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应用经皮椎弓根螺钉技术治疗腰椎退行性疾病

中华医学杂志 2014年第23期94卷 1764-1768页

作者：吴浩陈永杰张璨陈赞菅凤增首都医科大学宣武医院神经外科 100053 哈尔滨医科大学附属第四医院神经外科

目的：评估在X线透视下经皮椎弓根螺钉微创内固定技术治疗腰椎退行性病变的安全性和准确性。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院2012年3月至2013年10月采用X线透视下经皮椎弓根螺钉微创内固定技术，结合显微镜下微创经椎间孔入路椎间... 详细信息

目的：评估在X线透视下经皮椎弓根螺钉微创内固定技术治疗腰椎退行性病变的安全性和准确性。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院2012年3月至2013年10月采用X线透视下经皮椎弓根螺钉微创内固定技术，结合显微镜下微创经椎间孔入路椎间盘摘除、椎体间融合术（TLIF）治疗64例腰椎退行性疾病患者的临床资料，随访3个月或以上，统计术中出血量、住院时间、并发症、术前与术后采用视觉模拟量表（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）进行疗效评估，计算患者症状改善率；术后生活质量调查（SF-36）；术后复查X线及腰椎CT平扫及腰椎核磁，评估螺钉位置及融合率。结果手术平均时间（3.4±0.9）h，术中出血平均（193±100）ml，住院平均时间（7±2）d，并发症发生率7.8％（5/64）。随访3个月显示，VAS和ODI改变差异有统计学意义（P＜0.01）。临床症状改善显著，ODI改善率为50.8％，SF-36平均86.2％；64例患者共植入316颗螺钉，术后X线显示306颗螺钉位置良好，10颗螺钉位置可接受，无螺钉松动；螺钉植入成功率达100％，融合率达96％。结论X线透视下微创内固定技术完全可以获得准确、理想的螺钉植入位置，结合显微镜下微创TLIF治疗腰椎退行性疾病是安全、有效的方法。

关键词：微创内固定技术经皮椎弓根螺钉腰椎退行性疾病

后路经皮椎弓根螺钉撑开复位固定联合斜外侧入路椎间融合术治疗腰椎滑脱症的疗效分析

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中国脊柱脊髓杂志 2022年第4期32卷 319-326页

作者：刘权祥程维郭天明熊靖李霖北华大学附属医院脊柱外科吉林市132011

目的:探讨后路经皮椎弓根螺钉撑开复位固定联合斜外侧入路椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)治疗腰椎滑脱症的疗效。方法:回顾性分析2018年9月~2021年1月我院采用后路经皮椎弓根螺钉撑开复位固定技术联合OLIF治疗的30... 详细信息

目的:探讨后路经皮椎弓根螺钉撑开复位固定联合斜外侧入路椎间融合术(oblique lateral interbody fusion,OLIF)治疗腰椎滑脱症的疗效。方法:回顾性分析2018年9月~2021年1月我院采用后路经皮椎弓根螺钉撑开复位固定技术联合OLIF治疗的30例腰椎滑脱症患者,其中男9例、女21例;年龄44~76岁(61.5±7.4岁),随访时间13.3±5.1个月(8~26个月)。记录手术时间、术中出血量、术后并发症,比较术前、术后1周、术后3、6、12个月和末次随访时的腰腿痛VAS评分、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)及健康调查简表(the MOS 36-item short-form health survey,SF-36)评分;于术前、术后1周、术后6个月及末次随访时在X线片上测量手术节段椎间孔高度(foramen height,FH)、椎间隙高度(disc height,DH)、滑移百分比(slipping percentage,SP)、节段前凸角(segmental lordosis,SL)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL),通过MRI测量硬膜囊轴向直径及横截面积,通过CT评估椎间融合情况。结果:所有患者手术顺利,手术时间105.0±20.8min,术中出血量55.8±20.6ml。术中节段血管损伤出血1例,应用双极电凝及明胶海绵压迫止血成功。术后出现短暂的腰大肌无力3例;单侧大腿外侧疼痛、感觉减退4例,保守治疗,术后1个月随访时症状均已完全消失。术中未出现终板、腹膜及输尿管损伤情况,术后无下肢运动障碍、无感染及融合器下沉移位等并发症。术后1周、术后3、6、12个月及末次随访时腰腿痛VAS评分、ODI及SF-36评分均较术前显著性改善,差异有统计学意义(P0.05)。术后1周、6个月及末次随访时手术节段FH、DH、SP、SL、LL、硬膜囊轴向直径及横截面积均较术前显著性改善,差异有统计学意义(P0.05)。术后6个月至末次随访时所有患者椎间均骨融合。结论:后路经皮椎弓根螺钉撑开复位固定联合OLIF治疗腰椎滑脱症的临床疗效满意,椎体滑脱复位确切,有效矫正腰椎前凸及节段前凸,椎间融合率高,椎管间接减压效果满意,是治疗腰椎滑脱症安全、有效的术式。

