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血流动力学不稳定患者早期肠内喂养对临床预后影响的研究

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中华急诊医学杂志 2020年第10期29卷 1296-1302页

作者：呼邦传吴爱萍倪银刘景全陈敏华杨向红孙仁华浙江省人民医院重症医学科杭州310014

目的探讨合并血流动力学不稳定的重症患者早期开始肠内营养耐受性及其对临床预后的影响。方法2014年5月至2016年5月在浙江省人民医院连续招募预期在重症医学科(ICU)住院时间超过48 h,且血流动力学不稳定的重症患者。前瞻性采集患者临床... 详细信息

目的探讨合并血流动力学不稳定的重症患者早期开始肠内营养耐受性及其对临床预后的影响。方法2014年5月至2016年5月在浙江省人民医院连续招募预期在重症医学科(ICU)住院时间超过48 h,且血流动力学不稳定的重症患者。前瞻性采集患者临床、实验室和生存数据,并评估急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)分级。患者接受血管活性药物支持,维持血流动力学稳定(平均动脉压≥65 mmHg)6 h后开始尝试肠内营养(enteral nutrition,EN),并按照EN开始时机分为3组:早期EN组(EN开始喂养组。结果201例患者入选,平均年龄和APACHEⅡ评分分别为(65.3±16.4)岁和(22.4±6.85)岁;其中,191例(95.0%)患者接受机械通气治疗。早期EN组与晚期EN组患者胃储留、腹泻和消化道出血症状差异无统计学意义(P>0.05),而7 d未喂养组患者胃储留发生率较少(16.7%vs.33.3%,P=0.05),但消化道出血风险增加(47.2%vs.26.1%,P=0.02)。与晚期EN组和7 d未喂养组相比,早期EN组患者28 d(30.4%vs.47.9%vs..55.6%,P=0.01)和60 d病死率(38.0%vs.53.4%vs 63.9%,P=0.017)显著降低。进一步多因素Cox回归分析显示:EN喂养时机(早期vs晚期:χ2≥5.83,P≤0.03;早期vs 7 d未喂养:χ2≥7.90,P<0.01)、血肌酐(χ2≥5.06,P≤0.02)、白蛋白水平(χ2≥6.41,P<0.05)、AGI分级(χ2≥8.15,P<0.01)和APACHEⅡ评分(χ2≥9.62,P≤0.001)分别是预测血流动力学不稳定的重症患者28 d和60 d死亡的独立危险因素。结论接受稳定剂量血管活性药物维持血流动力学稳定的重症患者可耐受早期EN,且早期启动EN与其28 d和60 d病死率减少显著相关。

关键词：重症患者肠内喂养血流动力学不稳定预后

胎龄<28周和≥28周超低出生体重儿肠内喂养情况的比较

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中国当代儿科杂志 2021年第7期23卷 690-695页

作者：李颖吴繁广州医科大学附属第三医院新生儿科广东广州510150

目的了解胎龄<28周和胎龄≥28周超低出生体重儿(extremely low birth weight infant,ELBWI)的肠内喂养情况和喂养不耐受的发生情况。方法对2018年1月至2020年1月广州医科大学附属第三医院新生儿科收治的ELBWI进行回顾性分析,将其分为胎... 详细信息

目的了解胎龄肠内喂养情况和喂养不耐受的发生情况。方法对2018年1月至2020年1月广州医科大学附属第三医院新生儿科收治的ELBWI进行回顾性分析,将其分为胎龄肠内喂养情况和喂养不耐受的发生情况。结果胎龄肠内喂养时间均长于胎龄≥28周组(P喂养不耐受复发率高于胎龄≥28周组(54% vs 32%,P内喂养不耐受发生率(5%)低于胎龄喂养不耐受持续时间短于胎龄喂养不耐受复发率低,达足量肠内喂养时间早,但宫外生长发育迟缓发生率高,喂养需要更加积极。

