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肝肾联合移植临床诊疗指南

器官移植 2024年第4期15卷 533-547页

作者：中华医学会器官移植学分会孙煦勇蓝柳根文宁董建辉吴基华不详广西医科大学第二附属医院南宁530007

肝肾联合移植相继应用于各大移植中心,使许多终末期肝、肾衰竭患者重获新生。然而肝肾联合移植术的临床诊疗及长期生存预后仍存在较多需要解决的问题。本指南参考《肝肾联合移植技术操作规范(2019版)》和国内外已发表的最新文献和指南,... 详细信息

肝肾联合移植相继应用于各大移植中心,使许多终末期肝、肾衰竭患者重获新生。然而肝肾联合移植术的临床诊疗及长期生存预后仍存在较多需要解决的问题。本指南参考《肝肾联合移植技术操作规范(2019版)》和国内外已发表的最新文献和指南,制定了《肝肾联合移植临床诊疗指南》。就肝肾联合移植的手术指征和禁忌证、术前准备和评估、在终末期肝病和肾病中移植的时机、手术方法的选择以及术后随访、联合移植受者的独特病理生理学、外科技术、并发症管理和免疫抑制治疗的选择等临床问题提出推荐意见,以提高移植物利用率,改善肝肾联合移植受者的生存预后。

关键词：肝肾联合移植肝移植肾移植排斥反应免疫抑制药术前评估术后并发症围手术期管理

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肝肾联合移植让患者重获新生

健康生活 2024年第5期 1-3页

作者：王茂林广西医科大学第一附属医院

肝脏和肾脏作为人体重要的器官,在维持体内平衡、排除废物、合成重要分子等方面扮演着关键的角色。然而,某些疾病或损伤可能会导致肝脏和肾脏失去功能,影响患者生活质量,严重时甚至危及生命。随着外科技术的快速发展和免疫抑制剂的出现... 详细信息

肝脏和肾脏作为人体重要的器官,在维持体内平衡、排除废物、合成重要分子等方面扮演着关键的角色。然而,某些疾病或损伤可能会导致肝脏和肾脏失去功能,影响患者生活质量,严重时甚至危及生命。随着外科技术的快速发展和免疫抑制剂的出现,作为现代医学最成功的典范之一,器官移植已成为治疗终末期器官衰竭的有效手段。在各种类型的器官移植中,肾移植开展得最早、病例数最多、技术最成熟。

关键词：器官衰竭器官移植肝肾联合移植体内平衡免疫抑制剂现代医学肾移植患者生活质量

国际首例6-基因编辑猪-猴肝肾联合移植围术期治疗研究

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空军军医大学学报 2024年第1期45卷 9-14页

作者：韩士超马帅军戚若晨王国辉张小燕刘克普范效铮魏迪张玄杨晓剑陶开山秦卫军窦科峰空军军医大学西京医院泌尿外科陕西西安710032 空军军医大学西京医院肝胆外科陕西西安710032

目的探讨国际首例6基因编辑猪猴肝肾联合移植模型的构建,探究异种肝脏移植对异种肾脏移植的影响。方法将人源化6基因编辑猪的肝脏、肾脏移植给恒河猴受体,肝脏移植采用腹腔异位移植,肾脏移植采用原位移植,保留对侧肾脏,观察血流灌注恢复... 详细信息

目的探讨国际首例6基因编辑猪猴肝肾联合移植模型的构建,探究异种肝脏移植对异种肾脏移植的影响。方法将人源化6基因编辑猪的肝脏、肾脏移植给恒河猴受体,肝脏移植采用腹腔异位移植,肾脏移植采用原位移植,保留对侧肾脏,观察血流灌注恢复后,移植肝、肾的情况及受体存活情况;定期进行移植物超声及功能检查;监测受体猴生化指标及生理指标变化;受体猴生命终点取移植肾、移植肝进行病理检查。结果手术历时14 h结束,术后受体猴各项生理指标基本正常,移植物开放血流后可见移植肝灌注良好,即刻可见胆汁流出;移植肾灌注良好,即刻可见尿液流出,未见明显超急性排斥反应发生;术后移植肾功能良好,术后5 d移植肾尿量减少,考虑排斥反应发生,术后受体猴最终存活14 d。结论多基因编辑猪猴异种肝肾联合移植模型构建成功,术后移植肾未见明显超急性排斥反应发生,异种肝移植可减轻异种肾脏移植急性排斥反应发生。