关键词：腰椎滑脱症斜外侧椎间融合术经皮椎弓根螺钉微创

经横突冠状位中线与关节突移行部的交点置入经皮椎弓根螺钉治疗腰椎压缩骨折

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中华创伤杂志 2017年第1期33卷 26-32页

作者：郑博隆郝定均杨小彬闫亮惠华刘仲凯郭华贺宝荣西安交通大学附属红会医院脊柱外科 710054

目的比较经横突冠状位中线与关节突移行部的交点置钉与传统经皮置钉方法治疗腰椎压缩骨折的临床疗效。方法采用前瞻性队列研究分析2014年1月-2014年5月收治的56例无神经功能损害的腰椎骨折患者，其中男26例，女30例；年龄20～47岁，平... 详细信息

目的比较经横突冠状位中线与关节突移行部的交点置钉与传统经皮置钉方法治疗腰椎压缩骨折的临床疗效。方法采用前瞻性队列研究分析2014年1月-2014年5月收治的56例无神经功能损害的腰椎骨折患者，其中男26例，女30例；年龄20～47岁，平均37．1岁。伤椎上下相邻椎体为固定椎，将每个固定椎体的2枚螺钉按随机数表法采用传统经皮置钉（A组）或经横突冠状位中线与关节突移行部的交点置钉（B组）。测量所有患者术前及术后椎体前缘高度和Cobb角，并根据关节面的损伤分级系统对每1枚螺钉分级。比较两种置钉方法术中确定进钉点的时间、确定进钉点的透视次数、患者接受的射线量、医师接受的射线量和螺钉长度。记录患者术前、术后3d、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后1年的视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI），并对术后3个月持续性腰背痛的患者根据压痛点行小关节封闭治疗。比较两种置钉方法的持续性疼痛比例和封闭有效率。结果所有患者术后椎体前缘高度大于术前椎体前缘高度（P〈0．01）；术后Cobb角小于术前Cobb角（P〈0．01），且末次随访时椎体前缘高度和Cobb角较术后1d无明显丢失（P〉0．05）。B组的0级损伤螺钉数多于A组，而1级和2级损伤螺钉数少于A组（P〈0．01），两组均无3级损伤的螺钉；B组的平均小关节损伤分级低于A组（P〈0．01）。B组在确定进钉点的时间、确定进钉点的透视次数、患者接受的射线量和螺钉长度方面均优于A组（P〈0．01），在医师接受的射线量方面，两组差异无统计学意义（P〉0．05）。术后3个月患者的VAS及ODI评分均较术前降低（P〈0．01）。A组持续性疼痛比例为47．3％，B组为24．1％（P〈0．05）。A组封闭有效率为79．2％，B组为25．9％（P〈0．05）。结论经皮椎弓根螺钉固定是治疗腰椎压缩骨折的有效手术方式，选择远离关节突的经横突冠状位中线与关节突移行部的交点置钉方式能减少对小关节的损伤，同时减少术后腰背痛的发生。

关键词：腰椎骨折固定术,内经皮椎弓根螺钉

同一体位下斜外侧腰椎椎间融合术联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎结核

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中国脊柱脊髓杂志 2022年第8期32卷 680-687页

作者：傅昱程何晋月代超罗飞许建中张泽华陆军军医大学附属第一医院骨科重庆市400038

目的:探讨同一体位下斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎结核的可行性,并评估其临床疗效。方法:回顾性分析2018年9月~2019年12月我科采用OLIF联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗... 详细信息

