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终末期肾脏病血液透析患者获得性肾囊肿临床及贫血特点分析

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终末期肾脏病血液透析患者获得性肾囊肿临床及贫血特点分析

作者：方军吉林大学

学位级别：硕士

目的:研究终末期肾脏病(ESRD)患者获得性肾囊肿(ACKD)临床特点,ACKD对维持性血液透析(MHD)患者贫血的影响。方法:1.统计2015年2月至2018年9月在吉林大学第二医院肾病内科住院的慢性肾脏病5期(CKD-5)(即终末期肾脏病)患者,选择符合标准... 详细信息

目的:研究终末期肾脏病(ESRD)患者获得性肾囊肿(ACKD)临床特点,ACKD对维持性血液透析(MHD)患者贫血的影响。方法:1.统计2015年2月至2018年9月在吉林大学第二医院肾病内科住院的慢性肾脏病5期(CKD-5)(即终末期肾脏病)患者,选择符合标准的患者,其中MHD患者300例,ESRD未透析患者共82例。将MHD及ESRD即将进入透析的患者分别分为ACKD组和非ACKD组,MHD患者中,ACKD组150例,非ACKD组150例;ESRD未透析患者共82例,其中ACKD组42例,非ACKD组40例。收集患者血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血甲状旁腺激素(PTH)、铁蛋白(SF)、铁蛋白饱和度(TSAT)、血清促红素(serum EPO)、重组人红细胞生成素(rHuEPO)周使用量、肾脏彩超等临床资料,分析收集病例的ACKD与贫血、血清EPO、rHuEPO用量的关系,分析ACKD的影响因素及贫血特点,指导调整rHuEPO用量。2.统计方法:采用SPSS25.0软件进行统计。以有无ACKD作为标准,将MHD和ESRD即将进入血液透析的患者分别分为ACKD组和非ACKD组,计量资料行正态检验,符合正态分布的计量资料采用均数±标准差表示,非正态分布的资料用中位数和四分位数表示,计数资料以频数或者比率表示。两组独立样本采用非参数秩和检验或t检验比较两组间差异。卡方检验用于计数资料的比较。相关性采用Pearson或Spearman相关分析法分析,多因素二元Logistic回归分析影响ACKD及Hb的独立因素。p病及血肌酐、血尿素氮、血尿酸水平、转铁蛋白饱和度等方面差异具有统计学意义(p病、转铁蛋白饱和度是ACKD发生的独立影响因素。其中男性患病率较女性高,糖尿病肾脏病(DKD)患病率较原发性肾小球肾炎低。(3)囊肿大小与透析龄有关(r=0.177,p=0.032)。(4)ACKD不是影响Hb达标的独立影响因素,ACKD组Hb与囊肿大小无关,Hb与透析时间存在相关性(r=0.314,p=0.035)。(5)ACKD组与非ACKD组两组Hb达标率无明显差异(61.33%vs54.67%,p>0.05),但Hb≥120g/L患者中ACKD组高于非ACKD组(40.66%vs28.66%),差异具有统计学意义(p=0.029)。Hb水平达标的独立影响因素有血清白蛋白和rHuEPO的用量。***即将进入透析ACKD组与非ACKD组,共82例,其中ACKD组42例,非ACKD组40例,两组在Hb、血清EPO水平无明显差异(p>0.05)。结论:***患者ACKD使贫血改善,减少rHuEPO的使用;ACKD患者Hb水平超标率高于非ACKD患者,注意监测ACKD患者Hb及调整rHuEPO剂量;***不是通过提高血清EPO水平提高Hb水平;3.糖尿病肾脏病患ACKD风险较原发性肾小球肾炎低,男性患病风险高,透析龄增加发病率也逐渐增加,高TSAT也是ACKD的独立影响因素。

关键词：终末期肾脏病血液透析获得性肾囊肿贫血

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终末期肾脏病合并主动脉夹层的临床分析

终末期肾脏病合并主动脉夹层的临床分析

作者：龚浩华中科技大学

学位级别：硕士

主动脉夹层是指血液经过破损的内膜进入主动脉壁中层,顺行或逆行使其剥离形成假腔结构,并通过一个或数个破口与真腔相交通,是一种极为凶险的疾病,其发病机制与高血压、主动脉壁中膜退化等因素相关。终末期肾脏病的患者普遍伴有高血压、... 详细信息

