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磁共振肿瘤退缩分级和表观弥散系数对局部进展期直肠癌新辅助治疗后病理完全缓解的预测价值

中华胃肠外科杂志 2021年第4期24卷 359-365页

作者：许宁黄凤昌李文亮栾潇蒋元明何波昆明医科大学第一附属医院肿瘤科 650032 昆明医科大学第一附属医院医学影像中心 650032

目的盆腔高分辨磁共振成像(MRI)现已成为评估局部进展期直肠癌新辅助治疗效果的标准手段。但这种基于T2加权成像(T2WI)的传统形态学定性评估方式对于病理完全缓解(pCR)的预测效果欠佳。本研究旨在探讨在基于T2WI评估的磁共振肿瘤退缩分... 详细信息

目的盆腔高分辨磁共振成像(MRI)现已成为评估局部进展期直肠癌新辅助治疗效果的标准手段。但这种基于T2加权成像(T2WI)的传统形态学定性评估方式对于病理完全缓解(pCR)的预测效果欠佳。本研究旨在探讨在基于T2WI评估的磁共振肿瘤退缩分级(mrTRG)的基础上,加入基于弥散加权成像(DWI)的表观弥散系数(ADC值),能否改善对pCR的预测价值。方法本研究为诊断性研究,回顾性分析2017年1月至2019年12月期间在昆明医科大学第一附属医院接受新辅助放化疗加根治性手术治疗的134例局部进展期直肠癌的临床病理资料。所有病例于新辅助放化疗前及治疗结束后8周进行MRI检查,两名放射科医师分别在T2WI和DWI图像上绘制感兴趣区域,评估mrTRG并计算平均ADC值。采用受试者操作特征(ROC)方法评价mrTRG和平均ADC值对pCR的预测价值。结果本组134例患者中男性85例,女性49例,中位年龄58(28~82)岁。新辅助治疗后,MRI评估提示21例(15.7%)获临床完全缓解(cCR,即mrTRG 1~2级);术后病理提示31例(23.1%)患者获pCR。两名阅片者对mrTRG和ADC值的评估具有很好的一致性,组内相关系数分别为0.83(95%CI:0.703~0.881)和0.96(95%CI:0.989~0.996)。mrTRG与pCR呈负相关(rs=-0.505,P<0.01),平均ADC值与pCR呈正相关(rs=0.693,P<0.01)。ROC曲线显示,单用mrTRG对pCR具有中等预测价值,曲线下面积(AUC)0.832(95%CI:0.743~0.921);平均ADC值对pCR具有较高的预测价值,AUC为0.906(95%CI:0.869~0.962);而两者组合模型的pCR预测价值显著优于单用mrTRG(P=0.015),AUC为0.908(95%CI:0.849~0.968)。结论mrTRG与平均ADC值都可作为评估局部进展期直肠癌新辅助放化疗治疗效果的无创性方法。在mrTRG的基础上加入平均ADC值能够带来更好的pCR预测表现。

关键词：直肠肿瘤,局部进展期新辅助放化疗病理完全缓解磁共振肿瘤退缩分级表观弥散系数

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磁共振肿瘤退缩分级在经新辅助治疗后的局部进展期直肠癌中的应用

磁共振肿瘤退缩分级在经新辅助治疗后的局部进展期直肠癌中的应用

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作者：林涵重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:评估磁共振肿瘤退缩分级(magnetic resonance tumor regression grading,mrTRG)在经新辅助治疗后的局部进展期直肠癌中的肿瘤消退程度的诊断性能,分析其与病理退缩分级一致性(pathological tumor regression grading,pTRG)。方法:回顾性分析2015年1月至2019年9月于重庆医科大学附属第一医院行新辅助放化疗联合直肠全系膜切除术的患者57例,利用kappa和χ2检验分析患者mrTRG与pTRG一致性及准确性,探讨不同时间间隔对一致率的影响。结果:mrTRG与pTRG一致性为中等偏低,κ=0.245(0.133-0.356),准确性为64.9%(52.5-77.3%),当将pTRG1+2合并为一组时,一致性为中等,κ=0.526(0.397-0.656),准确性为75.4%(64.3-86.6%)。mrTRG1对pCR患者预测为25.0%,mrTRG1+2为87.5%。时间间隔≥9周具有更高一致性,统计学具有差异P磁共振再评估时间有利于提高两者间一致性。

关键词：直肠癌新辅助治疗磁共振肿瘤退缩分级病理肿瘤退缩发分级一致性

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磁共振肿瘤退缩分级在经新辅助治疗后的局部进展期直肠癌中的应用

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现代医药卫生 2020年第21期36卷 3410-3413页

作者：林涵李庆姝张涛重庆医科大学附属第一医院肿瘤科重庆400016 重庆医科大学附属第一医院病理科重庆400016

目的评估磁共振肿瘤退缩分级(mrTRG)在经新辅助治疗后的局部进展期直肠癌中的肿瘤消退程度的诊断性能,分析其与病理退缩分级(pTRG)的一致性。方法回顾性分析2015年1月至2019年9月于重庆医科大学附属第一医院行新辅助放、化疗联合直肠全... 详细信息