目的:探讨同一体位下斜外侧腰椎椎间融合术(oblique lumbar interbody fusion,OLIF)联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎结核的可行性,并评估其临床疗效。方法:回顾性分析2018年9月~2019年12月我科采用OLIF联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗的35例腰椎结核患者,其中男16例,女19例;年龄33~68岁(51.1±12.8岁);术前术后均配合系统抗结核治疗。记录所有患者术前术后的C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR)、手术时间、术中出血量、术后相关并发症、植骨融合情况,比较手术前后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)神经功能分级、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、病变节段后凸Cobb角、腰椎前凸角。结果:所有患者均顺利完成手术,手术时间125~280min(168.8±51.4min);术中出血量260~1500ml(347.5±121.7ml)。35例患者均获得随访,随访时间为24~48个月(37.8±8.9个月);术后不同时间点(术后1、3、6个月及末次随访)ESR、CRP、VAS评分及ODI均较术前显著降低(P0.05)。末次随访时13例神经损伤患者ASIA分级均较术前有不同程度的改善,所有患者均获骨性融合。2例患者于引流管口持续渗液合并窦道形成,予以换药、调整敏感抗结核药物及营养支持分别于术后3个月、术后5个月切口愈合;1例患者出现肺部感染合并胸腔积液,3例患者出现不同程度的药物性肝功能损伤,经药物保守治疗后好转。结论:同一体位下OLIF联合经皮椎弓根螺钉内固定治疗腰椎结核安全、可行,病灶清除彻底,骨融合率高,并具有创伤小、手术时间短、术后恢复快的优点。

关键词：腰椎结核斜外侧腰椎椎间融合术同一体位经皮椎弓根螺钉内固定

单通道内镜腰椎融合联合骨水泥强化经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎退行性疾病的临床疗效

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中华解剖与临床杂志 2024年第5期29卷 296-302页

作者：张林陈晓钢庄宇李韬蔡峰南京医科大学附属淮安第一医院骨科淮安223000 苏州大学附属第一医院骨科苏州215000

目的探讨单通道内镜下腰椎管减压椎间融合术联合骨水泥强化经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法回顾性队列研究。纳入2021年1月—2022年12月南京医科大学附属淮安第一医院骨科的腰椎退行性疾病患者60例,其中男26例、... 详细信息

目的探讨单通道内镜下腰椎管减压椎间融合术联合骨水泥强化经皮椎弓根螺钉固定治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法回顾性队列研究。纳入2021年1月—2022年12月南京医科大学附属淮安第一医院骨科的腰椎退行性疾病患者60例,其中男26例、女34例,年龄60~84(69.8±4.7)岁。60例患者均采用单通道内镜下腰椎管减压椎间融合术治疗,根据术中是否应用骨水泥强化经皮椎弓根螺钉分为2组:非强化组患者32例,在腰椎管减压、椎间融合器后,直接行经皮椎弓根钉棒系统固定;强化组患者28例,采用经中空椎弓根螺钉注入骨水泥后行经皮椎弓根钉棒系统固定。观察2组患者围手术期和随访期手术相关并发症发生情况,采用腰痛觉视觉模拟评分法(VAS)评分、Oswestry功能障碍指数(ODI)、邻近椎间隙高度、固定节段Cobb角丢失等指标评价并比较2组患者临床疗效。结果2组患者的年龄、性别、骨密度、BMI等基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。所有患者手术顺利,其中强化组3例患者术中发现骨水泥渗漏,强化组和非强化组各1例患者术中发生神经根外膜撕裂,经处理或观察未发生严重后果。患者术后均获随访10~18(12.8±2.6)个月。组内比较,强化组和非强化组术后1个月、末次随访与术前相比,VAS评分、ODI、邻近椎间隙高度明显降低,术前分别为(7.3±1.5)分和(7.5±1.3)分、33.3%±5.1%和34.0%±4.8%、(6.62±1.37)mm和(6.59±1.47)mm,术后1个月时分别为(1.7±0.8)分和(2.4±0.6)分、14.7%±2.9%和15.1%±2.8%、(6.12±1.29)mm和(5.96±1.11)mm,末次随访时分别为(1.3±1.0)分和(1.5±0.9)分、9.2%±2.9%和10.1%±2.2%、(4.32±0.97)mm和(5.22±1.10)mm;固定节段Cobb角明显升高,术前分别为15.20°±3.38°和14.73°±2.48°,术后1个月时分别为27.06°±1.55°和26.58°±2.28°,末次随访时分别为26.42°±1.51°和23.43°±2.15°:3个时间点比较差异均有统计学意义(P值均0.05)。结论与非骨水泥强化的单通道内镜下腰椎管减压椎间融合术相比,应用骨水泥强化经皮椎弓根螺钉的单通道内镜下腰椎管减压椎间融合术同样能够实现椎管的有效减压,且有助于维持骨质疏松患者术后早期的椎间稳定性,但可能加速邻近椎间隙的退变,不应常规作为预防螺钉松动的处理措施。

