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胆道再次手术(胆肠吻合)的指征及术式选择

中国实用外科杂志 2006年第3期26卷 232-233页

作者：窦科峰杨雁灵第四军医大学西京医院肝胆外科陕西西安710032

由于胆道结石复发、瘢痕狭窄以及感染等原因，胆道手术后须再次手术治疗的病人远多于腹部其他脏器须行再次手术者。多数情况下再次手术是处理胆道手术后的并发症，少数情况下是有意识安排的分期手术。胆道手术后早期出现出血、胆漏（瘘... 详细信息

由于胆道结石复发、瘢痕狭窄以及感染等原因，胆道手术后须再次手术治疗的病人远多于腹部其他脏器须行再次手术者。多数情况下再次手术是处理胆道手术后的并发症，少数情况下是有意识安排的分期手术。胆道手术后早期出现出血、胆漏（瘘）、胆汁性腹膜炎或黄疸，需要早期再次手术。肝、胆、胰手术后远期还会出现一些并发症，如胆管良性狭窄、胆肠吻合口狭窄、胆管炎、阻塞性黄疸、胆管复发结石或残留结石、胆瘘、胆源性胰腺炎。黄志强统计4197例肝内胆管结石病人，以往曾有1次以上胆道手术史者占37．14％（1559例）。

关键词：胆肠吻合口狭窄胆道再次手术术式选择胆管良性狭窄肝内胆管结石胆道手术后阻塞性黄疸指征胆道结石复发再次手术治疗

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胆道再次手术235例分析

中国实用外科杂志 2006年第3期26卷 181-183页

作者：赖佳明梁力建彭宝岗李绍强张昆松中山大学附属第一医院肝胆外科广东广州510080

目的总结胆道再次手术的经验,探讨胆道再次手术的原因、临床特点及处理方法。方法对1996年7月至2005年6月收治的235例胆道再次手术的临床资料进行回顾性分析。结果胆道再次手术的主要原因是肝胆管结石残留或复发,占全组病例的82.2%;其... 详细信息

目的总结胆道再次手术的经验,探讨胆道再次手术的原因、临床特点及处理方法。方法对1996年7月至2005年6月收治的235例胆道再次手术的临床资料进行回顾性分析。结果胆道再次手术的主要原因是肝胆管结石残留或复发,占全组病例的82.2%;其次为胆肠吻合术后狭窄,胆管囊肿,胆管狭窄及胆管肿瘤。再次手术治疗方式以肝叶切除(占66%)合并胆肠吻合或T管引流为主。胆道再次手术后并发症发生率为25%。结论胆道再次手术既有胆道疾病本身因素,亦有医源性因素;充分的术前准备,术中仔细探查,选择合理手术方式及合适的术后辅助治疗是减少胆道再次手术的关键。

关键词：胆道再次手术肝胆管结石残留

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胆道再次手术的术前评估及处理

世界华人消化杂志 2008年第10期16卷 1128-1131页

作者：柴新群冯贤松张寿熙华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科湖北省武汉市430022

目的:探讨胆道再次手术的术前评估及处理.方法:对我院2003-01/2007-03收治的127例胆道再次手术病例的临床资料进行回顾性分析.结果:胆道再次手术的主要原因是肝内外胆管结石残留或复发,占66.9%,其次为胆囊残留、胆管下端梗阻,胆漏等.再... 详细信息

目的:探讨胆道再次手术的术前评估及处理.方法:对我院2003-01/2007-03收治的127例胆道再次手术病例的临床资料进行回顾性分析.结果:胆道再次手术的主要原因是肝内外胆管结石残留或复发,占66.9%,其次为胆囊残留、胆管下端梗阻,胆漏等.再次胆道手术主要手术方式包括肝叶部分切除+胆肠Roux-en-Y吻合+T管引流.胆道再次手术并发症发生率10.2%.有7例胆道再次手术合并有门静脉高压症,术中出血达800-1500mL.结论:为了减少胆道再次手术,需要充分的术前准备和评估,并选择合适的手术方案,术中详细的探查及术后合理的治疗.

