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护士主导的肺部超声检查评估心源性肺淤血的准确性研究

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中华心力衰竭和心肌病杂志（中英文） 2023年第4期7卷 327-333页

作者：岳雯静季诗明王子涵张晓欣江莹黎万汇张辰邹长虹康晓凤中国医学科学院、北京协和医学院、护理学院北京100144 中国医学科学院、阜外医院冠心病二病区北京100037 中国科学技术大学附属第一医院急诊科合肥230001 中国医学科学院、北京协和医院、手术室北京100005 中国医学科学院阜外医院、国家心血管病中心、护理部北京100037 中国医学科学院阜外医院国家心血管病中心、心力衰竭中心、心衰重症监护病区北京100037

目的评估重症监护室护士应用肺部超声(LUS)检查B线筛查心力衰竭(心衰)患者肺淤血的可行性及准确性。方法入选2023年3月至8月期间在中国医学科学院阜外医院心衰重症监护病区(HFCU)住院的心衰患者,由经规范化超声培训的重症监护室护士和... 详细信息

目的评估重症监护室护士应用肺部超声(LUS)检查B线筛查心力衰竭(心衰)患者肺淤血的可行性及准确性。方法入选2023年3月至8月期间在中国医学科学院阜外医院心衰重症监护病区(HFCU)住院的心衰患者,由经规范化超声培训的重症监护室护士和医师分别应用LUS检查B线评估肺淤血情况(以双侧胸腔8分区B线≥10定义为肺淤血),计算Kappa值,评价操作者间筛查肺淤血的一致性。采用受试者特征曲线(ROC)评价重症监护室护士获得B线图像的能力及解读B线图像的准确性。结果共入选94例心衰住院患者,医师判断肺淤血患者66例,重症监护室护士识别肺淤血患者67例,筛查肺淤血的敏感度97%,特异度89%,曲线下面积(AUC)值为0.931,约登指数为0.863,Kappa值为0.872。结论经规范化培训的重症监护室护士应用LUS检查B线识别心衰患者肺淤血与医生检查结果的一致性较高,是一种可行的诊疗模式。

关键词：心力衰竭肺淤血肺部超声护士

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肺部超声在血液透析患者肺淤血评估中的应用

中国医学影像技术 2017年第7期33卷 1113-1116页

作者：胡雅静孙琰昆明医科大学第二附属医院超声科云南昆明650101

多数终末期肾病血液透析患者存在不同程度的体液潴留或隐匿性肺淤血,持续的容量超负荷将导致心血管并发症而影响患者的生存质量及生存时间,因此血液透析患者的容量控制是亟待解决的问题。近年来,肺部超声在血液透析患者肺淤血的量化评... 详细信息

多数终末期肾病血液透析患者存在不同程度的体液潴留或隐匿性肺淤血,持续的容量超负荷将导致心血管并发症而影响患者的生存质量及生存时间,因此血液透析患者的容量控制是亟待解决的问题。近年来,肺部超声在血液透析患者肺淤血的量化评估方面已得到关注,其不仅可发现早期肺淤血,而且可预测透析患者的预后,是一种有效、实时且敏感的床旁非侵入性手段。本文对肺部超声在终末期肾病血液透析患者肺淤血中的应用现状及研究进展进行综述。

关键词：超声检查肺淤血血液透析

肺部超声彗尾征对小儿完全性肺静脉异位引流术后肺淤血的评估价值

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中华胸心血管外科杂志 2018年第4期34卷 239-241页

作者：李春香朱丽敏龚霄雷徐卓明上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心胸外科重症监护室 200127

完全性肺静脉异位连接（total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC）占先天性心脏病的1．0％～1．5％。术后肺静脉狭窄是完全性肺静脉异位引流术后严重并发症之一，也是当前临床上非常棘手的问题。术后肺静脉狭窄患儿超声心... 详细信息

完全性肺静脉异位连接（total anomalous pulmonary venous connection,TAPVC）占先天性心脏病的1．0％～1．5％。术后肺静脉狭窄是完全性肺静脉异位引流术后严重并发症之一，也是当前临床上非常棘手的问题。术后肺静脉狭窄患儿超声心动图测得肺静脉流速增快，出现肺静脉梗阻，肺淤血、水肿表现。可致再次手术或预后不良；梗阻严重患儿易同时并发反复感染，甚至死于肺部感染。

关键词：完全性肺静脉异位引流术后超声心动图肺部感染肺淤血完全性肺静脉异位连接术后严重并发症 pulmonary 肺静脉狭窄

腹膜透析患者肺淤血危险因素分析及肺超声对其容量状态的评估价值

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广东医学 2017年第6期38卷 864-867,871页