关键词：异种移植基因编辑猪肝肾联合移植排斥反应

累及髂窝的巨大多囊肝多囊肾患者的肝肾联合移植1例

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中华器官移植杂志 2024年第10期45卷 728-728,F0003页

作者：刘龙山张纹彬鞠卫强陈茂根韦勇成何映蓁李军王长希何晓顺中山大学附属第一医院器官移植中心广州510080

本文报道1例累及髂窝的巨大多囊肝多囊肾患者的肝肾联合移植。术前CT影像提示多囊肾体积大占据部分髂窝空间,拟行原肾脏下极去顶减压术以摆放移植肾。经"全肝切除+原位肝移植"后,发现右侧多囊肾可自行上移,释放了髂窝空间顺利放置移植肾... 详细信息

本文报道1例累及髂窝的巨大多囊肝多囊肾患者的肝肾联合移植。术前CT影像提示多囊肾体积大占据部分髂窝空间,拟行原肾脏下极去顶减压术以摆放移植肾。经"全肝切除+原位肝移植"后,发现右侧多囊肾可自行上移,释放了髂窝空间顺利放置移植肾,术后多囊肾明显缩小。该病例为此类疾病的肝肾联合移植手术方案提供了一定参考。

关键词：多囊肝多囊肾肝肾联合移植肝移植肾移植

脑死亡供体捐献肝肾联合移植术的手术护理配合体会

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当代护士（上旬刊） 2024年第1期31卷 95-97页

作者：彭秀丽施莉莉苏庆东孙煦勇广西医科大学第二附属医院手术室南宁530007

总结脑死亡供体捐献肝肾联合移植术的护理配合体会,根据患者具体病情实施精准、有效的手术配合及护理措施,主要包括:预防术中压力性损伤;做好患者体温的管理,预防术中低体温的发生;根据肝肾联合移植手术的特殊性,严格管控术中输液量,监... 详细信息

总结脑死亡供体捐献肝肾联合移植术的护理配合体会,根据患者具体病情实施精准、有效的手术配合及护理措施,主要包括:预防术中压力性损伤;做好患者体温的管理,预防术中低体温的发生;根据肝肾联合移植手术的特殊性,严格管控术中输液量,监控容量的变化;严格执行无菌原则,预防手术感染;做好术前准备、术中配合工作,缩短手术时间等。最终所有患者手术顺利,安返重症观察室。

关键词：肝肾联合移植肝移植肾移植,脑死亡护理配合

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肝肾联合移植技术操作规范（2019版）

器官移植 2020年第1期11卷 30-40页

作者：何晓顺鞠卫强陈茂根孙成军唐云华张轶西中华医学会器官移植学分会中山大学附属第一医院器官移植科广州510080

为了进一步规范肝肾联合移植的技术操作,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从肝肾联合移植的适应证和禁忌证、受者的术前检查和准备、供肝及供肾修整技术操作规范、麻醉技术操作规范、植入技术操作规范、术后常见并发症及处... 详细信息

为了进一步规范肝肾联合移植的技术操作,中华医学会器官移植学分会组织器官移植学专家从肝肾联合移植的适应证和禁忌证、受者的术前检查和准备、供肝及供肾修整技术操作规范、麻醉技术操作规范、植入技术操作规范、术后常见并发症及处理、术后排斥反应的诊断和处理、免疫抑制剂的应用原则和常用方案、术后随访等方面,制订本规范。

关键词：肝肾联合移植适应证禁忌证术前检查麻醉并发症排斥反应免疫抑制剂随访

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肝肾联合移植28例临床分析

中华器官移植杂志 2011年第5期32卷 268-271页

作者：朱志军李俊杰朱理玮高伟杨涛吴迪王建沈中阳天津医科大学一中心临床学院天津市第一中心医院移植科 300192 天津医科大学总医院

目的总结肝肾联合移植治疗终末期肝脏合并肾脏疾病的体会。方法对28例肝肾联合移植的临床资料进行回顾分析，并对手术适应证的选择、手术方式、免疫制剂方案的应用以及预后情况进行了分析整理和总结。结果肝肾联合移植各种适应证中，肝... 详细信息

