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应用经肺热稀释技术评价幼猪心输出量和容量负荷

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中国医学科学院学报 2014年第3期36卷 249-254页

作者：张陈梁雪村黄国英盛锋刘豫阳首都医科大学附属北京安贞医院小儿心脏科北京100029 复旦大学附属儿科医院心内科上海200032

目的评价经肺热稀释法（TPTD）测量心输出量（CO）的准确性,以及该方法测量的胸内血容量指数（ITBVI）用于评价容量负荷的有效性.方法研究10只幼猪,体重（20.6±1.9） kg.分别在基础血容量、高血容量和低血容量状态下进行同步的肺动... 详细信息

目的评价经肺热稀释法（TPTD）测量心输出量（CO）的准确性,以及该方法测量的胸内血容量指数（ITBVI）用于评价容量负荷的有效性.方法研究10只幼猪,体重（20.6±1.9） kg.分别在基础血容量、高血容量和低血容量状态下进行同步的肺动脉热稀释法（PATD）测量CO （COPA）和TPTD测量CO（COTP）、ITBVI,每种状态下连续测量3次,同时记录中心静脉压（CVP）和心率.分析不同血容量状态下CVP、ITBVI与心指数（CI）、每搏输出量指数（SVI）的相关性.结果共进行90次同步热稀释法测量CO.COTP与COPA相关系数为0.977 （P＜0.001）,平均偏差为（0.25 ±0.26） L/min（95％ CI：0.20～0.30 L/min,P＜0.001）.COTP变异系数为3.7％,COPA变异系数为5.4％.与基础血容量状态比较,高血容量状态下CVP和ITBVI均显著升高（P=0.002、0.019）,低血容量状态下ITBVI显著下降（P＜0.001）,但CVP的差异无统计学意义（P=0.050）.相关分析显示ITBVI与CI和SVI在基础血容量状态下呈高度正相关（r =0.741,P=0.014;r=0.885,P=0.001）,在高血容量和低血容量状态下均无显著相关性;CVP与CI和SVI在各种血容量状态下均无显著相关性.结论 TPTD在不同血容量状态下测量CO的准确度和精确度均理想,其测量的ITBVI与CVP比较可更有效地反映容量负荷.

关键词：经肺热稀释肺动脉热稀释法心输出量胸内血容量中心静脉压

经股静脉注射指标剂进行经肺热稀释检测:EV1000/VolumeView~®是否与PiCCO~®一样需要校正?

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Journal of Zhejiang University-Science B(Biomedicine & Biotechnology) 2016年第7期17卷 561-567页

作者： Wolfgang HUBERt Veit PHILLIP Josef HOLLTHALER Caroline SCHULTHEISS Bemd SAUGEL Roland M. SCHMID Second Medical Department Klinikum rechts der lsar Technical University of Munich 81675 Munich Germany

目的：临床上因各种原因（如穿刺位置烧伤、感染、颈静脉和锁骨下静脉血栓形成）在行经肺热稀释检测时只能通过股静脉注射指示剂，用PiCC00设备时会使检测结果产生偏差，而用EV1000／VolumeView 是否同样会产生偏差目前尚不清楚。本研... 详细信息

目的：临床上因各种原因（如穿刺位置烧伤、感染、颈静脉和锁骨下静脉血栓形成）在行经肺热稀释检测时只能通过股静脉注射指示剂，用PiCC00设备时会使检测结果产生偏差，而用EV1000／VolumeView 是否同样会产生偏差目前尚不清楚。本研究的主要目的是观察股静脉注射指示剂对Ev1000／View 检测数据的影响。方法：通过EV1000／VolumeView 设备对一例低容量休克患者（87岁，女性）进行经肺热稀释检测，分别通过颈内静脉和股静脉注射冰盐水指示剂，对所测得的两组数据进行对比，分析股静脉注射指示剂对全心舒张末容积指数（GEDVI）、血管外肺水指数（ELWI）、心指数（CI）、肺血管通透性指数（PVPI）和全心射血分数（GEF）等参数的影响。结论：经股静脉注射指示剂同样会影响EV1000／VolumeView 设备所检测的热稀释数据，尤其会高估GEDVI和CI值，而PVPI和GEF也会受到影响，用适合PiCCO 的校正公式校正数据后则可以明显减少偏差。

关键词：血流动力学监测经肺热稀释中心静脉导管股静脉颈静脉全心舒张末容积 EV1000/VolumeView PiCCO

连续性静脉-静脉血液滤过对经肺热稀释测量参数的影响

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中华危重病急救医学 2015年第10期27卷 831-835页

