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经胆囊壶腹皱襞入路的腹腔镜胆囊切除术(LC)在预防胆道损伤中的可行性研究

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中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2024年第3期 0001-0004页

作者：文国军吴思锜湖南省康复医院普外科湖南长沙410007

分析LC手术,经胆囊壶腹皱襞入路,对胆道损伤的预防效果。方法我院150例胆囊切除患者,均分为对照组、研究组,各75例,都行腹腔镜胆囊切除手术,分别行胆囊颈部常规入路、经胆囊壶腹皱襞入路,分析效果。结果经分析,与对照组比较,研究组术... 详细信息

分析LC手术,经胆囊壶腹皱襞入路,对胆道损伤的预防效果。方法我院150例胆囊切除患者,均分为对照组、研究组,各75例,都行腹腔镜胆囊切除手术,分别行胆囊颈部常规入路、经胆囊壶腹皱襞入路,分析效果。结果经分析,与对照组比较,研究组术后并发症更少,指标改善更好,差异性好(P胆道损伤的有效预防,与传统入路比较,可行性更强。

关键词：经胆囊壶腹皱襞入路腹腔镜胆囊切除术(LC) 胆道损伤

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迟发性医源性胆道损伤的内镜外科治疗策略

中华消化外科杂志 2022年第7期21卷 866-872页

作者：李汛韩恒通岳平兰州大学第一医院普通外科兰州730030 兰州大学第一临床医学院兰州730030

医源性胆道损伤的治疗较为复杂,尤其是迟发性医源性胆道损伤,其治疗时机及治疗措施的把握至关重要。内镜外科治疗、介入治疗及外科手术均发挥重要作用。内镜外科治疗因其创伤小、患者恢复快、手术时间短、疗效确切等优势,已成为医源性... 详细信息

医源性胆道损伤的治疗较为复杂,尤其是迟发性医源性胆道损伤,其治疗时机及治疗措施的把握至关重要。内镜外科治疗、介入治疗及外科手术均发挥重要作用。内镜外科治疗因其创伤小、患者恢复快、手术时间短、疗效确切等优势,已成为医源性胆道损伤的主要治疗选择。且内镜外科治疗可为二次胆道修复手术创造机会与条件,也可以控制修复术后并发症的发生。随着内镜技术的进一步普及和应用,影像学三维重建技术及可视化分析等技术的发展,内镜外科治疗必将成为迟发性医源性胆道损伤的主要治疗方法。

关键词：胆道损伤迟发性医源性内镜治疗内镜下逆行胰胆管造影

迟发性医源性胆道损伤的内镜与外科手术疗效对比分析

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迟发性医源性胆道损伤的内镜与外科手术疗效对比分析

作者：韩恒通兰州大学

学位级别：硕士

目的:分析和比较内镜治疗和外科手术对严重程度级别(Severity Grade,SG)1～2级(SG1～2级)的迟发性医源性胆道损伤(Delayed iatrogenic bile duct injury,DBDI)患者治疗的安全性和有效性。并通过Meta分析比较不同内镜治疗方式治疗胆漏型... 详细信息

