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竖脊肌横截面积联合血清GDF-15对ICU机械通气患者获得性肌无力诊断及预后评估价值研究

中华急诊医学杂志 2020年第8期29卷 1059-1065页

作者：谢永鹏钱颖袁刚郑慧曹立娟李小民徐州医科大学附属连云港医院连云港市第一人民医院重症医学科222000 徐州医科大学附属连云港医院连云港市第一人民医院影像科222000 徐州医科大学附属连云港医院连云港市第一人民医院急诊医学科222000

目的探讨ICU机械通气患者竖脊肌横截面积丢失量(ESMcsa Loss)与血清生长分化因子-15(GDF-15)的相关性,以及它们对ICU获得性肌无力(ICU-AW)的诊断价值和60 d生存状态的预测价值。方法选择2018年6月至2019年11月本院ICU收治的行有创机械... 详细信息

目的探讨ICU机械通气患者竖脊肌横截面积丢失量(ESMcsa Loss)与血清生长分化因子-15(GDF-15)的相关性,以及它们对ICU获得性肌无力(ICU-AW)的诊断价值和60 d生存状态的预测价值。方法选择2018年6月至2019年11月本院ICU收治的行有创机械通气治疗的急性呼吸衰竭患者,分别在第1天及第7天ELISA法测定血清GDF-15浓度,通过CT影像勾画并计算胸12水平左右竖脊肌总横截面积。采用英国医学研究委员会肌力评定法(MRC-score)进行肌力评分。根据患者入ICU第7天MRC-score评分将患者分为ICU-AW组和非ICU-AW组,比较并分析两组患者分别在入ICU第1天及第7天血清GDF-15、ESMcsa及MRC-score差异。分析患者第7天血清GDF-15、ESMcsa Loss、MRC-score相关性。采用受试者工作特征曲线(ROC)计算患者第7天血清GDF-15、ESMcsa Loss及竖脊肌横截面积丢失率(ESMcsa Loss Ratio)对机械通气患者ICU-AW诊断预测价值。绘制患者生存曲线图,评估GDF-15及ESMcsa Loss Ratio对患者60 d生存状态预测价值。结果最终入选92例患者,根据第7天MRC-score面积(AUC)分别为0.904,0.835和0.889,均P竖脊肌横截面积丢失与血清GDF-15浓度升高有显著相关性,均提示急性肌肉消耗及骨骼肌功能减退,对ICU获得性肌无力具有一定的诊断价值,并能够预测ICU机械通气患者60 d生存状态。

关键词：竖脊肌横截面积生长分化因子-15 ICU获得性肌无力机械通气 MRCscore 预后

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CT图像定量分析竖脊肌横截面积减少率在机械通气患者中的临床价值

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临床急诊杂志 2020年第10期21卷 800-804页

作者：徐慧玲郑慧徐采云许铁徐州医科大学附属连云港医院重症医学科江苏连云港222002 徐州医科大学附属医院急诊医学科

目的:应用CT图像定量分析技术测量机械通气患者双侧竖脊肌横截面积(ESMCSA)的减少率,分析其与患者危重程度、预后、肌力及营养的关系,研究其在机械通气患者中的意义。方法:回顾性统计机械通气患者入院时和入院7~10 d的CT胸12椎体水平ESM... 详细信息

目的:应用CT图像定量分析技术测量机械通气患者双侧竖脊肌横截面积(ESMCSA)的减少率,分析其与患者危重程度、预后、肌力及营养的关系,研究其在机械通气患者中的意义。方法:回顾性统计机械通气患者入院时和入院7~10 d的CT胸12椎体水平ESMCSA之和的减少率。按照减少率20%分为3组,分析3组患者之间病情危重程度、预后、肌力评分、营养水平的差异。结果:研究共纳入111例患者,其中A组47例,B组46例,C组18例。ESMCSA减少率与患者的危重程度、肌力评分有密切关系,3组患者MRC评分、APACHEⅡ评分、SOFA评分的差异均有统计学意义(P面积分别为0.759、0.737、0.778,ESMCSA减少率界值10.01%,敏感度为0.828、特异度为0.512。3组患者ICU获得性肌无力(ICU-AW)发生率、脱机成功率、28 d病死率及90 d存活天数、ICU住院天数的差异均有统计学意义(P肌肉损耗程度和疾病的严重程度,预测ICU-AW和脱机困难的概率,预测机械通气患者的预后。

