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纵隔子宫的治疗

中南大学学报（医学版） 2022年第11期47卷 1487-1494页

作者：张白玉伍苏苏赵行平谭琳徐大宝中南大学江湾研究院长沙江湾妇产医院长沙410008 中南大学湘雅三医院妇科长沙410013

纵膈子宫与不孕症之间的联系尚不明确。目前许多研究对诊断为不孕症的妇女进行子宫纵隔切开,并评估了其对妊娠的后续影响。宫腔镜子宫成形术能显著改善纵隔子宫的生育力。部分苗勒氏畸形可以通过手术治愈,准确的诊断和选择最佳的治疗技... 详细信息

纵膈子宫与不孕症之间的联系尚不明确。目前许多研究对诊断为不孕症的妇女进行子宫纵隔切开,并评估了其对妊娠的后续影响。宫腔镜子宫成形术能显著改善纵隔子宫的生育力。部分苗勒氏畸形可以通过手术治愈,准确的诊断和选择最佳的治疗技术是成功治疗的基础。所有纠正子宫异常的手术都应以保留或改善生育力为目的。在先天性子宫异常中,纵隔子宫最适合采用宫腔镜治疗。纵隔切开逐渐成为全世界的治疗标准。

关键词：纵隔子宫子宫成形术宫腔镜

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纵隔子宫诊断标准新观点

中华妇产科杂志 2022年第9期57卷 668-670页

作者：朱兰赵子辰中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科国家妇产疾病临床医学研究中心北京100730

纵隔子宫是最常见的子宫畸形。近年来,国际上应用较多且公认的两种诊断标准[即美国生殖医学学会(ASRM)标准、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)]分别由美国和欧洲的相关学术组织于2016年制定和发布,但存在诊断不... 详细信息

纵隔子宫是最常见的子宫畸形。近年来,国际上应用较多且公认的两种诊断标准[即美国生殖医学学会(ASRM)标准、欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和欧洲妇科内镜学会(ESGE)]分别由美国和欧洲的相关学术组织于2016年制定和发布,但存在诊断不足或过度诊断、甚至过度医疗的风险。2018年,欧洲研究者提出另一关于纵隔子宫的专家共识新分类标准(即CUME标准);2021年,ASRM再次更新纵隔子宫的诊断标准,即:纵隔长度>1 cm、夹角<90°且宫底外轮廓凹陷<1 cm。这些诊断标准已在临床应用,但亟需临床评估研究和临床实践的检验。

关键词：诊断标准纵隔子宫子宫畸形过度医疗临床评估临床实践人类生殖生殖医学

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纵隔子宫及双角子宫的妊娠结局分析

中国实用妇科与产科杂志 2006年第6期22卷 452-453页

作者：张颖朱兰郎景和黄荣丽刘珠凤孙大为冷金花中国医学科学院中国协和医科大学北京协和医院妇产科北京100730

本文采用回顾性研究方法对我院纵隔子宫及双角子宫病例同时进行妊娠结局分析,并与国外报道结果做一对比,试图探讨两种子宫畸形对妊娠及围生期的影响。[第一段]

关键词：妊娠结局分析双角子宫纵隔子宫回顾性研究方法同时进行子宫畸形围生期

经阴道二维及三维超声在纵隔子宫诊治中的应用

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复旦学报（医学版） 2013年第5期40卷 574-578页

作者：徐圣佳周毓青孙莉隋龙赵凡桂林如任芸芸复旦大学附属妇产科医院超声科上海200011 上海市长宁区妇幼保健院超声科上海200051

目的探讨经阴道二维和三维超声在纵隔子宫的诊断、分型和治疗中的应用价值。方法收集我院黄浦院区2010年1月至2010年12月经阴道二维超声诊断为纵隔子宫(包括不全纵隔子宫和完全纵隔子宫)、并且经宫腔镜明确诊断的病例共98例,其中41例患... 详细信息