目的:分析和比较内镜治疗和外科手术对严重程度级别(Severity Grade,SG)1～2级(SG1～2级)的迟发性医源性胆道损伤(Delayed iatrogenic bile duct injury,DBDI)患者治疗的安全性和有效性。并通过Meta分析比较不同内镜治疗方式治疗胆漏型或胆管狭窄型DBDI的优劣性,明确内镜治疗的最佳选择策略。方法:(1)倾向性评分匹配研究:回顾性收集2007年11月至2021年11月期间在兰州大学第一医院收治的DBDI患者临床资料,最终纳入成功实施内镜或外科手术的129例SG1～2级DBDI患者,其中外科手术组56例,内镜治疗组73例。对两组患者的协变量包括年龄、性别、术前合并症、胆道损伤发生时间、Strasberg-Bismuth分型及临床症状进行1:1 PSM匹配,卡钳值设定为0.2。匹配后外科手术组及内镜治疗组各48例。比较两组患者的术前基线资料、围手术期指标、术后肝功能及感染指标的改善情况、术后近期并发症、术后长期随访结果,包括术后远期并发症及远期随访优良率;使用SPSS 26.0软件及SAS studio在线软件进行数据分析。(2)Meta分析:系统检索Pubmed、Web of science及Cochrane数据库中的文献资料,根据纳入、排除标准纳入内镜治疗胆漏型DBDI或胆管狭窄型DBDI相关文献,检索时限为建库至2023年2月。采用非随机对照试验方法学评价指标(Methodological index for non-randomized studies,MINORS)进行文献质量评价。共纳入文献20篇,其中胆漏型DBDI共11篇,1577例患者;胆管狭窄型DBDI共9篇,531例患者。提取结局指标后采用Rev Man 5.4.1软件进行亚组间单组率Meta分析。结果:1.倾向性评分匹配研究:PSM后两组患者的基线资料均无统计学差异。内镜治疗组和外科手术组相比,胆管损伤-修复间隔时间、术中麻醉并发症发生率均无统计学差异;内镜治疗组的手术时间、术后住院时间显著短于外科手术组,差异有统计学意义(P值均损伤类型对远期随访优良率进行分层分析:对于Strasberg-Bismuth分型E1型患者,与外科手术组相比,内镜治疗组的远期随访优良率更高(13/14比2/5),差异有统计学意义(P=0.0374)。***分析:(1)对于胆漏型DBDI患者:EST+MPS组和EST+ENBD组相比,在合并长期成功率、不良事件发生率方面,差异无统计学意义。(2)对于胆管狭窄型DBDI患者:MPS组和FCSEMS组相比,在合并长期成功率、狭窄复发率及不良事件发生率方面,差异无统计学意义。结论:对于SG1～2级且胆管连续性存在的DBDI患者,内镜可作为首选的确定性治疗手段。与外科手术相比,内镜治疗的优势在于手术时间和术后住院时间更短,术后严重并发症发生率更低。对于胆漏型DBDI,EST联合MPS或ENBD的疗效相当。对于胆管狭窄型DBDI,MPS和FCSEMS治疗的长期疗效和安全性相当,相比于MPS,FCSEMS并未增加术后不良事件的发生风险,应用前景广阔。SG3级DBDI患者目前以外科手术为主,且外科手术预后不佳。

关键词：迟发性医源性胆道损伤经内镜逆行性胰胆管造影术胆肠吻合术

腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤相关因素的Meta分析

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腹腔镜胆囊切除术后胆道损伤相关因素的Meta分析

作者：林昶兆福建医科大学

学位级别：硕士

背景:腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）一直是当前治疗胆囊结石主要的手术方式,其具有术后恢复速度快、创伤小等优势,表现出较好的治疗效果,加之这种术式操作简单,属于微创,因此近些年在胆囊临床治疗上获得了大的... 详细信息

背景:腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy,LC）一直是当前治疗胆囊结石主要的手术方式,其具有术后恢复速度快、创伤小等优势,表现出较好的治疗效果,加之这种术式操作简单,属于微创,因此近些年在胆囊临床治疗上获得了大的应用和推广。但是随着治疗病例的不断增多,术后并发症也开始不断显现,其中胆囊切除术中所伴随的胆道损伤成为目前最为严重的一类并发症,因此受到了广大临床工作人员的关注。目的:通过纳入符合标准的LC造成胆道损伤相关因素的文献,使用Meta分析进行评估相关因素对胆道损伤的影响,加深对胆道损伤的认识,从而为临床实践中降低胆道损伤的发生率提供一定参考价值。方法:检索Pub Med、Embase、The Cochrane Library、中国知网、万方数据库2006年1月-2021年12月的LC中胆道损伤研究的相关文献,将检索获得的文献按照纳入标准和排除标准进行筛选,对符合要求的文献进行质量评价,阅读文献提取并整合数据,进而进行Meta分析和发表偏倚检测。结果:对符合标准的10篇文献的数据进行提取,总样本例数为53570例,其中发生胆道损伤的例数为229例,未发生胆道损伤的例数为53341名,胆道损伤的发生率为0.42%。Meta分析结果显示:（1）年龄与胆道损伤的发生无明显统计学差异（异质性分析:Chi=17.28;df=5;p=0.004;I=71%;Meta分析:OR=0.98;95%CI=0.47-2.03;Z=0.05;P=0.96）;（2）胆囊三角解剖变异发生胆道损伤概率更高（异质性分析:Chi=40.32;df=5;p胆道损伤概率更高（异质性分析:Chi=2.45;df=2;p=0.29;I=18%;Meta分析:OR=5.02;95%CI=2.96-8.52;Z=5.99;p胆道损伤概率更高（异质性分析:Chi=16.88;df=5;p=0.005;I=70%;Meta分析:OR=3.27;95%CI=1.48-7.21;Z=2.93;p=0.003）;（5）相对于非急性期,急性期胆囊炎发生胆道损伤概率更高（异质性分析:Chi=15.79;df=6;p=0.01;I=62%;Meta分析:OR=4.02;95%CI=2.32-6.95;Z=4.97;p胆道损伤概率更高（异质性分析:Chi=5.19;df=3;p=0.16;I=42%;Meta分析:OR=4.67;95%CI=2.91-7.49;Z=6.38;p胆道损伤的发生无影响,两者差异无统计学意义（异质性分析:Chi=0.84;df=3;p=0.84;I=0%;Meta分析:OR=0.77;95%CI=0.48-1.24;Z=1.07;p=0.28）;（8）术中出血较多发生胆道损伤概率更高（异质性分析:Chi=7.63;df=2;p=0.02;I=74%;Meta分析:OR=4.86;95%CI=1.21-19.54;Z=2.23;p=0.03）;（9）医生经验丰富术中发生胆道损伤概率更低（异质性分析:Chi=27.76;df=5;p胆道损伤的危险因素;医生经验丰富为LC胆道损伤的保护因素;年龄、肥胖与胆道损伤无明显相关性。

