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紧密型县域医共体医务人员医防融合行为意愿影响因素研究

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中国医院管理 2024年第2期44卷 40-45页

作者：崔兆涵王虎峰南京医科大学医政学院江苏南京211166 中国人民大学医改研究中心北京100872 中国人民大学公共管理学院北京100872

目的基于社会认知理论,探究紧密型县域医共体医务人员医防融合行为意愿的主要影响因素以及在县、乡、村三级医务人员之间的差异。方法通过分层随机抽样对紧密型县域医共体中县、乡、村三级医务人员进行调查,运用多元线性回归分析以及似... 详细信息

目的基于社会认知理论,探究紧密型县域医共体医务人员医防融合行为意愿的主要影响因素以及在县、乡、村三级医务人员之间的差异。方法通过分层随机抽样对紧密型县域医共体中县、乡、村三级医务人员进行调查,运用多元线性回归分析以及似无相关模型检验(SUEST)对医务人员医防融合行为意愿的影响因素与组间差异进行定量分析。结果环境因素中的组织支持(0.098)、团队融合(0.227)、激励机制(0.126)和个体因素中的认知程度(0.118)、参与能力(0.053)均能够显著影响医务人员医防融合行为意愿,其中团队融合对各级医务人员医防融合行为意愿的影响最大,激励机制对乡镇(0.190)、县级医务人员(0.165)行为意愿的影响程度大于乡村医生(0.083),参与能力对乡村医生(0.187)影响大于乡镇(0.129)和县级(0.126)医务人员。认知程度起到了中等程度的影响,组织支持起到的影响较小。结论紧密型县域医共体中医务人员医防融合行为意愿的影响因素既存在共性也存在差异,需要根据不同级别医务人员特点进行针对性改革。

关键词：医防融合行为意愿紧密型县域医共体社会认知理论

紧密型县域医共体医防融合促进慢病管理研究——以福建省三明市为例

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卫生经济研究 2024年第11期41卷 74-77页

作者：兰珍刘婧陈火旺钟智钜郑凌云廖冬平三明市第二医院(三明市永安总医院) 福建三明366000

目的:分析福建省三明市12家紧密型县域医共体在医防融合政策下开展慢病管理的成效,提出优化建议。方法:采用PEST分析法,从体制/政策、经济/财务、社会/人员、技术/管理四个方面分析医共体医防融合的宏观环境,归纳慢病管理的影响因素。结... 详细信息

目的:分析福建省三明市12家紧密型县域医共体在医防融合政策下开展慢病管理的成效,提出优化建议。方法:采用PEST分析法,从体制/政策、经济/财务、社会/人员、技术/管理四个方面分析医共体医防融合的宏观环境,归纳慢病管理的影响因素。结果:三明市医共体医防融合政策以家庭医生团队、疾病管理队伍为突破口,采用“四早”“四分”“积分制”“MDT”慢病管理模式,依托慢病一体化管理信息系统持续推进,成效初显,比如高血压、糖尿病的管理率、控制率逐年提高,并发症得到控制。结论:医共体医防融合政策对慢病管理具有积极作用,但也存在一些问题,需要健全体制机制,强化基层服务能力,同时需要政府因地制宜地调整宏观政策,从而实现可持续发展。

关键词：紧密型县域医共体医防融合慢病管理 PEST分析法

紧密型县域医共体交易费用测度与应对策略研究

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中国医院管理 2024年第8期44卷 5-8页

作者：李向旭牛亚冬曾鑫李寅飞申战垒任睿哲苗豫东河南省医学科学院河南郑州450003 郑州大学公共卫生学院河南郑州450001 河南省人民医院河南郑州450003

目的测度紧密型县域医共体交易费用并提出应对策略。方法基于威廉姆森-张五常分析范式建立紧密型县域医共体交易费用测度矩阵;通过典型抽样法,选取青海省海西州D市医共体作为研究范例开展实证研究。结果2023年D市医共体的总交易费用为62... 详细信息

目的测度紧密型县域医共体交易费用并提出应对策略。方法基于威廉姆森-张五常分析范式建立紧密型县域医共体交易费用测度矩阵;通过典型抽样法,选取青海省海西州D市医共体作为研究范例开展实证研究。结果2023年D市医共体的总交易费用为6292500.00元;牵头医院承担的交易费用达到6234300.00元,占99.07%;在牵头医院的交易费用中,专项投入最高,为5887100.00元,占94.43%;298名转诊患者共产生交易费用308400.00元,人均交易费用为1035.05元。结论紧密型县域医共体交易费用总体较高,绝大部分由牵头医院承担;患者亦需承担相当的交易费用。应从各方充分认知交易费用的隐秘性和普遍存在性、建立节约性制度供给和建立健全补偿机制3个方面入手应对交易费用。

