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经口内镜下环形肌切开术治疗老年贲门失弛缓症的疗效

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中华消化内镜杂志 2019年第4期36卷 269-272页

作者：刘歆阳成婧刘祖强李全林周平红复旦大学附属中山医院内镜中心上海200032

目的探索经口内镜下环形肌切开术(POEM)治疗老年贲门失弛缓症(AC)的安全性、可行性、围手术期及远期疗效。方法回顾性分析2010年8月至2014年12月期间在复旦大学附属中山医院确诊为AC并接受POEM治疗、可获得完整随访资料的老年(≥65岁)... 详细信息

目的探索经口内镜下环形肌切开术(POEM)治疗老年贲门失弛缓症(AC)的安全性、可行性、围手术期及远期疗效。方法回顾性分析2010年8月至2014年12月期间在复旦大学附属中山医院确诊为AC并接受POEM治疗、可获得完整随访资料的老年(≥65岁)患者共41例,观察手术相关并发症、治疗前后Eckardt评分及食管下段括约肌压力变化,并分析远期食管反流及治疗失败的发生情况。结果41例患者均成功完成POEM手术,中位手术时间42 min,中位住院天数为3 d,共4例(9.75%)患者出现主要围手术期不良事件,均为因围手术期不良事件导致住院时间长于5 d。中位随访时间40个月(四分位数区间24~57个月),Eckardt评分中位数从术前8分下降为术后1分(P肌压力中位数从术前23.85 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)下降为术后9.05 mmHg (P=0.005)。术后随访12例(29.27%)患者出现临床反流,5年临床治疗成功率87.80%(36/41)。结论POEM治疗老年AC患者安全可靠,近期和远期疗效均较好。

关键词：食管失弛症老年医学经口内镜下环形肌切开术

经口内镜下环形肌切开术治疗儿童贲门失弛缓症的远期疗效观察

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中华消化内镜杂志 2015年第8期32卷 544-548页

作者：方莹任晓侠杨洪彬刘志国周平红西安市儿童医院消化内科 710032 第四军医大学西京消化病医院上海复旦大学附属中山医院内镜中心

目的探讨经口内镜下环形肌切开术（POEM）治疗儿童贲门失弛缓症（Ac）的可行性、安全性及疗效。方法对2012年1月至2014年12月西安市儿童医院及上海复旦医科大学中山医院消化内镜中心的21例儿童AC患者进行POEM治疗，观察手术相关并发症... 详细信息

目的探讨经口内镜下环形肌切开术（POEM）治疗儿童贲门失弛缓症（Ac）的可行性、安全性及疗效。方法对2012年1月至2014年12月西安市儿童医院及上海复旦医科大学中山医院消化内镜中心的21例儿童AC患者进行POEM治疗，观察手术相关并发症和食管反流发生情况，并对比分析治疗前后Eckardt评分和食管下段括约肌压力变化。结果21例均成功实施POEM手术，无一例出现与POEM相关的严重并发症。术后随访时间20．4个月（9～36个月），所有患者症状缓解[Eckardt评分平均分从术前的8．1分降至术后的0．8分（P〈0．01）]，食管括约肌压力明显降低[平均压从术前的30．2mmHg（1mmHg=0．133kPa）下降至术后的11．5mmHg（P〈0．01）]，食管反流总发生率为19．0％（4／21）。结论POEM用于儿童AC的治疗是安全的，并且具有较好的远期疗效。

关键词：贲门失弛缓症经口内镜下环形肌切开术小儿

经口内镜下环形肌切开术治疗21例贲门失弛缓症的护理

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实用临床医药杂志 2012年第20期16卷 35-37页

作者：唐娟马志兰徐丽谢志华江苏省泰兴市人民医院江苏泰兴225400

目的总结21例内镜下环形肌切开术（POEM）的护理体会。方法对2011年6月-2012年6月21例确诊为贲门失弛缓症（AC）并接受POEM治疗护理进行回顾性分析。结果21例患者均成功行POEM治疗。其中3例术中少许渗血，经内镜下电凝止血，出血停止；... 详细信息

