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心房颤动肺静脉电隔离术后早期复发的临床意义

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临床心血管病杂志 2009年第2期25卷 115-116页

作者：刘启明周胜华李旭平周滔刘振江中南大学湘雅二医院心导管室长沙410011

目的:总结分析心房颤动(房颤)肺静脉电隔离术后早期(2周内)房颤复发者的随访结果。方法:105例房颤患者[平均年龄(55±12)岁],采用导管进行环肺静脉电隔离治疗,其中阵发性房颤78例,持续性房颤27例。实施环肺静脉电隔离共358根。结果:在... 详细信息

目的:总结分析心房颤动(房颤)肺静脉电隔离术后早期(2周内)房颤复发者的随访结果。方法:105例房颤患者[平均年龄(55±12)岁],采用导管进行环肺静脉电隔离治疗,其中阵发性房颤78例,持续性房颤27例。实施环肺静脉电隔离共358根。结果:在术后早期随访[平均(3.9±2.6)d]中,105例患者中38例(36%)复发房颤。阵发性房颤与持续性房颤者早期房颤复发的发生率相比,差异无统计学意义(35%∶41%,P>0.05)。在后期随访[平均(208±125)d]中,67例早期未复发患者中58例(87%)、38例早期房颤复发患者中13例(34%)无房颤发生,二者成功率比较,P肺静脉电隔离术后2周内大约36%患者房颤复发,早期房颤复发患者较早期未复发者后期成功率低。

关键词：心房颤动肺静脉电隔离复发

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心房颤动肺静脉电隔离后肺静脉自发电位分析

上海医学 2007年第S1期30卷 26-27页

作者：陈松文刘少稳林佳雄聂振宁周京敏陶惠伟葛均波复旦大学附属中山医院心内科上海200032

目的探讨心房颤动(房颤)患者肺静脉电隔离后发生肺静脉自发电位的相关因素。方法153例患者,男97例、女56例,平均年龄为(58±11)岁,房颤平均病程(6．6±6．1)年,阵发性房颤114例,持续性或永久性房颤39例,术前行肺静脉CT血管造影,并测量... 详细信息

目的探讨心房颤动(房颤)患者肺静脉电隔离后发生肺静脉自发电位的相关因素。方法153例患者,男97例、女56例,平均年龄为(58±11)岁,房颤平均病程(6．6±6．1)年,阵发性房颤114例,持续性或永久性房颤39例,术前行肺静脉CT血管造影,并测量肺静脉基底部上下径,行环肺静脉消融肺静脉电隔离术,并进行肺静脉自发电位标测及其相关因素评价。结果术中,69例(45．1％)患者共125根(20．1％)肺静脉标测到自发电位。左上肺静脉(LSPV)的自发电位发生率高于左下肺静脉(LIPV,18．8％比11．4％,P肺静脉(RSPV)高于右下肺静脉(RIPV,27．2％比23．8％,P肺静脉(RSPV和RIPV)高于左侧肺静脉(LSPV和LIPV, 25．5％比15．1％,P肺静脉为(17．5±4．2)mm,大于左侧肺静脉的(16．8±3．9) mm(P=0．012);有自发电位的RSPV上下径为(20．0±3．8)mm,大于未发现自发电位的RSPV上下径[(18．3±4．3) mm,P=0．027]。性别、年龄、房颤类型和病程、左心房内径及术前用药情况对自发电位的发生率无影响。结论自发电位发生率与肺静脉上下径相关。

关键词：肺静脉电隔离心房颤动永久性房颤环肺静脉消融自发电位标测左心房内径左下肺静脉左上肺静脉阵发性房颤

双侧肺静脉电隔离联合左心房顶部线冷冻消融治疗持续性房颤的疗效和安全性

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中华高血压杂志 2023年第11期31卷 1100-1105页

作者：廖学文王加珍陈建泉林亚洲陈林张建成福建省立医院心血管内二科福建福州350001

目的评估三维标测系统指导下行双侧肺静脉电隔离联合左心房顶部线冷冻消融(PVI plus)治疗持续性房颤(PeAF)的房性心律失常复发情况。方法回顾性分析2018年1月至2019年7月期间因PeAF行PVI plus者50例为观察组,应用倾向性评分匹配方法... 详细信息

