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从脾论治缺血性中风恢复期及验案举隅

中医药临床杂志 2024年第3期36卷 467-470页

作者：刘穗琦明淑萍董欢欢刘玲湖北中医药大学湖北武汉430061 湖北中医药大学附属医院湖北省中医院湖北武汉430061

目前随着中国人民生活水平逐渐提高,缺血性中风的发病率也在不断上升。缺血性中风恢复期为缺血性中风急性发病后的2周至6个月内,是由急性期向后遗症期过渡的中间时期,也是言语、认知、运动等功能恢复的关键时期,其中医病机以虚中夹实为... 详细信息

目前随着中国人民生活水平逐渐提高,缺血性中风的发病率也在不断上升。缺血性中风恢复期为缺血性中风急性发病后的2周至6个月内,是由急性期向后遗症期过渡的中间时期,也是言语、认知、运动等功能恢复的关键时期,其中医病机以虚中夹实为主,与脾的关系尤为密切。文章论述从脾诊治缺血性中风恢复期的理论依据及临床应用,为脑梗死恢复期的临床治疗提供新的思路。

关键词：缺血性中风缺血性中风恢复期脑梗死脾中医药疗法

缺血性中风恢复期痰瘀互结兼气虚证综合治疗方案评价研究

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缺血性中风恢复期痰瘀互结兼气虚证综合治疗方案评价研究

作者：马原辽宁中医药大学

学位级别：硕士

目的：观察缺血性中风恢复期痰瘀互结兼气虚证中西医结合综合治疗方案的疗效以及安全性。研究内容：（1）中西医综合治疗方案对缺血性中风恢复期（痰瘀互结兼气虚证）神经功能缺损的疗效观察;（2）中西医综合治疗方案改善缺血性中风恢... 详细信息

目的：观察缺血性中风恢复期痰瘀互结兼气虚证中西医结合综合治疗方案的疗效以及安全性。研究内容：（1）中西医综合治疗方案对缺血性中风恢复期（痰瘀互结兼气虚证）神经功能缺损的疗效观察;（2）中西医综合治疗方案改善缺血性中风恢复期（痰瘀互结兼气虚证）生存质量的疗效观察;（3）中西医综合治疗方案对缺血性中风恢复期痰瘀互结兼气虚证的疗效评价;（4）中西医综合治疗方案干预缺血性中风安全性考察。方法：采用多中心、区组随机、双盲、平行对照试验。研究者为各分中心从事中医或中西医结合神经内科主治医师及以上职称的临床医生,采用的随机分组软件DAS forIWRS系统将合格的受试者按1:1比例按入组顺序随机分配。试验组治疗包括口服中成药治疗、中药注射液治疗、针灸治疗、推拿治疗、西医内科基础治疗、现代康复治疗及常规护理;对照组治疗包括西医内科基础治疗、现代康复治疗、常规护理，疗程4周。选取缺血性中风恢复期痰瘀互结兼气虚证疗效评价量表、美国国立卫生研究员卒中量表（NIHSS）、日常生活活动能力量表（ADL）、Barthel指数、改良Rankin量表（MRS）作为疗效评价指标，观察记录入选期、第2周、第4周、随访期（随访90天、180天）不同时间点上各量表分值变化，进行试验组、对照组干预措施有效性和安全性的评价。采用SAS统计软件，运用描述性统计方法、卡方检验、独立样本配对t检验统计方法，重复测量资料方差分析对数据进行统计分析。结果：1.评价神经功能缺损量表NIHSS总分试验组与对照组比较在入组,2周，4周，90天180天后P值分别为0.360,0.372,0.239，0.092,0.432，均>0.05,差异无统计学意义。ADL总分试验组与对照组比较在入组,2周，4周，90天180天后P值分别为0.549,0.856,0.887，0.394,0.398，均>0.05,差异无统计学意义。日常生活活动能力量表（ADL）90天-180天试验组和对照组变化值P=0.043，差异有统计学意义。MRS总分试验组与对照组比较在入组,2周，4周，90天180天后P值分别为0.448,0.379,0.084，0.158,0.066，均>0.05,差异无统计学意义。BATHEL指数试验组与对照组比较在入组,2周，4周，90天180天后P值分别为0.727,0.888,0.434，0.432,0.199，均>0.05,差异无统计学意义。3.缺血性中风病恢复期痰瘀互结兼气虚证疗效评价量表总分0周试验组Mean±SD为42.53±6.12,对照组Mean±SD为43.21±6.69，比较无统计学差异（P=0.424）>0.05。治疗第2周疗效评价量表总分Mean±SD为39.30±5.88，对照组Mean±SD为40.48±6.46，比较无统计学差异P(0.151)>0.05。第4周疗效评价量表总分试验组Mean±SD为35.40±6.00，对照组Mean±SD为37.56±7.23，差异有统计学意义P（0.015)恢复期痰瘀互结兼气虚证总积分变化值的历时性变化试验组与对照组P值在0-2w时为0.316，2-4w为0.047,4w-90天为0.016,90天-180天为0.097,在2-4w为4w-90天试验组与对照组P缺血性中风病恢复期痰瘀互结兼气虚证疗效评价量表主证积分试验组与对照组在入组，2周，4周，90天，180天的P分别为0.795,0.919,0.347,0.251,0.173，>0.05，差异无统计学意义，且主证积分变化值的历时性变化试验组与对照组P在0-2w时为0.455，2-4w为0.134,4w-90天为0.077,90天-180天为0.088,试验组与对照组P0.05无统计学差异，在第2周，4周，90天，180天差异有统计学意义。痰积分变化值的历时性变化试验组与对照组P值在0-2w时为0.483，2-4w为0.071,4w-90天为0.073,90天-180天为0.194,试验组与对照组P>0.05,结果无统计学意义。瘀积分在入组，2周，4周，90天，180天的P分别为0.478,0.760,0.212,0.152,