作者：王加伟卢来顺王良玉杨曙晖曲廖准李拱榆林沛鸿吴泽归唐小玲汕头市中心医院肾内科广东汕头515031 汕头市中心医院超声科广东汕头515031 汕头市中心医院内分泌科广东汕头515031

目的调查肺淤血在腹膜透析(腹透)患者的发生率及分析其发病的危险因素,探讨肺超声在腹透患者容量评估中的应用价值。方法将98例腹透患者按B线数目分两组,无或轻度肺淤血组(B线≤15)和中重度肺淤血组(B线>15),比较两组间临床指标的差异,... 详细信息

目的调查肺淤血在腹膜透析(腹透)患者的发生率及分析其发病的危险因素,探讨肺超声在腹透患者容量评估中的应用价值。方法将98例腹透患者按B线数目分两组,无或轻度肺淤血组(B线≤15)和中重度肺淤血组(B线>15),比较两组间临床指标的差异,二分类logistic回归分析影响肺淤血发生的危险因素。X^2检验比较以肺超声及下肢水肿评估容量的一致性。Spearman相关分析B线数目和血B型尿钠肽水平的相关性。结果肺淤血发生率52.0%,中重度者达37.8%。与无或轻度肺淤血组相比,中重度肺淤血组糖尿病、肺动脉高压和NYHAⅢ~Ⅳ级者较多,而血白蛋白、钙磷乘积较低(P均肺动脉高压是肺淤血发生的独立危险因素(P均肺淤血,而肺淤血者仅39.2%存在下肢水肿(Kappa肺淤血发生率高。肺淤血的发生与糖尿病、低白蛋白血症及肺动脉高压有关。下肢水肿预测肺淤血准确度低。肺超声或有助指导容量超负荷的早期诊断与干预。

关键词：尿毒症腹膜透析肺超声肺淤血容量超负荷

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维持性腹膜透析患者肺淤血与生活质量的关系

山东医药 2017年第22期57卷 19-22页

作者：王加伟卢来顺洪春燕王良玉唐小玲汕头市中心医院广东汕头515041

目的观察维持性腹膜透析患者肺淤血及生活质量情况,并探讨两者的关系。方法收集105例维持性腹膜透析患者的相关临床资料,应用肺超声显示的B线数目评估肺淤血,采用简明健康调查问卷(SF-36)评估生活质量,计算躯体健康总分(PCS)与精神健康... 详细信息

目的观察维持性腹膜透析患者肺淤血及生活质量情况,并探讨两者的关系。方法收集105例维持性腹膜透析患者的相关临床资料,应用肺超声显示的B线数目评估肺淤血,采用简明健康调查问卷(SF-36)评估生活质量,计算躯体健康总分(PCS)与精神健康总分(MCS)。采用Spearman相关分析B线数目与PCS、MCS的相关性。按PCS、MCS的中位数值将患者分为高PCS者与低PCS者、高MCS者与低MCS者,并比较两者相关指标的差异,采用logistic回归分析确定生活质量的独立影响因素。结果 105例患者B线数目为4(0,17)条,存在肺淤血52例,PCS为52.8(44.8,59.8)分、MCS为54.5(46.8,60.8)分。B线数目与PCS、MCS呈负相关(r分别为-0.589、-0.464,P均肺淤血发生率较高且生活质量较低。肺淤血可能是患者生活质量下降的重要原因。

关键词：腹膜透析肺淤血生活质量肺超声慢性肾功能衰竭

肺超声对血液透析患者肺淤血的识别及容量状态的评估价值分析

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肺超声对血液透析患者肺淤血的识别及容量状态的评估价值分析

作者：吴文静吉林大学

学位级别：硕士

目的:本文应用肺超声(Lung Ultrasound,LUS)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的肺淤血情况进行评估,并分析肺淤血发生的相关因素,探讨肺超声在评估MHD患者容量状态中的临床价值。方法:选择2017年3月—2017年10月在... 详细信息