目的评估三维标测系统指导下行双侧肺静脉电隔离联合左心房顶部线冷冻消融(PVI plus)治疗持续性房颤(PeAF)的房性心律失常复发情况。方法回顾性分析2018年1月至2019年7月期间因PeAF行PVI plus者50例为观察组,应用倾向性评分匹配方法筛选仅行肺静脉电隔离(PVI)者50例为对照组。将观察组和对照组中术前左心房内径(LAD)≥4.5 cm的患者设为观察亚组(25例)与对照亚组(23例)。比较两组及两亚组间患者的临床资料、术中冷冻参数与术后近期房性心律失常复发及并发症情况,同时评估LAD≥4.5 cm的PeAF患者PVI plus的近期房性心律失常复发率。结果术中所有左心房顶部线均经电压标测证实消融线阻滞。观察组术后近期房性心律失常复发率为10.0%(5/50),对照组为16.0%(8/50),两组差异无统计学意义(χ~2=0.796,P=0.372)。观察组与对照组术中并发症差异无统计学意义(χ~2=0.332,P=0.564)。观察亚组术后近期房性心律失常复发率(4.0%,1/25)低于对照亚组(34.8%,8/23),两亚组患者术后近期房性心律失常复发率差异有统计学意义(P=0.009),观察亚组复发风险为对照亚组的0.078倍(95%CI 0.001~0.689)。观察亚组与对照亚组术中并发症差异无统计学意义(Fisher精确检验P=0.338)。结论 PVI plus治疗PeAF安全有效。对LAD≥4.5 cm的PeAF患者,建议行PVI plus治疗降低其短期复发风险。

关键词：持续性房颤冷冻球囊消融肺静脉电隔离左心房顶部线冷冻消融房性心律失常复发疗效安全性左心房内径

房颤肺静脉电隔离术中迷走神经反射的识别和处理

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中国临床医学 2007年第3期14卷 287-288页

作者：杨俊娟丁燕生北京大学第一医院心内科北京100034

目的:分析心房颤动肺静脉电隔离术中血管迷走性神经反射导致心率、血压降低的临床特征,了解识别的要点和处理方法。方法:顽固性阵发性房颤患者90例(男性66例,女性24例,年龄38～72岁),在Lasso环状标测电极导管指导下行常规肺静脉射频导... 详细信息

目的:分析心房颤动肺静脉电隔离术中血管迷走性神经反射导致心率、血压降低的临床特征,了解识别的要点和处理方法。方法:顽固性阵发性房颤患者90例(男性66例,女性24例,年龄38～72岁),在Lasso环状标测电极导管指导下行常规肺静脉射频导管消融电隔离治疗,术中行血氧饱和度和无创袖带血压监测,并密切观察患者的症状、体征。结果:发生迷走神经反射8例,迷走神经反射表现为窦性心动过缓和低血压者7例,其中3例因消融肺静脉诱发不能忍受的疼痛;单纯表现为心电监测PR间期延长者1例。心率减慢-低血压反应经静脉注射阿托品和多巴胺等治疗后好转。其中5例在行左上肺静脉消融时发生迷走神经反射,3例发生于消融其他肺静脉时。心包积血或心脏压塞3例,均经急诊床旁超声心动图检查确诊,1例行心包穿刺引流后好转,心包穿刺引流并外科开胸行左心耳修补术1例,观察1例,经保守治疗痊愈。平均随访29±10个月,无死亡病例。结论:房颤肺静脉电隔离术过程中,发生血管迷走性神经反射有多种临床表现,是良性过程,但易与心包积血或心脏压塞相混淆,准确判断、采取相应的治疗措施十分重要。

关键词：血管迷走性神经反射心房颤动肺静脉电隔离心脏压塞

双房差异指数预测右房正常的阵发性心房颤动肺静脉电隔离术后复发

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双房差异指数预测右房正常的阵发性心房颤动肺静脉电隔离术后复发

作者：唐若天重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:尽管左房大小对房颤肺静脉电隔离术后复发具有一定预测意义,但仍有不足。本研究关注右房大小正常的阵发性房颤人群,旨在探讨以右房大小为参照构建的双房差异指数对房颤肺静脉电隔离术后复发的预测价值。方法:224名连续的右房大小... 详细信息