目的探讨经阴道二维和三维超声在纵隔子宫的诊断、分型和治疗中的应用价值。方法收集我院黄浦院区2010年1月至2010年12月经阴道二维超声诊断为纵隔子宫(包括不全纵隔子宫和完全纵隔子宫)、并且经宫腔镜明确诊断的病例共98例,其中41例患者同时经阴道三维超声检查。分析经阴道二维和三维超声诊断纵隔子宫及分型的准确性及可行性。结果经阴道二维超声与宫腔镜诊断结果完全一致的为81例,诊断符合率为82.65%(81/98)。经阴道三维超声与宫腔镜诊断结果完全一致的为41例,诊断符合率为100%(41/41)。结论经阴道二维超声对纵隔子宫及分型有较高的诊断率,经阴道三维超声的准确率高于二维超声。

关键词：经阴道二维超声经阴道三维超声纵隔子宫

纵隔子宫术后妊娠晚期自发性子宫底部破裂一例

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中国妇产科临床杂志 2016年第2期17卷 176-177页

作者：马俊如吴君侯晓钰陈雪花冉凤萍成都医学院第一附属医院产科 610500

患者23岁,孕4产0,因＂停经34周-（＋5）,腹痛半小时＂于2014年12月5日13：22急诊入院。既往有1次人工流产、2次自然流产史。于2013年10月在华西附二院行宫腔镜子宫纵隔切除术,术后自然妊娠并行规范产前检查至今。入院查体：生命体征平稳... 详细信息

患者23岁,孕4产0,因＂停经34周-（＋5）,腹痛半小时＂于2014年12月5日13：22急诊入院。既往有1次人工流产、2次自然流产史。于2013年10月在华西附二院行宫腔镜子宫纵隔切除术,术后自然妊娠并行规范产前检查至今。入院查体：生命体征平稳,神智清醒,一般情况好,颈软,心肺未见明显异常,腹膨隆,肝脾肋下未及。产科检查：宫高29cm,腹围92cm,估计胎儿体质量2 500g。先露头,未入盆,胎心率140次/分,可扪及不规律宫缩,无阴道出血,宫口未开。入院查彩超无明显异常发现。入院诊断：孕4产0,妊娠34周-（＋5）,头位,宫内单活胎;先兆早产;子宫纵隔切除术后。

关键词：子宫纵隔切除术子宫底部自然流产史胎儿体质量妊娠晚期纵隔子宫自然妊娠不规律宫缩胎心率先兆早产

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超声诊断双角纵隔子宫畸形1例

中华超声影像学杂志 2023年第2期32卷 172-173页

作者：杨佳璇潘文雄张元吉郑马利熊奕深圳大学第三附属医院、深圳市罗湖区人民医院超声科深圳518001

患者女,25岁,外院诊断"先天性子宫畸形"(具体不详),因不孕于深圳市罗湖区人民医院就诊。既往偶有痛经病史,月经量正常,月经规律,周期正常。经阴道超声检查示:子宫前位,形态失常,横径增宽,宫底部横切面见宫底部呈分叶状(图1),宫壁回声尚... 详细信息

患者女,25岁,外院诊断"先天性子宫畸形"(具体不详),因不孕于深圳市罗湖区人民医院就诊。既往偶有痛经病史,月经量正常,月经规律,周期正常。经阴道超声检查示:子宫前位,形态失常,横径增宽,宫底部横切面见宫底部呈分叶状(图1),宫壁回声尚均匀,内膜分为左右两侧并于近宫颈处汇合,左侧内膜厚约6 mm,右侧内膜厚约5 mm,两侧内膜间可见一稍高回声结构并向宫颈延伸,内回声均匀。三维超声子宫冠状面示两侧内膜间向下延伸的稍高回声团(图2)。超声提示:先天性子宫畸形(congenital uterine anomalies,CUA),考虑双角纵隔子宫可能。经腹部超声探测双侧肾脏、输尿管均未见异常声像。于我院行手术探查及治疗:腹腔镜下可见子宫外形呈"Y"字形,子宫底部横径增宽,宫底外缘凹陷呈融合不全;宫腔镜见宫腔内纵隔(图3),行子宫纵隔切除术,纵隔标本见图4。术后诊断:双角纵隔子宫。术后1个月复查超声,宫腔内未见纵隔(图5)。