目的总结21例内镜下环形肌切开术（POEM）的护理体会。方法对2011年6月-2012年6月21例确诊为贲门失弛缓症（AC）并接受POEM治疗护理进行回顾性分析。结果21例患者均成功行POEM治疗。其中3例术中少许渗血，经内镜下电凝止血，出血停止；2例出现纵隔和皮下气肿，2～3d后气肿消退。结论术前术中术后精心的护理，可减少并发症，提高手术成功率。

关键词：经口内镜下环形肌切开术贲门失弛缓症护理

经口内镜下环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的术后护理

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华西医学 2013年第11期28卷 1758-1759页

作者：张扬于凌燕李春花刘璐第三军医大学附属新桥医院消化内科重庆400037

目的探讨经口内镜下环形肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的整体护理措施在临床的应用价值。方法对2011年5月-2012年10月收治的25例行POEM治疗患者的术后护理方法及要点进行回顾性分析。结果全部患者顺利完成手术,术后1例患者出现皮... 详细信息

目的探讨经口内镜下环形肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的整体护理措施在临床的应用价值。方法对2011年5月-2012年10月收治的25例行POEM治疗患者的术后护理方法及要点进行回顾性分析。结果全部患者顺利完成手术,术后1例患者出现皮下气肿,未经特殊处理,3 d后自然消退。经治疗与护理,25例患者痊愈出院。结论 POEM作为一项近年来内镜下治疗的新型微创技术,是目前治疗AC的首选方法,其术后系统性的护理则是手术得以成功的重要保障。

关键词：贲门失弛缓症经口内镜下环形肌切开术系统护理

经口内镜下环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的术后护理

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中国临床研究 2018年第2期31卷 286-288页

作者：杨凤刘俐杨梅黄玲颜贤惠第三军医大学第一附属医院消化内科重庆400038

目的研究并探讨经口内镜下环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的术后护理方法及护理效果。方法选择2013年1月至2017年1月接受经口内镜下环形肌切开术治疗的120例贲门失弛缓症患者作为研究对象,采取计算机随机数字法将患者分为对照组和观察组,... 详细信息

目的研究并探讨经口内镜下环形肌切开术治疗贲门失弛缓症的术后护理方法及护理效果。方法选择2013年1月至2017年1月接受经口内镜下环形肌切开术治疗的120例贲门失弛缓症患者作为研究对象,采取计算机随机数字法将患者分为对照组和观察组,各60例。对照组患者接受围手术期常规护理干预,观察组患者在对照组基础上施加术后针对性护理措施,比较两组患者的术后并发症发生率、住院时间、贲门失弛缓症临床症状评分(Eckardt评分)、心理状态评分(SAS和SDS评分)、生活质量评分、护理满意度。结果观察组患者术后总并发症发生率(5.00%)低于对照组(16.67%),住院时间[(18.75±4.29)d]短于对照组[(23.64±4.87)d],差异有统计学意义(P术后3个月,两组患者的Eckardt、SAS、SDS评分较术前明显降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P均术后观察组的生活质量评分和护理满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P均经口内镜下环形肌切开术后,施加针对性的护理干预措施,可有效减少术后并发症,促进术后恢复,有利于促进临床症状缓解,改善患者的心理状况和生活质量,进而提高患者满意度。

关键词：贲门失弛缓症经口内镜下环形肌切开术术后护理生活质量焦虑抑郁

经口内镜下环形肌切开术治疗老年贲门失弛缓症的疗效分析

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临床消化病杂志 2020年第1期32卷 9-13页

作者：谢洪兰许玉双朱美静张翠萍青岛大学山东青岛266005

[目的]探讨经口内镜下环形肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗老年贲门失弛缓症(achalasia,AC)的安全性及有效性。[方法]对2014-01-2017-05期间入青岛大学附属医院行POEM治疗的77例AC患者进行回顾性分析,将年龄≥60岁的患... 详细信息