主动脉夹层是指血液经过破损的内膜进入主动脉壁中层,顺行或逆行使其剥离形成假腔结构,并通过一个或数个破口与真腔相交通,是一种极为凶险的疾病,其发病机制与高血压、主动脉壁中膜退化等因素相关。终末期肾脏病的患者普遍伴有高血压、糖尿病、动脉硬化、脂质代谢异常、钙磷代谢异常等多种心血管病的危险因素,长期对于血管壁的损害也使得该类病人合并主动脉夹层的风险升高,且此类病人预后相对较差。因此加强对该类疾病的理解,分析两种疾病相互关系及探索相对适宜的临床管理方案和治疗方式有着重要的意义。目的:分析终末期肾脏病合并主动脉夹层患者的发病因素以及探寻此类患者合理的临床管理和治疗方案,更好地为该类人群提供帮助和支持。方法:回顾性分析2010年1月至2020年12月于武汉同济医院心脏大血管外科收治的终末期肾脏病合并主动脉夹层患者病历资料。筛选得到男性16名,女性6名;年龄29～72岁,平均48.4±12.4岁,其中Stanford A型主动脉夹层8例,Stanford B型为14例;所有患者均在入院6h内进行体格检查以及抽血等相关化验,平均血压为158.91±32.16/82.27±18.08mm Hg,最高者甚达230/116mm Hg。结果:22例病例中拒绝手术的选择药物保守治疗的患者7例,Stanford A型4例在家属要求出院后短期内死亡(分别为2天、3天、7天、28天),B型3例,出院后分别于34天、273天、443天后死亡,具体死亡原因不详,推测主动脉夹层破裂可能。其余15例进行手术治疗,其中开放手术4例,胸主动脉腔内覆膜支架植入手术11例,手术成功率为100%。术后30天内存活3例,死亡1例(术后8d),死亡原因为术后呼吸功能不全、细菌及真菌感染所致败血症等;介入手术30天内存活9例,死亡2例,死亡病例中1例为术毕转至肾内科1月后死亡,死亡原因可能为继发升主动脉及腹主动脉夹层破裂(未尸检),1例术后第4天突发心脏骤停,积极抢救无效,血压难以维持,自动出院,死亡原因可能为夹层破裂。接受手术的患者3年生存率为73.33%,拒绝手术患者拒绝手术患者均于3年内死亡,中位生存时间为14(95%CI,0-31.96)天。结论:终末期肾脏病的患者合并主动脉夹层的趋向于年轻化;此类病人普遍存在高血压、透析不充分,凝血功能紊乱,脂质、钙磷电解质代谢紊乱等发生心血管病的危险因素,术前CRRT以及术后规律并且充分透析对手术成功以及患者预后有着重要意义;外科治疗包括开放手术和介入手术是终末期合并主动脉夹层治疗的首要选择。

关键词：终末期肾脏病主动脉夹层维持性血液透析心血管疾病

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终末期肾脏病血液透析患者死亡危险因素分析

终末期肾脏病血液透析患者死亡危险因素分析

作者：陈思洁东南大学

学位级别：硕士

目的:血液透析是终末期肾病（ESRD）患者主要的治疗手段,透析患者的生存受许多因素影响。本研究通过回顾性分析单中心终末期肾脏病血液透析患者的临床资料,探讨维持性血液透析（MHD）患者死亡的危险因素,为改善透析患者预后、降低死亡... 详细信息

