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中国实用外科杂志 2014年第12期 1213-1228页

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胆道再次手术(胆肠吻合)的指征及术式选择

中国实用外科杂志 2006年第3期26卷 232-233页

作者：窦科峰杨雁灵第四军医大学西京医院肝胆外科陕西西安710032

由于胆道结石复发、瘢痕狭窄以及感染等原因，胆道手术后须再次手术治疗的病人远多于腹部其他脏器须行再次手术者。多数情况下再次手术是处理胆道手术后的并发症，少数情况下是有意识安排的分期手术。胆道手术后早期出现出血、胆漏（瘘... 详细信息

由于胆道结石复发、瘢痕狭窄以及感染等原因，胆道手术后须再次手术治疗的病人远多于腹部其他脏器须行再次手术者。多数情况下再次手术是处理胆道手术后的并发症，少数情况下是有意识安排的分期手术。胆道手术后早期出现出血、胆漏（瘘）、胆汁性腹膜炎或黄疸，需要早期再次手术。肝、胆、胰手术后远期还会出现一些并发症，如胆管良性狭窄、胆肠吻合口狭窄、胆管炎、阻塞性黄疸、胆管复发结石或残留结石、胆瘘、胆源性胰腺炎。黄志强统计4197例肝内胆管结石病人，以往曾有1次以上胆道手术史者占37．14％（1559例）。

关键词：胆肠吻合口狭窄胆道再次手术术式选择胆管良性狭窄肝内胆管结石胆道手术后阻塞性黄疸指征胆道结石复发再次手术治疗

中西医结合治疗急性重症胆管炎77例临床分析

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中国中西医结合杂志 1986年第3期6卷 150-153+159+131页

作者：李建业余浩许兴辉陈安球蒋筱强韦仲春金瑜珍郭建平江西医学院第二附属医院普通外科江西医学院第二附属医院胆系疾病研究室江西医学院第二附属医院药剂科

本文总结中西医结合治疗 ACST77例,通过辨病与辨证结合,中医学与现代医学技术检查和动物实验研究相结合,在对胆道排石汤和生脉散的药理效应以及术中取出的胆结石进行了分析等研究的基础上,改良了中药处方和中药剂型,注意扶正养阴,调理脾... 详细信息

本文总结中西医结合治疗 ACST77例,通过辨病与辨证结合,中医学与现代医学技术检查和动物实验研究相结合,在对胆道排石汤和生脉散的药理效应以及术中取出的胆结石进行了分析等研究的基础上,改良了中药处方和中药剂型,注意扶正养阴,调理脾胃,总攻排石,合理应用中药针剂及其他药物防治 ACST 胆休克,需手术引流的采用经皮肝穿刺胆管抽脓或行经皮肝穿刺胆囊引流及 PTCD。严密观察,充分注意中转手术指征,避免急诊手术,力争择期手术,术后进行溶石治疗等非手术治疗,结果提高了治疗效果,降低了病死率。充分体现出中西医结合治疗 ACST 的优越性。

关键词：肝胆管结石 ACST 胆管炎胆管疾病残余结石中转手术肝内胆管狭窄胆道胆肠吻合口狭窄胆色素性结石中西医结合治疗中西医结合疗法急性重症

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肝门部胆管癌切除后胆道重建术式的改进

中华外科杂志 2008年第8期46卷 634-635页

作者：陈孝平张志伟黄志勇陈义发张万广裘法祖华中科技大学同济医学院附属同济医院肝脏外科中心武汉430030

法国学者Bismuth将肝门部胆管癌分为4型，除Ⅰ型外，Ⅱ、Ⅲ型和Ⅳ型胆管癌的根治术均需要同时切除部分肝脏。切除肝脏的范围有两种选择：一种方法是做半肝切除或扩大的半肝切除，但对于胆道长期阻塞而致肝内瘀胆者，手术风险大，病死率... 详细信息