作者：王志勇李军秦英智徐磊张杰支永乐天津市人工细胞重点实验室天津市第三中心医院重症医学科300170

目的：评价连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）对经肺热稀释测量参数的影响。方法采用前瞻性观察性研究方法。选择2012年7月至2014年7月天津市第三中心医院重症医学科收治的需要同时进行CVVH和血流动力学监测的56例患者为研究对象。所有... 详细信息

目的：评价连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）对经肺热稀释测量参数的影响。方法采用前瞻性观察性研究方法。选择2012年7月至2014年7月天津市第三中心医院重症医学科收治的需要同时进行CVVH和血流动力学监测的56例患者为研究对象。所有患者经股静脉置入血滤导管，同时使用脉搏指示连续心排血量（PiCCO）监测技术进行经肺热稀释测量。分别于CVVH前、即刻和30 min 3个时间点测定患者的平均动脉压（MAP）、中心血温、心排血指数（CI）、全心舒张期末容积指数（GEDVI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）和血管外肺水指数（EVLWI）。结果56例患者中男性36例，女性20例；年龄（66±16）岁；身高（172±6）cm；体质量（68±10）kg；急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（26±6）分。CVVH开始后中心血温逐渐下降，CVVH 30 min时明显低于开始前（℃：37.17±1.06比37.57±1.26，P＜0.01）。CVVH开始前后各时间点MAP、 EVLWI均无明显改变，MAP分别为（89±20）、（86±16）、（90±17）mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；EVLWI分别为（9.4±3.2）、（9.3±3.0）、（9.4±2.9）mL/kg。CVVH开始后CI、 GEDVI、 ITBVI均呈逐渐下降趋势；与CVVH前比较， CVVH即刻CI、 GEDVI、 ITBVI下降差异均无统计学意义〔CI（mL·s-1·m-2）：62.18±24.34比63.85±21.84，GEDVI（mL/m2）：705±103比727±100，ITBVI（mL/m2）：881±129比908±125，均P＞0.05〕；而CVVH开始30 min时CI、 GEDVI、 ITBVI均显著下降，差异有统计学意义〔CI（mL·s-1·m-2）：57.84±20.50比63.85±21.84，GEDVI（mL/m2）：681±106比727±100，ITBVI（mL/m2）：851±133比908±125，均P＜0.05〕。CVVH 30 min时，CI较CVVH前下降了6.01 mL·s-1·m-2〔95%可信区间（95%CI）＝-10.67～-1.50， P＝0.011〕，GEDVI下降了46 mL/m2（95%CI＝-81～11，P＝0.014），ITBVI下降了57 mL/m2（95%CI＝-101～-13， P＝0.014）。结论 CVVH即刻对经肺热稀释测量的CI、GEDVI、ITBVI和EVLWI无明显影响；CVVH运行30 min后可导致CI、 GEDVI、 ITBVI显著下降，而对EVLWI无影响。

关键词：经肺热稀释连续性静脉-静脉血液滤过脉搏指示连续心排血量监测

冷盐水不同注射位置对绵羊经肺热稀释参数的影响

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中国中西医结合急救杂志 2018年第4期25卷 437-440页

作者：滕洪云杨万杰王伟冯庆国高海玲王玉梅化宁天津市第五中心医院重症医学科 300450

目的观察经不同位置注射冷盐水对脉搏指示连续心排血量（PiCCO）经肺热稀释参数的影响。方法选择健康杂种绵羊10只，分别经右侧颈外静脉置人Swan—Ganz导管，经左颈外静脉逆行置人中心静脉导管，并于股动脉置人PiCCO热稀释导管。根据冷... 详细信息

