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高分辨率CT在肺原位腺癌及微浸润腺癌鉴别诊断中的价值分析

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现代医用影像学 2024年第4期33卷 648-651页

作者：陈妙勤厦门医学院附属第二医院放射影像科福建厦门361021

目的:分析高分辨率CT(HRCT)在表现为磨玻璃结节的肺原位腺癌(AIS)及微浸润腺癌(MIA)鉴别诊断中的价值。方法:回顾性选取本院2018年3月—2023年3月期间收治的200例肺腺癌患者的临床资料为研究对象,以手术病理学诊断作为分类依据,分别设... 详细信息

目的:分析高分辨率CT(HRCT)在表现为磨玻璃结节的肺原位腺癌(AIS)及微浸润腺癌(MIA)鉴别诊断中的价值。方法:回顾性选取本院2018年3月—2023年3月期间收治的200例肺腺癌患者的临床资料为研究对象,以手术病理学诊断作为分类依据,分别设为纯磨玻璃结节组、混合磨玻璃结节组,对比两组AIS与MIA的HRCT影像学特征,并以工作特征曲线(ROC)分析影像学特征对AIS、MIA的鉴别诊断价值。结果:纯磨玻璃结节组AIS、MIA结节直径、磨玻璃成分CT值比较存在明显差异(P<0.05);混合磨玻璃结节组AIS、MIA分叶征、胸膜凹陷征、空气支气管征例数及结节直径、磨玻璃成分CT值比较存在明显差异(P<0.05);ROC曲线分析结果显示,纯磨玻璃结节组结节直径、磨玻璃成分CT值鉴别AIS、MIA曲线下面积分别为0.642、0.761,混合磨玻璃结节组分叶征、胸膜凹陷征、空气支气管征者占比,结节直径、磨玻璃成分CT值鉴别AIS、MIA曲线下面积分别为0.680、0.670、0.767、0.684、0.974。结论:HRCT能够为表现为纯磨玻璃结节及混杂密度磨玻璃结节的AIS与MIA的临床鉴别诊断提供有效信息。

关键词：高分辨率CT 混杂密度磨玻璃结节肺原位腺癌微浸润腺癌鉴别诊断

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肺原位腺癌的诊断与治疗进展

中国肺癌杂志 2017年第9期20卷 641-644页

作者：裘杨波申屠阳上海交通大学附属胸科医院/上海市肺部肿瘤临床医学中心上海200039

肺原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)于2011年在肺腺癌国际多学科分类中新增,2015版世界卫生组织(World Health Organization,WHO)肺肿瘤分类中补充,由于AIS处于肺腺癌发展的早期阶段,加深对其病理、诊断、鉴别与治疗策略等方面的认... 详细信息

肺原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)于2011年在肺腺癌国际多学科分类中新增,2015版世界卫生组织(World Health Organization,WHO)肺肿瘤分类中补充,由于AIS处于肺腺癌发展的早期阶段,加深对其病理、诊断、鉴别与治疗策略等方面的认识,对改善肺腺癌的治疗预后具有重要意义。本综述将对目前AIS的发生发展、病理特征、鉴别诊断和治疗策略等方面的研究做一系统回顾,旨在为AIS的进一步研究提供理论基础。

关键词：肺原位腺癌病理特征诊断治疗

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肺原位腺癌的超高分辨率CT表现

中国医学计算机成像杂志 2016年第2期22卷 121-125页

作者：孙姗姗李惠民虞崚崴蔡静上海交通大学医学院附属新华医院放射科

目的：探讨肺原位腺癌在超高分辨率CT上的影像学特征,主要分析病灶的大小和密度。方法：将56例手术病理为肺AIS的患者纳入本研究,其中女性38例,男性18例。年龄范围24-78岁,平均51.8±12.3岁,中位年龄54.5岁。术前全部完成超高分辨率CT... 详细信息

目的：探讨肺原位腺癌在超高分辨率CT上的影像学特征,主要分析病灶的大小和密度。方法：将56例手术病理为肺AIS的患者纳入本研究,其中女性38例,男性18例。年龄范围24-78岁,平均51.8±12.3岁,中位年龄54.5岁。术前全部完成超高分辨率CT扫描。结果：纯磨玻璃结节41例（73.2%,41/56）,其中23例（56.1%,23/41）密度不均匀;混合磨玻璃结节15例（26.8%,15/56）,其中9例以磨玻璃为主伴内部结节状实性成分,6例实性成分呈条片状与磨玻璃混合,实性最大径4.2±1.4mm。本组病例边界均清楚,4例见胸膜凹陷征,未见毛刺征。结论：肺原位腺癌大多表现为类圆形、边界清楚的纯磨玻璃结节,且密度多不均匀;部分为混合磨玻璃结节,其中实性成分最大径不足5mm,少数可伴发胸膜凹陷征。