法国学者Bismuth将肝门部胆管癌分为4型，除Ⅰ型外，Ⅱ、Ⅲ型和Ⅳ型胆管癌的根治术均需要同时切除部分肝脏。切除肝脏的范围有两种选择：一种方法是做半肝切除或扩大的半肝切除，但对于胆道长期阻塞而致肝内瘀胆者，手术风险大，病死率高达10％左右。另一种方法是肝方叶切除或扩大的肝方叶切除。胆管肿瘤连同肝方叶一起切除后，肝断而上往往有多个胆管开口。这些开口直径大小不一、相隔距离远近不等。如按传统的方法进行胆肠吻合重建胆道，不仅手术操作困难，而且术后易发生胆漏或胆肠吻合口狭窄。鉴于此，我们于1998年设计了一种简单而安全的肝肠吻合方法，取得良好效果。现将手术方法及临床应用情况介绍如下。

关键词：肝门部胆管癌重建胆道切除后重建术式胆肠吻合口狭窄肝方叶切除半肝切除同时切除

肝门部胆管癌术后胆肠吻合口大出血一例诊治分析

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中华实验外科杂志 2010年第7期27卷 866-866页

作者：吴春涛窦剑高庆军陈立华河北医科大学第三医院重症医学科石家庄050000 河北医科大学第三医院肝胆外科河北医科大学第二医院心外科

肝门部胆管癌行胆肠吻合术后并发症包括复发性胆管炎、胆肠吻合口狭窄、盲袢综合症、消化道出血，其中消化道出血常是来自十二指肠溃疡出血，胆肠吻合口大出血不多见。我们抢救1例肝门部胆管癌术后胆肠吻合口大出血病例，现报道如下。

关键词：胆肠吻合口狭窄肝门部胆管癌术后并发症大出血十二指肠溃疡出血消化道出血诊治复发性胆管炎

胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术的临床研究

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中国医疗前沿 2008年第20期03卷 57-58页

作者：张锋王道岭郑钧周明银余强李士坤罗海燕信阳市中心医院普外科

目的比较胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合与后壁一层内翻吻合前壁一层外翻吻合两种手术方式的优缺点。方法105例需行胆管空肠吻合术患者随机分为两组:观察组,50例,行胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术;对照组,55例,行后壁一层内翻吻合... 详细信息

目的比较胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合与后壁一层内翻吻合前壁一层外翻吻合两种手术方式的优缺点。方法105例需行胆管空肠吻合术患者随机分为两组:观察组,50例,行胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术;对照组,55例,行后壁一层内翻吻合前壁一层外翻吻合术。比较两组间吻合口大小、吻合时间、术后吻合口狭窄发生率及术后效果。结果观察组的吻合口大小、吻合时间、术后吻合口狭窄发生率及术后效果显著优于对照组(P胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术操作简单易行,手术时间短,术后效果良好,且安全可靠,是一种有效预防胆肠吻合口狭窄的理想手术方式。

关键词：胆管残端双舌瓣胆肠吻合术胆肠吻合口狭窄

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胆肠吻合术后再手术12例临床分析

中国当代医药 2011年第16期18卷 174-175页

作者：王树轩刘军吉林省通化市中心医院普外科吉林通化134000

目的:探讨胆肠吻合术后再手术的原因及处理。方法:对本院1995年1月～2010年6月收治的12例胆肠吻合术后再手术的患者进行回顾性分析。结果:12例患者手术均获成功,胆管空肠吻合术后,吻合口瘢痕狭窄伴结石形成10例,切开胆肠吻合口,取净结石... 详细信息

