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围术期神经肌肉阻滞的管理:欧洲麻醉和重症监护学会临床指南

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中华麻醉学杂志 2024年第6期44卷 641-656页

作者： Thomas Fuchs-Buder Carolina S.Romero Heidrun Lewald Massimo Lamperti Arash Afshari Ana-Marjia Hristovska Denis Schmartz Jochen Hinkelbein Dan Longrois Maria Popp Hans Dde Boer Massimiliano Sorbello Radmilo Jankovic Peter Kranke 法国南锡大学医学院附属医院麻醉学、重症监护与围术期医学科法国南锡54000 巴伦西亚大学综合医院麻醉与重症监护科西班牙巴伦西亚46014 慕尼黑工业大学麻醉学与重症监护科德国慕尼黑80333 克利夫兰阿布扎比诊所麻醉学研究所阿联酋阿布扎比31250 哥本哈根大学医院小儿和产科麻醉科丹麦哥本哈根2100 哥本哈根大学医院麻醉学与重症监护科丹麦赫维德2650 布鲁塞尔自由大学Erasme医院麻醉科比利时布鲁塞尔1070 科隆大学医院麻醉学与重症监护科德国科隆50937 巴黎大学附属比查特克劳德伯纳德医院麻醉学与重症监护医学科法国巴黎75018 维尔茨堡大学医院麻醉学、危重病医学、急诊医学和疼痛医学科德国维尔茨堡97080 格罗宁根大学医院麻醉学、疼痛医学与程序性镇静与镇痛科荷兰格罗宁根9713 GZ 卡坦尼亚大学医院麻醉与重症监护科意大利卡坦尼亚95123 尼什大学医学院尼什临床中心麻醉学与重症治疗科塞尔维亚尼什18000

近来的研究表明,由于围术期神经肌肉阻滞管理不当,肌肉松弛药(肌松药)残留阻滞及其术后并发症的发生率居高不下。需要重视神经肌肉功能监测仪、肌松药及其拮抗剂的合理应用,以利于改善神经肌肉阻滞管理。欧洲麻醉和重症监护学会(Europea... 详细信息

近来的研究表明,由于围术期神经肌肉阻滞管理不当,肌肉松弛药(肌松药)残留阻滞及其术后并发症的发生率居高不下。需要重视神经肌肉功能监测仪、肌松药及其拮抗剂的合理应用,以利于改善神经肌肉阻滞管理。欧洲麻醉和重症监护学会(European Society of Anaesthesiology and Intensive Care,ESAIC)首次发布围术期神经肌肉阻滞管理临床指南,旨在为临床医生提供最佳医疗管理的循证建议,以提高围术期患者安全。本指南主要聚焦在3个临床问题:肌松药是否有助于成人气管插管?神经肌肉阻滞深度是否影响腹部手术患者的预后?肌松药残留阻滞的诊断和治疗策略有哪些?根据PICO原则(患者、干预、对照、结局;patient,intervention,comparator,outcome;PICO)构建临床问题并进行文献检索。初始纳入的临床研究为24 000篇,采用逐步筛选策略,最终临床研究88篇纳入指南分析。应用GRADE方法学(Grading of Recommendations,Assessment,Development and Evaluation,GRADE)对结局指标证据、质量等级进行评价。运用两轮德尔菲法收集专家组建议并形成统一推荐:R1推荐应用肌松药辅助气管插管(1A)。R2推荐应用肌松药以减少气管插管导致的咽部和(或)喉部损伤(1C)。R3推荐在快速顺序诱导插管(rapid sequence induction intubation,RSII)时使用短效肌松药,例如琥珀胆碱1 mg/kg或罗库溴铵0.9~1.2 mg/kg(1B)。R4推荐在需要改善外科手术条件时,加深神经肌肉阻滞深度(1B)。R5尚无足够的证据推荐深度神经肌肉阻滞可减轻术后疼痛或降低围术期并发症的发生率(2C)。R6推荐在拇内收肌处刺激尺神经,定量监测神经肌肉阻滞深度以排除肌松药残留阻滞(1B)。R7推荐应用舒更葡糖钠逆转甾体类肌松药(罗库溴铵、维库溴铵)诱导的深、中及浅度神经肌肉阻滞(1A)。R8推荐在使用新斯的明前,TOFr自行恢复至>0.2,并继续定量监测神经肌肉功能,直至TOFr超过0.9(1C)。

关键词：神经肌肉阻滞神经肌肉功能肌松药临床指南罗库溴铵琥珀胆碱外科手术定量监测

2023年美国麻醉医师学会神经肌肉阻滞监测与拮抗实践指南:美国麻醉医师学会工作组关于神经肌肉阻滞的报告

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中华麻醉学杂志 2024年第5期44卷 518-542页