关键词：肺原位腺癌磨玻璃结节超高分辨率CT

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肺原位腺癌手术与随访之争议解析

医学与哲学 2022年第10期43卷 59-63页

作者：史文松胡玉缀王慧常国涛郑慧禹杨玉伦李向楠赵晓刚河南中医药大学人民医院/郑州人民医院胸外科河南郑州450053 河南中医药大学第五临床医学院河南郑州450053 郑州大学第一附属医院胸外科河南郑州450052 郑州市第九人民医院老年医学科河南郑州450053 河南中医药大学人民医院/郑州人民医院转化医学中心河南郑州450053 同济大学附属上海市肺科医院胸外科上海200433

《WHO胸部肿瘤分类(第5版)》中的肺肿瘤分类目录把肺原位腺癌从腺癌目录中移出,归类到腺体前驱病变。肺磨玻璃结节临床考虑原位腺癌时,如何进行临床决策更易造成偏差,到底是随访还是手术值得思考,过度诊疗和误诊误治同时存在。应充分理... 详细信息

《WHO胸部肿瘤分类(第5版)》中的肺肿瘤分类目录把肺原位腺癌从腺癌目录中移出,归类到腺体前驱病变。肺磨玻璃结节临床考虑原位腺癌时,如何进行临床决策更易造成偏差,到底是随访还是手术值得思考,过度诊疗和误诊误治同时存在。应充分理解肺原位腺癌的特性,以较好的心态去应对,从生物学及社会心理学两方面考虑,不能治愈了一个肺癌,但多了一个肺癌患者。建议在医患共同决策的前提下进行个体化方案制定,使患者尽早回归社会,最大可能使患者获益。

关键词：肺磨玻璃结节肺原位腺癌手术与随访

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肺原位腺癌与微浸润腺癌的临床差异探讨

肺原位腺癌与微浸润腺癌的临床差异探讨

作者：何呈朋苏州大学

学位级别：硕士

目的:收集肺原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)和微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)患者的一般临床资料和影像学表现,分析对AIS与MIA两者的鉴别诊断有帮助的临床特征,以提高临床工作者对AIS和MIA的诊断和鉴别诊断... 详细信息

目的:收集肺原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)和微浸润腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)患者的一般临床资料和影像学表现,分析对AIS与MIA两者的鉴别诊断有帮助的临床特征,以提高临床工作者对AIS和MIA的诊断和鉴别诊断的能力。方法:收集2012年1月-2017年2月在苏州大学附属第一医院胸部CT检查发现肺结节后行手术治疗经病理证实的162例AIS和MIA患者的临床资料,其中MIA组患者99例,AIS组患者63例。资料包括患者的性别、年龄、吸烟史、既往肿瘤病史、肺部基础疾病史等一般临床资料以及肺结节大小、位置、形状、边界是否清晰、毛刺征、分叶征、空泡征、肺结节类型(纯磨玻璃结节,混合密度磨玻璃结节和实性结节)、支气管充气征、血管集束征、胸膜凹陷征等影像特征的资料,使用统计学方法分析比较AIS患者与MIA患者的不同临床特征之间是否有统计学差异,探讨对AIS和MIA的诊断和鉴别诊断有意义的特征。结果:AIS与MIA两组中既往有吸烟史、肿瘤病史、肺部基础疾病史等患者的比例较低,且在两组之间进行比较时差异无统计学意义。两组患者中女性患者的数量均多于男性,但性别及两组的患者的平均年龄的两组间差异无统计学意义。在两组患者的胸部CT表现中肺结节的位置、是否上叶、形状、空泡征、血管集束征的组间差异无统计学意义。本研究中微浸润腺癌组患者的病灶直径大于微浸润腺癌。在边缘是否清晰的比较中微浸润腺癌组病灶边缘模糊的患者数量多于边缘清晰的患者数,而在原位腺癌组结果与之相反。分叶征在微浸润腺癌患者中的比例高于原位腺癌。在微浸润腺癌患者中部分实性结节比例超过50%,而在原位腺癌组中部分实性结节和纯磨玻璃结节的比例大致相似。支气管充气征在微浸润腺癌患者中的比例明显高于原位腺癌。两组间存在胸膜凹陷征的患者中微浸润腺癌组明显高于原位腺癌组。而且肺结节的大小、边界是否清晰、分叶征、肺结节的类型、支气管充气征、胸膜凹陷征的组间差异均有统计学意义。结论:患者的一般临床特征对AIS和MIA的鉴别诊断价有限,而患者的胸部CT特征对AIS与MIA的鉴别诊断有帮助,尤其当肺结节病灶较大,边界模糊,存在支气管充气征,胸膜凹陷征,分叶征征象对AIS和MIA的鉴别有较大临床意义。