[目的]探讨经口内镜下环形肌切开术(peroral endoscopic myotomy,POEM)治疗老年贲门失弛缓症(achalasia,AC)的安全性及有效性。[方法]对2014-01-2017-05期间入青岛大学附属医院行POEM治疗的77例AC患者进行回顾性分析,将年龄≥60岁的患者分为A组(25例),术前Eckardt评分(t=-0.720,P=0.474)、术前食管测压(t=-0.117,P=0.908)、BMI(t=-0.370,P=0.713)、病程(t=1.815,P=0.078)比较,均差异无统计学意义。2组手术时间(t=0.858,P=0.394)、平均住院时间(t=1.262,P=0.211)、肌切开长度(t=0.261,P=0.795)比较,均差异无统计学意义。2组术中并发症发生率(X^2=0.075,P=0.784)、胃食管反流率(X^2=0.102,P=0.749)比较,均差异无统计学意义。平均随访31个月,A组患者术后Eckardt评分平均(1.12±1.01)分,B组(1.11±1.02)分,2组比较差异无统计学意义(t=0.004,P=0.997);A组术后食管压力(17.63±8.57)mmHg,B组术后(18.37±9.81)mmHg,2组比较差异无统计学意义(t=0.609,P=0.544)。[结论]POEM用于老年AC的治疗是安全、有效的。

关键词：贲门失弛缓症经口内镜下环形肌切开术老年

经口内镜下肌切开术对贲门失弛缓症35例食管动力的影响

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中华消化杂志 2015年第10期35卷 649-653页

作者：胡玥李蒙吕宾范一宏孟立娜包海标赵晶浙江中医药大学附属第一医院消化科杭州310006

目的观察贲门失弛缓症（AC）患者经口内镜下肌切开术（POEM）前后的食管动力改变，评价POEM对AC食管动力的影响。方法行POEM治疗的AC患者35例，分别于术前及术后1个月应用固态高分辨率食管测压（HRM）系统检测不同食团（5mL液体和2cm×... 详细信息

目的观察贲门失弛缓症（AC）患者经口内镜下肌切开术（POEM）前后的食管动力改变，评价POEM对AC食管动力的影响。方法行POEM治疗的AC患者35例，分别于术前及术后1个月应用固态高分辨率食管测压（HRM）系统检测不同食团（5mL液体和2cm×2cm×2cm固体）的食管动力学，分析对比手术前后食管下括约肌（LES）及食管体部的各动力学参数变化。统计学处理采用t检验、非参数检验或单因素方差分析。结果35例患者POEM术前液体吞咽和固体吞咽的食管下括约肌静息压（LESP）分别为（28．94±18．70）mmHg（1mmHg=0．133kPa）和（26．41±11．57）mmHg，术后分别为（16．02±5．46）mmHg和（15．82±5．04）mmHg，差异均有统计学意义（t=4．338、4．726，P均〈0．01）。术前液体吞咽和固体吞咽的4S完整松弛压（IRP）分别为（27．18±14．63）mmHg和（28．46±11．15）mmHg，术后分别为（12．22±6．75）mmHg和（14．54±7．83）mmHg，差异均有统计学意义（t=5．902、5．436，P均〈0．01）。液体吞咽和固体吞咽的食团内压也较术前降低（t=5．075、2．944，P均〈0．01）；液体吞咽的食管下括约肌松弛率（LESRR）则比术前有所升高（t=-2．990，P〈0.01），固体吞咽的LESRR手术前后差异无统计学意义（t=-0．340，P〉0．05）。Ⅰ型和Ⅲ型患者的远端收缩积分（DCI）及远端波幅参数术前与术后相比，差异均无统计学意义（P均〉0.05），U型患者术后均降低（液体Z=-2．704、-2．489，P〈0．05；固体Z=-1．929、-0．747，P〉0．05）。术后有2例患者出现食管近端蠕动波，但食管体部仍无完整的蠕动性收缩。所有患者在POEM术后临床症状迅速缓解，症状评分与术前相比显著下降（0．86±1．19比8．16±1．84，t=20．605，P〈0．05）。结论POEM能有效缓解AC患者LES松弛障碍，在一定程度上改善食管体部蠕动功能，且疗效不受分型影响，其长期影响还有待进一步随访研究。