关键词：喂养不耐受肠内喂养宫外生长发育迟缓超低出生体重儿

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神经重症患者肠内喂养护理专家共识

中华护理杂志 2022年第3期57卷 261-264页

作者：中华护理学会重症护理专业委员会北京医学会肠外肠内营养学分会护理学组刘芳高岚王晓英王宇娇邓秋霞苗凤茹张晓梅孙蕊孙红郭淑丽不详北京市首都医科大学宣武医院神经内科 100053 吉林大学第一医院神经内科航天中心医院神经内科南方医科大学南方医院神经内科中国医学科学院北京协和医院组织处中国医学科学院北京协和医院基本外科

目的形成神经重症患者肠内喂养护理专家共识,推动护士规范、安全、有效地实施肠内喂养,满足患者营养需求。方法检索、评价和汇总神经重症患者肠内喂养护理证据,提取相关的推荐意见,形成共识初稿,通过2轮德尔菲专家函询和专家论证会,根... 详细信息

目的形成神经重症患者肠内喂养护理专家共识,推动护士规范、安全、有效地实施肠内喂养,满足患者营养需求。方法检索、评价和汇总神经重症患者肠内喂养护理证据,提取相关的推荐意见,形成共识初稿,通过2轮德尔菲专家函询和专家论证会,根据专家建议进行分析、修改及完善,形成共识终稿。结果函询专家积极系数为100%,专家判断系数为0.93,熟悉程度为0.88,权威系数为0.91。肯德尔和谐系数为0.256~0.278,具有统计学意义(P内容包括神经重症患者肠内喂养护理评估、喂养方式的选择、营养液输注、并发症的识别与护理、停止管饲喂养指标5个方面。结论该共识实用性较强,可为神经重症患者肠内喂养临床护理实践和质量控制提供指导依据。

关键词：神经重症肠内喂养护理专家共识

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肠内喂养温度对胃缺血再灌注损伤大鼠的影响

肠内喂养温度对胃缺血再灌注损伤大鼠的影响

作者：戴利南华大学

学位级别：硕士

目的探讨不同肠内喂养温度对胃缺血再灌注损伤（Gastric Ischemia-Reperfusion Injury,GI-RI）大鼠的影响及作用机制。方法健康雄性SD大鼠48只，随机分为肠内喂养温度10℃组、24℃组、32℃组、40℃组，每组12只。采用夹闭腹腔动脉30... 详细信息

目的探讨不同肠内喂养温度对胃缺血再灌注损伤（Gastric Ischemia-Reperfusion Injury,GI-RI）大鼠的影响及作用机制。方法健康雄性SD大鼠48只，随机分为肠内喂养温度10℃组、24℃组、32℃组、40℃组，每组12只。采用夹闭腹腔动脉30min造成胃缺血，松开动脉夹后再灌注形成胃缺血再灌注损伤。每组术后随机取2只于再灌注1h处死。其余大鼠于再灌注2h开始给予不同温度肠内喂养观察大鼠生存状态、胃肠道并发症、体重和体温（直肠温度）变化。再灌注48h取胃，肉眼计数胃黏膜损伤指数;光镜下采用双盲法观察胃黏膜损伤深度，行胃黏膜损伤病理评分;采用免疫组织化学法测定胃黏膜肿瘤坏死因子-α（TNF-α）表达;应用ELISA法测定胃黏膜髓过氧化酶（MPO）含量、血清TNF-α含量;采用比色法测定胃黏膜丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）活力。结果 1、大鼠胃缺血再灌注（Gastric Ischemia-Reperfusion, GI-R）1h肉眼可见胃黏膜点状、条索状、片状糜烂及大量出血点，光镜下可见胃黏膜层损伤。 2、各肠内喂养温度组比较，10℃组大鼠胃黏膜损伤指数、病理评分、胃黏膜TNF-α阳性表达、MPO含量、MDA含量均低于其他各组， SOD活力高于其他各组。胃黏膜损伤指数、病理评分、胃黏膜TNF-α阳性表达、MPO含量、MDA含量与肠内喂养温度呈显著正相关（P＜0.01），SOD活力与肠内喂养温度呈显著负相关（P＜0.01）。各组大鼠血清TNF-α含量差异无统计学意义（P＞0.05）。 3、各组实验动物腹泻发生率比较差异具有统计学意义（P＞0.01），10℃组大鼠腹泻例数明显高于其他各组，40℃组未发生腹泻;各温度组胃潴留、胃肠道积气发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后10℃组体重下降最为明显，各温度组体温变化无统计学意义（P＞0.05）。结论 1、从胃黏膜局部分析，10℃肠内喂养温度可以有效改善GI-R导致急性胃损伤动物模型的早期炎症反应、抑制中性粒细胞聚集和提高抗氧化能力，促进氧化与抗氧化平衡，减轻胃组织损伤的程度，对胃黏膜更具有保护作用。24℃和32℃相对比40℃肠内喂养温度对胃黏膜的保护作用明显。 2、从大鼠的耐受性及安全性来看，24℃、32℃、40℃肠内喂养温度相对于10℃更安全，腹泻发生率更低，术后营养耗竭更少。 3、从整体考虑，24℃-32℃肠内喂养温度对于GI-RI大鼠更为适宜。

