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髓内钉内固定术治疗Neer 3、4部分肱骨近端骨折的效果及对肩关节活动度的影响

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中国实用医刊 2024年第15期51卷 22-25页

作者：于斌刘彬崔采云日照市中心医院手足外科日照276800

目的探讨髓内钉内固定术在Neer3、4部分肱骨近端骨折(PHF)中的应用效果。方法队列研究。抽取2020年8月至2023年10月日照市中心医院收治的70例Neer 3、4部分PHF患者,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组35例。对照组行钢板内固定术,... 详细信息

目的探讨髓内钉内固定术在Neer3、4部分肱骨近端骨折(PHF)中的应用效果。方法队列研究。抽取2020年8月至2023年10月日照市中心医院收治的70例Neer 3、4部分PHF患者,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组35例。对照组行钢板内固定术,观察组行髓内钉内固定术。比较两组手术情况、肩关节功能、肩关节活动度、日常生活能力及并发症。结果观察组手术、骨折愈合时间[(85.63±7.58)min、(12.14±1.25)周]短于对照组[(102.41±10.35)min、(12.89±1.32)周],术中出血量、术后引流量[(184.62±13.58)、(20.54±2.85)mL]少于对照组[(248.66±25.87)、(36.54±3.87)mL],切口长度[(3.85±0.48)cm]短于对照组[(11.63±1.25)cm],P<0.05。术后,观察组Constant-Murley评分各维度及总分高于对照组(P<0.05)。术后,观察组肩关节前屈、后伸活动度及Barthel指数[145.63°±9.35°、35.25°±3.32°、(87.65±6.52)分]高于对照组[134.74°±9.19°、28.98°±3.15°、(81.79±6.24)分],P<0.05。观察组并发症发生率(5.71%,2/35)低于对照组(22.86%,8/35),P<0.05。结论髓内钉内固定术治疗Neer3、4部分PHF效果更佳,可减轻手术创伤,缩短骨折愈合时间,以促进肩关节功能恢复,且并发症少。

关键词：骨折肱骨近端髓内钉内固定术钢板内固定术围术期指标关节活动度

肿瘤型反向肩关节假体治疗肱骨近端肿瘤的临床研究

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中华肩肘外科电子杂志 2024年第1期12卷 94-94页

作者：臧杰付中国汤小东不详北京大学人民医院骨肿瘤科亚太地区肌肉骨骼肿瘤协会华医学会骨科分会中国医师协会骨科医师分会中国抗癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会

肱骨近端是原发和继发恶性骨肿瘤的第三个最常见的部位,占恶性骨肿瘤的7%~10%。应用假体进行重建是肿瘤切除后主要的重建方式。目前的重建方法常常导致肩关节功能不佳。反向肩关节置换术在治疗较大肩袖损伤的关节病变的患者中取得了很... 详细信息

肱骨近端是原发和继发恶性骨肿瘤的第三个最常见的部位,占恶性骨肿瘤的7%~10%。应用假体进行重建是肿瘤切除后主要的重建方式。目前的重建方法常常导致肩关节功能不佳。反向肩关节置换术在治疗较大肩袖损伤的关节病变的患者中取得了很好的效果。

关键词：恶性骨肿瘤肩关节功能关节病变肩袖损伤重建方式肿瘤切除肩关节置换术肱骨近端

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肱骨近端三维解剖结构的测量分析

中国修复重建外科杂志 2011年第9期25卷 1074-1077页

作者：龚继承唐康来曹洪辉李锦青陈伟汪华清陈磊第三军医大学西南医院骨科重庆400038 解放军第187医院骨科第三军医大学西南医院放射科重庆400038

目的利用多层螺旋CT容积再现技术测量国人肱骨近端三维解剖结构核心参数,比较性别和侧别的差异,为研制适用于国人解剖结构特点的新一代肱骨近端假体提供参考。方法征集重庆地区正常成年志愿者100例,男59例,女41例;年龄21～57岁,平均40.... 详细信息