关键词：贲门失弛缓症经口内镜下环形肌切开术高分辨率食管测压

食管高分辨率测压观察经口内镜下肌切开术对33例不同亚型贲门失弛缓症的疗效评价

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中华消化杂志 2016年第4期36卷 254-258页

作者：李蒙吕宾张璐包海标姜宁鉏莉浙江中医药大学附属第一医院消化科杭州310006

目的探讨单一采用经口内镜下肌切开术（POEM）治疗对不同亚型贲门失弛缓症（AC）患者的症状改善情况。方法纳入33例首次行POEM治疗的AC患者，对其进行食管高分辨率测压（HRM），并按照芝加哥分类标准进行分型，在POEM术前及术后随访期... 详细信息

目的探讨单一采用经口内镜下肌切开术（POEM）治疗对不同亚型贲门失弛缓症（AC）患者的症状改善情况。方法纳入33例首次行POEM治疗的AC患者，对其进行食管高分辨率测压（HRM），并按照芝加哥分类标准进行分型，在POEM术前及术后随访期中采用Eckardt量表评定症状总积分，对其中固体吞咽困难、液体吞咽困难、反流和胸痛症状采用Likert五点量表进行评分，并采用Wilcoxon配对法比较。采用多元回归分析影响各症状预后的关键因子。结果33例AC患者平均年龄为（44.0±13.3）岁，其中20例为女性。按芝加哥分类标准，Ⅰ型4例，Ⅱ型25例，Ⅲ型4例。术前Eckardt量表总体评分为7.5分（6.3分，10.0分），术后为1.5分（1.0分，3.0分），差异有统计学意义（Z＝－4.795, P〈0.01）。各亚型AC患者固体和（或）液体吞咽困难、反流和胸痛症状发生率之间差异均无统计学意义（P均〉0.05），其中固体吞咽困难为各亚型主要症状。POEM可改善Ⅱ型AC患者除胸痛外的其他症状。治疗前后固体吞咽困难评分为16.0分（12.0分，16.0分）比2.0分（1.0分，12.0分），液体吞咽困难评分为2.0分（0.0分，5.0分）比0.0分（0.0分，0.0分），反流评分为9.0分（6.0分，9.0分）比0.0分（0.0分，1.0分），差异均有统计学意义（Z＝－3.929、－3.470、－1.841, P均〈0.01）；多元回归分析发现，女性、10 mL连续吞咽4s整合松弛压（4sIRP）与固体吞咽症状评分呈正相关（β＝3.950，P＝0.048；β＝0.376，P＝0.005），固体吞咽4sIRP与固体及液体吞咽症状评分呈负相关（β＝－0.244，P＝0.008；β＝－0.118，P＝0.037）。结论对于AC患者，单一采用POEM治疗能显著改善其相关临床症状，但对各亚型症状改善存在一定差异。

关键词：经口内镜下环形肌切开术贲门失弛缓症高分辨率测压

经口内镜下肌切开术（POEM）治疗30例贲门失弛缓症疗效观察及随访

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经口内镜下肌切开术（POEM）治疗30例贲门失弛缓症疗效观察及随访

作者：胡万辛山东大学

学位级别：硕士

背景贲门失弛缓症(AC)是一种罕见的以食管下括约肌不完全迟缓、食管体部蠕动功能受损为特征的良性疾病。该病由Thomas Willis于1674年首先定义并描述,他简单地把它描述为“食物在食管中造成梗阻”,并用海绵和鲸鱼骨做成扩张器来治疗患... 详细信息