目的观察经不同位置注射冷盐水对脉搏指示连续心排血量（PiCCO）经肺热稀释参数的影响。方法选择健康杂种绵羊10只，分别经右侧颈外静脉置人Swan—Ganz导管，经左颈外静脉逆行置人中心静脉导管，并于股动脉置人PiCCO热稀释导管。根据冷盐水注射部位的不同分为Swan-Ganz导管静脉端注射对照组（A组）、左侧逆行颈外静脉导管注射组（B组）、Swan—Ganz导管鞘管注射组（C组）、Swan—Ganz导管肺动脉端注射组（D组）。在10min内，分别自上述4个注射点注射冷盐水，由股动脉置入的PiCCO导管获得热稀释参数、记录各组所测得的平均动脉压（MAP）、心排血量（CO）、全心舒张末期容积（GEDV）、血管外肺水指数（EVLWI）等参数；记录经肺热稀释曲线获得的平均传输时间（MTt）、下降时间（DSt）和曲线下面积（AUC）。结果①4组MAP、CO和EVLWI比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。②GEDV：B组较A组明显升高（mL：737．96±321．63比645．53±234．46，P〈0．05），且为4组最高；C组高于A组、低于B组，但分别与两组比较差异均无统计学意义（mL：687．33±298．55比645．53±234．46、737．96±321．63，均P〉0．05）；D组较A组明显降低（mL：493．33±254．65比645．53±234．46，P〈0．05），且为4组最低。③DSt、AUC和MTt：4组DSt和AUC比较差异无统计学意义（均P〉0．05）；B组MTt较A组明显升高（s：46．26±16．64比43．91±16．93，P〈0．05），且为4组最高；C组Mrrf高于A组、低于B组，但分别与A、B两组比较差异均无统计学意义（S：45．92±16．87比43．91±16．93、46．26±16．64，均P〉0．05）；D组MTt较A组明显降低（S：40．22±15．77比43．91±16．93），且为4组最低。结论经不同部位冷盐水注射可能对经肺热稀释参数造成一定的影响，临床上应予以关注。

关键词：注射部位经肺热稀释全心舒张末期容积血管外肺水

儿童先天性心脏病术后经肺热稀释及持续脉搏轮廓分析心输出量测定技术规范化使用专家共识

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中华心力衰竭和心肌病杂志（中英文） 2020年第2期4卷 75-83页

作者：无龚霄雷徐卓明国家儿童医学中心心血管专科联盟中华医学会小儿外科分会心胸外科学组CICU协作组上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

术后低心输出量综合征是儿童先天性心脏病(CHD)术后较为严重的并发症,积极进行心输出量监测,有利于早期识别及合理治疗。经肺热稀释(TPTD)及持续脉搏轮廓分析(PiCCO)是目前儿童常用的监测心输出量的方法。我们特制定此专家共识,目的在... 详细信息

术后低心输出量综合征是儿童先天性心脏病(CHD)术后较为严重的并发症,积极进行心输出量监测,有利于早期识别及合理治疗。经肺热稀释(TPTD)及持续脉搏轮廓分析(PiCCO)是目前儿童常用的监测心输出量的方法。我们特制定此专家共识,目的在于规范TPTD及PiCCO在儿童CHD术后的应用,提高临床医师对于血流动力学参数的认识和分析水平,并在此基础上合理治疗,促进CHD术后患儿恢复。

关键词：先天性心脏病心输出量经肺热稀释持续脉搏轮廓分析儿童

锁骨下静脉导管误入颈内静脉对热稀释测量数据的影响（英文）

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Journal of Zhejiang University-Science B(Biomedicine & Biotechnology) 2016年第1期17卷 60-66页

作者： Wen-qiao YU Yun ZHANG Shao-yang ZHANG Zhong-yan LIANG Shui-qiao FU Jia XU Ting-bo LIANG Department of Hepatobiliary and Pancreatic Surgery and Intensive Care Unit the Second Affiliated HospitalSchool of MedicineZhejiang University Hangzhou 310021 China Women's Hospital School of MedicineZhejiang University Hangzhou 310006 China Department of Emergency the First Affiliated Hospital School of Medicine Zhejiang University Hangzhou 310003 China

目的:临床上锁骨下静脉导管误入颈内静脉时有发生,但错误导管位置是否对Pi CCO监测数据结果有影响,从而导致临床医生对患者病情出现误判目前尚不清楚。本研究的主要目的是观察错误导管位置对Pi CCO数据(如全心舒张末容积指数(GEDVI)、... 详细信息

目的:临床上锁骨下静脉导管误入颈内静脉时有发生,但错误导管位置是否对Pi CCO监测数据结果有影响,从而导致临床医生对患者病情出现误判目前尚不清楚。本研究的主要目的是观察错误导管位置对Pi CCO数据(如全心舒张末容积指数(GEDVI)、血管外肺水指数(ELWI)、胸腔内血容积指数(ITBVI)和心指数(CI))的影响。创新点:目前临床医生对锁骨下静脉导管的位置不够重视,更不会了解错误导管对临床血流动力学监测的影响,从而做出错误的临床决策。本研究提出错误导管位置对Pi CCO数据的影响,再次强调确认正确锁骨下静脉导管位置的重要性,并提出如何判断导管在正确位置的床边小技巧。方法:本研究回顾性分析13例重症胰腺炎病人接受错误导管位置的Pi CCO测量后,与正确位置导管的Pi CCO数据进行对比,分析错误导管位置对Pi CCO数据包括GEDVI、ELWI、ITBVI和CI的影响。结论:错误的锁骨下静脉导管导致GEDVI和ITBVI数据偏高,而对CI及ELWI的影响无统计学意义,因此,正确的导管位置对临床Pi CCO监测的数据很重要。