关键词：腹腔镜胆囊切除术胆道损伤危险因素 Meta分析

疑难病例析评第324例黄疸—肝内胆管扩张—肝动脉化疗栓塞术后胆道损伤

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中华医学杂志 2014年第39期94卷 3110-3113页

作者：徐后云胡红杰余细平吕芳芳沈波姚克林徐甜甜浙江大学医学院附属邵逸夫医院放射科杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院肝病感染科杭州310016 浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科杭州310016

病历摘要患者男,34岁,因“肝癌术后6个月余,皮肤巩膜轻度黄染1个月”于2013年3月20日就诊浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科.2012年9月,患者因“肝区疼痛”就诊,检查发现甲胎蛋白（AFP）轻度升高（18.18 μg/L）,肝功能正常,乙肝表... 详细信息

病历摘要患者男,34岁,因“肝癌术后6个月余,皮肤巩膜轻度黄染1个月”于2013年3月20日就诊浙江大学医学院附属邵逸夫医院普外科.2012年9月,患者因“肝区疼痛”就诊,检查发现甲胎蛋白（AFP）轻度升高（18.18 μg/L）,肝功能正常,乙肝表面抗原及乙肝核心抗体均阳性.腹部CT提示,（1）右肝前下段病灶,首先考虑肝癌;（2）肝内多发囊肿（图1）。

关键词：肝动脉化疗栓塞术后肝内胆管扩张疑难病例析评浙江大学医学院附属邵逸夫医院胆道损伤黄疸乙肝核心抗体乙肝表面抗原

胆道损伤行胆肠Roux-en-Y吻合后胆道再次狭窄的处理

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中国实用外科杂志 2007年第10期27卷 816-818页

作者：丁家增彭承宏严佶祺杨卫平陈拥军李勤裕李宏为上海交通大学医学院附属瑞金医院外科上海200025

目的探讨胆道损伤经胆肠Roux-en-Y吻合后胆道再次发生狭窄的手术时机和方法。方法回顾性分析2005年11月至2006年10月间,上海交通大学医学院附属瑞金医院外科收治的胆道损伤经胆肠Roux-en-Y吻合后发生再次狭窄的7例临床资料。结果胆道损... 详细信息

目的探讨胆道损伤经胆肠Roux-en-Y吻合后胆道再次发生狭窄的手术时机和方法。方法回顾性分析2005年11月至2006年10月间,上海交通大学医学院附属瑞金医院外科收治的胆道损伤经胆肠Roux-en-Y吻合后发生再次狭窄的7例临床资料。结果胆道损伤均由胆囊切除所造成,其中6例为腹腔镜胆囊切除术,1例为小切口胆囊切除术。发生胆道损伤的类型,按Strasberg分型:E11例、E23例、E32例和E41例。6例接受了再次高位胆肠Roux-en-Y吻合,其中1例施行了二期右半肝切除术,另1例施行了胆道外引流术,所有病人恢复基本良好。结论胆肠Roux-en-Y吻合是修复胆道损伤的主要治疗方法,尤其对于再次胆肠Roux-en-Y吻合的病例,手术时机和手术方式的合理选择、手术技术的精益求精是成功的关键。