关键词：紧密型县域医共体整合型医疗卫生服务体系交易费用

紧密型县域医共体对村医队伍稳定性的影响研究

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中国卫生事业管理 2024年第12期41卷 1400-1404,1423页

作者：廖川玉陈楚福建医科大学卫生管理学院福建福州350100

目的:探究紧密型县域医共体对乡村医生队伍稳定性的影响及其因素,为后续提高乡村医生稳定性提供参考。方法:采用解释性序列设计,先进行乡村医生稳定性的问卷调查,再针对稳定性评分最差和最好的医生进行定性访谈,以补充定量分析结果。结... 详细信息

目的:探究紧密型县域医共体对乡村医生队伍稳定性的影响及其因素,为后续提高乡村医生稳定性提供参考。方法:采用解释性序列设计,先进行乡村医生稳定性的问卷调查,再针对稳定性评分最差和最好的医生进行定性访谈,以补充定量分析结果。结果:共回收问卷718份,定量分析结果显示是否实施紧密型县域医共体对乡村医生队伍的稳定性没有影响(P=0.19);进一步对15名乡村医生访谈,发现可能原因是村医角色转换困难、信息化适应困难、社会地位不高、职业发展路径受限和政策驱动不足等。结论:后期要进一步提高村医收入和待遇,解决村医身份问题和允许乡村两级合理流动执业,给村医多提供外出培训机会,培养其适应信息化的能力,加大当前政策对村医的支持力度,监督政策落实,增强村医的稳定性。

关键词：紧密型县域医共体乡村医生稳定性混合研究

紧密型县域医共体对医保患者住院成本分担的效应研究——基于双重差分法的实证经验

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卫生经济研究 2023年第8期40卷 45-49页

作者：谭华伟陈迎春华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院湖北武汉430030

目的:研究紧密型县域医共体对城乡居民和城镇职工医保患者住院成本分担的政策效应。方法:采用双重差分法,探究紧密型县域医共体试点县与非试点县在改革前后医保患者住院成本分担的因果处置效应及异质效应。结果:紧密型县域医共体提升了... 详细信息

目的:研究紧密型县域医共体对城乡居民和城镇职工医保患者住院成本分担的政策效应。方法:采用双重差分法,探究紧密型县域医共体试点县与非试点县在改革前后医保患者住院成本分担的因果处置效应及异质效应。结果:紧密型县域医共体提升了医保患者次均住院费用,住院成本分担的作用机制存在异质效应,对城乡居民医保患者住院成本分担有显著的促进效应,对城镇职工医保患者住院成本分担有显著的阻滞效应。结论:探索建立市域统筹尺度下符合城乡居民和城镇职工医保筹资特征、服务利用、资源配置的差异化医保支付机制。

关键词：紧密型县域医共体城乡居民医保城镇职工医保住院成本分担异质效应

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紧密型县域医共体药物协同政策研究

卫生经济研究 2024年第3期41卷 15-18页

作者：王书平孙雯吴迪甘戈黄二丹张丽芳国家卫生健康委卫生发展研究中心北京100191 广西医科大学附属肿瘤医院广西南宁530000 东南大学附属中大医院江苏南京210000

为提升基层医疗服务能力,促进患者有序就医,国家明确规定紧密型县域医共体实行药物协同政策,但目前大部分紧密型县域医共体存在药物不协同现象,主要归因于基本药物目录、财政投入、医保目录、集采药品使用和药事管理相关规定限制基层用... 详细信息

为提升基层医疗服务能力,促进患者有序就医,国家明确规定紧密型县域医共体实行药物协同政策,但目前大部分紧密型县域医共体存在药物不协同现象,主要归因于基本药物目录、财政投入、医保目录、集采药品使用和药事管理相关规定限制基层用药品种。对此,应从药物管理角度出发,以患者为中心、重大慢性病管理为主导,将紧密型县域医共体视为一个服务整体来管理、监督和考核用药情况,从而更好地落实药物协同政策。

关键词：紧密型县域医共体药品协同管理

紧密型县域医共体建设中分级诊疗实施效果的主导作用分析

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中国卫生经济 2022年第12期41卷 89-93页

作者：彭博王博文黑龙江省卫生健康发展研究中心哈尔滨150036 黑龙江省卫生健康管理服务评价中心哈尔滨150030

目的:分析某省紧密型县域医共体建设中分级诊疗实施效果的主导作用,促进分级诊疗的落地实施。方法:采用定性比较分析的方法,以从国家紧密型县域医共体绩效评价监测系统调取的2021年某省数据指标作为研究变量。结果:通过分析5个条件变量... 详细信息