关键词：肺原位腺癌微浸润腺癌 CT表现

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肺原位腺癌的CT影像特征分析

肺原位腺癌的CT影像特征分析

作者：孙姗姗上海交通大学

学位级别：硕士

【目的】1.分析周围型肺原位腺癌(AIS)的CT影像特征及临床特征。2.肺结节大小和密度评估的方法学比较及其在AIS精准判断中的价值。【方法】回顾性分析97例100个经病理证实为肺原位腺癌的超高分辨率CT影像特征及其相关临床特征,包括部位... 详细信息

【目的】1.分析周围型肺原位腺癌(AIS)的CT影像特征及临床特征。2.肺结节大小和密度评估的方法学比较及其在AIS精准判断中的价值。【方法】回顾性分析97例100个经病理证实为肺原位腺癌的超高分辨率CT影像特征及其相关临床特征,包括部位、构成类型、密度定量及均匀性、大小、形态、边界、边缘、空泡征、毛刺征以及胸膜凹陷征等。在薄层横断面上和MPR正交图像的肺结节最大截面层面上测量病灶直径,包括最大径及其垂直径,并计算出平均径=(最大径+垂直径)/2,比较两种测量方法上AIS两种直径(最大径和平均径)的差异。在纯磨玻璃结节评估中,以文献所述的磨玻璃成分平均CT值作为参考标准,本研究提出代表性区域(representative ROI)CT值的概念,并比较两者对AIS特征描述的准确性。【结果】1.总体临床和影像特征97例患者(共100个肺原位腺癌病灶,其中3例为双病灶),男34例,女63例,平均年龄50.3±12.0岁(249岁)。100个病灶中,81个(81%)表现为纯磨玻璃结节,其中43个(53.1%)呈不均匀密度;19个表现为混合磨玻璃结节,内部实性成分呈结节状14个、条片状5个。所有病灶均边界清楚,65个病灶边缘光滑,35个边缘不规则,未见毛刺征,7个见胸膜凹陷征,7个见空泡征。2.总体AIS大小特征及测量方法比较纯磨玻璃结节中,横断面最大径8.8±2.3mm(95%CI:8.3.3mm),平均径8.0±2.0mm(95%CI:7.6.4mm);修正面最大径9.5±2.8mm(95%CI:8.90.1mm),平均径8.5±2.3cm(95%CI:8.0.0mm)。混合磨玻璃结节中,横断面最大径10.6±3.3mm(95%CI:9.12.1mm),平均径9.4±2.5mm(95%CI:8.30.5mm);修正面最大径11.1±4.1mm(95%CI:9.32.9mm),平均径9.8±3.0mm(95%CI:8.80.8mm)。在pGGN和mGGN中,用横断面最大径与修正面最大径两种测量方法获得数据无明显统计学差异,均可反应病灶的大小。在各个测量数据中,纯磨玻璃结节较混合磨玻璃结节都小。混合磨玻璃结节中的实性成分修正面最大径4.1±1.5mm,平均径3.6±1.3mm,实性成分所占比例为40%。3.纯磨玻璃结节密度特征及不同测定方法的比较81个pGGN中,38个密度均匀pGGN的平均CT值约为-637.2±101.5HU(95%CI:-669.5604.9HU),43个不均匀密度pGGN的平均CT值约为-566.7±99.8HU(95%CI:-596.5536.9HU),其中的代表性区域CT值约为-438.6HU±117.2HU(95%CI:-473.6403.6HU)。81个pGGN的平均CT值约为-599.7±106.1HU(95%CI:-622.8576.6HU)。【结论】1.肺原位腺癌女性多见,有年轻化趋势,CT上大多数表现为类圆形、边缘清楚的纯磨玻璃结节,且密度多不均匀,少数表现为mGGN。少数可出现空泡征、胸膜凹陷征等。***瘤灶横断面最大径和修正面最大径两种测量方法均可反应病灶大小;在各个测量数据中,纯磨玻璃结节较混合磨玻璃结节都小;混合磨玻璃结节中的实性成分修正面最大径小于5mm。3.表现为pGGN的肺原位腺癌中密度均匀者CT值约为-637.2±101.5HU(95%CI:-669.5604.9HU),不均匀者约为-566.7±99.8HU(95%CI:-596.5536.9HU),后者的代表性区域CT值约为-438.6HU±117.2HU(95%CI:-473.6403.6HU)。81个pGGN的平均CT值约为-599.7±106.1HU(95%CI:-622.8576.6HU)。