关键词：腰椎椎间盘退行性变脊柱融合术骨水泥强化经皮椎弓根螺钉脊柱内镜技术

单纯经皮椎弓根螺钉微创治疗轻度胸腰椎结核的疗效

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中国微创外科杂志 2018年第12期18卷 1103-1107页

作者：徐准王程王文军晏怡果薛静波李学林王明南华大学附属第一医院脊柱外科衡阳421001

目的探讨单纯经皮椎弓根螺钉微创治疗轻度胸腰椎结核的疗效。方法 2014年2月～2017年2月我科对31例单节段轻度胸腰椎结核,穿刺取出病灶并活检,采用病灶椎体经皮椎弓根螺钉内固定术,术后继续系统抗结核药物治疗12～18个月。结果 31例顺... 详细信息

目的探讨单纯经皮椎弓根螺钉微创治疗轻度胸腰椎结核的疗效。方法 2014年2月～2017年2月我科对31例单节段轻度胸腰椎结核,穿刺取出病灶并活检,采用病灶椎体经皮椎弓根螺钉内固定术,术后继续系统抗结核药物治疗12～18个月。结果 31例顺利完成手术,术中穿刺取得的病灶组织行病理检查均提示干酪样坏死,符合结核改变。手术时间70～100 min,(82. 3±9. 0) min;出血量30～50 ml,平均40 ml;术后住院时间为7～10 d,(7. 7±1. 0) d。无手术并发症发生。31例随访12～36个月,(27. 3±4. 3)月,31例均达到骨质融合,无结核复发征象,无内固定松动、断裂征象。术前、术后1个月、末次随访VAS评分分别为(7. 2±0. 9)、(4. 0±0. 7)、(2. 0±0. 6)分,不同时点两两比较P均=0. 000。术前、术后1个月、末次随访ODI分别为(65. 2±9. 1)%、(41. 2±5. 8)%、(20. 3±2. 9)%,不同时点两两比较P均=0. 000。术前、术后1周、末次随访后凸Cobb角分别为7. 5°±1. 2°、5. 5°±1. 2°、6. 6°±1. 5°,术前与末次随访P=0. 001,其余时点两两比较P均=0. 000。术前、术后1个月、末次随访红细胞沉降率分别为(62. 8±18. 2)、(39. 4±10. 2)、(14. 2±3. 5) mm/h,不同时点两两比较P均=0. 000。结论单纯经皮椎弓根螺钉固定对轻度胸腰椎结核有较好的疗效,是一种简单、有效的微创治疗方式。

关键词：经皮椎弓根螺钉胸腰椎结核

腰骶椎经皮椎弓根螺钉相关放射学数据测量及临床意义

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中国矫形外科杂志 2015年第18期23卷 1657-1661页

作者：郭虎兵刘瑾谈敬忠黄杰陈立启于新福甘肃天水市第一人民医院骨一科 741000

[目的]为腰骶椎经皮椎弓根螺钉置入提供直观的影像学数据资料。[方法]测量245例成人腰骶椎X线片及CT片相关数据,包括L1~S1各椎弓根横径及纵径、椎弓根间距、上下相邻椎同侧椎弓根间距、椎弓根轴线与上关节突后缘及椎体前缘交点间距、椎... 详细信息