关键词：饮食温度肠内喂养胃缺血再灌注急性胃损伤

胎龄小于32周早产儿肠内喂养情况回顾性分析

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中华实用儿科临床杂志 2020年第23期35卷 1781-1785页

作者：李颖吴繁崔其亮广州医科大学附属第三医院新生儿科 510150

目的了解胎龄0.05)。2.喂养耐受组和喂养不耐受组出生第1周的加奶速度分别为(8.69±4.30)mL/(kg·d)和(4.29±4.02)mL/(kg·d);出生第2周的加奶速度分别为(8.43±0.45)mL/(kg·d)和(4.26±2.75)mL/(kg·d),2组比较差异均有统计学意义(t=... 详细信息

目的了解胎龄肠内喂养情况和喂养不耐受发病率及肠内喂养中存在的困难和问题。方法对2018年1至12月广州医科大学附属第三医院新生儿重症监护病房收治的胎龄喂养耐受性将其分为喂养耐受组和喂养不耐受组。喂养耐受组76例,男45例(59.2%,45/76例),胎龄(29.43±1.42)周;喂养不耐受组79例,男48例(60.8%,48/79例),胎龄(29.16±1.60)周。了解喂养不耐受的发生率,并比较喂养耐受组和喂养不耐受组早产儿住院期间的肠内喂养、生长发育和主要诊疗情况。结果1.胎龄内开奶的占92.9%(144/155例),出生24 h内开奶的占76.1%(118/155例),喂养耐受组和喂养不耐受组开奶量分别为(12.24±4.37)mL/(kg·d)和(11.23±4.88)mL/(kg·d),差异无统计学意义(t=0.812,P>0.05)。2.喂养耐受组和喂养不耐受组出生第1周的加奶速度分别为(8.69±4.30)mL/(kg·d)和(4.29±4.02)mL/(kg·d);出生第2周的加奶速度分别为(8.43±0.45)mL/(kg·d)和(4.26±2.75)mL/(kg·d),2组比较差异均有统计学意义(t=6.583、t′=13.294,均P喂养耐受组和喂养不耐受组早产儿达足量肠内喂养时间分别为(20.55±9.66)d和(34.88±15.02)d,差异有统计学意义(t=7.489,P喂养耐受组较喂养不耐受组住院时间短、体质量增长多、宫外发育迟缓发生率下降。5.胎龄喂养不耐受的发生率为50.9%(79/155例),胎粪排出延迟、输血、无创呼吸机辅助通气、使用激素、使用抗生素超过2周、患有支气管肺发育不良可能与喂养不耐受相关。结论胎龄肠内喂养不理想,喂养不耐受发生率偏高,医务人员喂养方案有待改进。