关键词：肺原位腺癌磨玻璃结节 CT

肺原位腺癌患者血清IL-6的检测及意义探讨

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肺原位腺癌患者血清IL-6的检测及意义探讨

作者：潘菁福建医科大学

学位级别：硕士

背景与目的肺癌是全球癌症致死的主要病因之一,也是目前在我国发病率和死亡率最高的癌症,其中以肺腺癌的占比最高,达40-60%。肺腺癌的发生和进展是一个多基因参与、极其复杂的的病变过程,具有起病隐匿的特点。目前应用于肺腺癌临床早期... 详细信息

背景与目的肺癌是全球癌症致死的主要病因之一,也是目前在我国发病率和死亡率最高的癌症,其中以肺腺癌的占比最高,达40-60%。肺腺癌的发生和进展是一个多基因参与、极其复杂的的病变过程,具有起病隐匿的特点。目前应用于肺腺癌临床早期诊断的影像学方法如X射线存在辐射量大、敏感性低的缺陷;低剂量螺旋CT虽能提高肺部局灶磨玻璃结节的检出率,但大部分一厘米以内的磨玻璃结节与许多肺部的良性病变,如炎性病变、局灶性纤维化、出血等有关,仅少部分见于肺原位腺癌(Adenocarcinoma in situ of lung,AIS)(TNM 0期),因此肺部磨玻璃结节良恶性的有效鉴别始终是临床面临的一项严峻挑战。研究表明白细胞介素6(Interleukin 6,IL-6)在肺癌患者血清与组织中存在高水平表达,且IL-6可通过诱导上皮间质转化(Epithelial mesenchymal transformation,EMT)促进肺癌细胞的迁移与侵袭,表明IL-6可能参与肺癌的发生发展进程。本项目的前期小样本队列研究显示AIS患者血清IL-6的水平与阳性率均明显高于肺部良性结节(Benign pulmonary nodules,BPN)组和健康对照(Health control,HC)组,提示血清IL-6的检测可能有助于AIS的诊断。在此前期研究基础上,本研究拟在扩大样本规模的范围内明确血清IL-6检测对AIS诊断的价值,并探讨IL-6表达在肺腺癌发生发展中的潜在致癌作用及其可能的机制;研究成果的顺利取得将有助于改进肺腺癌血清学早期筛查的质量,并为肺腺癌疾病发生发展的机制提供新的理论依据。方法1采用磁微粒化学发光免疫分析法在大样本范围内研究IL-6检测对肺原位腺癌诊断的性能。研究对象包括AIS(TNM 0期)患者组100例、肺腺癌早期(TNM I/II期)患者组71例、肺腺癌晚期(TNM III/IV期)患者组39例、BPN组100例、HC组100例,以BPN与HC组为对照,绘制ROC曲线。2通过对比、分析血清IL-6与肺腺癌传统肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1的相关性,建立两者的理想联合检测模式以进一步提高对AIS的诊断敏感性(在保证特异性的前提下)。3利用免疫组织化学法检测肺腺癌患者癌组织与配对癌旁组织IL-6的表达水平,探讨IL-6在肺腺癌患者癌组织的异常表达情况。4构建IL-6过表达慢病毒转染相对低表达IL-6的H1299细胞使IL-6过表达,si RNA转染相对高表达IL-6的A549细胞使IL-6表达敲低,通过RT-q PCR对IL-6m RNA的检测,验证肺腺癌细胞IL-6过表达及敲低的效果。5通过CCK-8法检测IL-6过表达/敲低肺腺癌细胞活力的变化,绘制细胞生长曲线。6 Transwell小室法检测IL-6过表达/敲低肺腺癌细胞迁移、侵袭能力的变化。7 Western blot法检测IL-6过表达/敲低肺腺癌细胞MAPK信号通路相关蛋白以及EMT相关蛋白表达的变化。结果1肺腺癌各期患者血清IL-6的水平和阳性率均明显高于BPN组/HC组(P肺腺癌各期的AUC均>0.60,特异性91%,其中对AIS(TNM 0期)的AUC为0.629,敏感性31.0%;对肺腺癌早期(TNM I/II期)的AUC为0.696,敏感性35.2%;对于肺腺癌晚期(TNM III/IV期)的AUC为0.715,敏感性35.9%。2 AIS组血清CEA、CYFRA21-1的阳性率均明显高于BPN/HC组(P肺腺癌传统肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1不同联合检测模式对AIS患者的诊断性能,结果显示以IL-6+CEA的联合检测对AIS患者的诊断性能最高,AUC达0.747(95%CI 0.677-0.816)、敏感性36%、特异性97%、阳性预测值(PPV)81.8%、阴性预测值(NPV)75%。4免疫组织化学染色结果显示IL-6蛋白表达于细胞膜和细胞浆,呈棕黄色颗粒。IL-6蛋白在癌组织的强阳性表达率为82.1%(23/28),明显高于配对癌旁组织的的39.2%(11/28)(P<0.01);弱阳性以及阴性的表达率为17.9%(5/28),明显低于配对癌旁组织的的60.7%(17/28)(P<0.01)。5相比阴性对照(NC)组,IL-6过表达H12