目的:分析某省紧密型县域医共体建设中分级诊疗实施效果的主导作用,促进分级诊疗的落地实施。方法:采用定性比较分析的方法,以从国家紧密型县域医共体绩效评价监测系统调取的2021年某省数据指标作为研究变量。结果:通过分析5个条件变量对某省紧密型县域医共体建设中分级诊疗实施效果,得出了3种主导作用。影响某省紧密型县域医共体内分级诊疗效果的主导作用分别为:医保基金的主导作用、全科医生的主导作用、县域医共体建设的主导作用。结论:发挥医保基金引领作用,推动分级诊疗实施效果;重视医务人才培养,完善全科医生制度;搭建并完善县域医共体信息化平台,促进紧密县域型医共体建设。

关键词：定性比较分析紧密型县域医共体分级诊疗

紧密型县域医共体医疗卫生机构动态能力构建研究

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中国医院管理 2024年第10期44卷 30-33页

作者：吕慧慧陈菲重庆医科大学公共卫生学院重庆400016

紧密型县域医共体建设是推进县域分级诊疗和践行健康中国的重要举措。不确定性、变动性以及复杂特征的内外部环境威胁着紧密型县域医共体医疗卫生机构的生存空间与整合模式,资源基础能力与静态的核心能力已经不能完全满足动态环境中紧... 详细信息

紧密型县域医共体建设是推进县域分级诊疗和践行健康中国的重要举措。不确定性、变动性以及复杂特征的内外部环境威胁着紧密型县域医共体医疗卫生机构的生存空间与整合模式,资源基础能力与静态的核心能力已经不能完全满足动态环境中紧密型县域医共体医疗卫生机构的生存和发展需要。首先提出紧密型县域医共体医疗机构动态能力的概念框架;然后阐明医疗卫生机构动态能力分为感知能力、学习能力、协调能力和整合能力4个核心维度,并结合SECI模型分析紧密型县域医共体医疗卫生机构动态能力演化机制;最后提出做好医疗卫生共同体政策的顶层设计、形成动态能力的外部推力、以医疗卫生共同体信息化为推手增强资源协调整合能力、以卫生人力资源建设为重点提升医疗卫生机构动态能力的提升策略。

关键词：紧密型县域医共体医疗卫生机构动态能力

紧密型县域医共体资源整合协同策略研究 ——以广西H县为例

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紧密型县域医共体资源整合协同策略研究 ——以广西H县为例

作者：陈丽华广西大学

学位级别：硕士

基层医疗服务提供网是保障人民群众看病就医权益的基石。积极推进县域医疗服务一体化改革是解决当前基层医疗卫生资源配置不合理、质量不高、服务体系割裂的关键举措。紧密型县域医共体作为创新基层医改的新实践,通过重构县域医疗服务体... 详细信息

基层医疗服务提供网是保障人民群众看病就医权益的基石。积极推进县域医疗服务一体化改革是解决当前基层医疗卫生资源配置不合理、质量不高、服务体系割裂的关键举措。紧密型县域医共体作为创新基层医改的新实践,通过重构县域医疗服务体系,整合县、乡、村三级医疗服务网资源,实现帕累托改进和区域卫生绩效。当前我国许多县域基于不同的政策环境、资源禀赋和人口特征开展了不同形式的紧密型县域医共体构建实践,取得了较大成效并涌现出可借鉴的经验,但目前多地仍处于试点和推广阶段,在实践中依然存在许多梗阻。其中紧密型县域医共体资源的整合涉及政府、医院、患者等多方主体,由于涉及较大利益调整和职能重组,目前各方主体在协同过程中存在重重困境,从而制约了医疗资源整合的成效和基层医疗服务水平的提升。因此,探讨紧密型县域医共体实现资源整合的协同策略和激励相容路径具有重要的现实意义。本文以广西H县紧密型县域医共体为研究对象,以协同治理理论和激励相容理论为分析工具,采用文献研究法和访谈法,对H县紧密型县域医共体在资源整合中存在的协同困境进行分析,提出破除困境的策略。首先,基于政策文件和实地调研对H县紧密型县域医共体资源整合的协同主体进行界定并对其利益诉求进行调研,随后对资源整合的现状,包括整合措施及整合成效进行分析梳理。其次,从协同组织联盟松散化、协同保障支撑乏力、协同主体动力孱弱、协同过程能力制约和协同反馈机制缺位五个层面分析了H县紧密型县域医共体资源整合面临的协同困境并对其产生的原因进行剖析。最后,针对上述的问题从筑牢组织联盟结构、夯实政策与制度保障、建立激励相容机制、跨部门协同、激发基层医疗发展的内生动力、提升政策认知和文化认同感六个层面提出紧密型县域医共体资源整合的协同策略,从而实现医共体的可持续性发展。

关键词：紧密型县域医共体资源整合协同策略激励相容