目的:本文应用肺超声(Lung Ultrasound,LUS)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者的肺淤血情况进行评估,并分析肺淤血发生的相关因素,探讨肺超声在评估MHD患者容量状态中的临床价值。方法:选择2017年3月—2017年10月在吉林大学第二医院血液透析中心进行规律随访透析的MHD患者,共62例,其中男32例,女30例。根据肺超声B线评估方法将62例MHD患者按B线数目分成三组:无或轻度肺淤血组22例(B线≤15条),中度肺淤血组20例(B线:16-30条)及重度肺淤血组20例(B线>30条),并设置透析前、透析后自身对照组。所有患者均于透析前、后1h行LUS、超声心动图检查及下腔静脉超声检查。患者取平卧位,充分暴露前侧胸部,根据文献推荐的“28区扫描法”行LUS检查,即沿胸骨旁线、锁骨中线、腋前线及腋中线分别扫描左侧第2、3、4肋间,右侧第2、3、4、5肋间,观察并记录该28个区域的B线数,将28个区域内的B线数计和,用其数目总和评估肺淤血的严重程度。再取左侧卧位行心脏超声检查,测量患者左房内径(LAD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、左室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期血流速度E峰以及E峰与二尖瓣环舒张早期运动速度Ea的比值(E/Ea),并根据三尖瓣反流压差法评估肺动脉收缩压(PASP)。再于平卧位平静呼吸状态下行下腔静脉超声检查,采用凸阵探头,以下腔静脉距右心房2cm处为测量点,测量平静呼气末最大内径,连续测量3次求平均值,记为下腔静脉直径(IVCD),并计算下腔静脉(mm)/体表面积值(m2),记为IVCDi。收集并记录患者身高、干体重、透析前体重、透析后体重、血压及心率变化,计算患者增加体重、剩余体重、减少体重以及体表面积。采用EXCEL及SPSS20.0统计学软件对数据进行统计学分析,P肺淤血,其中中重度肺淤血发生率约64.5%,无症状肺淤血发生率约38.7%。2.重度肺淤血组与无或轻度肺淤血组及中度肺淤血组比较,糖尿病及心功能III级发生率明显增高、心率明显增快、血白蛋白明显减低(P肺淤血组及中度肺淤血组与无或轻度肺淤血组比较,LVEF明显减低、E/Ea值明显增高、肺动脉压明显增高(P肺超声B线评分与糖尿病(r=0.317,P=0.003)、NYHA分级III级(r=0.299,P=0.005)、心率(r=0.344,P=0.006)、E/Ea(r=0.579,P11.5mm/m2作为判断容量超负荷的标准,肺超声B线评分评估容量超负荷的ROC曲线下面积为0.832,95%可信区间为:0.734-0.930,最佳截断值为11.5条,当B线评分≥11.5条时,诊断的灵敏度为93.3%,特异度为74.5%。结论:1.肺淤血在MHD患者中发生率较高,肺超声可半定量评估透析患者的肺淤血并有助于早期发现无临床症状的肺淤血,尤其要关注糖尿病、心功能较差、肺动脉压较高以及低白蛋白血症的患者。2.肺超声B线评分与透析期间体重变化有一定关系,肺超声或有助于干体重的评估。3.肺超声是评估血液透析患者容量状态的简单、可靠、便捷、无创的新型工具。

关键词：肺超声肺淤血维持性血液透析容量状态

急性失代偿性心力衰竭患者右心功能对肺淤血的影响研究

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急性失代偿性心力衰竭患者右心功能对肺淤血的影响研究

作者：易丽青南华大学

学位级别：硕士

目的:研究结果表明射血分数保留的心力衰竭患者运动中发生肺淤血与右心室功能障碍和右心室-肺动脉解偶联有关。然而,关于急性失代偿性心力衰竭患者右心功能对肺淤血的影响信息较少。本研究旨在研究急性失代偿性心力衰竭患者右心室功能... 详细信息