关键词：胆道胆结石胆道再次手术

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胆道再次手术时胆管癌的诊断和治疗

世界华人消化杂志 2013年第27期21卷 2860-2864页

作者：李潼柴新群李锦锦吴军卫孟元普华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科湖北省武汉市430022

目的:探讨胆道再次手术合并胆管癌的诊断和治疗要点.方法:回顾性分析2006-11/2011-12我院肝胆外科中心胆道再次手术病理确诊为胆管癌的病例26例.结果:肝内胆管细胞癌15例(57.7%);肝外胆管癌11例(42.3%),其中胆肠吻合口癌5例(45.5%),残... 详细信息

目的:探讨胆道再次手术合并胆管癌的诊断和治疗要点.方法:回顾性分析2006-11/2011-12我院肝胆外科中心胆道再次手术病理确诊为胆管癌的病例26例.结果:肝内胆管细胞癌15例(57.7%);肝外胆管癌11例(42.3%),其中胆肠吻合口癌5例(45.5%),残留胆总管囊肿继发癌变1例(9.0%).本组26例,15例(57.7%)同时合并有胆管结石.腹痛(93.3%)是肝内胆管癌患者最常出现的症状,梗阻性黄疸(72.7%)是肝外胆管癌最常出现的症状.完善CT或MRI检查后,8例(30.8%)影像学表现不典型,其中胆管炎性狭窄5例(62.5%),肝叶萎缩2例(25%),残余总管囊肿1例(12.5%).本组共14例(53.8%)完整切除肿瘤.结论:胆道再次手术合并胆管癌患者需结合实验室检查、影像学检查以及术中对可疑病灶的冰冻快检来提高诊断,该类患者的治疗目标是完整清除肿瘤和引起肿瘤的残留病灶.

关键词：胆道再次手术胆管癌

胆道再次手术的常见原因、并发症及术式选择的探讨分析

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胆道再次手术的常见原因、并发症及术式选择的探讨分析

作者：乔焱源昆明医科大学

学位级别：硕士

目的：分析胆道术后再次手术的常见原因,探讨术式选择、总结胆道再次手术经验及术后并发症的预防措施,为临床工作提供一定的指导和帮助。方法：回顾性分析自2007年1月-2014年12月在我院就诊的183例第2次胆道手术病例的临床资料,并分析... 详细信息

目的：分析胆道术后再次手术的常见原因,探讨术式选择、总结胆道再次手术经验及术后并发症的预防措施,为临床工作提供一定的指导和帮助。方法：回顾性分析自2007年1月-2014年12月在我院就诊的183例第2次胆道手术病例的临床资料,并分析我院和昆明医科大学第二附属医院就诊的102例第3次及以上胆道手术病例的临床资料,分析总结胆道再次或多次手术的常见原因、术式选择、术后并发症发生率及随访优良率。结果：第2次胆道手术的主要原因为结石残留或复发,占77.6%(142/183),明显高于第3次及以上胆道手术的患者的27.5%(28/102),两者比较,差异有统计学意义(X2=68.42,P胆道手术的主要原因是胆管良性狭窄,占68.6%(70/102),明显高于第2次胆道手术的12.5%(23/183),两者比较,差异有统计学意义(X2=93.63,P胆道再次手术285例患者中49例围手术期发生并发症,其中胆道第2次手术患者的并发症发生率为10.9%(20/183),明显低于胆道第3次及以上手术患者的28.4%(29/102),两者比较,差异有统计学意义(X2=14.09,P胆道结石残留或复发再次手术主要的手术方式有胆道探查术,胆肠吻合术,肝叶(段)切除术或以上术式联合使用,其术后效果优良率为95.8%。胆管或胆肠吻合口狭窄再次手术主要的手术方式为胆肠吻合术,术后效果优良率为91%。结论：1.结石残留或复发为第2次胆道手术的主要原因;胆管或胆肠吻合口狭窄是第3次及以上胆道手术的主要原因。2.胆道再次手术并发症的发生率,随手术次数的增多而增高。3.因结石残留或复发行再次手术治疗的方式主要有胆总管切开取石+T管引流术、胆肠吻合术及肝叶或肝段切除术;胆管或胆肠吻合口狭窄主要手术方式为胆肠吻合术,其他原因根据病变部位及性质选择恰当手术。

