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中药干预血管新生防治非创伤性股骨头缺血性坏死研究进展

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中国中药杂志 2024年第10期49卷 2619-2628页

作者：李辉明邢涛李盛华魏国俊王志勇薄双娟李育光魏晓涛甘肃省中医院甘肃兰州730050 甘肃中医药大学甘肃兰州730050

非创伤性股骨头缺血性坏死(nontraumatic avascular necrosis of femoral head,NANFH)是一种因血供中断导致骨死亡的一种常见的难治性股骨头疾病。其早期临床症状不典型,可见髋关节疼痛、关节功能活动受限等,晚期常见疼痛剧烈、患肢缩... 详细信息

非创伤性股骨头缺血性坏死(nontraumatic avascular necrosis of femoral head,NANFH)是一种因血供中断导致骨死亡的一种常见的难治性股骨头疾病。其早期临床症状不典型,可见髋关节疼痛、关节功能活动受限等,晚期常见疼痛剧烈、患肢缩短、跛行等严重症状,严重影响了患者生活质量。故积极改善NANFH临床症状对提高NANFH患者生活质量的意义重大。NANFH发病机制复杂,如创伤性血管循环障碍、使用激素或其他药物、酗酒、糖尿病等。这些因素直接或间接地导致了股骨头血管损伤、血栓形成和凝血系统紊乱,从而减少了髋臼、股骨头的血液供养,进而引起股骨头缺血死亡,甚至股骨头塌陷。NANFH主要归属于中医学“骨痿”“骨痹”范畴。中医药治疗NANFH具有历史源远、疗效稳靠、不良反应少、患者耐受性好、接受度高的特点和优势。既往研究表明,促进血管新生是防治NANFH关键举措,中医药可通过干预血管生成相关因子表达来促进股骨头血管新生,进而帮助股骨头血供恢复,达到改善NANFH临床症状、防治NANFH的作用。该文阐述了血供中断、血管新生在NANFH中的作用及中医学对NANFH的认识及经验积累,总结了血管生成因子在NANFH中的作用及中药干预研究进展,旨在为后续相关研究的深入提供思路、为NANFH治疗中药的临床应用提供新依据。

关键词：股骨头坏死缺血性坏死血管新生中医药作用机制

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掌骨头缺血性坏死一例报告及文献复习

中华骨科杂志 2021年第7期41卷 436-441页

作者：樊晓磊汪文涛王健廖燚肖蕊中南大学湘雅医院骨科长沙410008 新疆克拉玛依市中心医院骨科中心 834000 新疆克拉玛依市中心医院医学影像中心 834000

骨缺血性坏死最多见于股骨头和手舟骨,发生在掌骨头的缺血性坏死较为罕见。本文报告1例14岁男性患者,右手疼痛伴活动受限1个月,右手第3、4掌指关节屈伸活动度为70°-30°,右手抓握力约为健侧的60%;X线片示右手第3、4掌骨头关节面变平,... 详细信息

骨缺血性坏死最多见于股骨头和手舟骨,发生在掌骨头的缺血性坏死较为罕见。本文报告1例14岁男性患者,右手疼痛伴活动受限1个月,右手第3、4掌指关节屈伸活动度为70°-30°,右手抓握力约为健侧的60%;X线片示右手第3、4掌骨头关节面变平,局部骨质硬化改变;CT示关节面塌陷、囊性低密度影。经石膏制动、口服非甾体抗炎药、理疗等保守治疗4个月,右手掌指关节疼痛症状逐渐消失。治疗后2年,掌指关节活动度恢复正常,右手抓握力为健侧的105%,MRI示掌骨头局部重塑改变。通过文献回顾分析掌骨头缺血性坏死的临床特点、诊断及治疗方法。掌骨头缺血性坏死的临床表现主要为掌指关节疼痛及活动受限;X线是最常用的检查方法,MRI可以评估早期掌骨头缺血性坏死病变;掌骨头缺血性坏死多见于有创伤病史的青少年患者;由于骨骼有重塑的潜力,青少年掌骨头缺血性坏死可通过保守治疗愈合。