目的:探讨胆肠吻合术后再手术的原因及处理。方法:对本院1995年1月～2010年6月收治的12例胆肠吻合术后再手术的患者进行回顾性分析。结果:12例患者手术均获成功,胆管空肠吻合术后,吻合口瘢痕狭窄伴结石形成10例,切开胆肠吻合口,取净结石,重建吻合口。对伴有肝内胆管良性狭窄结石形成的患者,配合胆道镜取净结石。先天性胆总管囊肿与空肠吻合,伴有肝左外叶胆管多发结石,肝左外叶萎缩1例,切除胆总管囊肿,取净肝胆管内结石,切除萎缩的肝左外叶。胆总管十二指肠吻合术后伴发肝内外胆管多发结石,急性化脓性胆管炎1例,急诊手术,取净胆总管内结石,取出部分肝内胆管结石,留置T管,术后多次以纤维胆道镜经T管窦道取石,取净肝内胆管残余结石。结论:胆肠吻合口狭窄、肝内胆管狭窄及并发结石是再手术的主要原因,胆肠吻合方式、技术缺陷是再手术的重要因素。

关键词：胆肠吻合再手术肝内外胆管结石胆总管结石胆肠吻合口狭窄

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胰十二指肠切除术的后期并发症

中国医师进修杂志 2005年第2期28卷 5-6页

作者：陈钟南通大学附属医院普外科 216000

20世纪70年代以前,胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)开展较少,术后近期(术后1个月内)并发症多,病死率高达20%.80年代以来,PD得到普遍开展,手术病死率已下降到1.4%～5.0%.因此,PD的后期(术后1个月以后)并发症如术后胃肠吻... 详细信息

20世纪70年代以前,胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy,PD)开展较少,术后近期(术后1个月内)并发症多,病死率高达20%.80年代以来,PD得到普遍开展,手术病死率已下降到1.4%～5.0%.因此,PD的后期(术后1个月以后)并发症如术后胃肠吻合口溃疡、胆管炎、糖尿病、肝脓肿、肝内结石等开始受到关注[1,2].本文就几种PD后期并发症的发生原因及防治方法进行介绍。

关键词：胆肠吻合口狭窄胆管炎胆管疾病吻合口溃疡胰十二指肠切除术并发症并发病疾病胆道感染肠源菌 PPPD 术后病人迷走神经切断

胆管残端双舌瓣空肠一层外翻吻合术的临床研究

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中国医疗前沿（学术版） 2008年第10期3卷 57-58页

作者：张锋王道岭郑钧周明银余强李士坤罗海燕信阳市中心医院普外科河南信阳464000

关键词：胆管残端双舌瓣胆肠吻合术胆肠吻合口狭窄

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T型管支撑法在胆肠吻合术中的应用价值

医学理论与实践 2014年第19期27卷 2529-2530,2550页

作者：蔡军张彤王翔章应峰孙仁海江苏省兴化市人民医院肝胆胰外科 225700

目的：探讨一种T型管支撑法在胆肠吻合术中的价值。方法：回顾性分析41例胆肠吻合术患者的临床资料。按随机分组原则分成T型管支撑胆肠吻合口组（研究组）及直接胆肠吻合组（对照组）两组,并随访1～2年,比较两组的减黄效果、胆漏及胆肠... 详细信息

目的：探讨一种T型管支撑法在胆肠吻合术中的价值。方法：回顾性分析41例胆肠吻合术患者的临床资料。按随机分组原则分成T型管支撑胆肠吻合口组（研究组）及直接胆肠吻合组（对照组）两组,并随访1～2年,比较两组的减黄效果、胆漏及胆肠吻合口狭窄的发生率。结果：两组具有相同的减黄效果;术后胆漏发生率研究组明显低于对照组;术后第1年随访研究组胆肠吻合口狭窄率低于对照组（P〈0.05）,第2年随访两组无明显统计学意义（0.1〉P〉0.05）。结论：T型管支撑胆肠吻合口法能有效预防胆肠吻合术早期胆漏的发生,对远期胆肠吻合口狭窄的预防尚缺乏证据。

关键词： T型管支撑胆肠吻合术胆漏胆肠吻合口狭窄