关键词：婴儿,早产肠内喂养喂养不耐受

新生儿亚低温治疗期间肠道超声指导早期肠内喂养的临床研究

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中华新生儿科杂志（中英文） 2023年第3期38卷 136-140页

作者：何晓光李建波杜邦徐凤丹列锦艮东莞市儿童医院新生儿科东莞523325

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)亚低温治疗期间在肠道超声指导下早期肠内喂养的安全性和可行性。方法选取2019年1月至2021年12月东莞市儿童医院新生儿科进行亚低温治疗的HIE患儿进行回顾性研究,根... 详细信息

目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)亚低温治疗期间在肠道超声指导下早期肠内喂养的安全性和可行性。方法选取2019年1月至2021年12月东莞市儿童医院新生儿科进行亚低温治疗的HIE患儿进行回顾性研究,根据是否实施肠道超声指导喂养分为观察组(2020年5月至2021年12月入院)和对照组(2019年1月至2020年4月入院)。观察组亚低温期间行肠道超声检查,根据临床表现和超声结果开始肠内喂养[20 ml/(kg·d)],复温后逐渐增加至全肠道喂养;对照组亚低温期间仅给予葡萄糖氯化钠溶液[5 ml/次,3 h 1次],复温后开奶,逐渐增加至全肠道喂养,未行肠道超声检查。比较两组患儿肠内喂养开始时间、达到全肠道喂养时间,以及喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎和晚发型败血症发生率。结果观察组17例,对照组18例。观察组肠内喂养开始时间及达到全肠道喂养时间均早于对照组[36.0(33.5,39.0)h比77.0(74.0,79.3)h,6.0(5.5,6.5)d比8.0(7.0,9.0)d],差异有统计学意义(P喂养不耐受发生率差异无统计学意义(P>0.05),两组均无坏死性小肠结肠炎及晚发型败血症发生。结论新生儿HIE亚低温治疗期间早期肠内喂养安全可行,有利于尽快达到全肠道喂养,肠道超声对喂养计划的实施可起到一定的指导作用。

关键词：亚低温治疗缺氧缺血性脑病肠内喂养肠道超声新生儿

护理干预在极低出生体重儿肠内喂养的研究进展

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护士进修杂志 2010年第5期25卷 402-404页

作者：凌艳萍李芳汤超美南京医科大学附属南京儿童医院新生儿医疗中心江苏南京210008

极低出生体重儿(VLBWⅠ)是指初生1h内测量体重不足1500g之新生儿。由于围产医学技术和NICU的不断发展,VLBWⅠ存活率大大提高。合理的营养支持是VLBWⅠ存活和影响其生长发育的关键,由于VLBWⅠ各器官功能发育不成熟,肠内喂养容易发生喂养... 详细信息

极低出生体重儿(VLBWⅠ)是指初生1h内测量体重不足1500g之新生儿。由于围产医学技术和NICU的不断发展,VLBWⅠ存活率大大提高。合理的营养支持是VLBWⅠ存活和影响其生长发育的关键,由于VLBWⅠ各器官功能发育不成熟,肠内喂养容易发生喂养不耐受,喂养质量是临床长期探索的问题。笔者将近年来护理干预在VLBWⅠ肠内喂养的应用研究进展进行整理,综述如下。[第一段]

关键词：极低出生体重儿肠内喂养护理干预

肠外营养联合不同肠内喂养添加量对早产儿Leptin、IGF-l表达水平的影响

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重庆医科大学学报 2012年第3期37卷 248-251页

作者：朴海善丁晓华李胜玲宁夏医科大学护理学院外科护理系银川750004 甘肃省妇幼保健院护理部兰州730050 宁夏医科大学护理学院内科护理系银川750004

目的:探讨在肠外营养的基础上2种不同喂养添加量对早产儿瘦素(Leptin)、胰岛素样生长因子-1(Insulin-like growthfactor-1,IGF-1)表达水平的影响。方法:将64例收住ICU的早产儿在肠外营养基础上,第1天和第2天以5 ml/(kg.d)的乳量喂养,第... 详细信息