作者： Stephan R.Thilen Wade A.Weigel Michael M.Todd Richard P.Dutton Cynthia A.Lien Stuart A.Grant Joseph W.Szokol Lars I.Eriksson Myron Yaster Mark D.Grant Madhulika Agarkar Anne M.Marbella Jaime F.Blanck Karen B.Domino 西雅图华盛顿州明尼阿波里斯明尼苏达州达拉斯得克萨斯州密尔沃基威斯康星州教堂山北卡罗来纳州洛杉矶加利福尼亚州斯德哥尔摩瑞典丹佛科罗拉多州绍姆堡伊利诺斯州巴尔的摩马里兰州

本实践指南基于证据提供了全身麻醉期间及术后神经肌肉功能监测与阻滞拮抗的管理推荐。主要关注神经肌肉功能监测的类型与部位及阻滞拮抗的过程,以减少肌肉松弛药残留阻滞。

关键词：神经肌肉阻滞肌肉松弛药神经肌肉功能监测舒更葡糖钠新斯的明

地塞米松对舒更葡糖逆转罗库溴铵深度神经肌肉阻滞的影响

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中国新药与临床杂志 2024年第3期43卷 197-200页

作者：丁雯俞颖王然凤雅薇沈亮上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院麻醉科上海200020

目的探讨单次给予地塞米松对舒更葡糖逆转罗库溴铵深度神经肌肉阻滞的影响。方法选择拟在全身麻醉下行腹腔镜结肠手术患者80例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,未服用类固醇类药物。将患者随机分为2组,每组各40例。麻醉诱导前试验组给予地塞米松0.15 mg... 详细信息

目的探讨单次给予地塞米松对舒更葡糖逆转罗库溴铵深度神经肌肉阻滞的影响。方法选择拟在全身麻醉下行腹腔镜结肠手术患者80例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,未服用类固醇类药物。将患者随机分为2组,每组各40例。麻醉诱导前试验组给予地塞米松0.15 mg·kg^(-1),对照组给予氯化钠注射液。2组麻醉诱导和维持方案相同,术中均持续给予罗库溴铵5~10μg·kg-1·min^(-1)维持深度肌松,维持强直刺激后计数(PTC)为0~2。术后当PTC为1~2时,静脉注射舒更葡糖2 mg·kg^(-1)。记录4个成串刺激比值(TOFR)恢复至0.9的时间、拔管时间和不良反应发生情况等。结果对照组TOFR恢复至0.9的时间、拔管时间和麻醉后恢复室(PACU)停留时间分别为(6.0±0.7)、(7.5±0.5)、(36.8±5.8)min,试验组分别为(6.0±0.6)、(7.7±0.5)、(39.7±6.2)min,组间比较均无显著差异(P>0.05)。2组术前、给药(舒更葡糖)时、给药后5和10 min,患者的平均动脉压和心率水平比较,差异均无显著意义(P>0.05)。2组均未发生明显不良反应。结论地塞米松0.15 mg·kg^(-1)对舒更葡糖逆转深度神经肌肉阻滞无明显影响。

关键词：地塞米松舒更葡糖罗库溴铵神经肌肉阻滞肌松弛

注射用克林霉素磷酸酯致神经肌肉阻滞1例分析

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中国药物警戒 2024年第10期 1178-1180页

作者：张皓曹树刚贺军徐文安夏明武合肥市第二人民医院神经内科

目的探讨注射用克林霉素磷酸酯致神经肌肉阻滞不良反应，为临床安全使用提供参考。方法结合相关文献，对1例51岁牙周脓肿患者应用注射用克林霉素磷酸酯后出现肌无力病例进行分析。结果患者使用替硝唑联合注射用克林霉素磷酸酯后出现... 详细信息

目的探讨注射用克林霉素磷酸酯致神经肌肉阻滞不良反应，为临床安全使用提供参考。方法结合相关文献，对1例51岁牙周脓肿患者应用注射用克林霉素磷酸酯后出现肌无力病例进行分析。结果患者使用替硝唑联合注射用克林霉素磷酸酯后出现肌无力，肌无力症状可能与注射用克林霉素磷酸酯有关，怀疑为注射用克林霉素磷酸酯导致的不良反应。经对症治疗后肌力基本恢复正常。结论临床发现肌无力症状时需考虑注射用克林霉素磷酸酯引起的可能性。对于合并使用神经肌肉阻滞药物的患者，注射用克林霉素磷酸酯应谨慎使用。