关键词：中西医综合治疗方案缺血性中风恢复期痰瘀互结兼气虚疗效评价神经功能缺损生存质量

补阳还五汤合三七粉治疗缺血性中风恢复期气虚血瘀证的疗效观察

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中药药理与临床 2016年第5期32卷 93-96页

作者：马玉兰马青海马骁运城护理职业学院运城044000 运城市中心医院运城044000

目的:观察补阳还五汤合三七粉对缺血性中风恢复期气虚血瘀证的疗效。方法:将98例缺血性中风恢复期气虚血瘀证患者分为对照组和治疗组各49例。对照组予以阿司匹林、阿托伐他汀口服,治疗组除口服上述药物外并予补阳还五汤合三七粉内服,两... 详细信息

目的:观察补阳还五汤合三七粉对缺血性中风恢复期气虚血瘀证的疗效。方法:将98例缺血性中风恢复期气虚血瘀证患者分为对照组和治疗组各49例。对照组予以阿司匹林、阿托伐他汀口服,治疗组除口服上述药物外并予补阳还五汤合三七粉内服,两组均治疗35天。观察治疗后两组痊显率、总有效率、功能独立性评定总积分、改良Rankin量表评分情况和全血黏度比、血浆黏度比及血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的变化。结果:对照组和治疗组的痊显率分别为42.86%、73.47%,总有效率分别为77.55%、91.84%,其差异均有统计学意义;治疗组功能独立性评定总积分高于对照组,改良Rankin量表评分低于对照组,其差异均有统计学意义;治疗组全血黏度比、血浆黏度比、TC、TG、HDL-C、LDL-C较治疗前均显著改善,其差异均有统计学意义。结论:在常规西药治疗基础上应用补阳还五汤合三七粉能显著改善缺血性中风恢复期气虚血瘀证症状,减轻患者残障程度,提高患者生活质量;并对其血液流变学和血脂指标有显著改善作用。

关键词：补阳还五汤三七粉缺血性中风恢复期气虚血瘀证

缺血性中风恢复期肾虚证证候诊断量表条目筛选方法分析

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中医药导报 2022年第3期28卷 40-46页

作者：邹鸿鑫刘博文郭盛楠乐智卿臧书晗张旭冉黄夏雨刘强唐璐周莉北京中医药大学北京100029 北京中医药大学东直门医院北京100700 中国中医科学院针灸研究所北京100007 景德镇市中医医院江西景德镇333003 世界中医药学会联合会评价中心北京100101

目的:筛选缺血性中风恢复期肾虚证证候诊断量表条目。方法:借鉴心理测量量表方法学,在团队前期头脑风暴法和文献研究基础上,通过专家访谈、专家问卷和横断面临床信息采集确定条目,采用主观筛选法中的专家咨询和专家访谈法,结合客观筛选... 详细信息

