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腰椎经皮椎弓根螺钉进钉点优化的体外研究

腰椎经皮椎弓根螺钉进钉点优化的体外研究

作者：张军上海交通大学

学位级别：硕士

目的制定腰椎经皮椎弓根螺钉的最佳进钉点,以降低螺钉对头端相邻关节突关节的损伤率,为微创脊柱外科临床置钉提供理论依据。方法收集2014-2015年我院正常健康成人腰椎CT扫描影像数据30例,应用mimics16.0软件三维重建腰椎模型,在建立的... 详细信息

目的制定腰椎经皮椎弓根螺钉的最佳进钉点,以降低螺钉对头端相邻关节突关节的损伤率,为微创脊柱外科临床置钉提供理论依据。方法收集2014-2015年我院正常健康成人腰椎CT扫描影像数据30例,应用mimics16.0软件三维重建腰椎模型,在建立的模型上寻找椎弓根轴线,同时按照Weinstein法选择最佳进钉点模拟置钉,避免损伤头端相邻的关节突关节。通过布尔运算在腰椎模型上标记椎弓根轴线在椎体后方的对应点和避免损伤头端相邻关节突关节的最佳进钉点,应用快速成型技术打印腰椎实体;摄取椎体标准AP位X片,分析X片上椎弓根轴心点和最佳进钉点与椎弓根投影区的位置关系。制定不同节段的腰椎经皮椎弓根螺钉进钉点,以降低椎弓根螺钉对头端相邻关节突关节的损伤率。结果在椎体标准AP位X片上,椎弓根轴心点均位于X轴上方并且在椎弓根皮质投影环上,椎弓根轴心点和椎弓根投影区中心点的连线与X轴所成的夹角在L1为18°至26°,L2-L5为12°至14°。经皮椎弓根螺钉最佳进钉点均位于X轴下方,最佳进针点显影中心和椎弓根投影区中心点的连线与X轴所成的夹角在L1、L2分别为-32°和-22°,并且位于椎弓根皮质投影环上;而在L3-L5夹角为-12.4°至-10.8°,并且L3、L4最佳进针点位于椎弓根皮质投影环外0.5-0.8mm,L5最佳进针点则位于椎弓根投影环外1.2-1.5mm。结论使用传统C型臂X线机放置腰椎经皮椎弓根螺钉,为避免螺钉损伤头端相邻的关节突关节,在L3-L5于椎体标准AP位X片上椎弓根椭圆形投影环坐标系X轴下方10.8°至12.4°环外0.5-0.8mm(L3、L4)或1.2-1.5mm(L5)处进钉。而在L1、L2建议以椎弓根轴心点为进钉点,既椎弓根椭圆形投影环坐标系X轴上方18-26°和12-14°投影环上。

关键词：腰椎经皮椎弓根螺钉关节突关节损伤进钉点计算机辅助设计快速成型技术

前路病灶清除植骨融合联合经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎结核

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前路病灶清除植骨融合联合经皮椎弓根螺钉治疗胸腰椎结核

作者：李卫平新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:分析前方病灶清除植骨融合联合后路经皮椎弓根螺钉治疗多节段胸腰段结核的短期疗效及并发症。方法:回顾性分析2015年5月至2017年1月期间接受前路病灶清除植骨融合联合后路经皮椎弓根螺钉治疗的多节段胸腰段结核患者28例,评估术中... 详细信息