关键词：经肺热稀释颈内静脉导管错误的锁骨下静脉导管重症急性胰腺炎

高容量血液滤过治疗对PiCCO监测数据的影响

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华中科技大学学报（医学版） 2013年第3期42卷 317-320,323页

作者：汪毓君喻莉刘金平吕晓玉龙鼎华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院重症医学科武汉430014 华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科武汉430022

目的探讨高容量血液滤过治疗(high volume hemofiltration therapy,HVHF)对PiCCO监测数据的影响。方法共有72名既接受HVHF治疗,又行PiCCO监测的患者纳入研究,其中62名患者经股静脉置入血滤管,10名患者经颈静脉置入血滤管。HVHF的血流速... 详细信息

目的探讨高容量血液滤过治疗(high volume hemofiltration therapy,HVHF)对PiCCO监测数据的影响。方法共有72名既接受HVHF治疗,又行PiCCO监测的患者纳入研究,其中62名患者经股静脉置入血滤管,10名患者经颈静脉置入血滤管。HVHF的血流速度>250mL/min,置换液速度50mL/(kg.h)。在患者纳入研究时、断开血滤和重新连接血滤后通过PiCCO热稀释法进行血流动力学监测,分别记录心脏指数(cardiac index,CI),全心舒张末期容积指数(global end-diastolic volume indexed,GEDI)和血管外肺水指数(extravascular lung water indexed,EVLWI)。结果经股静脉和经颈静脉行HVHF的患者,通过PiCCO经肺热稀释技术测量在纳入研究时、断开血滤及重新连上血滤行HVHF时的CI、GEDI和EVLWI,经配对t检验和Wilcoxon检验差异无统计学意义(P>0.05)。结论 HVHF对PiCCO经肺热稀释技术所测得的CI、GEDI和EVLWI不产生显著影响。血滤管路不同置入位置对PiCCO数据亦不产生显著影响。

关键词：血液滤过经肺热稀释心输出量血管外肺水指数

血管外肺水的测量:为急性呼吸窘迫综合征患者实施精准诊治

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医学研究与教育 2021年第1期38卷 12-16页

作者：瞿海龙张红强张冰梁璐河北大学附属医院急诊医学科河北保定071000

目前,对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的诊断采用的是柏林标准,根据影像学及氧合指数等指标对患者进行评估。然而该标准存在阅片主观性、病理改变与诊断标准不符等,使其诊断ARDS精准性受到质疑。肺血... 详细信息

目前,对急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的诊断采用的是柏林标准,根据影像学及氧合指数等指标对患者进行评估。然而该标准存在阅片主观性、病理改变与诊断标准不符等,使其诊断ARDS精准性受到质疑。肺血管通透性增加和血管外肺水聚集是ARDS的特征性表现,应用经肺热稀释技术可测量这两项指标,为ARDS精准诊治提供依据。血管外肺水(extravascular lung water,EVLW)超过10 mL/kg是诊断肺水肿的可靠指标,如果同时肺血管渗透指数(pulmonary vascular permeability index,PVPI)大于3,则提示为ARDS所致肺水渗出。EVLW和PVPI的测量将会对ARDS的临床研究与实践提供精准指标。

关键词：急性呼吸窘迫综合征肺水肿肺血管渗透性经肺热稀释

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重症患者目标导向液体疗法与监测进展

国际呼吸杂志 2014年第A1期34卷 79-83页

作者：曲芳芳郭丽萍阎锡新河北医科大学第二医院呼吸一科河北省呼吸病研究所石家庄050000

重症患者补液治疗监测与评估非常重要却又存在明显分歧。目前的目标导向液体疗法要求医护人员根据患者的病史和合并症以及手术类型确定具体的治疗目标，以满足患者的个体需要的观点受到重症学界认可。本文旨在对目标导向液体疗法进行文... 详细信息

重症患者补液治疗监测与评估非常重要却又存在明显分歧。目前的目标导向液体疗法要求医护人员根据患者的病史和合并症以及手术类型确定具体的治疗目标，以满足患者的个体需要的观点受到重症学界认可。本文旨在对目标导向液体疗法进行文献回顾，讨论相关研究证据以及对未来的期待。

关键词：目标导向治疗血液动力学监测肺动脉导管经肺热稀释