关键词：胆道损伤胆道狭窄胆肠Roux—en—Y吻合

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重视胆道损伤的预防

肝胆外科杂志 2022年第5期30卷 324-328页

作者：沈盛王吉文万文泽刘厚宝复旦大学附属中山医院胆道外科上海200032

胆道损伤(Bile Duct Injury,BDI)是右上腹手术中最严重的并发症之一,80%以上为胆囊切除术所致,胆管探查、肝切除、胃肠手术、内镜治疗等都可能引起。BDI如果处理不当,会对患者造成严重后果,甚至危及生命[1]。随着腹腔镜胆囊切除术(Lapar... 详细信息

胆道损伤(Bile Duct Injury,BDI)是右上腹手术中最严重的并发症之一,80%以上为胆囊切除术所致,胆管探查、肝切除、胃肠手术、内镜治疗等都可能引起。BDI如果处理不当,会对患者造成严重后果,甚至危及生命[1]。随着腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)的普及,胆道损伤发生率再次出现明显上升[2]。

关键词：胆道损伤手术

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机械灌注改善DCD供肝胆道损伤的研究进展

实用器官移植电子杂志 2023年第1期11卷 88-92页

作者：史晓婷张琳范丽兰陈苒霍枫谭晓宇郑州大学生命科学学院河南郑州450001 广东顺德工业设计研究院(广东顺德创新设计研究院)生物医学部广东佛山528311 中国人民解放军南部战区总医院广东广州510010

经历近半世纪的发展,肝移植已成为终末期肝病的最佳治疗方式[1-4]。然而,供体器官缺乏是目前全球器官移植领域面临的共同问题。为了解决供肝短缺的问题,扩大标准或边缘供肝使用逐渐增多,包括高龄(年龄≥60岁)、肥胖、心死亡器官捐献(don... 详细信息

经历近半世纪的发展,肝移植已成为终末期肝病的最佳治疗方式[1-4]。然而,供体器官缺乏是目前全球器官移植领域面临的共同问题。为了解决供肝短缺的问题,扩大标准或边缘供肝使用逐渐增多,包括高龄(年龄≥60岁)、肥胖、心死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)等[5]。DCD是解决供肝短缺的有效途径,但受到移植术后胆道并发症(biliary complications,BC)的制约[6]。由于DCD捐献者血流动力学不稳定和热缺血时间长的特点,DCD供肝移植后发生BC的风险比脑死亡捐献(donation after brain death,DBD)更高,发生率高达10%~30%[7-8],常见的BC种类是胆漏、吻合口狭窄(anastomotic stenosis,AS)、非吻合口胆管狭窄(non-anastomotic biliary stenosis,NAS)[7,8]。BC是DCD肝移植的致命弱点,导致移植失败和再移植,这是移植中心犹豫接收DCD供肝的主要原因,当前并无有效的治疗方法来挽救发生BC的移植肝,因此预防BC的发生至关重要。

关键词：热缺血时间胆道损伤供体器官再移植捐献者供肝脑死亡 death

腹腔镜下胆囊切除术中胆道损伤情况及其影响因素

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江西医药 2022年第2期57卷 199-201页

作者：胡星星河南省南阳市医学高等专科学校第三附属医院外科南阳473000

目的探讨腹腔镜下胆囊切除术中胆道损伤情况及其影响因素。方法回顾性分析2017年5月至2020年4月在我院行腹腔镜下胆囊切除术治疗的229例胆囊炎患者的临床资料。先观察患者的胆道损伤情况,而后统计一般资料,记录患者的相关资料,分析腹腔... 详细信息

目的探讨腹腔镜下胆囊切除术中胆道损伤情况及其影响因素。方法回顾性分析2017年5月至2020年4月在我院行腹腔镜下胆囊切除术治疗的229例胆囊炎患者的临床资料。先观察患者的胆道损伤情况,而后统计一般资料,记录患者的相关资料,分析腹腔镜下胆囊切除术中胆道损伤的影响因素。结果229例行腹腔镜下胆囊切除术患者术中胆道损伤率为3.06%。胆道损伤组胆囊解剖变异率、胆囊壁厚度≥3 mm、施术者经验差占比以及门静脉高压症率高于胆道未损伤组,差异有统计学意义(P胆道损伤的影响因素(OR>1,P胆道损伤的影响因素。

关键词：腹腔镜下胆囊切除术胆道损伤胆囊解剖变异胆囊壁厚度