目的利用多层螺旋CT容积再现技术测量国人肱骨近端三维解剖结构核心参数,比较性别和侧别的差异,为研制适用于国人解剖结构特点的新一代肱骨近端假体提供参考。方法征集重庆地区正常成年志愿者100例,男59例,女41例;年龄21～57岁,平均40.4岁。经多层螺旋CT扫描双侧肩峰至肱骨滑车末端后,将信息传送到LEONARDO工作站。利用容积再现技术测量前后扭转角(retroversion angle,RA)、股骨头倾斜角(neck-shaft angle,NSA)、向内的偏心距(medial offset,MO)和向后的偏心距(posterior offset,PO)。将测量结果进行左右侧、男女性别间比较,并分析参数间相关性。结果 100例200侧肩关节RA为(19.9±10.6)°,NSA为(134.7±3.8)°,MO为(4.0±1.1)mm,PO为(2.6±1.3)mm。RA及MO左、右侧比较,差异有统计学意义(P0.05)。男性双侧肩关节RA及PO均大于女性(P0.05)。PO和RA成正相关(r=0.617,P=0.000),MO和NSA无相关性(r=—0.124,P=0.081)。结论 RA及MO存在侧别差异,不能用对侧测量值作为模板;RA和PO存在性别差异。假体设计和肱骨近端重建时,需注意考虑以上因素。

关键词：肱骨近端肩关节假体前后扭转角股骨头倾斜角偏心距

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肱骨近端内侧柱的解剖测量研究

中华医学杂志 2018年第39期98卷 3187-3191页

作者：王烨明李健杨建华东靖明天津市天津医院骨科 300211 天津市天津医院放射二科 300211

目的测量健康人群肱骨近端内侧柱的三维解剖数据，分析年龄、性别差异和不同年龄段皮质骨的分布特点。方法2016年12月至2017年12月纳入103名健康人在天津医院进行肩部CT扫描，按照年龄分为3组：A组（20～39岁）31名，B组（40～59岁）35... 详细信息

目的测量健康人群肱骨近端内侧柱的三维解剖数据，分析年龄、性别差异和不同年龄段皮质骨的分布特点。方法2016年12月至2017年12月纳入103名健康人在天津医院进行肩部CT扫描，按照年龄分为3组：A组（20～39岁）31名，B组（40～59岁）35名，C组（〉60岁）37名。应用皮质骨测量软件Stradwin 5.2读取CT原始影像数据，生成骨皮质的彩色分布图。在不同横断面1～3，建立肱骨近端骺端内、外侧柱的感兴趣区（ROI 1～6）。测量骨皮质厚度（CTh）、骨皮质密度（CMSD）和皮质下骨小梁密度（ECTD）。对比分析内外侧柱皮质骨属性差异，以及内侧柱皮质骨的性别差异和随年龄变化的特点。内外侧柱皮质骨参数比较采用两独立样本t检验。结果在内侧柱ROI 2、3，骨皮质参数的测量值在男性高于女性，其中差异有统计学意义的是ROI 2的CMSD、ECTD和ROI 3的ECTD值（t＝2.100、2.238、2.530，均P〈0.05）。直线回归分析发现，在ROI 1～3的CTh、CMSD和ECTD值随着年龄的增加而有不同程度的降低（r2＝0.042～0.248，均P〈0.05）。在A、B、C组，内侧壁ROI 1的CTh和CMSD值高于相应外侧壁ROI 4的相应值，仅在A组差异有统计学意义（t＝3.696、3.749，均P〈0.05）。在A组，内侧壁ROI 1的CTh、CMSD和ECTD值最高，ROI 2其次，ROI 3最低（F＝5.867、6.776、19.062，均P〈0.05）。在B、C组，内侧壁ROI 1～3的CTh和CMSD值差异无统计学意义。结论肱骨近端内侧柱皮质骨区域分布差异明显，其属性变化受到性别、年龄等因素的影响。

关键词：肱骨近端皮质骨年龄性别

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肱骨近端复杂骨折内固定的生物力学研究

中国临床解剖学杂志 2009年第4期27卷 477-479页

作者：吴焯鹏白波余楠生尹知训刘琦开平市中心医院骨科广东开平529300 广州医学院第一附属医院骨科广州510120

目的:分析肱骨近端复杂骨折的4种内固定方法的力学特征,探讨其手术方式。方法:将32个肱骨近端3部分骨折模型随机分为8组,骨折复位后分别予交叉克氏针加螺钉(A1、A2组)、解剖钢板(B1、B2组)、Ender氏针加张力带(C1、C2组)、近端锁定钢板... 详细信息

目的:分析肱骨近端复杂骨折的4种内固定方法的力学特征,探讨其手术方式。方法:将32个肱骨近端3部分骨折模型随机分为8组,骨折复位后分别予交叉克氏针加螺钉(A1、A2组)、解剖钢板(B1、B2组)、Ender氏针加张力带(C1、C2组)、近端锁定钢板(D1、D2组)固定,对A1、B1、C1、D1组标本进行压缩试验,A2、B2、C2、D2组进行拉伸试验。结果:B1、C1、D1组的极限压缩载荷明显高于A1组(P肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端复杂骨折,内固定力学强度大,优于其他内固定方法。