目的:筛选缺血性中风恢复期肾虚证证候诊断量表条目。方法:借鉴心理测量量表方法学,在团队前期头脑风暴法和文献研究基础上,通过专家访谈、专家问卷和横断面临床信息采集确定条目,采用主观筛选法中的专家咨询和专家访谈法,结合客观筛选法中的区分度法和相关系数法,对条目进行筛选。结果:22位专家完成问卷调查,专家积极度100%,17位专家完成访谈。采集了271例符合纳入条件的临床病例,合格率为98.55%(271/275)。采用主观筛选法结合客观筛选法筛选条目,删除4种筛选方法中1种及以上方法提示删除的条目,筛选出《缺血性中风恢复期肾虚证证候诊断量表》条目27条,包括畏寒、肢冷、腰冷痛、腰膝酸软、耳鸣、耳聋、头晕、健忘、反应迟钝、智力下降、意志衰退、精神萎靡、肢体痿软、动作迟缓、小便清长、小便频数、小便失禁、夜尿频数、大便失禁、走路不稳、肢体沉重、水肿、五心烦热、盗汗、面色淡白、少苔或无苔、脉细数。结论:基于主观筛选法和客观统计学方法,确定了《缺血性中风恢复期肾虚证证候诊断量表》的条目27项,为病证结合模式下单一证候诊断量表的研制提供了方法学借鉴。

关键词：缺血性中风恢复期肾虚证证候诊断量表条目筛选专家访谈专家问卷调查

温阳复元方联合西药治疗缺血性中风恢复期患者109例临床观察

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中医杂志 2017年第18期58卷 1569-1572页

作者：胡跃强唐农胡玉英张永全谭凯文陈炜陈海峰广西中医药大学第一附属医院广西中医药大学广西中医药大学附属瑞康医院南宁市中医院

目的观察温阳复元方治疗缺血性中风恢复期的临床疗效。方法将3家医院入选的缺血性中风恢复期患者230例分为治疗组和对照组各115例。两组均予以西医基础治疗,在此基础上治疗组给予口服温阳复元方,对照组给予口服补阳还五汤,每日1剂。治... 详细信息

目的观察温阳复元方治疗缺血性中风恢复期的临床疗效。方法将3家医院入选的缺血性中风恢复期患者230例分为治疗组和对照组各115例。两组均予以西医基础治疗,在此基础上治疗组给予口服温阳复元方,对照组给予口服补阳还五汤,每日1剂。治疗28天后,观察两组临床疗效以及治疗前后神经功能缺损评分、日常生活活动能力评分、中医主要症状总积分。结果治疗组完成研究109例,对照组完成研究106例。治疗组临床疗效总有效率为90.8%,对照组为76.4%,治疗组优于对照组(P缺血性中风恢复期患者临床疗效,改善临床症状及神经功能,疗效优于补阳还五汤。

关键词：缺血性中风恢复期温阳复元方补阳还五汤神经功能缺损日常生活活动能力

基于蛋白组学的加味四逆汤治疗缺血性中风恢复期的作用机制

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时珍国医国药 2022年第6期33卷 1378-1381页

作者：邓秋媚黄泽黎军宏陈炜陈莲梅吴晓清胡跃强广西中医药大学广西南宁530001 广西中医药大学第一附属医院广西南宁530023

目的应用蛋白组学探讨加味四逆汤治疗缺血性中风(ischemic stroke,IS)恢复期的作用机制。方法选取60例IS恢复期阳虚证患者,随机分成两组,即对照组与治疗组每组30例,对照组给予常规基础治疗,治疗组常规基础治疗配合加味四逆汤口服,疗程为... 详细信息

目的应用蛋白组学探讨加味四逆汤治疗缺血性中风(ischemic stroke,IS)恢复期的作用机制。方法选取60例IS恢复期阳虚证患者,随机分成两组,即对照组与治疗组每组30例,对照组给予常规基础治疗,治疗组常规基础治疗配合加味四逆汤口服,疗程为4周。治疗后予以临床疗效评定,并通过DIA蛋白组学鉴定两组间差异蛋白。结果治疗组运动功能、日常生活能力评分均有明显的改善(P恢复期与Tight junction、Pentose phosphate pathway、methane metabolism、axon guidance、biosynthesis of amino acids等通路密切相关。结论加味四逆汤治疗IS临床疗效显著,其作用机理可能与其调控POSTN、CD44、FA7等多个蛋白有关,并可能通过参与Tight junction、PPP等信号通路从而起到抗炎、抗氧化及神经保护等作用。