关键词：胆道再次手术再次手术的原因及并发症再次手术的术式选择

胆道再次手术的原因、术式和手术时机的选择及曲安奈德缓释膜体外释放的研究

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胆道再次手术的原因、术式和手术时机的选择及曲安奈德缓释膜体外...

作者：吕炎昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]1.探讨胆道再次手术(Reoperation of Biliary Tract,RBT)的主要原因、手术方式及手术时机的选择,归纳总结胆道再次手术的经验和教训,减少胆道再次手术率。2.探究曲安奈德缓释膜(Triamcinolone acetonide-chitosan sustained-rele... 详细信息

[目的]1.探讨胆道再次手术(Reoperation of Biliary Tract,RBT)的主要原因、手术方式及手术时机的选择,归纳总结胆道再次手术的经验和教训,减少胆道再次手术率。2.探究曲安奈德缓释膜(Triamcinolone acetonide-chitosan sustained-released membrane,TASM)体外不同介质中释放的差异,研究TASM的释药性能,为减少因良性胆道瘢痕狭窄导致的胆道再次手术提供实验依据。[方法]1.回顾性分析2010年1月至2015年1月期间,我科(昆明医科大学第二附属医院肝胆外二科)收治的202例胆道再次手术住院患者的临床资料,并分析胆道再次手术的主要原因,以及不同手术方式,急症手术和择期手术对术后并发症、手术近远期疗效的影响。2.测定TASM在生理盐水、胆汁、模拟胃液、模拟肠液和大网膜液五种不同释放介质中,不同时间段体外曲安奈德的释放量,分析TASM体外释放的差异。[结果]1.202例胆道再次手术患者中,第2次胆道手术者92.57%(187/202),第3次胆道手术者5.45%(11/202),第4次胆道手术者1.98%(4/202),无手术死亡病例。胆道结石残留或复发是第2次胆道手术的主要原因,占87.17%(163/187)。胆总管切开取石T管引流术占47.59%(89/187),胆总管切开取石+胆管空肠Roux-en-Y吻合术占37.97%(71/187),是第2次胆道手术的主要术式,共计88.56%(160/187)。第2次胆道结石手术中,行胆总管切开取石T管引流术患者,急症手术术后并发症发生率25.71%(9/35),明显高于择期手术术后并发症7.41%(4/54),二者比较,差异有统计学意义(X2=4.33,p手术术后并发症发生率30.77%(8/26),明显高于择期手术术后并发症8.89%(4/45),二者比较,差异有统计学意义(X2=4.17,p手术原因为胆系结石,术后至一年内患者第一次复查,期间证实结石残留的患者,行胆总管切开取石T管引流的急症手术患者占28.57%(10/35),明显高于择期手术患者的11.11%(6/54),二者比较,差异有统计学意义(X2=4.39,p手术患者,结石残留率为34.62%(9/26),明显高于择期手术患者的13.33%(6/45),二者比较,差异有统计学意义(X2=4.78,p手术的术后效果优良率92.74%(115/124),明显高于急症手术患者的83.33%(65/78),二者比较,差异有统计学意义()[2=4.37,p胆道手术的主要原因。2.因结石残留或复发行第2次胆道手术的主要术式是胆总管切开取石T管引流术和胆总管切开取石+胆管空肠Roux-en-Y吻合术。3.择期的胆道再次手术术后并发症少,术后结石的残留率较低,且术后效果优良率高。4.五种不同释放介质中曲安奈德缓释膜的体外总释放量为大网膜液中释放比例最高,然后依次是在胃液、肠液、胆汁中,在生理盐水中释放比例最低。