关键词：克林霉素注射用神经肌肉阻滞肌无力药品不良反应

部分神经肌肉阻滞在急性呼吸窘迫综合征肺与膈肌保护性通气中的应用

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实用医院临床杂志 2024年第4期21卷 9-13页

作者：侯丹李一青周建新李宏亮首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科北京100070 西安电力中心医院重症医学科陕西西安710032 首都医科大学附属北京世纪坛医院重症医学科北京100038

肺与膈肌保护性通气,是对急性呼吸窘迫综合征患者实施正压机械通气过程中需要遵守的基本原则。为了避免强烈的自主呼吸驱动导致的跨肺压增加和膈肌过载性损伤,神经肌肉阻滞被推荐用于中重度急性呼吸窘迫综合征的早期治疗阶段,但会引起... 详细信息

肺与膈肌保护性通气,是对急性呼吸窘迫综合征患者实施正压机械通气过程中需要遵守的基本原则。为了避免强烈的自主呼吸驱动导致的跨肺压增加和膈肌过载性损伤,神经肌肉阻滞被推荐用于中重度急性呼吸窘迫综合征的早期治疗阶段,但会引起以膈肌废用性萎缩为特征的膈肌功能障碍。部分神经肌肉阻滞通过滴定式调节神经肌肉阻滞剂的药物剂量,可以在保留膈肌活性的同时将呼吸驱动的强度控制在安全范围内,是一种可行的肺与膈肌保护性通气策略。本综述旨在对相关领域的研究现状进行总结,以期对目前的临床实践提供指导,并为未来的相关研究方向提供思路。

关键词：急性呼吸窘迫综合征呼吸驱动机械通气肺与膈肌保护性通气神经肌肉阻滞

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神经肌肉阻滞程度对上肢运动诱发电位的影响

中华医学杂志 2009年第7期89卷 445-448页

作者：陈旎周守静严惠昌谢致复旦大学附属华山医院麻醉科上海200040

目的探讨不同神经肌肉阻滞程度对上肢前臂运动诱发电位（MEP）的影响。方法随机选择40例自2007年1—3月期间于华山医院择期行神经外科手术的ASAⅠ～Ⅱ级患者，全麻诱导后均给予丙泊酚＋芬太尼＋维库溴铵全凭静脉麻醉，术中维持脑电双频... 详细信息

目的探讨不同神经肌肉阻滞程度对上肢前臂运动诱发电位（MEP）的影响。方法随机选择40例自2007年1—3月期间于华山医院择期行神经外科手术的ASAⅠ～Ⅱ级患者，全麻诱导后均给予丙泊酚＋芬太尼＋维库溴铵全凭静脉麻醉，术中维持脑电双频指数（BIS）值于50±10，芬太尼以2μg·kg^-1·h^-1持续静脉输注，肌松维持用维库溴铵静脉持续输注并行TOF监测，分别于TOF4（TOF=4）、TOF2（TOF=2）及TOF0（TOF=0）时，监测上肢前臂各肌群的MEP，记录并比较潜伏期和波幅的变化。结果随着肌松程度的不断增加，MEP的波幅显著减小（P〈0．05），潜伏期在TOF2较TOF4差异无统计学意义（P〉0．05），而TOF0绝大部分患者已无法记录到MEP波形（P〈0．01）。结论神经肌肉阻滞剂能明显抑制MEP的产生，且呈显著的剂量依赖性。

关键词：神经肌肉阻滞运动诱发电位经颅短串电刺激术中监护

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神经肌肉阻滞药——最新进展

国外医学（麻醉学与复苏分册） 1991年第3期12卷 166-168页

作者： Jorgen Viby-Mogensen 张京范

本文将重点讨论(1)关于阿屈可林、维库溴铵的最新研究(2)欧洲及美国临床试用的新的非去极化肌松药(3)临床评价神经肌肉阻滞的新方法。阿屈可林和维库溴铵理想的肌松药应具有:(1)非去极化类,(2)起效快,(3)作用时间短,(4)恢复快,(5)无蓄积... 详细信息

本文将重点讨论(1)关于阿屈可林、维库溴铵的最新研究(2)欧洲及美国临床试用的新的非去极化肌松药(3)临床评价神经肌肉阻滞的新方法。阿屈可林和维库溴铵理想的肌松药应具有:(1)非去极化类,(2)起效快,(3)作用时间短,(4)恢复快,(5)无蓄积,(6)无心血管不良反应,(7)不释放组织胺,(8)能被抗胆硷酯酶药物拮抗,(9)作用强,

关键词：神经肌肉阻滞肌松药

奥美克松能够更安全地逆转罗库溴铵诱导的神经肌肉阻滞作用（英文）

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中国药理学与毒理学杂志 2018年第7期32卷 515-527页