关键词：计算机断层扫描机械通气竖脊肌横截面积 ICU获得性肌无力肌肉损耗 MRC评分

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T_(12)水平竖脊肌横截面积与老年急性冠脉综合征住院患者衰弱的相关性分析

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中国急救医学 2024年第5期44卷 429-435页

作者：张春龙张红霞商娜王国栋郭树彬刘慧珍首都医科大学康复医学院、中国康复研究中心北京博爱医院老年医学科(综合康复科) 北京100068 首都医科大学康复医学院、中国康复研究中心北京博爱医院影像科北京100068 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学中心心肺脑复苏北京市重点实验室北京100068 首都医科大学康复医学院、中国康复研究中心北京博爱医院心血管内科北京100068 首都医科大学康复医学院、中国康复研究中心北京博爱医院急诊科北京100068

目的分析第十二胸椎(T_(12))水平竖脊肌横截面积与老年急性冠脉综合征(ACS)住院患者衰弱的相关性。方法采用前瞻性队列研究,收集2019年1月至2022年12月首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院心血管内科病房住院的老年ACS... 详细信息

目的分析第十二胸椎(T_(12))水平竖脊肌横截面积与老年急性冠脉综合征(ACS)住院患者衰弱的相关性。方法采用前瞻性队列研究,收集2019年1月至2022年12月首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院心血管内科病房住院的老年ACS患者临床资料;入院后24 h内检测血常规、生化、促甲状腺素(TSH)、皮质醇(COR)、25-羟维生素D[25(OH)D]及白细胞介素(IL)-6水平;24 h内完成胸部CT检查,计算T_(12)水平左、右侧竖脊肌横截面积后求和。12个月后随访,测量握力及步速,完成Fried衰弱表型(FP)评分,将患者分为衰弱与无衰弱组。比较衰弱与无衰弱组间临床资料及实验室指标差异;采用多因素Logistic回归模型分析T_(12)水平竖脊肌横截面积与衰弱的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价T_(12)水平竖脊肌横截面积对衰弱的预测能力,计算ROC曲线下面积(95%置信区间)[AUC(95%CI)];采用Spearman秩检验进行T_(12)水平竖脊肌横截面积与握力及步速之间的线性相关性分析。结果共372例患者纳入本研究。依据Fried FP标准,老年ACS患者衰弱患病率为25.3%。衰弱组女性比例(χ^(2)=10.810,P=0.001)、年龄(Z=4.218,P竖脊肌横截面积(t=5.682,P竖脊肌横截面积减少(OR=0.928,95%CI 0.880~0.979,P=0.005)、血清ALB降低(OR=0.899,95%CI 0.826~0.978,P=0.032)及25(OH)D水平降低(OR=0.914,95%CI 0.851~0.982,P=0.014)是衰弱的独立危险因素。T_(12)水平竖脊肌横截面积预测衰弱的AUC(95%CI)为0.802(0.733~0.859)(P竖脊肌横截面积与握力及步速间的秩相关系数(r_(S),95%CI)依次为0.816(0.749~0.870)及0.809(0.759~0.855)(P均竖脊肌横截面积可作为老年ACS患者衰弱的独立预测因子,测量老年ACS患者T_(12)水平竖脊肌横截面积可早期预警衰弱。

关键词：第十二胸椎(T_(12)) 竖脊肌横截面积老年急性冠脉综合征衰弱相关性皮质醇 25-羟维生素D

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椎旁肌横截面积与单节段退变性腰椎滑脱的相关性分析

椎旁肌横截面积与单节段退变性腰椎滑脱的相关性分析

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作者：阮闻洋湖南师范大学

学位级别：硕士

研究目的:观测单节段L4退变性腰椎滑脱(Degenerative lumbar spondy lolisthesis,DLS)患者椎旁肌的MRI横截面积(Cross-sectional area,CSA)变化,同时探究其相关意义。研究方法:回顾性分析2009年1月至2019年1月期间于湖南师范大学附属第... 详细信息