关键词：掌指关节缺血性坏死掌骨头骨质硬化关节面低密度影活动受限非甾体抗炎药

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表面置换术治疗中青年股骨头缺血性坏死

中国修复重建外科杂志 2005年第9期19卷 707-709页

作者：董天华孙俊英瞿玉兴王禹基苏州大学附属第一医院江苏苏州215006

目的探讨采用表面置换术治疗中青年股骨头坏死的临床效果. 方法对11例(14髋)Ficat分期为Ⅲ期或早Ⅳ期的股骨头坏死患者采用股骨头表面置换术,并对假体的形状进行了改进,其中男7例,女4例,年龄35～49岁.对13例(16髋)Ficat分期为Ⅲ期或早... 详细信息

目的探讨采用表面置换术治疗中青年股骨头坏死的临床效果. 方法对11例(14髋)Ficat分期为Ⅲ期或早Ⅳ期的股骨头坏死患者采用股骨头表面置换术,并对假体的形状进行了改进,其中男7例,女4例,年龄35～49岁.对13例(16髋)Ficat分期为Ⅲ期或早Ⅳ期股骨头坏死患者采用全髋表面置换术,其中男8例,女5例,年龄23～48岁. 结果股骨头表面置换术患者术后随访1～5年,髋关节Harris 评分从术前平均39分增至91分;X线片示假体无松动移位,近段股骨和髋臼无骨吸收和骨溶解,髋关节间隙除1例轻度狭窄外余均无磨损征象,无1例翻修.全髋表面置换术患者术后随访6个月～3年4个月,Harris评分从术前平均30分增至93分,有1例因技术原因术后半年假体松动而进行翻修,评为失败. 结论表面置换术是治疗中青年股骨头缺血性坏死较为理想的一种方法.

关键词：股骨头缺血性坏死表面置换术

改良吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死的手术技术

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中国修复重建外科杂志 2005年第9期19卷 692-696页

作者：张长青曾炳芳眭述平袁霆徐铮宇邵雷李鸿帅张开刚上海交通大学附属第六人民医院骨科上海200233

目的探讨改良的吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死的手术技术、临床疗效及其并发症. 方法 2000年10月～2004年8月,共治疗124例(139髋)股骨头缺血性坏死患者,男83例(93髋),女41例(46髋);年龄16～57岁,平均36.4岁.其中创伤性49例... 详细信息

目的探讨改良的吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头缺血性坏死的手术技术、临床疗效及其并发症. 方法 2000年10月～2004年8月,共治疗124例(139髋)股骨头缺血性坏死患者,男83例(93髋),女41例(46髋);年龄16～57岁,平均36.4岁.其中创伤性49例(54髋),激素性29例(32髋),酒精性19例(21髋),特发性27例(32髋).SteinbergⅡ期50髋,Ⅲ期71髋,Ⅳ期18髋,Harris评分平均分别为:79.3、69.3和58.4分.采用改良的游离腓骨切取技术,设计髋前小切口入路,并采用改良的坏死清理技术.记录手术时间、总出血量及切口长度.术后行X线摄片、Harris评分及并发症的评价. 结果游离腓骨手术时间为10～30 min,平均15 min.总手术时间为80～120 min,平均90 min.髋部切口长为6～12 cm,平均8 cm.总出血量为100～300 ml,平均200 ml.术后并发症少,平均住院时间7 d.患者随访6个月～3年8个月,其中随访1年以上65例(78髋)患者的X线片显示:62髋(79.5%)的股骨头坏死有不同程度改善,14髋(17.9%)无明显变化,2髋(2.6%)恶化.Harris评分平均为:Ⅱ期94.4分,Ⅲ期86.0分,Ⅳ期74.1分.术后10例出现股前外侧皮肤麻木和感觉减退,1例小腿伤口延迟愈合,6例足背感觉异常,5例出现一过性供体肌力减弱,3例踝关节活动不适,但均未对日常生活产生明显影响. 结论改良的吻合血管游离腓骨移植术具有出血少、解剖清晰、操作简便、创伤小、并发症少及术后功能恢复较好等优点,是治疗股骨头缺血性坏死的一种有效的保头治疗方法.