目的:分析前方病灶清除植骨融合联合后路经皮椎弓根螺钉治疗多节段胸腰段结核的短期疗效及并发症。方法:回顾性分析2015年5月至2017年1月期间接受前路病灶清除植骨融合联合后路经皮椎弓根螺钉治疗的多节段胸腰段结核患者28例,评估术中出血量;手术时间;住院天数;术后节段后凸cobb角(segment kyphotic angle,SKA)矫正率及丢失率;术后融合率(suk标准);术前术后VAS疼痛评分,神经功能变化(ASIA评分),并对术后并发症(脊髓神经损伤,置钉偏内、偏下;内脏及大血管损伤,螺钉与导针成角;内固定松脱)进行统计和分析。结果:28例患者,男性17例,女性11例,平均年龄(44.25±16.6)岁,均顺利完成手术,手术时间(188.9±32.5)min,术中出血量平均为(599.2±80.3)ml。患者均按术后7天、1个月、3个月、6个月、12个月随访。疼痛VAS评分术前平均(3.26±1.01)分,术后1个月平均为(1.48±0.75)分,差异有统计学意义。随访期间所有患者的内植物均保持安全、有效,无植入物松动、移位。同种异体骨28例,术后12个月均达到融合标准。并发症包括脊髓神经损伤(ASIA分级),置钉偏内、偏下;内脏及大血管损伤;螺钉与导针成角;内固定松脱。结论:前方病灶清除后植入大块同种异体三面皮质骨支撑联合后路经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰段结核畸形纠正及融合率均较好;经皮内固定微创、近期手术效果好、两种手术顺序均能获得较好手术效果,且无切口感染,体位变换时植骨脱出等并发症;严重后凸畸形患者可选择先行前方病灶清除并张力性骨块支撑。如能结合前路微创通道技术能进一步减少创伤。

关键词：多节段结核经皮椎弓根螺钉前路病灶清除植骨融合术同种异体骨

骨水泥强化经皮椎弓根螺钉的临床应用及渗漏因素分析

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骨水泥强化经皮椎弓根螺钉的临床应用及渗漏因素分析

作者：刘锦滔广州医科大学

学位级别：硕士

背景:椎弓根螺钉贯通脊柱前、中、后三柱,具有优秀的矫形和固定能力,早已成为脊柱后路内固定治疗的金标准。与开放置钉技术比较,经皮椎弓根螺钉固定技术能在较小的手术创伤下,提供同等的稳定性,是一种更微创且有效的治疗手段,适用于临... 详细信息