研究目的:观测单节段L4退变性腰椎滑脱(Degenerative lumbar spondy lolisthesis,DLS)患者椎旁肌的MRI横截面积(Cross-sectional area,CSA)变化,同时探究其相关意义。研究方法:回顾性分析2009年1月至2019年1月期间于湖南师范大学附属第一医院湖南省人民医院(天心阁院区)门诊及住院部就诊的DLS患者的临床资料。从符合纳入标准的病例(共335例)中按照时间顺序排列,通过查找随机数表,抽取60例病例为滑脱组;同法从同时期我院仅有局部下腰痛或下肢疼痛症状而行影像学检查,但结果并无明显阳性发现的患者(共377例)中挑选60例病例为对照组。使用我院PACS系统获得该120例患者(滑脱组60例,对照组60例)的腰椎MRI图像,并选取横断面上第4腰椎下终板层面T2加权图像。使用图像处理软件(Image j)逐个绘制多裂肌、竖脊肌、腰大肌和L4椎体的轮廓,并测量其CSA。对每例患者均分别测量双侧多裂肌、双侧竖脊肌、双侧腰大肌CSA并取其平均值。同时以该扫描层面L4椎体CSA作为基准值,使用椎体左右两侧多裂肌、竖脊肌和腰大肌的CSA平均值与L4椎体CSA的比值来反映肌肉萎缩的程度,若该比值越小,则意味着其萎缩程度越严重。研究结果:1.滑脱组双侧多裂肌平均CSA为7.81±1.06cm2,对照组双侧多裂肌平均CSA为8.61±0.81cm2,两组对比有统计学差异(p肌平均CSA为13.06±1.92cm2,对照组双侧腰大肌平均CSA为13.73±1.77cm2,两组对比有统计学差异(p竖脊肌平均CSA为15.31±2.97cm2,对照组双侧竖脊肌平均CSA为15.00±2.61cm2,两组对比无统计学差异(p>0.05)。即两组比较多裂肌、腰大肌CSA差异有统计学意义(P竖脊肌差异无统计学意义(P>0.05)。2.滑脱组多裂肌比值为0.54±0.05,对照组多裂肌比值为0.60±0.04,两组对比有统计学差异(p肌比值为0.89±0.04,对照组腰大肌比值为0.95±0.05,两组对比有统计学差异(p竖脊肌比值为1.04±0.08,对照组竖脊肌比值为1.03±0.05,两组对比无统计学差异(p>0.05)。3.对比两组组内不同年龄段双侧多裂肌CSA平均值及多裂肌比值、腰大肌比值的差异有统计学意义(P50-60岁人群>60-70岁人群,其余指标组内不同年龄段比较差异并无统计学意义(P>0.05)。两组组间相同年龄段各指标比较,对照组40-50岁人群多裂肌比值、腰大肌比值显著大于滑脱组(P肌平均CSA及多裂肌比值、腰大肌比值显著大于滑脱组(P肌平均CSA及多裂肌比值、腰大肌比值显著大于滑脱组(P肌CSA平均值和多裂肌比值的减小程度均大于对照组。即随着年龄的增加,滑脱组多裂肌萎缩程度明显大于对照组;而随着年龄的增加,滑脱组腰大肌萎缩程度与对照组相比无明显差异。研究结论:1.多裂肌的退变萎缩与单节段DLS具有相关性,且随着年龄的增加,DLS能加剧多裂肌的退变萎缩;2.腰大肌的退变萎缩与单节段DLS具有相关性,而随着年龄的增加,DLS未能明显加剧腰大肌的退变萎缩;3.竖脊肌的退变萎缩与单节段DLS之间无明显相关性。

关键词：单节段退变性腰椎滑脱多裂肌横截面积腰大肌横截面积竖脊肌横截面积 L4横截面积

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定量CT相关参数与支气管扩张症患者不良结局的关系

定量CT相关参数与支气管扩张症患者不良结局的关系

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作者：黄欣广州医科大学

学位级别：硕士

研究背景支气管扩张症（bronchiectasis,BE）是一种常见的慢性呼吸系统疾病,主要临床表现为咳嗽、大量咳痰、咯血、呼吸困难等。反复炎症-细菌感染-肺部损害导致患者运动耐量受损、生活质量下降,进而导致频繁的住院,最终导致死亡,对患... 详细信息