关键词：蛋白组学加味四逆汤缺血性中风恢复期 FMA评分 ADL评分

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头针治疗缺血性中风恢复期的穴位应用概况

辽宁中医杂志 2011年第12期38卷 2493-2495页

作者：刘丹谢宜南王舒天津中医药大学 2010级硕士研究生天津300193 天津中医药大学第一附属医院天津市针灸研究所天津市针灸学重点实验室天津300193 天津中医药大学第一附属医院国家中医药管理局脑病针刺疗法重点研究室天津300193

中风,又称脑血管意外或脑卒中,是临床上的常见病和多发病,在世界范围内与心脏病、恶性肿瘤被并称为三大＂杀手＂,其死亡率约占所有疾病的10%,致残率50%～70%,严重威胁人类生存质量[1]。临床流行病学研究显示其中缺血性中风占到85%～90%... 详细信息

中风,又称脑血管意外或脑卒中,是临床上的常见病和多发病,在世界范围内与心脏病、恶性肿瘤被并称为三大＂杀手＂,其死亡率约占所有疾病的10%,致残率50%～70%,严重威胁人类生存质量[1]。临床流行病学研究显示其中缺血性中风占到85%～90%[2]。

关键词：头针缺血性中风恢复期选穴理论研究穴位应用

基于中医传承辅助系统挖掘李妍怡教授治疗缺血性中风恢复期用药规律

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基于中医传承辅助系统挖掘李妍怡教授治疗缺血性中风恢复期用药规...

作者：达德玲甘肃中医药大学

学位级别：硕士

目的:挖掘李妍怡教授诊治缺血性中风恢复期的组方用药规律,并总结整理其临证经验及学术思想。方法:借助TCMISS(V2.5),进行验案信息采集、建立处方用药数据库,运用频次统计及关联规则、聚类分析等数据挖掘技术,对李妍怡教授治疗缺血性中... 详细信息

目的:挖掘李妍怡教授诊治缺血性中风恢复期的组方用药规律,并总结整理其临证经验及学术思想。方法:借助TCMISS(V2.5),进行验案信息采集、建立处方用药数据库,运用频次统计及关联规则、聚类分析等数据挖掘技术,对李妍怡教授治疗缺血性中风恢复期的临证处方用药进行归纳、总结,并探索得出新方,进而得出李妍怡教授诊治缺血性中风恢复期的用药规律及学术特色。结果:1药频统计:本次研究共录入处方231个,其中涉及中药共203味。根据频次统计及齐普夫定律得出使用频次≥11以上者为李妍怡教授治疗本病的高频药物,而此次用药频次>60次以上的有当归、川芎、甘草、桃仁、桂枝、柴胡、炙甘草、白术、浮小麦、黄芪、白芍、丹参、生地、赤芍、羌活、茯苓及半夏。其中当归使用频次达到160次,川芎频次达到154次。2性味、归经统计:(1)四气使用频次从高到低:温、寒、平、凉、热,其中温性药物占有38.2%、寒性29.4%、平性占24.9%,而热性药物使用最少,仅有1.5%;(2)五味:使用以甘味药为主,占33.6%,苦味27.7%、辛味27.2%。(3)归经:肝经占有最高比率达20.9%,心经15.3%,脾经14.5%,肺经13.1%,肾经9.8%。3高频中药组合挖掘:基于关联规则运算法则,支持度为20%条件下,药物组合排名前五的有:(1)川芎,当归;(2)黄芪,当归;(3)川芎,黄芪;(4)川芎,当归,黄芪;(5)当归,白芍。4基于无监督系统熵聚类算法,推理演变出3组候选新方。具体如下所示(1)防风,独活,细辛,白芷;(2)陈皮,半夏,茯苓,桃仁,赤芍,淫羊藿;(3)麦冬,玄参,太子参,当归,川芎,羌活。结论:1李妍怡教授认为正气内虚、瘀血生风为IS的基本病机,临证治疗以“扶助正气”及“治血祛风”理论为主进行遣方用药;2李妍怡教授认为IS恢复期患者多有“情志中风”现象,临证注重“畅情志”思想贯穿主线,故常药物、心理同时干预治疗。3 TCMISS(V2.5)遵循基于临床数据的循证传承理念,以客观、有效形式探索和寻找名医的临证经验、用药规律,对于学术思想传承具有深远意义。

关键词：李妍怡教授缺血性中风恢复期治血祛风畅情志数据挖掘

高利教授学术思想和临床经验总结与祛瘀化痰通腑方治疗缺血性中风恢复期的临床研究

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高利教授学术思想和临床经验总结与祛瘀化痰通腑方治疗缺血性中风...