作者：漆又毛漆莹贝余葆春劳乔聪李春启朱狄峰揭清杭州奥默医药股份有限公司浙江杭州310011 浙江大学药学院浙江杭州310058 杭州环特生物科技股份有限公司浙江杭州310012

目的研究合成的候选药物奥美克松与舒更葡糖的药效与安全性。方法 40只比格犬分为5组检测药效:正常对照组(生理盐水)、舒更葡糖8 mg·kg-(1阳性对照组)和奥美克松2,8和32 mg·kg^(-1)组。分别给予比格犬2轮罗库溴铵1.0 g·L^(-1)后,按... 详细信息

目的研究合成的候选药物奥美克松与舒更葡糖的药效与安全性。方法 40只比格犬分为5组检测药效:正常对照组(生理盐水)、舒更葡糖8 mg·kg-(1阳性对照组)和奥美克松2,8和32 mg·kg^(-1)组。分别给予比格犬2轮罗库溴铵1.0 g·L^(-1)后,按分组分别给予比格犬生理盐水、奥美克松或舒更葡糖,计算每只动物第一轮和第二轮滴注后第4个与第1个刺激强度比值(T4/T1)恢复至50%,75%及90%的时间。再将240尾斑马鱼分为8组(每组30尾),通过检测类胰蛋白酶相对诱导水平进行致敏性实验:正常对照组(有斑马鱼和底物)、C48/80阳性组、舒更葡糖和奥美克松各250,500和1000 ng组。此外,还将斑马鱼(每组30尾)分为正常对照组和舒更葡糖、奥美克松各75,250和750 ng组,计算心率,并在显微镜下观察出血情况,进行安全性评价。结果比格犬药效实验结果显示,奥美克松2,8和32 mg·kg^(-1)剂量下T4/T1恢复至50%,75%和90%的时间相比正常对照组均显著下降(P神经肌肉阻滞作用;与舒更葡糖8 mg·kg^(-1)组相比,奥美克松各剂量下T4/T1恢复至50%,75%和90%的时间与之相当,表明奥美克松在逆转罗库溴铵诱导的方面的效果与舒更葡糖相近。斑马鱼致敏实验结果显示,奥美克松250 ng组的类胰蛋白酶水平与舒更葡糖250 ng组的相近,表明两者的低剂量组均无显著致敏作用;奥美克松500和1000 ng组相比舒更葡糖相同剂量组,其类胰蛋白酶水平分别下降了90.6%和96.4%(P神经肌肉阻滞作用。使用斑马鱼模型可检测出舒更葡糖的致敏、出血及心率减慢等不良反应,在斑马鱼模型中并未见奥美克松明显的致敏性、出血及心率影响,提示奥美克松是一种更安全的神经肌肉阻滞拮抗剂。

关键词：奥美克松神经肌肉阻滞舒更葡糖

腹腔镜与开腹手术中单次输注罗库溴铵或顺式阿曲库铵后神经肌肉阻滞时间的比较

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复旦学报（医学版） 2017年第2期44卷 150-154,174页

作者：王婷婷孙申王琦黄绍强复旦大学附属妇产科医院麻醉科上海200090

目的比较腹腔镜与开腹手术中单次输注罗库溴铵或顺式阿曲库铵后神经肌肉阻滞时间。方法 100例全麻下行择期妇科手术的女性患者根据手术方式分为2组,各组再随机分为罗库溴铵组和顺式阿曲库铵组,共计4组,分别为罗库溴铵开腹组(OR组)、顺... 详细信息

目的比较腹腔镜与开腹手术中单次输注罗库溴铵或顺式阿曲库铵后神经肌肉阻滞时间。方法 100例全麻下行择期妇科手术的女性患者根据手术方式分为2组,各组再随机分为罗库溴铵组和顺式阿曲库铵组,共计4组,分别为罗库溴铵开腹组(OR组)、顺式阿曲库铵开腹组(OC组)、罗库溴铵腹腔镜组(LR组)和顺式阿曲库铵腹腔镜组(LC组),每组25例。每位患者均静脉推注舒芬太尼0.5μg/kg和丙泊酚2 mg/kg,待意识消失后按组别分别静脉推注罗库溴铵0.9 mg/kg或顺式阿曲库铵组0.15 mg/kg。记录罗库溴铵或顺式阿曲库铵注射后第1个成串刺激(T1)出现的时间及T1恢复到基础值的5%和25%的时间。结果 OC组和LC组相比,神经肌肉阻滞时间的差异无统计学意义。LR组与OR组相比,推注罗库溴铵后T1出现的时间、T1恢复到基础值的5%及25%的时间均显著延长(P神经肌肉阻滞时间的延长,必要时进行肌松监测。

关键词：气腹神经肌肉阻滞腹腔镜肌松药