目的评估磁共振肿瘤退缩分级(mrTRG)在经新辅助治疗后的局部进展期直肠癌中的肿瘤消退程度的诊断性能,分析其与病理退缩分级(pTRG)的一致性。方法回顾性分析2015年1月至2019年9月于重庆医科大学附属第一医院行新辅助放、化疗联合直肠全系膜切除术的患者57例,利用Kappa和χ2检验分析患者mrTRG与pTRG一致性及准确性,探讨不同时间间隔对一致性的影响。结果mrTRG与pTRG一致性为中等偏低,κ=0.245(0.133~0.356),准确性为64.9%(52.5%~77.3%),当将pTRG1+2合并为一组时,一致性为中等,κ=0.526(0.397~0.656),准确性为75.4%(64.3%~86.6%)。mrTRG1对pCR患者预测为25.0%,mrTRG1+2为87.5%。时间间隔大于或等于9周具有更高一致性,差异有统计学意义(P磁共振再评估时间有利于提高二者间的一致性。

关键词：直肠癌新辅助治疗磁共振肿瘤退缩分级病理肿瘤退缩发分级一致性

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直肠癌新辅助化疗后磁共振肿瘤退缩分级的影响因素及其预测价值

直肠癌新辅助化疗后磁共振肿瘤退缩分级的影响因素及其预测价值

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作者：王静远中国医科大学

学位级别：硕士

目的:研究新辅助化疗后的直肠癌患者的磁共振表现,及磁共振肿瘤退缩分级高低的影响因素,并分析磁共振肿瘤分级(Magnetic Resonance Tumor Regression Grade,mr TRG)与病理肿瘤退缩分级相关关系,是否存在一致性方法:本研究是一项回顾性... 详细信息

目的:研究新辅助化疗后的直肠癌患者的磁共振表现,及磁共振肿瘤退缩分级高低的影响因素,并分析磁共振肿瘤分级(Magnetic Resonance Tumor Regression Grade,mr TRG)与病理肿瘤退缩分级相关关系,是否存在一致性方法:本研究是一项回顾性分析研究,经纳入排除后,共收集了61例病患数据,他们均是2019年1月至2022年1月就诊于中国医科大学附属盛京医院并完整接受新辅助化疗及全直肠系膜切除术全套流程的罹患直肠恶性肿瘤的患者。收集这些患者的术前术后临床信息及病理结果,数据包括患者年龄、性别、T分期、肿瘤下缘与肛门的距离、肿瘤环管腔比例、CEA、CA19-9值、NLR即中性粒细胞与淋巴细胞计量的比值、淋巴结转移是否阳性、病理肿瘤退缩分级、磁共振图像等。将患者分为磁共振肿瘤退缩分级良好组(mr TRG0-2级),磁共振肿瘤退缩分级不良组(mr TRG3-5级),寻找探讨直肠恶性肿瘤在新辅助化疗后预测mr TRG的分级的预测因素,将mr TRG与病理肿瘤退缩分级(Pathological Tumor Regression Grade,pTRG)进行对比,分析其一致性。首先将变量进行单因素分析,分类变量方法采用卡方检验;再进行二分类变量的logistic回归分析,使用接受者操作特征曲线即ROC曲线检测显著因素的预测价值;斯皮尔曼等级相关系数(Spearman’s correlation coefficient)分析研究mr TRG与pTRG之间是否存在相关性,kappa检验及计算公式评估其一致性、敏感度、特异度、准确性、阳性及阴性预测值,并探究其统计学意义(P磁共振肿瘤退缩分级较好的患者有31名,mr TRG较差的患者30名。单因素分析显示CEA水平(P=0.016),NLR水平(P=0.038),肿瘤环管腔比例(P肿瘤环管腔比例,T分级可以作为mr TRG的独立预测因素(P肿瘤环管腔比例,T分级为新辅助化疗mr TRG的独立预测因素,mr TRG与pTRG的有中等一致性,mr TRG可以作为pTRG的预测指标之一。

关键词：直肠癌磁共振肿瘤退缩分级新辅助化疗

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mrTRG与ADC在评估局部进展期直肠癌放化同期治疗效果中的运用价值