背景贲门失弛缓症(AC)是一种罕见的以食管下括约肌不完全迟缓、食管体部蠕动功能受损为特征的良性疾病。该病由Thomas Willis于1674年首先定义并描述,他简单地把它描述为“食物在食管中造成梗阻”,并用海绵和鲸鱼骨做成扩张器来治疗患有该病的患者。之后越来越多的学者试着从病因学和病理生理学角度来阐释该病的发生,他们的理论包括食管梗阻、贲门痉挛及食管下括约肌无力。Hurst从1914年开始诊治患有贲门失弛缓症的患者,并提出该病是由奥氏神经节细胞器质性变异造成的食管下括约肌松弛障碍所引发,他在1927年提出"achalasia"一词。这种疾病主要造成吞咽困难、反流、胸痛及体重减轻等症状。AC的诊断方法主要包括典型症状体征、食管钡餐X线造影、内镜检查及“金标准”——食管高分辨率测压试验(high-resolution manometry, HRM)。AC可以发生在所有年龄段,且发病率随年龄增加而增加,尽管死亡率较低,但严重影响生命质量。针对AC治疗的目的是减轻食物阻塞、缓解临床症状。传统内镜及外科治疗方法有创伤大、术中穿孔及出血率高、术后复发率高等缺点。经口内镜下环形肌切开术(POEM)最早于2007年由Pasricha等报道在建立食管黏膜下隧道后进行肌切开术,手术的整个过程实施顺利。关于人体POEM方面的研究由Perretta等在2009年顺利实施。将POEM术运用在治疗贲门失弛缓症方面由Inoue等在2010年成功进行,从此POEM作为治疗贲门失弛缓症的新型内镜治疗手段开始得到广泛应用。目的对经口内镜下环形肌切开术的临床效果进行全面、系统的研究。方法回顾性分析我院消化科2014.1-2015.10进行POEM治疗的30位患者的临床诊疗资料。患者入院后进行各项辅助检查,包括三大常规、凝血系列、肝肾功能及常规心电图检查等,之后完善Eckrdt评分、食管测压试验和食管钡餐X线造影,并排除POEM禁忌症。告知患者及家属手术风险,并由患者本人或家属签署知情同意书。令患者术前2-3天流质饮食,术前空腹8小时以上,经内镜检查确认无内容物潴留。POEM术均在全麻下进行,麻醉过程中要防止反流及误吸。POEM主要手术步骤为：1.切开食管的黏膜层,在黏膜下层建立隧道2.切开环形肌3.关闭黏膜层。术后须监测生命体征并治疗并发症。使用Eckardt评分及食管测压试验等对疗效进行评估,并开展短期院外随访调查。结果30例患者全部成功进行POEM术,平均年龄42.2岁(13—69),平均病程6.1年(0.5-40),平均的手术时间是88.3min(55-150)。其中3例患者于术中及术后出现颈胸部皮下气肿,均自行吸收。其余短期并发症包括发热2例(6.7%)、胸骨后不适2例(6.7%)、纳差1例(3.3%)、恶心呕吐1例(3.3%)、呃逆1例(3.3%),均于对症处理后缓解。术前的Eckardt评分为(7.4士1.5)分,术后1个月为(1.5士0.8)分,差异有统计学意义(p术前进行食管测压试验,其结果为19.2-42.1 mmHg,平均为(26.8±7.5) mmHg,术后1个月测量食管下括约肌静息压的患者有7例,其结果为10.7-16.7mmHg,平均为(13.1士2.0)mmHg。结论短期随访证明POEM是一种有效治疗AC的内镜治疗方法,可以在短期内快速降低Eckardt评分及LES压力,且创伤小,价格低廉。POEM仍有一定的轻微并发症发生率,要防治相关的并发症,操作者须具备熟练的内镜操作技巧,并对并发症进行及时对症处理。仍需要长期监测其远期并发症如胃食管反流病等。

关键词：贲门失弛缓症经口内镜下环形肌切开术治疗随访