目的:尽管左房大小对房颤肺静脉电隔离术后复发具有一定预测意义,但仍有不足。本研究关注右房大小正常的阵发性房颤人群,旨在探讨以右房大小为参照构建的双房差异指数对房颤肺静脉电隔离术后复发的预测价值。方法:224名连续的右房大小正常的阵发性房颤患者被纳入本研究,并成功进行了首次射频消融肺静脉电隔离术。我们收集了患者的基线资料,并由术前超声心动图参数构建双房差异指数。通过单因素及多因素Cox比例风险回归分析确定影响因素,并绘制Kaplan-Meier生存曲线。结果:49名患者在随访12个月后出现复发。在多因素Cox比例风险回归模型中,只有双房差异指数（≤-1.42,HR 0.45,95%CI:0.21-0.96,P=0.039）是房颤肺静脉电隔离术后复发的独立预测因子,ROC曲线下面积为0.602,最佳截断值为-1.42。而左房内径对复发没有预测能力。结论:双房差异指数具有预测阵发性房颤肺静脉电隔离术后复发的前景,并且使用该指标可能识别出处于心房重构较早期的患者,但还需要进一步的研究来证实这些发现。

关键词：心房颤动射频消融肺静脉电隔离心房大小复发

肺静脉电隔离成功治疗点消融后复发的阵发性心房纤颤一例

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世界医学杂志 2002年第18期6卷 58-60页

作者：刘莹杨延宗等大连医科大学附属第一医院116011

肺静脉电隔离对迷走神经功能及心房电重构的影响

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上海医学 2007年第S1期30卷 92-92页

作者：董颖雪张树龙赵宏伟高连君尹晓盟杨东辉夏云龙林治湖杨延宗大连医科大学附属第一医院心内科 116011

目的研究肺静脉电隔离(PVI)对犬的心房迷走神经功能及心房电重构的影响,以探讨PVI治疗心房颤动的可能机制。方法选取成年杂种犬18只,分为A组和B组。应用硫代巴比妥钠麻醉后分离并结扎双侧颈交感迷走神经干。静脉应用美托洛尔阻断交感神... 详细信息

目的研究肺静脉电隔离(PVI)对犬的心房迷走神经功能及心房电重构的影响,以探讨PVI治疗心房颤动的可能机制。方法选取成年杂种犬18只,分为A组和B组。应用硫代巴比妥钠麻醉后分离并结扎双侧颈交感迷走神经干。静脉应用美托洛尔阻断交感神经活性。A组:9只犬,房间隔穿刺后,先行PVI,后以600次／min起搏右心房30 min,构建急性心房电重构模型。B组:9只犬,行房间隔穿刺后构建急性心房电重构模型。分别于PVI前后及心房电重构前后在基础状态及迷走神经刺激时测量右心耳(PAA)、左心耳(LAA)、冠状静脉窦近端(CSp)和冠状静脉窦远端(CSd)的不应期(ERP)、心房易感窗口(VW)及窦性周长(SCL)。结果①PVI对迷走神经的影响:A组犬PVI后迷走神经刺激对SCL影响较消融前明显降低(P0．05)。心房电重构前后基础及迷走神经刺激下均不能诱发心房颤动。B组心房电重构后基础状态下和迷走神经刺激时测得的ERP均明显缩短(尸值分别<0．01、0．05)。心房电重构前后基础状态下均不能诱发心房颤动,心房电重构后迷走神经刺激下的VW明显增宽(P<0．05)。B组电重构后基础状态和迷走神经刺激时的ERP缩短值较A组明显增加(P<0．05)。结论PVI可导致心房局部去神经反应,抑制迷走神经介导的心房颤动发生。心房电重构伴随着迷走神经对心房电生理特性调节活动增强,迷走神经介导的心房颤动易感窗口增宽。PVI能减轻心房电重构,其机制可能为心房去迷走神经效应。

关键词：心房电重构肺静脉电隔离心房颤动迷走神经刺激迷走神经功能电生理特性左心耳基础状态右心耳房间隔

以肺静脉电隔离为基础的个体化消融策略治疗持续性心房颤动的疗效研究

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实用心脑肺血管病杂志 2021年第10期29卷 19-24页