关键词：股骨头缺血性坏死腓骨移植

带旋髂深血管髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死

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中国修复重建外科杂志 2005年第6期19卷 443-445页

作者：王斌李康华廖前德邓展生张宏其王锡阳何洪波中南大学湘雅医院骨科

目的探讨带旋髂深血管髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死(ischemicnecrosisofthefemoralhead,INFH)的方法及疗效。方法1996年2月～2003年9月对46例58髋INFH,其中采用带旋髂深血管的髂骨瓣移植治疗44例56髋,2例2髋采用缝匠肌骨瓣治疗。左... 详细信息

目的探讨带旋髂深血管髂骨瓣移植治疗股骨头缺血性坏死(ischemicnecrosisofthefemoralhead,INFH)的方法及疗效。方法1996年2月～2003年9月对46例58髋INFH,其中采用带旋髂深血管的髂骨瓣移植治疗44例56髋,2例2髋采用缝匠肌骨瓣治疗。左侧34髋,右侧24髋;期16髋,期39髋,期3髋。结果术后37例40髋获随访6个月～10年,平均3.1年。根据范启申的评定方法:优19例21髋;良11例12髋;中5例5髋;差2例2髋,优良率81%。结论带旋髂深血管的髂骨瓣手术治疗INFH具有重建股骨头血运、髓腔减压、清除坏死骨和支撑股骨头软骨的特点。带旋髂深血管的髂骨瓣手术是治疗INFH的有效方法。

关键词：股骨头缺血性坏死髂骨瓣移植

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股骨头缺血性坏死的病因及病理演变

中华骨科杂志 1989年第6期9卷 442-445页

作者：赵群吉士俊中国医科大学附属第二、三医院小儿外科骨科组

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MRI对股骨头缺血性坏死的诊断价值

中华骨科杂志 1996年第8期16卷 485-488页

作者：袁文戴力扬周维江刘仕远上海长征医院骨科

对２９例３６髋怀疑或确诊为股骨头缺血性坏死的病人进行了ＭＲＩ检查，其中３３髋有阳性发现。依据ＭＲＩ影像学特征，将股骨头缺血性坏死分为４型。Ａ型：其特点为包绕在代表硬化反应缘的低信号带以内的病变区显示如同正常的脂肪样信... 详细信息

对２９例３６髋怀疑或确诊为股骨头缺血性坏死的病人进行了ＭＲＩ检查，其中３３髋有阳性发现。依据ＭＲＩ影像学特征，将股骨头缺血性坏死分为４型。Ａ型：其特点为包绕在代表硬化反应缘的低信号带以内的病变区显示如同正常的脂肪样信号，即Ｔ１ＷＩ为高信号，而Ｔ２ＷＩ为中高信号，形成“双线征”，此为早期股骨头缺血性坏死的特征性改变。Ｂ型：即在Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩ坏死区均表现为类似亚急性血肿的高信号，表明股骨头缺血性坏死的修复过程已开始，坏死区有大量的毛细血管增生。Ｃ型：当股骨头内的脂质成分由于被修复过程中增生的肉芽组织替代而减少或由于修复反应造成坏死区水肿时，ＭＲＩ表现为Ｔ１ＷＩ低信号，Ｔ２ＷＩ高信号。Ｄ型：即Ｔ１ＷＩ及Ｔ２ＷＩ均表现为低信号，表明坏死区完全成为纤维组织或硬化骨组织，是股骨头缺血性坏死晚期的表现。ＭＲＩ的分型与股骨头缺血性坏死的Ｘ线分期有密切的联系，而与髋关节临床功能不表现显著的相关性。ＭＲＩ在诊断早期股骨头缺血性坏死及判定缺血性坏死的程度，指导临床治疗方面有极为重要的价值。