背景:椎弓根螺钉贯通脊柱前、中、后三柱,具有优秀的矫形和固定能力,早已成为脊柱后路内固定治疗的金标准。与开放置钉技术比较,经皮椎弓根螺钉固定技术能在较小的手术创伤下,提供同等的稳定性,是一种更微创且有效的治疗手段,适用于临床大部分的患者。但随着老龄化的趋势日益明显,合并胸腰椎疾病的骨质疏松患者越来越多,因骨密度的下降,导致内固定术后出现螺钉松动、脱落的情况也随之增多。骨水泥强化椎弓根螺钉技术早被证实可有效提高螺钉在椎体内的锚固性能,而骨水泥的渗漏是该技术常见的并发症之一。目的:本研究旨在探讨骨水泥强化经皮椎弓根螺钉技术在临床应用中出现骨水泥渗漏的相关因素,并评估骨水泥强化手术的安全性及临床疗效。方法:回顾分析2017年1月至2019年12月在广州医科大学附属第一医院脊柱外科行骨水泥强化经皮椎弓根钉内固定术治疗的手术病例,共45例,其中男性19例(42.22%),女性26例(57.78%);年龄47～89岁,平均(68.11±8.78)岁;体质指数(BMI)16.81～33.25,平均(23.74±3.74);骨密度T值-2.50～-3.87,平均(-2.96±0.41)。使用腰腿疼痛视觉模拟评分表、Oswestry功能指数对所有患者术前、术后疼痛程度和功能障碍进行疗效的评估。根据术后三维螺旋CT扫描结果对骨水泥有无渗漏及渗漏类型作出判断及统计,并测量螺钉置入位置(螺钉置入深度、螺钉尖端与椎体中线距离);通过术后X线及CT检查评估术后螺钉松动情况。计量数据以均值±标准差形式表示,定性数据以百分率“%”形式表示;通过配对样本T检验分析手术疗效;通过Logistic回归分析及相关文献资料比较,针对骨水泥渗漏的影响因素作出分析。结果:本研究45例患者手术过程顺利,术后平均随访时间15.02±4.33个月。共使用椎弓根螺钉228枚,强化221枚,出现渗漏螺钉数量为36枚(16.29%),渗漏分型:B型渗漏23枚(10.41%),S型渗漏8枚(3.62%),C型渗漏4枚(1.81%),其中1枚(0.45%)螺钉的骨水泥分型同时存在B型及S型的情况。术后腰痛VAS评分、腿痛VAS评分及ODI评分均显著低于术前(p0.05)。直至末次随访仅发现1例出现螺钉在椎体内断裂情况,其余所有病例未发现松动、脱落等情况,未见内固定失败需要翻修治疗。本组患者术后无感染、水泥渗漏导致相关神经受压或肺栓塞等并发症。对于患者整体因素分析:在单因素二元Logistics回归分析中,BMD和螺钉数量是骨水泥渗漏的影响因素。为进一步明确多因素在共同作用时对骨水泥渗漏的影响,取单因素Logistics回归分析中P≤0.10的因素作多因素Logistics回归分析显示:BMD是骨水泥渗漏的影响因素。对于螺钉置入情况分析表明:在单因素二元及多因素二元Logistics回归分析中均发现,螺钉尖端与椎体中线的距离及螺钉深度均是骨水泥渗漏的影响因素。通过多因素多元Logistics回归分析发现,螺钉深度是发生B型渗漏的影响因素;螺钉尖端与椎体中线是发生S型渗漏的影响因素。C型渗漏未见具有统计学意义的影响因素。结论:1、应用骨水泥强化经皮椎弓根螺钉治疗合并胸腰椎疾病的骨质疏松患者,螺钉固定可靠,渗漏所致的并发症少,是安全、有效的治疗措施。2、骨水泥强化经皮椎弓根螺钉的使用中,在选择合适骨水泥注射时机和剂量的情况下,出现骨水泥渗漏情况尚与其他多种因素如患者骨密度情况、强化螺钉数量、螺钉置入深度、螺钉尖端与椎体中线距离等等多因素相关。3、术者应熟练掌握椎体结构,并在术前对患者情况作详细评估、提高经皮置钉的准确性,选择合理的置钉位置,制定个性化的骨水泥应用方案,以达到降低骨水泥渗漏风险的目的。

关键词：骨水泥骨质疏松症经皮椎弓根螺钉

经皮椎弓根螺钉结合后路小切口腰椎椎间融合术治疗腰椎滑脱症临床疗效

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赣南医学院学报 2015年第3期35卷 413-415页

作者：吴毅凌钦杰何二兴南方医科大学第五附属医院骨科广州医科大学附属第一医院骨科广东广州510900

目的：探讨经皮椎弓根螺钉结合后路小切口腰椎椎间融合术治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法：选择腰椎滑脱症患者43例,其中I度滑脱18例,II度25例。运用经皮椎弓根螺钉结合后路小切口腰椎椎间融合术,参照视觉模拟评分（VSA）系统评价术前... 详细信息

目的：探讨经皮椎弓根螺钉结合后路小切口腰椎椎间融合术治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法：选择腰椎滑脱症患者43例,其中I度滑脱18例,II度25例。运用经皮椎弓根螺钉结合后路小切口腰椎椎间融合术,参照视觉模拟评分（VSA）系统评价术前、术后疼痛情况,采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评价术前、术后腰部功能。结果：术后随访12~24个月,平均16个月。手术时间：（120.18±18.28）min;术中出血量：（110±9.78）m L。末次随访椎间融合率为98.6%。VAS评分术后第一天及末次随访分别为（4.23±0.28）分和（2.20±0.65）分,与术前（7.20±1.26）分比较均有显著差异（P〈0.05）。ODI评分术后第一天及末次随访分别为（24.88±9.32）分和（12.23±6.76）分,与术前（42.13±9.26）分比较均有显著差异（P〈0.05）。随访采用改良Mac Nab标准评价临床效果,本组优29例,良10例,可4例。结论：经皮椎弓根螺钉术结合小切口腰椎减压椎间融合术治疗腰椎滑脱症可获得良好的近期临床疗效。