关键词： IL-6 早期诊断肺原位腺癌细胞生物学行为 EMT

肺原位腺癌的MSCT征象分析与病理分级的相关性研究

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浙江临床医学 2016年第1期18卷 19-20页

作者：张坤张铁英王梅严金岗浙江省舟山市中医骨伤医院放射科 316000 浙江省舟山市舟山医院放射科 316000

目的探讨原位腺癌（AIS）多层螺旋CT（MSCT）的特征性表现，旨在提高临床诊断的准确率，减少误诊。方法回顾性分析经手术病理检查证实的56例（58个病灶）AIS患者的临床资料，探讨其特征性表现及与病理分级的相关性。结果MSCT征象大体形... 详细信息

目的探讨原位腺癌（AIS）多层螺旋CT（MSCT）的特征性表现，旨在提高临床诊断的准确率，减少误诊。方法回顾性分析经手术病理检查证实的56例（58个病灶）AIS患者的临床资料，探讨其特征性表现及与病理分级的相关性。结果MSCT征象大体形态（部位、大小、形态）、内部结构（密度、空泡征）、周围改变（CT＆管征、胸膜凹陷征）具有一定的特点，并与其病理有相关性。结论AIS的大小、形态、密度、空泡征及CT血管征对MSCT诊断和鉴别诊断具有重要的指导价值，可以用于初步评估病理的分化程度。

关键词：肺原位腺癌后处理技术体层摄影术 X线计算机

肺原位腺癌与微浸润腺癌的病理分化情况及超高分辨率CT鉴别效果

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黑龙江医药科学 2023年第4期46卷 146-147页

作者：杨春浩汝州市第一人民医院河南平顶山467599

目的:探讨肺原位腺癌、微浸润腺癌两者在病理分化以及超高分辨率CT扫描鉴别下的差异。方法:选取本院2019年1月至2021年4月收治的肺腺癌患者100例为分析资料,均已采取病理组织学进行检查确认类型,肺原位腺癌与微浸润腺癌患者各50例。两... 详细信息

目的:探讨肺原位腺癌、微浸润腺癌两者在病理分化以及超高分辨率CT扫描鉴别下的差异。方法:选取本院2019年1月至2021年4月收治的肺腺癌患者100例为分析资料,均已采取病理组织学进行检查确认类型,肺原位腺癌与微浸润腺癌患者各50例。两组患者均给予超高分辨率CT扫描检查,对其所得图像各方面诸如形状、密度、边缘方面差异,对两种肺腺癌病灶直径以及CT值等多个方面进行对比。结果:病理显示两种肺腺癌在病理分化程度方面无显著差异(P>0.05)。肺原位腺癌患者病灶在边界的清晰程度以及边缘规则程度方面高于微浸润腺癌患者,病灶密度(纯磨玻璃结节、混合磨玻璃结节、实性结节)方面存在差异(P肺原位腺癌患者病灶直径小于微浸润腺癌,病灶平均CT值高于微浸润腺癌(P肺腺癌患者在病灶内情况(肺静脉异常、胸膜凹陷征、空气支气管征)方面存在明显差异(P肺原位腺癌、微浸润腺癌两种肺腺癌类型在病理分化程度方面并无显著区别,应用超高分辨率CT扫描成像对于鉴别两种类型肺腺癌有积极临床价值。

关键词：肺原位腺癌微浸润腺癌病理分化超高分辨率CT扫描临床鉴别