目的:血液透析是终末期肾病（ESRD）患者主要的治疗手段,透析患者的生存受许多因素影响。本研究通过回顾性分析单中心终末期肾脏病血液透析患者的临床资料,探讨维持性血液透析（MHD）患者死亡的危险因素,为改善透析患者预后、降低死亡率提供新的理论和实践依据。方法:本队列研究对2016年1月1日到2020年12月31日东南大学附属中大医院血液透析中心登记的ESRD血液透析患者的相关资料进行回顾性分析,收集患者进入透析时的基本情况、实验室检查等资料,将死亡的MHD患者作为死亡组,生存的MHD患者作为对照组,并根据死亡患者的透析龄分为小于1年组、1-3年组、3-5年组、5-10年组和大于10年的亚组,进行组间与组内的对比观察。采用单因素分析及Logistic回归模型分析死亡相关危险因素。结果:本中心近5年MHD死亡患者共152例,年平均死亡率为7.26%。剔除10例资料不完整患者,最终死亡组共纳入142例患者,对照组纳入397例患者。死亡组患者年龄为70.85±13.20岁,男性101例（71.13%）。第1年内死亡的患者占14.79%,1-3年内死亡的患者占25.35%;3-5年内死亡的患者占12.68%;5-10年内死亡的患者占30.28%,10年后死亡的患者占16.90%。死亡患者排前三位的原发病依次为:慢性肾炎65例（45.77%）,糖尿病肾病47例（33.10%）,高血压肾病18例（12.68%）。死亡原因主要为:心血管事件25例（24.65%）,感染24例（18.46%）,猝死23例（16.20%）,脑血管意外13例（14.08%）,肿瘤13例（9.15%%）,其他（包括异物窒息、放弃治疗）12例（8.45%%）,院外原因不明10例（7.04%）。与对照组相比,首次透析血管通路多使用无隧道无涤纶套导管（临时导管）,更大比例合并有高血压、感染、反复住院次数更多、透析频次更少（P＜0.05）。单因素分析提示:血红蛋白、甲状旁腺激素、白蛋白、脑钠肽、超敏C反应蛋白差异有统计学意义（P均＜0.05）。多因素Logistic回归分析提示高龄（OR=0.069,95%CI:0.038—0.096）、反复住院次数多（OR=1.884,95%CI:1.775—1.990）、透析频次低（OR=2.242,95%CI:1.074-1.112）、合并高血压（OR=0.813,95%CI:0.711-1.056）、高水平脑钠肽（OR=1.318,95%CI:1.183-1.571）、超敏C反应蛋白（OR=0.401,95%CI:0.220-0.432）、临时导管（OR=2.183,95%CI:1.309-3.639）为血液透析患者死亡的独立危险因素,动静脉内瘘（OR=1.091,95%CI:1.074-1.112）、高水平血红蛋白（OR=0.931,95%CI:0.821-0.998）、高水平白蛋白（OR=0.089,95%CI:0.015-0.538）为血液透析患者死亡的保护因素。结论:终末期肾病MHD患者的死亡率仍然较高,识别导致死亡风险增高的患者特征及其临床因素可能为血液透析患者临床管理提供参考;防治心脑血管疾病、适时建立动静脉内瘘、避免各种感染、纠正贫血、营养支持、规范的进行专科治疗等,可降低血液透析患者的死亡风险,延长生存时间,提高生活质量。

关键词：慢性肾脏病终末期肾脏病血液透析死亡危险因素

评价对比剂肾病患者继发终末期肾脏病的风险模型及应用性研究

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中国介入影像与治疗学 2017年第11期14卷 668-672页

作者：尚祥许舒国崔元生刘建雄魏鼎泰福建医科大学附属宁德市医院介入科福建宁德352100

目的搜集与对比剂肾病(CIN)相关的临床指标,构建评判该患者继发终末期肾脏病(ESRD)的风险性模型,并验证其应用性。方法连续性纳入CIN患者为研究队列,分析研究对象初始入院时的各项临床资料及实验室检查结果,并对其进行为期18个月的随访... 详细信息

目的搜集与对比剂肾病(CIN)相关的临床指标,构建评判该患者继发终末期肾脏病(ESRD)的风险性模型,并验证其应用性。方法连续性纳入CIN患者为研究队列,分析研究对象初始入院时的各项临床资料及实验室检查结果,并对其进行为期18个月的随访以确认预后,依据随访结果,进行远期风险性预测和相关危重度评判分析。结果本次研究纳入215例CIN患者,14例失访,19例随访期内进展至ESRD。Cox回归分析显示,近期重复接受造影、高MRS量表评分、高尿肾损伤分子-1(uKIM-1)含量、高尿微量蛋白(umAlb)含量、高尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(uNGAL)含量为CIN患者发病18个月内继发ESRD的独立危险因素。以umAlb=36.80ng/ml、uNGAL=128.21ng/ml、uKIM-1=137.56pg/ml为临界值预测CIN患者进展至ESRD的ROC曲线下面积分别为0.746、0.756、0.768。结论本研究建立CIN患者继发ESRD的风险预测模型,并对相关危险因素进行了量化,进一步完善了CIN的诊疗体系。

关键词：对比剂肾病终末期肾脏病对比剂预后

碳酸镧治疗终末期肾脏病高磷血症的Meta分析

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中华肾脏病杂志 2013年第6期29卷 406-412页