关键词：经皮椎弓根螺钉椎间融合腰椎滑脱

经皮椎弓根螺钉短节段固定撑开复位治疗胸腰椎骨折的效果及对VAS评分的影响

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中国现代医生 2021年第20期59卷 85-88页

作者：荆丹峰江苏大学附属金坛医院常州市金坛区第一人民医院骨科江苏常州213200

目的探讨经皮椎弓根螺钉短节段固定撑开复位治疗胸腰椎骨折的效果及对VAS评分的影响。方法选取2016年2月至2020年5月在我院门诊及住院诊断为胸腰椎骨折的患者70例为观察对象,按照入院时间先后顺序将患者平均分为两组,对照组(先入院35例... 详细信息

目的探讨经皮椎弓根螺钉短节段固定撑开复位治疗胸腰椎骨折的效果及对VAS评分的影响。方法选取2016年2月至2020年5月在我院门诊及住院诊断为胸腰椎骨折的患者70例为观察对象,按照入院时间先后顺序将患者平均分为两组,对照组(先入院35例患者)、观察组(后入院35例患者),前者利用常规开放式内固定治疗,后者利用经皮椎弓根螺钉短节段固定撑开复位治疗,对不同治疗措施下患者的手术用时、术中出血量、总住院时间及伤椎椎体后凸Cobb角及VAS疼痛评分进行比较。结果观察组患者的手术用时(103.47±28.01)min、术中出血量(118.32±30.22)mL、总住院时间(10.72±2.33)d,均低于对照组患者的手术用时(118.32±30.22)min、术中出血量(354.65±115.49)mL、总住院时间(18.64±5.79)d,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于胸腰椎骨折患者而言,经皮椎弓根螺钉短节段固定撑开复位治疗疗效显著,且具有创伤小,患者术后恢复快的优势,具有临床应用价值。

关键词：经皮椎弓根螺钉短节段固定撑开复位治疗胸腰椎骨折 VAS评分

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经皮椎弓根螺钉固定在单椎体A型胸腰椎骨折中的应用

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河北医药 2016年第13期38卷 2019-2021页

作者：陆焱云雄梁昌海韩贵宾中国人民解放军第187中心医院脊柱外科海口市571159 海南省海口市人民医院骨科中心

目的探讨经皮椎弓根螺钉固定在单椎体A型胸腰椎骨折中的应用。方法选择接诊的80例单椎体A型胸腰椎骨折患者,随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组使用传统的开放式手术,观察组采用微创式手术。观察2组患者围手术期情况、治疗前后椎... 详细信息

目的探讨经皮椎弓根螺钉固定在单椎体A型胸腰椎骨折中的应用。方法选择接诊的80例单椎体A型胸腰椎骨折患者,随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组使用传统的开放式手术,观察组采用微创式手术。观察2组患者围手术期情况、治疗前后椎体前缘高度比值和厚凸Cobb角的变化,记录治疗前后患者VAS、ODI的评分,并观察不良反应。结果观察组手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间都小于对照组,差异有统计学意义(P经皮椎弓根螺钉固定术在单椎体A型胸腰椎骨折患者中应用情况优异,对患者的创伤小,安全性高,值得在临床上应用推广。

关键词：经皮椎弓根螺钉腰胸椎骨折

经皮椎弓根螺钉治疗胸腰段脊柱骨折患者的临床效果观察

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中国实用医药 2023年第11期18卷 80-83页

作者：尤利亨山东省泗水县人民医院 273200

目的探讨经皮椎弓根螺钉治疗胸腰段脊柱骨折患者的临床效果。方法98例胸腰段脊柱骨折患者,依据随机数字表法分成对照组和观察组,每组49例。对照组采用传统开放椎弓根螺钉治疗,观察组采用经皮椎弓根螺钉治疗。比较两组手术相关指标,椎体... 详细信息