关键词：肱骨近端骨折内固定生物力学

肱骨近端骨折手术安全区的解剖学研究和临床意义

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中国临床解剖学杂志 2011年第2期29卷 168-170页

作者：朱乃锋张睿陈云丰陆叶何鸿陶陆义安苏州大学医学院临床医学系江苏苏州215123 上海交通大学附属第六人民医院骨科上海200233

目的测量旋肱前动脉和腋神经解剖学数据,为寻求肱骨近端骨折手术安全区提供必要的解剖学依据。方法 20具成人尸体标本,用游标卡尺测量肱骨近端旋肱前动脉、腋神经相对于手术切口和骨性标志的距离。结果肩峰锁骨端下缘与旋肱前动脉上缘... 详细信息

目的测量旋肱前动脉和腋神经解剖学数据,为寻求肱骨近端骨折手术安全区提供必要的解剖学依据。方法 20具成人尸体标本,用游标卡尺测量肱骨近端旋肱前动脉、腋神经相对于手术切口和骨性标志的距离。结果肩峰锁骨端下缘与旋肱前动脉上缘垂直距离为（5.1±0.2）cm（4.6~5.5 cm）、小结节顶点与旋肱前动脉上缘垂直距离为（2.5±0.2）cm（2.0~3.0 cm）、旋肱前动脉的横径为（2.6±0.2）mm（2.2~3.1 mm）、旋肱前动脉与肱骨干长轴的夹角为（14±4）°（5~22°）、肩峰前下缘与腋神经上缘的垂直距离为（6.3±0.5）cm（5.2~7.0 cm）、大结节顶点与腋神经上缘的垂直距离为（3.5±0.2）cm（3.2~4.1 cm）、腋神经与肱骨干长轴垂线的夹角为（22±7）°（8~37°）、三角肌前外1/3间隙处腋神经横径为（4.2±0.8）mm（3.7~5.5 mm）。结论本研究得出了旋肱前动脉和腋神经上方相对于手术切口和骨性标志的安全区,以避免在肱骨近端骨折手术时损伤旋肱前动脉和腋神经。

关键词：肱骨近端安全区应用解剖临床意义

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肱骨近端肿瘤切除术后应用锁骨重建骨缺损

中华骨科杂志 2005年第2期25卷 107-109页

作者：郭卫杨毅李大森汤小东唐顺北京大学人民医院骨与软组织肿瘤中心 100044

目的对儿童肱骨近端成骨肉瘤的患者,切除肱骨肿瘤后,实施了锁骨代肱骨的重建手术.探讨该重建方法的效果.方法患者仰卧,皮肤切口自锁骨内侧端通过喙突至上臂前方.整块切除肿瘤.重建的第一步为松解锁骨,保留锁骨骨膜及其周围部分软组织.... 详细信息

目的对儿童肱骨近端成骨肉瘤的患者,切除肱骨肿瘤后,实施了锁骨代肱骨的重建手术.探讨该重建方法的效果.方法患者仰卧,皮肤切口自锁骨内侧端通过喙突至上臂前方.整块切除肿瘤.重建的第一步为松解锁骨,保留锁骨骨膜及其周围部分软组织.切开胸锁关节,去除锁骨近端的软骨.以肩锁关节为轴,旋转整根锁骨,使锁骨近端能够较容易的下垂.将残留肱骨及被旋转后的锁骨近端应用窄的AO动力加压钢板作内固定.将原来附着于肱骨近端的残留肌肉缝合在锁骨上,使之尽量符合原来的解剖结构.在恰当张力下将肱二头肌长头腱性部分固定在肱二头肌短头的腱性部分上.结果患儿在手术后3个月即拥有良好的患肢功能.患儿术后肩关节前屈达80°,外展平均达到75°.术后随访1～4年,3例患儿均无肿瘤局部复发.结论对于儿童患者,肱骨近端肿瘤切除术后会出现肢体短缩等相关问题.接受锁骨代替肱骨手术的患者,术后锁骨出现纵向生长.如果锁骨骨膜未受到破坏,术后还会出现锁骨骨质增生肥厚.保留锁骨的骨膜是保证术后锁骨生长的最重要的因素.实施锁骨重建肱骨近端手术后,除重建后的肩锁关节外,肩胛骨-胸廓之间的连接在外展、内旋及外旋方面也提供了相当的活动度.对于肱骨近端恶性骨肿瘤的青少年患者来讲,锁骨代替肱骨是一种值得推荐的手术方法.