作者：吴美延王婉宁孙玲许钟镐吉林大学第一医院肾内科长春130021

目的系统评价碳酸镧治疗终末期肾脏病（ESRD）高磷血症的有效性及安全性。方法通过计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBASE、CNKI、万方数据库，文献检索起止时间为1996年1月至2011年12月。收集碳酸镧治疗ESRD高磷血症的随机对照试... 详细信息

目的系统评价碳酸镧治疗终末期肾脏病（ESRD）高磷血症的有效性及安全性。方法通过计算机检索Cochrane图书馆、MEDLINE、EMBASE、CNKI、万方数据库，文献检索起止时间为1996年1月至2011年12月。收集碳酸镧治疗ESRD高磷血症的随机对照试验（RCT），应用RevMan5．1软件对数据进行Meta分析。结果共纳入6篇文献，12个RCT，包括1688例患者。Meta分析结果显示，有效性分析：碳酸镧组血磷达标率与碳酸钙组相似[RR=1．00，95％CI（0．92～1．09），P=0．97]，高于安慰剂组[RR=4．69，95％CI（2．63～8．39），P〈O．01]（剂量≤1500mg）及[RR=18．92，95％CI（7．42～48．22），P〈0．01]（剂量〉1500mg）；碳酸镧组血钙磷乘积降低幅度与碳酸钙组相似[MD=-0．91，95％CI（-7．18—5．36），JP=0．781，大于安慰剂组[MD=-10．50，95％CI（-15．89—-5．10），P〈0．011。安全性分析：碳酸镧组高钙血症发生率低于碳酸钙组[RR=0．06，95％CI（0．01～0．72），P=0．03]。常见消化道不良反应中，碳酸镧组恶心【RR=1．80，95％CI（0．70—4．64），P=0．22]、呕吐[RR=3．94，95％CI（0．45—34．38），P=0．22]、便秘[RR=0．82，95％CI（0．49—1．37），P=0．45]发生率与碳酸钙组相似，与安慰剂相比，恶心[RR=1．55，95％Ct（0．50—4．78），P=0．44]、呕吐[RR=2．07，95％CI（0．38—11．30），P=0．40]发生率相似，便秘[RR=0．19，95％CI（0．06—0．59），P〈0．01]发生率低。结论应用碳酸镧治疗ESRD高磷血症的有效性与碳酸钙相似；与碳酸钙治疗组相比，碳酸镧治疗组高钙血症发生率较低，恶心、呕吐、便秘等常见消化道不良反应发生率相似。

关键词：高磷血症 Meta分析碳酸镧终末期肾脏病

ANKS6基因变异导致青少年肾单位肾痨进展至终末期肾脏病一例

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中华儿科杂志 2018年第9期56卷 695-697页

作者：付荣陈冲和俊杰王淑静李社勇吴清岩同少峰侯淑萍任付先薛现军刘翠华新乡医学院附属濮阳市油田总医院儿科 457001 新乡医学院附属濮阳市油田总医院心内科 457001 新乡医学院附属濮阳市油田总医院肾内科 457001 郑州大学附属儿童医院肾脏风湿科

患儿男，8岁，因“发现面色苍白5d”主诉，拟诊“重度贫血原因待查”收住新乡医学院附属濮阳市油田总医院儿科。患儿于人院前5d受凉后出现发热，咳嗽，面色苍白，在本院门诊就诊诊断为“急性上呼吸道感染”，给予口服药物治疗，病情无... 详细信息

患儿男，8岁，因“发现面色苍白5d”主诉，拟诊“重度贫血原因待查”收住新乡医学院附属濮阳市油田总医院儿科。患儿于人院前5d受凉后出现发热，咳嗽，面色苍白，在本院门诊就诊诊断为“急性上呼吸道感染”，给予口服药物治疗，病情无好转，复诊后人院。患儿系母亲的第2胎，第2产，足月顺产出生，出生体重3．2kg，身长52cm，无窒息史.