作者：马彦卓宋新星杨茜齐书英中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院心内科河北省石家庄市050000

背景心房颤动是临床常见的心律失常类型,射频消融治疗是心房颤动患者恢复窦性心律的主要手段。肺静脉电隔离(PVI)是心房颤动射频消融治疗的基石,目前在PVI基础上出现了一些新的个体化消融策略,如右房室瓣环峡部、左心耳根部、右心房高... 详细信息

背景心房颤动是临床常见的心律失常类型,射频消融治疗是心房颤动患者恢复窦性心律的主要手段。肺静脉电隔离(PVI)是心房颤动射频消融治疗的基石,目前在PVI基础上出现了一些新的个体化消融策略,如右房室瓣环峡部、左心耳根部、右心房高位界嵴等部位消融以及在左心房后壁行Box消融。目的分析以PVI为基础的个体化消融策略治疗持续性心房颤动的疗效,以期为心房颤动的临床治疗提供参考依据。方法回顾性选取2018年6月至2021年3月于中国人民解放军联勤保障部队第九八〇医院行射频消融术的持续性心房颤动患者32例为研究对象。根据患者手术方法,将其分为单纯PVI组和PVI+个体化消融组。收集患者基线资料、手术相关指标(包括术后窦性心律恢复情况、手术相关并发症发生情况)、术后随访情况(包括心房颤动复发情况、手术成功率)。结果32例患者中,行单纯PVI 17例(53.1%),行PVI+个体化消融15例(46.9%)。术后患者均恢复窦性心律,其中6例消融结束即恢复窦性心律,26例为消融结束采用药物和/或电复律后恢复窦性心律。单纯PVI组和PVI+个体化消融组患者术后窦性心律恢复情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。单纯PVI组中1例患者恢复窦性心律后出现窦性心动过缓、频发室性期前收缩、尖端扭转型室性心动过速。PVI+个体化消融组术中无手术相关并发症的发生。平均随访时间为(19.3±10.1)个月,由于患者更换联系方式或家属不愿沟通导致失访3例。单纯PVI组院内随访结果显示,1例患者住院期间复发心房颤动,1例患者仍有房性期前收缩,1例患者术后第2天突发胸痛;出院后随访结果显示,1例失访,2例复发心房颤动。PVI+个体化消融组院内随访结果显示,1例患者住院期间出现消化道出血;出院后随访结果显示,2例失访,2例复发心房颤动。两组患者心房颤动复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者手术成功率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论PVI是持续性心房颤动导管射频消融治疗的根基,在单纯PVI治疗的基础上根据情况选择个体化消融策略,与单纯PVI治疗相比,两者手术成功率相似,长期随访证实安全、有效,是单纯PVI治疗的有效补充,可能使患者得到最佳的临床获益。

关键词：心房颤动射频消融术个体化消融策略肺静脉电隔离治疗结果

射频导管消融肺静脉电隔离过程中残存静脉电位的鉴别诊断

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中华心律失常学杂志 2005年第3期9卷 197-203页

作者：刘少稳杨延宗复旦大学附属中山医院上海市心血管病研究所心内科大连医科大学附属第一医院心内科

心房颤动(房颤)的非药物治疗是近年来的研究热点，国内外许多临床研究证明应用射频导管消融技术成功电隔离肺静脉可以有效预防房颤的复发。环状标测导管指导下的节段性消融肺静脉电隔离成功的指标为，窦性心律或心房内不同部位起搏时肺... 详细信息

心房颤动(房颤)的非药物治疗是近年来的研究热点，国内外许多临床研究证明应用射频导管消融技术成功电隔离肺静脉可以有效预防房颤的复发。环状标测导管指导下的节段性消融肺静脉电隔离成功的指标为，窦性心律或心房内不同部位起搏时肺静脉电位消失、静脉与心房之间的电活动分离。在肺静脉电隔离过程中常碰到较明显的静脉电位被成功消融后，

关键词：肺静脉电隔离射频导管消融鉴别诊断残存不同部位起搏非药物治疗肺静脉电位研究热点心房颤动有效预防消融技术临床研究窦性心律国内外节段性心房内电活动