关键词：胆道再次手术原因术式手术时机曲安奈德体外释放

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努力避免非计划性的胆道再次手术

中国实用外科杂志 2006年第3期26卷 161-162页

作者：梁力建中山大学附属第一医院肝胆外科广东广州510080

胆道再次手术是指胆道手术后因为并发症、原有疾病未治愈或者再发而再次实施的手术，不包括其他腹部手术后再次针对胆道疾病所进行的手术。

关键词：胆道再次手术非计划性胆道手术后腹部手术后并发症

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肝叶切除术在胆道再次手术中的应用

世界华人消化杂志 2013年第4期21卷 352-356页

作者：吴军卫柴新群李潼李锦锦孟元普华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科湖北省武汉市430022

目的:探讨肝叶切除在胆道再次手术中的应用及术前评估与处理.方法:回顾性分析2005-11/2012-2我院收治的胆道再次手术中行肝叶切除的105例患者的临床资料.结果:肝左外叶切除69例;左半肝切除18例;肝方叶切除8例;肝右叶部分切除4例,其中1... 详细信息

目的:探讨肝叶切除在胆道再次手术中的应用及术前评估与处理.方法:回顾性分析2005-11/2012-2我院收治的胆道再次手术中行肝叶切除的105例患者的临床资料.结果:肝左外叶切除69例;左半肝切除18例;肝方叶切除8例;肝右叶部分切除4例,其中1例为右半肝切除;双侧肝叶规则性切除4例,包括2例胆囊床切除,1例右半肝及左外叶切除,1例部分肝右叶及左外叶切除;左内叶切除2例.术后主要并发症:切口感染、胆漏、肺部感染、胸腔积液.围手术期因肝功能衰竭亡1例.结论:对于肝内胆管复发和/或残余结石,应该彻底切除存在胆管结石和狭窄的肝叶或肝段,努力减少胆道再次手术次数.

关键词：胆道再次手术肝叶切除肝石病胆管癌

老年患者胆道再次手术的术前评估及围手术期治疗

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老年患者胆道再次手术的术前评估及围手术期治疗

作者：胡志坚华中科技大学

学位级别：硕士

目的：探讨老年人胆道再次手术术前风险评估及相关处理策略。方法：回顾性分析2005年1月至2010年12月，我院收治的65例老年胆道再次手术患者的临床资料。结果：65例老年胆道再次手术患者，合并肺部疾病者17例，糖尿病15例，高血压14... 详细信息

目的：探讨老年人胆道再次手术术前风险评估及相关处理策略。方法：回顾性分析2005年1月至2010年12月，我院收治的65例老年胆道再次手术患者的临床资料。结果：65例老年胆道再次手术患者，合并肺部疾病者17例，糖尿病15例，高血压14例，心功能异常13例，其中同时合并糖尿病和高血压者6例，同时合并心肺功能异常者4例，同时合并糖尿病和肺部疾病异常者2例，同时合并高血压肾功能异常者2例;手术时间2.5-9小时，平均4.8±1.6小时;术中输血12例，输血量400-1400ml，平均800±339ml;术前低蛋白血症13例，术后低蛋白血症42例;术后并发症11例，其中肺部感染7例，伤口脂肪液化感染3例，脑卒中1例，1例因术后肺部严重感染死亡。住院时间10-34天，平均21.3±6.6天。结论：老年胆道再次手术患者肝功能及营养状况多数处于代偿边缘状态，术后极易发生营养不良和贫血，围手术期需加强营养支持及抗感染治疗。病程较长的老年胆道再次手术患者，应考虑肝硬化和胆道肿瘤可能性。通过生化结果评估须考虑其失真可能性，综合判断。严格控制手术指针，充分做好术前准备和围手术期对症治疗，老年胆道再次手术是可以安全施行的。

关键词：老年胆道再次手术营养不良围手术期