关键词：终末期肾脏病肾单位肾痨基因变异青少年急性上呼吸道感染面色苍白新乡医学院原因待查

终末期肾脏病行维持性血液透析患者发生肌少症的相关影响因素分析

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实用临床医药杂志 2023年第10期27卷 84-90页

作者：蔡茜张祖隆贵州医科大学附属医院肾内科贵州贵阳550004

目的探讨终末期肾脏病(ESRD)行维持性血液透析(MHD)患者发生肌少症的相关影响因素。方法选取197例规律行MHD治疗的ESRD患者为研究对象。应用生物电阻抗法测量骨骼肌质量指数(SMI)及其他人体成分,采用电子握力器测量握力,并收集一般资料... 详细信息

目的探讨终末期肾脏病(ESRD)行维持性血液透析(MHD)患者发生肌少症的相关影响因素。方法选取197例规律行MHD治疗的ESRD患者为研究对象。应用生物电阻抗法测量骨骼肌质量指数(SMI)及其他人体成分,采用电子握力器测量握力,并收集一般资料、人体测量学指标、血液检测指标等数据。分析ESRD行MHD患者发生肌少症的相关影响因素。结果197例ESRD行MHD患者中,肌少症发生率为36.55%(72/197)。肌少症组(n=72)与非肌少症组(n=125)患者在年龄、透析龄、性别、合并高血压、体质量指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度、握力、肌肉组织指数(LTI)、体内水分总量(TWB)、细胞内水分(ICW)、肌肉组织量(LTM)、脂质量(FAT)、身体细胞质量(BCM)、去脂体质量(FFM)、肌酐、β2微球蛋白、甘油三酯、高密度脂蛋白等方面比较,差异有统计学意义(P病率较高,高龄、男性、握力、FFM是ESRD行MHD患者发生肌少症的影响因素。FFM可预测ESRD行MHD患者肌少症的发生概率,联合性别、年龄、握力的预测效能更高。

关键词：终末期肾脏病维持性血液透析肌少症危险因素生物电阻抗法骨骼肌质量指数

基于临床路径的农村贫困人口终末期肾脏病救治的付费标准制订研究

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中国卫生经济 2019年第9期38卷 29-31页

作者：李京刘洋黄卫东刘刚张歆底亦澎刘国祥哈尔滨医科大学卫生管理学院哈尔滨150081 哈尔滨医科大学公共卫生学院哈尔滨150081 黑龙江中医药大学哈尔滨150040

目的:基于临床路径,对罹患终末期肾脏病的区域内农村贫困人口的付费标准进行研究,为农村贫困人口大病专项救治的政策制定提供参考。方法:结合实际情况,收集、筛选定点医院终末期肾脏病患者病历,采用描述统计方法,确定费用支付标准。结果... 详细信息

目的:基于临床路径,对罹患终末期肾脏病的区域内农村贫困人口的付费标准进行研究,为农村贫困人口大病专项救治的政策制定提供参考。方法:结合实际情况,收集、筛选定点医院终末期肾脏病患者病历,采用描述统计方法,确定费用支付标准。结果:市级终末期肾脏病常规血液透析治疗的付费标准拟定区间为(9 232,9 390),建议值为9 260元;县级终末期肾脏病住院患者常规血液透析治疗的付费标准拟定区间为(3 459,3 612),建议值为3 536元。结论:依据临床路径严格监管非常有必要。

关键词：临床路径农村贫困人口终末期肾脏病付费标准

120例终末期肾脏病维持性血液透析患者中医证候规律分析

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中国中医基础医学杂志 2014年第2期20卷 218-219,227页

作者：刘香红杨晨肖敬玲赵国红北京市密云中医医院北京101500

目的:通过对密云地区120例终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)维持性血液透析患者的中医证候的分析,探寻其中医证候的分布规律。方法:采用临床资料横断面调查的方法,对密云中医医院及密云县医院共120例长期行血液透析的ESRD患... 详细信息

目的:通过对密云地区120例终末期肾脏病(end-stage renal disease,ESRD)维持性血液透析患者的中医证候的分析,探寻其中医证候的分布规律。方法:采用临床资料横断面调查的方法,对密云中医医院及密云县医院共120例长期行血液透析的ESRD患者进行中医证候(本证、标证)情况进行观察并记录。结果:密云地区ESRD维持性血液透析患者病机为本虚标实,虚实夹杂,正虚为本,邪实为标。正虚以脾肾阳虚、脾肾气虚为主,标实证则集中体现为血瘀。结论:ESRD维持性血液透析患者中医证候分布有一定规律,可以认为脾肾阳虚兼血瘀和脾肾气虚兼血瘀是密云地区ESRD维持性血液透析患者的主要中医证候分布类型,有利于临床对其探寻中医中药治疗规律的研究。

关键词：维持性血液透析终末期肾脏病中医证候规律密云地区