目的:探讨在肠外营养的基础上2种不同喂养添加量对早产儿瘦素(Leptin)、胰岛素样生长因子-1(Insulin-like growthfactor-1,IGF-1)表达水平的影响。方法:将64例收住ICU的早产儿在肠外营养基础上,第1天和第2天以5 ml/(kg.d)的乳量喂养,第3天以15 ml/(kg.d)的乳量喂养,72 h后使用随机数字表分为试验组31例和对照组33例。试验组以30 ml/(kg.d)的乳量逐日递增,对照组以20 ml/(kg.d)的乳量逐日递增,直至达到完全肠内喂养量150 ml/(kg.d)。喂养期间每天测量2组早产儿的体重、每周测量其身长、头围;喂养后第10天测血清Leptin,IGF-1的表达水平。结果:试验组1月时的体重明显高于对照组(P肠外营养联合30 ml/(kg.d)的肠内喂养添加量可以提高早产儿血清中Leptin、IGF-1的表达水平,而有利于早产儿的生长发育。

关键词：肠外营养肠内喂养早产儿瘦素胰岛素样生长因子-1

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重症患者最佳肠内喂养时间网状meta分析

重症患者最佳肠内喂养时间网状meta分析

作者：宋喆青海大学

学位级别：硕士

目的通过网状Meta分析肠内喂养时机(96h组)对于重症患者预后的影响,以得到肠内喂养的最佳时间窗口,为临床提供更全面的循证医学依据。方法通过查询Pub Med、Web of Science、Embase、Cochrane等数据库,使用Me SH术(“Intensive care un... 详细信息

目的通过网状Meta分析肠内喂养时机(96h组)对于重症患者预后的影响,以得到肠内喂养的最佳时间窗口,为临床提供更全面的循证医学依据。方法通过查询Pub Med、Web of Science、Embase、Cochrane等数据库,使用Me SH术(“Intensive care units”、“enteral nutrition”、“Critical Care”、“enteral feeding”等)、采用“主题词+自由词”的方式检索出相关研究(检索时间为自建库起至2021年11月):纳入随机对照试验,分别纳入在入院后予以肠内喂养的时机(96h组)重症患者的随机对照试验,结局指标为死亡率、ICU住院时间、机械通气时间等12个结局指标,根据所制定的纳入和排除标准完成文献的筛选后,使用R-Studio软件完成网状meta分析,使用Revman5.2软件完成纳入文献的质量评价。结果本研究共纳入14项研究,患者总数为1726,比较了5个肠内喂养时间段,包括开始肠内喂养时间为96h。结局指标包括:死亡率、ICU住院时间、机械通气时间等12项结局指标。结果提示:在入院24小时内予以肠内喂养,可降低重症患者需要机械通气的需求;入院24-48小时内予以肠内喂养,可以改善重症患者ICU住院时间时长;入院48-72小时予以肠内喂养,可降低感染发生率;入院72-96小时予以肠内喂养,可缩短患者机械通气的时间;入院96小时后予以肠内喂养,可降低患者死亡率。结论对于入住重症监护室的患者,在入院24小时内予以肠内喂养,需要机械通气的人数最少及吻合口漏的发生率最低;入院24-48小时内予以肠内喂养,ICU住院时间最短、菌血症发生率最低、腹泻发生率最低;入院48-72小时予以肠内喂养,感染发生率最低(包括外科伤口感染发生率、肺炎的发生率、脓毒症的发生率);入院72-96小时予以肠内喂养,患者机械通气的时间最短;入院96小时后予以肠内喂养,患者死亡率低、需要额外补充肠外营养的人数最少。但由于本研究所纳入文献的数量、质量及样本量均有限,得出的结论仍需得到更高质量的大型临床实验的验证。

关键词：重症肠内喂养网状meta分析