目的总结肝肾联合移植治疗终末期肝脏合并肾脏疾病的体会。方法对28例肝肾联合移植的临床资料进行回顾分析，并对手术适应证的选择、手术方式、免疫制剂方案的应用以及预后情况进行了分析整理和总结。结果肝肾联合移植各种适应证中，肝肾功能衰竭占78．6％（22／28），肝肾综合征占14．3％（4／28），高草酸盐尿症及多囊肾合并多囊肝各占3．6％（各1／28）。所有受者均先行肝移植，再行肾移植。肝移植采用背驮式者4例，采用经典非转流式者24例，供肾植入位置首选右侧髂窝。术后随访5个月至7年8个月，受者1年存活率为92．9％（26／28），3年存活率为78．3％（18／23）。28例受者中，围手术期发生移植肾功能不良4例，其中3例经保守治疗病情好转，1例死亡。1例因移植肝并发症于术后3个月再次行肝移植治疗，后好转，期间肾功能未受影响。术后发生肺部感染11例，其中1例死亡，其余10例经治疗后痊愈。无一例发生急性排斥反应。结论肝肾联合移植是治疗终末期肝脏合并‘肾脏疾病的有效手段，术前应严格控制手术适应证，把握适当的手术时机。

关键词：肝肾联合移植肝肾综合征免疫抑制剂

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肝肾联合移植治疗终末期肝肾病3例报告

中国实用外科杂志 2004年第12期24卷 764-765页

作者：杨芳江艺吕立志胡还章张绍庚林华南京军区福州总医院肝胆外科福州350025

肝肾联合移植术手术难度大,临床监护与并发症的防治要求高.我院自2000年来共为3例病人施行了肝肾联合移植术.现报告如下.

关键词：肝肾联合移植治疗终末期肾病并发症手术难度临床监护要求

肝肾联合移植术后T细胞亚群变化及其共刺激分子的表达

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中华实验外科杂志 2012年第10期29卷 1934-1937页

作者：孙煦勇秦科农江赖彦华董建辉聂峰蔡文娥黄莹曹嵩于立新刘小友解放军第303医院器官移植中心广州军区肝、肾移植中心南宁530021

目的观察大鼠肝肾联合移植（CLKT）术后移植肝对移植肾的保护作用，并探讨其机制。方法实验分为3组实验，每组7对。A组为CLKT组，B组为肾移植（OKT）组，CLKT及OKT组实验均以Wistar大鼠为供体，雄性SD大鼠为受体。分别施行肝肾联合移植... 详细信息

目的观察大鼠肝肾联合移植（CLKT）术后移植肝对移植肾的保护作用，并探讨其机制。方法实验分为3组实验，每组7对。A组为CLKT组，B组为肾移植（OKT）组，CLKT及OKT组实验均以Wistar大鼠为供体，雄性SD大鼠为受体。分别施行肝肾联合移植和肾移植手术，术后第5天取移植肾组织并染色，光镜下观察病理改变，进行急性排斥反应严重程度的半定量评分，比较CLKT及OKT两组评分的差异。C组为对照组，3组分别在术后第5天处死后抽取外周血应用流式细胞仪分析T淋巴细胞亚群的变化及其共刺激分子CD28、CD152的比例。结果A组病理评分为（1．42±0．53）分，B组病理评分为（4．14±0．69）分，两组差异有统计学意义（P〈0．01）。A、B、C3组的CD3百分比分别为（71．31±14．21）％、（72．63±14．96）％、（68．30±12．40）％，3组间差异无统计学意义（P〉0．05）；CD4^＋CD3^＋／CD3^＋（％）3组分别为44．38±7．28、61．61±5．67、35．68±5．26，3组间差异有统计学意义（P〈0．05）；3组的CD8^＋CD3^＋／CD3^＋分别为（21．12±4．03）％、（25．62±5．67）％、（20．06±4．08）％，A组和C组CD8^＋CD3^＋T淋巴细胞差异无统计学意义（P〉0．05），但均显著低于OKT组（P〈0．05）；3组CD4^＋／CD8^＋分别为（2．11±0．11）％、（2．41±0．23）％、（1．80±0．11）％。各组T细胞亚群上共刺激分子表达，CD28分别为（45．95±7．85）％、（73．42±9．41）％、（24．50±5．02）％，3组间差异有统计学意义（P〈0．05）；CD152的表达3组分别为5．15±1．73、2．08±0．58、0．09±0．04，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论肝肾联合移植术后，移植肝对移植肾具有保护作用，能降低移植肾排斥反应的程度；在肝肾联合移植术后，T淋巴细胞的成熟、活化受到抑制，同时抑制了正性共刺激分子CD28的表达，促进负性共刺激分子CD152的表达，在排斥反应的启动阶段起到保护移植肾的作用。

关键词：肝肾联合移植急性排斥反应 T淋巴细胞共刺激分子