mrTRG与ADC在评估局部进展期直肠癌放化同期治疗效果中的运用价值

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作者：栾潇昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]通过回顾性分析探讨磁共振肿瘤退缩分级（Magnetic Resonance Tumor Regression Grade,mrTRG）与表观弥散系数（Apparent Diffusion Coefficient,ADC）用于评估局部进展期直肠癌（Locally Advanced Rectal Cancer,LARC）新辅助放化疗后（Neoadjuvant Chemoradiotherapy,NCRT）治疗效果的价值。[方法]研究纳入134例选自昆明医科大学第一附属医院自2017年1月至2019年12月期间经肠镜活检及磁共振证实为LARC的患者,术前均接受NCRT,放化疗结束第8周行磁共振评估后行全直肠系膜切除术（Total Mesorectal Excision,TME）。根据病理肿瘤退缩分级（Pathological Tumor Regression Grade,pTRG）将病例分为病理完全缓解组（pCR组）及非病理完全缓解组（非pCR组）,两名放射科医师分别在T2加权成像（T2WI）与弥散加权成像（DWI）图像上绘制感兴趣区域（Region Of Interest,ROI）,评判磁共振肿瘤退缩分级（mrTRG）和计算治疗后平均ADC值。mrTRG1-2级定义为反应良好。用组内相关系数（ICC）分析两名阅片医师对于mrTRG与ADC值测量结果间的变异性。Spearman相关性分析研究mrTRG、治疗后ADC值与pTRG之间的相关性。ROC曲线分别检验mrTRG、治疗后平均ADC值预测PCR的准确性,约登指数计算最佳临界值、敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。Wilcoxon符号秩检验对比pCR组和非pCR组间mrTRG、治疗后ADC值变化;多因素逐步Logistic回归分析主要潜在参数与pCR的相关性,ROC曲线检验拟合模型效果。DeLong检验分析各ROC曲线诊断性能的差异。P＜0.05被认为具有统计学意义。[结果]两名观察者判断mrTRG（ICC 0.83 95%CI,0.703-0.881）和ADC测量值（ICC 0.96 95%CI,0.989-0.996）的一致性良好;mrTRG 与 pCR之间呈正相关（[rs]0.505;p＜0.01）,ADC 值与 pCR 之间呈负相关（[rs]-0.693;p＜0.01）;pCR组患者mrTRG等级显著低于非pCR组（p＜0.01）,ADC值显著高于非pCR组（p＜0.01）;mrTRG、ADC值、拟合模型用于预测pCR的ROC曲线下面积分别为0.832、0.906、0.908,敏感性分别为61.3、83.9、83.9,特异性分别为98.1、84.5、85.4,说明拟合模型在预测pCR准确性上较mrTRG更优;在预测pCR方面,ADC值与mrTRG差异无统计学意义（p=0.057）,ADC值与组合模型差异无统计学意义（p=0.812）,mrTRG与组合模型存在明显差异（p=0.015）。[结论]1.局部进展期直肠癌新辅助放化疗后有部分患者能够达到病理完全缓解。***、ADC值是评估局部进展期直肠癌放化同期治疗效果潜在的无创性方法,mrTRG用于鉴别治疗效果较差的患者（pTRG2-4级）效果好,ADC值在预测pCR方面更具有优势。3.在mrTRG的基础上加入平均ADC值能更好的预测pCR,较单独使用有更好的准确性。

关键词：局部进展期直肠癌新辅助放化疗磁共振肿瘤退缩分级表观弥散系数

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多模态磁共振成像对局部进展期直肠癌新辅助放化疗反应的评估

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安徽医学 2024年第6期45卷 680-686页

作者：周燕飞李雪萌凡健王璜孙秋艳高飞董江宁中国科学院合肥肿瘤医院医学影像中心安徽合肥230031 蚌埠医学院研究生院安徽蚌埠233030 中国科学院合肥肿瘤医院医学病理中心安徽合肥230031 中国科学技术大学附属第一医院西区影像科安徽合肥230031

目的探讨基于多模态MRI的术前磁共振肿瘤退缩分级(mrTRG)联合基线MRI形态学参数评估局部进展期直肠癌新辅助放化疗(NCRT)反应的诊断能效。方法收集2019年5月至2023年9月在中国科学院合肥肿瘤医院、中国科学技术大学附属第一医院西区(安... 详细信息

目的探讨基于多模态MRI的术前磁共振肿瘤退缩分级(mrTRG)联合基线MRI形态学参数评估局部进展期直肠癌新辅助放化疗(NCRT)反应的诊断能效。方法收集2019年5月至2023年9月在中国科学院合肥肿瘤医院、中国科学技术大学附属第一医院西区(安徽省肿瘤医院)接受NCRT后进行手术治疗的48例局部进展期直肠癌(T3~T4期)患者临床资料,根据术后肿瘤病理退缩分级(pTRG)分为反应好组(n=19)和反应差组(n=29)。所有患者在NCRT前后均进行多模态高分辨直肠磁共振检查(MRI),以pTRG为金标准,采用Kappa检验分析mrTRG的诊断效能,比较两组患者基线MRI形态学参数,采用受试者工作特征(ROC)曲线确定mrTRG联合MRI形态学参数评估NCRT反应的诊断效能。结果采用改良的二分法肿瘤退缩分级方案,mrTRG与pTRG诊断一致性提高,Kappa值为0.698(95%CI:0.492~0.904,P0.05)。结论术前mrTRG联合基线形态学参数对评估直肠癌NCRT反应具有较高的诊断效能,可为临床制定个体化治疗方案提供影像学依据。

关键词：多模态磁共振成像直肠癌新辅助放化疗磁共振肿瘤退缩分级

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