研究背景支气管扩张症（bronchiectasis,BE）是一种常见的慢性呼吸系统疾病,主要临床表现为咳嗽、大量咳痰、咯血、呼吸困难等。反复炎症-细菌感染-肺部损害导致患者运动耐量受损、生活质量下降,进而导致频繁的住院,最终导致死亡,对患者造成严重的经济负担。有效的识别出可能引发病情加重的因素并做出干预,有利于提高患者生活质量、延缓疾病进展及减少病死率。定量计算机断层扫描（quantitative computed tomogra-mphy,QCT）是一种通过校正体膜和分析软件定量测定肺实质密度和气道结构的成像技术,可以在常规胸部CT的基础上量化肺气肿、骨骼肌质量的变化。多项研究证明与多种慢性呼吸道疾病的进展、预后相关,竖脊肌和胸大肌是呼吸系统疾病中常被量化的肌群。目前有证据表明支气管扩张症患者也会经历不同程度的骨骼肌异常,但是与定量CT相关的数据缺乏。因此,本研究通过观察可被量化的胸大肌横截面积、竖脊肌横截面积、肺气肿与支气管扩张症患者在出院后1年内发生急性加重住院的时间、次数、死亡事件的关系。研究目的探讨支气管扩张症患者定量CT相关指标与未来1年发生不良预后的关系,以便识别不良结局高危风险的患者。研究方法本研究是一项前瞻性研究,共纳入242名因支气管扩张症急性加重入院的患者。收集了受试者入院时的一般临床资料、疾病严重程度评分、E-FACED评分等,出院后每3个月进行电话随访,记录患者出院后发生急性加重住院时间、次数及存活状态,累计随访1年。将患者胸部CT原始图像导入3D-Slicer软件中。在主动脉弓上方的第一个图像测量胸大肌横截面积,在第12胸椎下缘的第一个图像测量竖脊肌横截面积,记录软件自动分析生成的肺气肿占比。采用下四分位数对肌肉横截面积、上四分位数对肺气肿进行分组。使用生存函数Kaplan-Meier对肌肉横截面积、肺气肿占比不同组间发生死亡、首次住院时间的差异进行比较。采用Cox单因素回归分析发生首次急性加重住院的危险因素,将P肌横截面积37.57（26.41,45.54）cm,竖脊肌横截面积30.27（22.73,43.72）cm,肺气肿占比中位数13.2%（2.03,27.47）%。***-Meier生存函数分析肌肉横截面积、肺气肿不同组间患者1年内发生首次急性加重住院的相关性。结果发现:胸大肌横截面积降低组较非降低组、竖脊肌横截面积降低组较非降低组、肺气肿占比较高组与较低组相比首次急性加重率更高,差异均具有统计学意义。3.单因素Cox回归分析示胸大肌横截面积竖脊肌横截面积肌横截面积降低（HR=1.915,95%CI 1.112-3.295,P=0.019）、竖脊肌横截面积降低（HR=1.455,95%CI 1.033-2.049,P=0.036）、肺气肿升高（HR=2.523,95%CI1.423-4.476,P=0.002）是支气管扩张症患者出院后1年内发生首次急性加重住院的独立危险因素。***单因素回归分析支气管扩张症患者1年内急性加重住院次数的危险因素。结果发现:胸大肌横截面积降低组发生急性加重住院事件的风险是非降低组2.265倍（IRR=2.265,95%CI 1.573-3.260,P竖脊肌横截面积降低组发生急性加重住院事件的风险是非降低组的2.203倍（IRR=2.203,95%CI1.528-3.175,P肌横截面积竖脊肌横截面积<22.73 cm（IRR=2.437,95%CI 1.

关键词：支气管扩张症定量CT 胸大肌横截面积竖脊肌横截面积肺气肿急性加重死亡

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