关键词：缺血性坏死股骨头坏死 NMR 成像诊断

全髋关节置换术和带血运骨瓣移位术治疗晚期股骨头缺血性坏死的比较研究

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中国修复重建外科杂志 2005年第9期19卷 700-702页

作者：赵德伟张耀王卫明芦健民张克民于晓光孙强大连大学附属中山医院辽宁大连116001

目的比较全髋关节置换术(total hip replacement,THR)和带血运骨瓣移位术治疗晚期股骨头缺血性坏死的疗效和适应证. 方法 1986年3月～1993年3月,共治疗晚期股骨头缺血性坏死患者81例.将其中59例单侧患者分为两组:一组26例行THR,术前髋关... 详细信息

目的比较全髋关节置换术(total hip replacement,THR)和带血运骨瓣移位术治疗晚期股骨头缺血性坏死的疗效和适应证. 方法 1986年3月～1993年3月,共治疗晚期股骨头缺血性坏死患者81例.将其中59例单侧患者分为两组:一组26例行THR,术前髋关节Harris评分平均48.3分;另一组33例采用带血运骨瓣移位术,术前髋关节Harris评分平均48.7分.两组差异无统计学意义(P>0.05).对两组术后不同时间段和不同年龄段患者Harris评分的变化进行比较. 结果两组术后随访10年3个月～16年5个月,平均15年2个月.Harris评分变化术后初期差异有统计学意义(P0.05).术后Harris评分变化THR组不同年龄段患者差异无统计学意义(P>0.05),而带血运骨瓣移位组不同年龄段患者差异有统计学意义(P缺血性坏死疗效均较满意,THR更适合治疗中老年患者,而青壮年患者选择带血运骨瓣移位术治疗更合适.

关键词：股骨头缺血性坏死全髋关节置换术骨瓣移位术比较研究

骨髓间充质干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死的研究现状

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中国组织工程研究与临床康复 2010年第2期14卷 313-316页

作者：邱伟孟增东昆明医学院附属昆华医院骨科云南省昆明市650032 云南省第一人民医院骨科云南省昆明市650032

背景:股骨头缺血性坏死发生在高承重区的髋关节,是一种特殊形式的无菌性骨坏死。骨髓间充质干细胞可能对坏死的股骨头具有很好的修复作用。目的:了解骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死的研究进展,为进一步研究打下基础。方... 详细信息

背景:股骨头缺血性坏死发生在高承重区的髋关节,是一种特殊形式的无菌性骨坏死。骨髓间充质干细胞可能对坏死的股骨头具有很好的修复作用。目的:了解骨髓间充质干细胞移植治疗早期股骨头缺血性坏死的研究进展,为进一步研究打下基础。方法:以Avascular necrosis of femur head,Femur head necrosis,Osteonecrosis,Bone marrow mesenchymal stem cells,Mesenchymal stem cells,Multipotent stem cells为检索词,检索Pubmed数据库(2000-01/2009-04);以股骨头缺血性坏死,骨髓间充质干细胞为检索词,检索CNKI数据库(1989-01/2009-04)。文献检索语种限制为英文和中文。纳入研究骨髓间充质干细胞的生物特性和功能、股骨头缺血性坏死的病因和病理、骨髓间充质干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死的相关研究;排除重复文献。结果与结论:计算机初检得到800余篇文献,根据纳入排除标准,对其中38篇文献进行分析。骨髓间充质干细胞在适当的培养条件下可以分化为软骨细胞、骨细胞和脂肪细胞。随着干细胞工程的发展,骨髓间充质干细胞移植可能是一种修复骨坏死有效的治疗方法。文章叙述了股骨头缺血性坏死的病因、病理,分析了骨髓间质干细胞治疗股骨头缺血性坏死的理论依据,通过比较国内外骨髓间质干细胞移植治疗股骨头缺血性坏死的动物实验研究和临床实验研究,来证实骨髓间充质干细胞治疗股骨头缺血性坏死的效果,希望以此找到更好的治疗方法。

关键词：股骨头缺血性坏死骨髓间充质干细胞移植骨组织工程综述文献