目的探讨经皮椎弓根螺钉治疗胸腰段脊柱骨折患者的临床效果。方法98例胸腰段脊柱骨折患者,依据随机数字表法分成对照组和观察组,每组49例。对照组采用传统开放椎弓根螺钉治疗,观察组采用经皮椎弓根螺钉治疗。比较两组手术相关指标,椎体参数,炎症因子指标,并发症发生情况,生活质量。结果观察组术中出血量(78.68±13.51)ml、术后引流量(68.84±10.36)ml均少于对照组的(228.16±26.43)、(132.89±13.25)ml,手术时间(68.95±11.95)min及住院时间(9.13±3.29)d均明显短于对照组的(76.41±12.42)min、(16.03±3.47)d,差异有统计学意义(P0.05)。术后6个月,两组后凸Cobb角均明显小于本组术前,椎体前缘高度比值明显高于本组术前,差异有统计学意义(P经皮椎弓根螺钉治疗可有效缓解临床症状,促进椎体功能恢复,减轻炎症反应,降低并发症发生率,提高生活质量。

关键词：胸腰段脊柱骨折经皮椎弓根螺钉传统开放椎弓根螺钉椎体功能炎症反应

经皮椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗Ⅱ期Kummell病

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西南国防医药 2020年第7期30卷 632-635页

作者：陈太邦陆声施荣茂梁金龙解放军920医院骨科昆明650032

目的采用经皮椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗Ⅱ期Kummell病,观察中期疗效,探索Ⅱ期Kummell病的最佳治疗方法。方法将12例Kummell病Ⅱ期患者纳入本研究,手术方法为经皮椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术。评估患者围手术期相关指标、... 详细信息

目的采用经皮椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗Ⅱ期Kummell病,观察中期疗效,探索Ⅱ期Kummell病的最佳治疗方法。方法将12例Kummell病Ⅱ期患者纳入本研究,手术方法为经皮椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术。评估患者围手术期相关指标、伤椎矢状位局部Cobb角,椎体前缘高度,术后并发症及术后视觉模拟评分法(VAS评分)和Oswestry功能障碍指数(ODI指数)。结果手术平均时间为95(75~125)min,平均术中出血200(180~300)ml。术后局部Cobb角纠正角度(15.2±6.6)°;椎体前缘高度纠正(37.7±1.4)%,平均高度丢失(19.7±7.5)%。术前VAS评分平均为(67.3±7.2)mm,末次随访为(26.4±3.6)mm。术前ODI指数为77.2±5.8,末次随访为27.9±5.9。椎弓根螺钉松动1例;发生临近椎体骨折1例。结论经皮椎弓根螺钉内固定联合椎体成形术治疗Ⅱ型Kummell病,创伤小,恢复快,并能取得满意的中期临床疗效。

关键词： Kummell病经皮椎弓根螺钉 Cobb角骨质疏松。

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经皮椎弓根螺钉固定胸腰椎骨折的应用解剖

中外医疗 2013年第7期32卷 86-87页

作者：方旭广西民族医院骨科广西南宁530001

目的探讨经皮椎弓根螺钉固定胸腰椎骨折的应用解剖。方法对照组给予传统开放式手术治疗;观察组给予微创经皮椎弓根螺钉固定(MIPPSO)治疗。结果观察组围手术期指标均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后6个月均无神经... 详细信息

目的探讨经皮椎弓根螺钉固定胸腰椎骨折的应用解剖。方法对照组给予传统开放式手术治疗;观察组给予微创经皮椎弓根螺钉固定(MIPPSO)治疗。结果观察组围手术期指标均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后6个月均无神经功能损伤。结论微创经皮椎弓根螺钉固定术(MIPPSO)胸腰椎骨折,创伤小、出血少。临床效果确切,值得临床应用和推广。

关键词：经皮椎弓根螺钉胸腰椎骨折应用解剖