关键词：锁骨肱骨近端术后患者骨膜骨重建肩锁关节残留生长整根

肱骨近端锁定钢板系统与Multiloc髓内钉治疗肱骨近端骨折前脱位的疗效比较

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中华创伤骨科杂志 2023年第11期25卷 971-978页

作者：王锟李东生王爱国郑世军张大伟许伟朋赵东晓左思力齐江明潘芋钢郑州市骨科医院上肢骨科郑州450052

目的比较肱骨近端锁定内固定系统(PHILOS)与Multiloc髓内钉治疗肱骨近端骨折前脱位的疗效。方法回顾性分析2015年6月至2021年4月郑州市骨科医院上肢骨科收治的33例肱骨近端骨折前脱位患者资料,均行骨折脱位切开复位内固定手术,按照不同... 详细信息

目的比较肱骨近端锁定内固定系统(PHILOS)与Multiloc髓内钉治疗肱骨近端骨折前脱位的疗效。方法回顾性分析2015年6月至2021年4月郑州市骨科医院上肢骨科收治的33例肱骨近端骨折前脱位患者资料,均行骨折脱位切开复位内固定手术,按照不同内固定方式分为髓外组(采用PHILOS钢板固定)和髓内组(采用Multiloc髓内钉固定)。其中髓外组18例,男8例,女10例;年龄(53.3±10.6)岁;Neer骨折分型:二部分1例,三部分15例,四部分2例。髓内组15例,男8例,女7例;年龄(51.5±11.2)岁;Neer骨折分型:三部分14例,四部分1例。比较两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后并发症情况及术后12个月疼痛视觉模拟评分(VAS)、肩关节活动度、Constant-Murley评分。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。术后所有患者均获完整随访,随访时间为(20.8±4.7)个月。髓内组患者的手术切口长度为(11.6±1.7)cm,显著短于髓外组[(17.6±2.0)cm],髓内组术患者的中出血量为(106.7±34.4)mL,显著少于髓外组[(151.7±45.7)mL],差异均有统计学意义(P0.05)。结论对于肱骨近端骨折前脱位,PHILOS钢板和Multiloc髓内钉切开复位内固定均可获得良好预后,但是髓内钉术后早期疼痛缓解更明显,手术创伤更小,术后肩关节外旋功能更好。

关键词：肩关节骨折固定术,内骨钉骨板肱骨近端前脱位

肱骨近端肿瘤保肢治疗围手术期的系统康复干预

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中国临床康复 2005年第26期9卷 34-36页

作者：肖睿屠重琪李小彪宋跃明黄富国四川大学华西医院骨科四川省成都市610041

目的:探讨肱骨近端肿瘤应用保肢手术后围手术期康复治疗的疗效。方法:纳入四川大学华西医院骨科1980-04/2004-08住院治疗的肱骨近端肿瘤患者109例,根据患者知情自愿原则分为治疗组68例,对照组41例。采用瘤段切除、人工肱骨头置换或全肩... 详细信息

目的:探讨肱骨近端肿瘤应用保肢手术后围手术期康复治疗的疗效。方法:纳入四川大学华西医院骨科1980-04/2004-08住院治疗的肱骨近端肿瘤患者109例,根据患者知情自愿原则分为治疗组68例,对照组41例。采用瘤段切除、人工肱骨头置换或全肩关节置换或异体肱骨头移植等方法重建肩关节功能,并辅以恶性肿瘤的术前及术后应用抗肿瘤药物治疗。治疗组术后24h开始实施系统个性化康复治疗方案:①手术当日,患者麻醉清醒后即开始在胸前固定位做指、腕、肘主动等长练习。每个动作重复五六次,以后每天增加2次左右,达到20次。②术后第1天开始帮助患者在床上做等长握拳运动,5min/次,2h/天。③术后第3天开始,在患者能够耐受的范围内作腕、肘关节屈伸等被动等张活动。疗效评定根据治疗后两组患者Enneking肢体恶性肿瘤保肢术后功能评价评分:正常30分;优24～30分;良19～23分;可12～18分;差≤11分。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。结果:按实际处理分析,进入结果分析109例,治疗组68例,对照组41例。①两组患者Enneking肢体恶性肿瘤保肢术后功能评价评分:治疗组均高于对照组(治疗后1周:19.7和12.2分,治疗后2周:23.8和15.6分,P肱骨近端肿瘤应用保肢手术并实行围手术期的个性化和系统性康复治疗,能够促进骨折愈合和功能恢复。

关键词：肱骨上端骨肿瘤保肢手术康复肿瘤患者围手术期保肢治疗肱骨近端康复干预实施系统