目的:研究结果表明射血分数保留的心力衰竭患者运动中发生肺淤血与右心室功能障碍和右心室-肺动脉解偶联有关。然而,关于急性失代偿性心力衰竭患者右心功能对肺淤血的影响信息较少。本研究旨在研究急性失代偿性心力衰竭患者右心室功能对肺淤血的影响,并探讨其可能存在的机制。方法:本研究为前瞻性单中心队列研究,纳入2020年12月至2021年3月因急性心力衰竭在湘潭市中心医院心血管内科住院年龄≥18岁、既往有心力衰竭病史、符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》的患者。排除近6月内发生心肌梗死、特发性肺动脉高压、肺部疾病所致肺动脉高压、肾病综合征、透析(血液透析和腹膜透析)等患者。在患者入院6小时内完善心脏和肺部超声检查,收集B线、三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)、肺动脉收缩压(PASP)、下腔静脉宽度(IVC)、二尖瓣舒张早期血流峰值速度/二尖瓣环舒张早期运动峰值速度(E/e’)等数据资料。采用SPSS26.0进行数据分析,B线与三尖瓣环收缩期位移、TAPSE/PASP之间相关性采用线性相关性分析,B线与TAPSE、TAPSE/PASP之间关联程度采用多因素回归分析,以此论证右心功能障碍对肺淤血的影响,以P﹤0.05表示差异有统计学意义。结果:共纳入104例患者,依据TAPSE将患者分为3组,T1(TAPSE﹤16mm,n=57),T2(16≤TAPSE≤20mm,n=32),T3(TAPSE﹥20mm,n=15)。依据TAPSE/PASP比值,将患者分为3组,TP1(TAPSE/PASP﹤0.32,n=41),TP2(0.32≤TAPSE/PASP≤0.44,n=32),TP3(TAPSE/PASP﹥0.44,n=31)。1.依据TAPSE分组,3组患者B线差异有统计学意义(P﹤0.05)。2.依据TAPSE/PASP分组,3组患者B线差异有统计学意义(P﹤0.05)。3.线性相关性分析B线与TAPSE呈负相关,r=-0.39,P﹤0.001;与TAPSE/PASP呈负相关,r=-0.44,P﹤0.001。4.在多因素回归分析中,TAPSE、TAPSE/PASP与B线有相关性(P﹤0.05)。考虑到T1、T2、T3,TP1、TP2、TP3组间LVEF、E/e’、NT-pro BNP有差异,对组间年龄、性别、体重指数、缺血性心肌病、收缩压、血清钠、肾小球滤过率、NT-pro BNP、射血分数、E/e’差异进行校正,校正后得到TAPSE、TAPSE/PASP越低,B线越多(P﹤0.05)。结论:1.急性失代偿性心力衰竭患者伴右心功能障碍者肺淤血更严重。

关键词：急性失代偿性心力衰竭右心功能肺淤血肺水肿

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急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)

中华急诊医学杂志 2022年第8期31卷 1016-1041页

作者：中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会中华医学会急诊医学分会中国医师协会急诊医师分会解放军急救医学专业委员会张新超邓颖商德亚不详北京医院国家老年医学中心哈尔滨医科大学第二附属医院山东第一医科大学附属省立医院

心力衰竭(heart failure, HF简称心衰)是由于心脏结构和(或)功能异常导致心室充盈和(或)射血能力受损的一组临床综合征, 其病理生理学特征为肺淤血和(或)体循环淤血、伴或不伴有组织器官低灌注, 主要临床表现为呼吸困难、乏力(活动耐量... 详细信息

心力衰竭(heart failure, HF简称心衰)是由于心脏结构和(或)功能异常导致心室充盈和(或)射血能力受损的一组临床综合征, 其病理生理学特征为肺淤血和(或)体循环淤血、伴或不伴有组织器官低灌注, 主要临床表现为呼吸困难、乏力(活动耐量受限)和/或液体潴留(外周水肿), 以及血浆利钠肽水平升高[1,2,3,4]。心衰是大部分心血管疾病发展的最终阶段, 其发病率高, 目前我国≥35岁人群心衰的患病率为1.3%(女性1.2%, 男性1.4%), 估计有心衰患者890万[5]。

关键词：急性心力衰竭肺淤血心室充盈外周水肿临床综合征急诊管理液体潴留心血管疾病

血液稀释对肺淤血及肺水肿保护作用的实验和临床观察

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汕头大学医学院学报 1991年第1期4卷 13-18页

作者：陈少如庄世才等汕头大学医学院病理生理学教研室河南医科大学附二院胸外科

本文报道血液稀释（HD）对实验性肾上腺素肺水肿和由二尖瓣膜病合并心功能不全引起的慢性肺淤血患者的保护作用。观察结果指出，实验性急性肺水肿采用HD防治，存活率提高（P＜0．01），肺系数及支气管肺泡灌洗液中蛋白质含量降低（P＜0... 详细信息

本文报道血液稀释（HD）对实验性肾上腺素肺水肿和由二尖瓣膜病合并心功能不全引起的慢性肺淤血患者的保护作用。观察结果指出，实验性急性肺水肿采用HD防治，存活率提高（P＜0．01），肺系数及支气管肺泡灌洗液中蛋白质含量降低（P＜0．01），肺病理形态学变化减轻。慢性肺淤血经HD疗法后，Hct从0．50±0．06降至0．41±0．04；全血粘度，肺动脉压，肺血管阻力明显下降（P＜0．01）；心输出量，搏出量，排血指数均明显提高（P＜0．01）；静脉血氧饱和度和氧含量均有显著提高（P＜0．01）；心功能，肺功能，临床症状与体征均明显改善，以上结果表明：血液稀释对急性肺水肿及慢性肺淤血均有良好疗效。

关键词：血液稀释肺水肿肺淤血血液动力学参数