[目的]为腰骶椎经皮椎弓根螺钉置入提供直观的影像学数据资料。[方法]测量245例成人腰骶椎X线片及CT片相关数据,包括L1~S1各椎弓根横径及纵径、椎弓根间距、上下相邻椎同侧椎弓根间距、椎弓根轴线与上关节突后缘及椎体前缘交点间距、椎弓根水平位穿刺角（transverse puncture angle,TPA）、椎弓根矢状位穿刺角（sagittal puncture angle,SPA）。[结果]椎弓根横径从L1~5呈逐渐增大趋势,纵径从L1~3逐渐减小,L4、5纵径似有渐增趋势但均〈L1~3,而S1纵径及横径均变小。椎弓根间距从L1~5呈逐渐增大,相邻椎体同侧椎弓根间距从L1~S1逐渐减小。这些数据男女性别间差异有统计学意义（P〈0.05）。TPA从L1~S1逐渐增大,SPA从L1~S1由正变负,增大趋势明显,男女性别间差异无统计学意义（P〉0.05）。[结论]腰骶椎椎弓根大小、椎弓根间距、上下相邻椎同侧椎弓根间距、TPA、SPA呈规律变化,在经皮椎弓根螺钉置入穿刺手术中利用相应数据有利于穿刺点的定位,同时遵循变化规律可以增加穿刺成功率。

关键词：腰骶椎经皮椎弓根螺钉解剖数据

微创经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的研究进展

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中华创伤杂志 2016年第5期32卷 464-468页

作者：周英杰孟宪杰河南省洛阳正骨医院、河南省骨科医院脊柱外科洛阳471002

脊柱骨折中胸腰椎骨折占50％左右。传统的手术治疗方法多采用经后路椎弓根螺钉内固定术，虽然也能达到良好的疗效，但是术中广泛的软组织剥离和长时间反复牵拉容易引起手术部位肌肉缺血坏死和纤维化，导致术后腰背部僵硬和慢性疼痛等的... 详细信息

脊柱骨折中胸腰椎骨折占50％左右。传统的手术治疗方法多采用经后路椎弓根螺钉内固定术，虽然也能达到良好的疗效，但是术中广泛的软组织剥离和长时间反复牵拉容易引起手术部位肌肉缺血坏死和纤维化，导致术后腰背部僵硬和慢性疼痛等的发生[1]。因此，术中如何对软组织进行保护和降低损伤具有重要的临床意义。

关键词：胸腰椎骨折经皮椎弓根螺钉固定治疗椎弓根螺钉内固定术微创手术部位脊柱骨折治疗方法

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开放与经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折

中国矫形外科杂志 2016年第22期24卷 2099-2102页

作者：葛运如孙鹏费昊东庄宇刘欢王守国南京医科大学附属淮安第一医院骨科江苏淮安223300

[目的]比较传统开放手术与经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的疗效。[方法]回顾性分析2014-2015年42例胸腰椎压缩性骨折患者的临床资料,其中行传统腰后路切开复位内固定术治疗22例,行微创经皮椎弓根螺钉固定术治疗20例。比较两组切口... 详细信息

[目的]比较传统开放手术与经皮椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的疗效。[方法]回顾性分析2014-2015年42例胸腰椎压缩性骨折患者的临床资料,其中行传统腰后路切开复位内固定术治疗22例,行微创经皮椎弓根螺钉固定术治疗20例。比较两组切口长度、术中出血量、手术时间、术后引流量、术后平均住院日、伤椎前缘高度、VAS评分以及术后并发症。[结果]与开放组相比,微创经皮组手术具有切口长度短、术中出血量少、手术时间短、术后引流量少、术后平均住院日少的特点。两组患者术后1周VAS评分均较术前明显改善,并且在术后6个月时VAS评分进一步降低（P〈0.05）,但是两组之间无论在术前还是术后VAS评分差异均无统计学意义（P〉0.05）。两组患者术后1周伤椎前缘高度较术前明显改善,差异具有统计学意义（P〈0.05）,开放组与微创组在恢复伤椎前缘高度的差异无统计学意义（P〉0.05）。[结论]两种手术均能较好的治疗胸腰椎骨折,缓解症状,纠正畸形。微创组与开放组相比,具有创伤小、手术时间短、术后恢复快、术后并发症少的优势。

关键词：胸腰椎骨折微创经皮椎弓根螺钉内固定