关键词：先天性子宫畸形纵隔子宫子宫底部双侧肾脏月经规律子宫前位经腹部超声冠状面

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纵隔子宫合并早期妊娠的超声分析

中国计划生育学杂志 2008年第8期16卷 492-493页

作者：谢丽珍陈卫华杨建勇陈晓兰王春秀刘琴江西省赣州市计划生育服务中心 341000 赣南医学院附属医院

子宫畸形人群发生率约为4．3％，子宫纵隔是最常见的畸形，约占35％。子宫纵隔多由纤维结缔组织构成，其表面覆有子宫内膜，由于血管形成不好，血供不足，不利孕卵着床，易流产，且纵隔可使子宫腔的对称形态发生改变，并可能干扰正常生... 详细信息

子宫畸形人群发生率约为4．3％，子宫纵隔是最常见的畸形，约占35％。子宫纵隔多由纤维结缔组织构成，其表面覆有子宫内膜，由于血管形成不好，血供不足，不利孕卵着床，易流产，且纵隔可使子宫腔的对称形态发生改变，并可能干扰正常生育功能，生殖预后差，早期流产率高，反复流产和过期流产发生率增加。超声能准确诊断子宫纵隔，笔者对近期发现的纵隔子宫合并早期妊娠14例的超声图像进行分析，报告如下。

关键词：早期妊娠纵隔子宫超声分析子宫纵隔子宫畸形组织构成子宫内膜血管形成

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纵隔子宫53例临床分析

实用妇科与产科杂志 1990年第4期6卷 197-199页

作者：刘梦梅丁慧娟曹雪芬南京大学医学院附属鼓楼医院妇产科

纵隔子宫畸形因临床上多无特殊症状,故诊断易被忽略,往往在出现妊娠合并症或于生殖障碍的诊治过程中方被发现.本文通过53例纵隔子宫的临床资料分析,重点探讨纵隔宫的诊断腔镜、处理及对生殖功能的影响.

关键词：纵隔子宫腹腔镜诊断

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纵隔子宫与原发不孕和胚胎停育的关系

纵隔子宫与原发不孕和胚胎停育的关系

作者：王薇河北医科大学

学位级别：硕士

目的：纵隔子宫是最常见的先天性子宫畸形,约55%的苗勒管畸形为纵隔子宫。不少研究表明它与反复流产及早产、胎位异常、胎儿发育迟缓等其他产科并发症相关，并有学者认为它具有最差的妊娠结局。但就纵隔子宫是否会导致原发不孕，不同的... 详细信息