作者：杨振威北京中医药大学

学位级别：硕士

高利教授北京市宣武医院主任医师,第五批全国师承指导老师。北京中医药大学内科学教授,博十生导师。中国老年保健协会理事专家委员会委员、中国老年保健协会脑保健专业学术委员会主任委员、中国中西医结合学会神经科专业委员会委员、北... 详细信息

高利教授北京市宣武医院主任医师,第五批全国师承指导老师。北京中医药大学内科学教授,博十生导师。中国老年保健协会理事专家委员会委员、中国老年保健协会脑保健专业学术委员会主任委员、中国中西医结合学会神经科专业委员会委员、北京中西医结合学会神经科专业委员会委员、北京中西医结合学会老年专业委员会委员。从医三十年多来一直在临床进行教学及科研工作,擅长于脑血管病、以及脑相关疾病治疗,在疑难脑病等领域有独到见解,并对中医脑病的临床治疗与研究工作有特殊的临床经验总结以及学术思想。高老师提出脑的生理上有“诸阳之会”阳气易亢胜;“清空之窍”清窍易阻闭;“元神之府”元神易损伤;“髓之海”髓易空虚;“脉之会”血脉易破损等特点。高利老师认为脑血管病病机的核心理论在病理上是瘀血、痰湿、积滞并存,引起窍闭、神伤、脉坏,应用祛瘀,化痰、通腑法等论治,临床收效颇丰。而高老师在临床上对各种疑难脑病治疗有着独特的疗效,本人深受高老师教导,跟师学习,受益良多。高利老师认为脑血管病病机的核心病机是瘀血、痰湿、腑部积滞,高老师总结了多种临床应用之法,认为祛瘀、化痰、通腑等方法用之有效,在治疗中提高携领地将“通”法提炼总结,运用在治疗脑血管疾病方面,采用“清通、补通、疏通”方法广泛运用于各种脑血管病的治疗,故活血化痰通腑法的应用在临床中占有重要地位。本文通过9个病例的介绍进一步阐述高老师的学术思想及临床思维,用药特点,着重介绍了祛瘀、化痰、通腑法的应用,尤其是脑血管病急性期(包括脑出血)活血清热药物的应用。[目的]探讨祛瘀化痰通腑法治疗缺血性中风的理论依据,观察临床效果。[方法]本文总结了古今、中西医学对中风的认识及治疗,提出祛瘀化痰通腑法治疗缺血性中风的思路。68例患者符合缺血性中风恢复期诊断,按照随机数字表将患者随机分为观察组和对照组,实际可供医学统计患者65例,观察组33例采用祛瘀化痰通腑方联合西药抗栓降脂治疗,对照组32例采用西药抗栓降脂治疗,疗程3个月,通过治疗前后相关指标的比较,观察祛瘀化痰通腑方的临床疗效。[结果]1、中医证候评分比较：观察组治疗前后,P0.05,无统计学意义,具有可比性;观察组患者治疗前后ADL评分,经统计学分析,有显著性差异(P<0.01);对照组患者治疗前后ADL评分情况,经统计学分析,有统计学意义(P<0.05);观察组与对照组治疗后组间比较,P<0.05,提示观察组在改善日常生活能力方面疗效优于对照组;5、两组忠者实验室检测指标比较：血胆固醇、血同型半胱氨酸(HCY)、超敏C反应蛋白(CRP)检测均提示观察组较对照组指标下降方面有优势;6、安全性观察指标：在患者治疗前后,血尿便常规、肝肾功能及心电图均做常规检测,在用药治疗前后指标均在正常范围,说明本组实验用药治疗的安全性。[结论]1、祛瘀化痰通腑方能够改善脑卒中患者的中医症候评分,以及神经功能缺损情况,提高患者的生活质量以及日常生活能力。2、祛瘀化痰通腑方在改善患者血同型半胱氨酸、超敏C反应蛋白、血胆固醇的指标方面有很好的临床疗效。

关键词：高利脑病辨证治疗老中医经验祛瘀化痰通腑方缺血性中风恢复期临床观察