目的：纵隔子宫是最常见的先天性子宫畸形,约55%的苗勒管畸形为纵隔子宫。不少研究表明它与反复流产及早产、胎位异常、胎儿发育迟缓等其他产科并发症相关，并有学者认为它具有最差的妊娠结局。但就纵隔子宫是否会导致原发不孕，不同的学者仍持有不同的观点，而对于纵隔子宫与胚胎停育关系的研究，目前仍处于空白中。由于纵隔子宫在先天性子宫畸形中的高发生率，而其中很大部分患者是由于原发不孕或胚胎停育来就诊，因此，本项研究旨在探讨纵隔子宫与原发不孕和胚胎停育的关系，并为此类患者的手术治疗提供临床依据。方法：收集2009.06—2011.12在河北医科大学第二医院妇科宫腔镜室因原发不孕或胚胎停育就诊检查及治疗的纵隔子宫患者的病例。其中，因原发不孕就诊的患者若存在子宫肌瘤、子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫内膜异位症、排卵异常、输卵管结构功能异常、内分泌功能异常、男方精液异常及男女双方免疫异常这些可能引起原发不孕的因素则排除在外，而胚胎停育的患者若存在辐射、药物、感染、甲功异常、黄体功能不全、男方精液异常、男女双方免疫异常，男女双方染色体异常这些可能与其相关的因素也同样排除在外。不论是因原发不孕还是因胚胎停育就诊的患者，均根据美国生殖协会的分类标准分为不完全纵隔组和完全纵隔组，各组再根据患者是否行子宫纵隔切除术分为手术组和非手术组。大部分患者均经阴道二维超声和宫腔镜确诊为纵隔子宫，个别患者若仍然难以确诊，则进一步经阴道三维超声确诊。手术治疗的患者均于月经干净后3—7天在全麻和B超监测下行宫腔镜子宫纵隔电切术。术后采用雌孕激素序贯人工周期治疗一月，一般患者术后3月建议其试行妊娠，个别术后3月子宫内膜恢复不佳者根据其以后宫腔镜复查恢复情况决定其妊娠时间。至2013年1月电话随访所有患者，随访其有无妊娠，妊娠后有无早产、自然流产及胚胎停育，是否足月分娩。①对比分析因原发不孕就诊的纵隔子宫患者行宫腔镜纵隔电切术后与术前的妊娠率，以及经手术治疗者术后与未行手术治疗的患者的妊娠率、胚胎停育率、自然流产率、早产率及足月产率，以了解纵隔子宫与原发不孕的关系。②对比分析因胚胎停育就诊的纵隔子宫患者行宫腔镜电切术后与术前的胚胎停育率，以及经手术治疗者术后与未行手术治疗的患者的妊娠率、胚胎停育率、自然流产率、早产率及足月产率，以了解纵隔子宫与胚胎停育的关系。应用SPSS16.0软件统计系统，各组间的比较应用卡方检验进行显著性分析,P＜0.05有统计学意义。结果：①27例原发不孕的不完全纵隔子宫患者行宫腔镜纵隔电切术后妊娠率提高为66.7%，手术组术后与非手术组妊娠情况相比，尽管二者早产率（17.4%vs12.5%, P=1）无显著差异，但妊娠率（66.7%vs31.2%，P=0.024）、胚胎停育率（4.3%vs33.3%, P=0.043）、自然流产率（4.3%vs33.3%, P=0.043）、及足月产率（73.9%vs12.5%，P=0.004）均有显著性差异。②15例原发不孕的完全纵隔子宫患者行宫腔镜纵隔电切术后妊娠率提高为80%，手术组术后与非手术组妊娠情况相比，尽管胚胎停育率（0%vs25%，P=0.2）及早产率（18.8%vs0%，P=1）无显著差异，但妊娠率（80%vs22.2%，P=0.01）、自然流产率（12.5%vs75%，P=0.032）及足月产率（68.8%vs0%，P=0.026）均有显著性差异。③37例胚胎停育的不完全纵隔子宫患者行宫腔镜纵隔电切术后胚胎停育率降为9.8%，手术组术后与非手术组妊娠情况相比，尽管妊娠率（94.6%vs82.4%, P=0.35）、自然流产率（9.3%vs22.7%, P=0.253）及早产率（11.6%vs9.1%, P=1）无显著差异，但胚胎停育率（9.8%vs54.5%, P＜0.05）及足月产率（69.8%vs13.6%, P＜0.05）均有显著性差异。④17例胚胎停育的完全纵隔子宫患者行宫腔镜纵隔电切术后胚胎停育率降为9.1%，手术组术后与非手术组妊娠情况相比，尽管妊娠率（88.2%vs70%, P=0.326）及早产率（18.2%vs7.7%, P=0.63）无显著性差异，但胚胎停育率（9.1%vs61.5%, P=0.002）、自然流产率（0%vs23.1%,P=0.048）、及足月产率（72.7%vs7.7%, P＜0.05）均有显著性差异。结论：纵隔子宫可能与原发不孕及胚胎停育有关。因此，不仅当纵隔子宫患者出现反复流产，早产，胎儿发育迟缓等不良妊娠结局时，应考虑行纵隔切除术，而且对于因原发不孕或胚胎停育就诊的纵隔子宫患者，纵隔切除术仍然优先值得考虑，因为去除纵隔可提高原发不孕患者的妊娠率，降低胚胎停育患者的胚胎停育率，明显改善其妊娠结局。

关键词：纵隔子宫原发不孕胚胎停育宫腔镜纵隔电切术