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矮身材患者血清TSH水平与血脂的相关性研究

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矮身材患者血清TSH水平与血脂的相关性研究

作者：朱佩杰济宁医学院

学位级别：硕士

目的:探究矮身材患者血清促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone,TSH）与血脂[甘油三酯（Triglyceride,TG）、总胆固醇（total cholesterol,TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein-cholesterol,LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C）]的相关性,并评估TSH与身高是否对血脂存在交互影响。方法:本研究对象来自山东省生长发育疾病研究队列（Growth and Development Diseases in Shandong Province:a cohort follow-up study,GDDSD study）,共纳入2013年3月至2019年2月于济宁医学院附属医院内分泌科诊断为矮身材的患者1610例,采集一般临床资料包括患者的基本信息、出生情况、母体妊娠情况、既往病史情况等;体格检查指标包括身高（height,Ht）、体重（weight,Wt）、血压、心率等,并计算身高标准差积分（height standard deviation score,Ht SDS）、体质指数标准差积分（body mass index standard deviation score,BMI SDS）;实验室检查包括血常规、电解质、甲状腺功能、肝肾功、类胰岛素样生长因子-1（Insulin-like growth factor-1,IGF-1）等;影像学检查主要包括左手及腕关节骨龄片、垂体磁共振、妇科超声（女性患儿）等。按TSH水平由低到高将研究人群平均分为Tertile 1、Tertile 2、Tertile 3三组,比较三组患者相关临床指标的差异,并分析探讨矮身材患者血清TSH与血脂的相关性,用交互作用检验评估身高和TSH对血脂的交叉影响。结果:（1）在矮身材患者中,随着TSH水平升高,Tertile 3组LDL-C及TC/HDL-C水平均显著高于Tertile 2、Tertile 1组（P＜0.05）。（2）矮身材患儿血脂与临床指标的单因素分析显示:年龄、BMI SDS与TG呈正相关关系,FT4与TG呈负相关关系（P＜0.05）;年龄、BMI SDS、AST与TC呈正相关关系,Height SDS、IGF-1 SDS、青春期分期与TC呈负相关关系（P＜0.05）;年龄、Height SDS、BMI SDS、IGF-1 SDS、青春期分期与HDL-C呈负相关关系（P＜0.05）;IGF-1 SDS、青春期分期与LDL-C呈负相关关系,年龄、BMI SDS、AST、TSH与LDL-C呈正相关关系（P＜0.05）。（3）通过平滑曲线拟合显示在矮身材患者中TSH与TG、LDL、TG/HDL-C呈非线性关系,当TSH≥4.5mIU/L时,TG、LDL-C、TG/HDL-C分别与TSH水平呈正相关关系（β=0.05,95%CI:0.01-0.10,P=0.024;β=0.12,95%CI:0.04-0.20,P=0.003;β=0.07,95%CI:0.02-0.12,P=0.009）。（4）通过交互作用检验在矮身材患者中评估身高和TSH对血脂的交叉影响,结果未发现身高和TSH对血脂的影响存在显著交互作用（P＞0.05）。结论:本研究表明在矮身材患者中,血清TSH水平与TG、LDL-C、TG/HDL-C呈非线性关系,当TSH水平升高到一定程度时与血清TG、LDL-C以及TG/HDL-C水平呈正相关关系。在未来临床工作中,需特别关注矮身材患儿伴有TSH水平升高时心血管疾病风险程度的评估。

关键词：促甲状腺激素矮身材血脂

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矮身材儿童临床指标与共患疳证的相关性分析

矮身材儿童临床指标与共患疳证的相关性分析

作者：夏玲玲广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:矮身材以身高落后为主要表现,疳证以形体消瘦为主要特征。部分营养不良所致之矮身材可出现形体消瘦,面色不华,毛发稀疏等疳证的表现,但临床中仅表现为身高受损而无其他特异性表现的患儿并不少见。矮身材与疳证的病因病机、临床表... 详细信息

目的:矮身材以身高落后为主要表现,疳证以形体消瘦为主要特征。部分营养不良所致之矮身材可出现形体消瘦,面色不华,毛发稀疏等疳证的表现,但临床中仅表现为身高受损而无其他特异性表现的患儿并不少见。矮身材与疳证的病因病机、临床表现、治疗等均有一定交叉,但尚无文献研究分析二者之间的内在联系。本研究旨在通过分析矮身材患儿的体格发育指标、临床检验数据、骨龄,分析矮身材不共患疳证与矮身材共患疳证患儿的异同,并通过数据挖掘和网络药理学研究进一步探讨二者的关联。方法:本研究为回顾性研究,将104例符合诊断标准的矮身材患儿纳入研究,其中矮身材不共患疳证患儿纳入A组,矮身材共患疳证患儿纳入B组,对比两组患儿性别、年龄、胎龄、分娩方式、出生体重、出生身长等基线资料,身高、体重、BMI等体格发育指标,以及IGF-1、25-羟维生素D、血红蛋白、空腹胰岛素、生长激素、骨龄片等检验检查结果,分析是否具有统计学差异。本研究纳入中国知网、万方数据库和维普数据库近30年所有内服中药治疗疳证的文献,将方剂导入“古今医案云平台(V2.3.6)”进行数据分析,包括药物频次统计、气味归经统计、关联分析、聚类分析、复杂网络分析和方剂分析。将通过数据挖掘获得的核心方剂与矮身材进行网络药理学分析。通过TCMSP、BATMAN-TCM在线平台获取核心方剂的主要活性成分及其作用靶点。通过GeneCards数据库获取矮身材相关靶点。通过Cytoscape 3.7.1软件构建“活性成分-疾病靶点”建立可视化网络。基于STRING在线数据库,建立并分析了重要靶点的蛋白质相互作用网络。使用Metascape在线工具对目标进行GO和KEGG分析。通过PubChem数据库获取主要活性成分结构,通过RCSB PDB数据库获取核心靶点结构,导入Autodock Tools进行分子对接,最后利用PYMOL软件绘制分子对接模拟图。结果:本研究总样本量104例,其中A组65例,B组39例,B组中疳气证37例,疳积证2例。两组患儿基线资料均无统计学差异(P>0.05)。两组患儿的体格发育指标中,身高无统计学差异(P>0.05),B组体重及BMI值低于A组,且具有显著差异(P0.05),A组IGF-1和空腹胰岛素高于B组,且具有统计学差异(P0.05)。数据挖掘共纳入文献25篇,包含药物66味,总频次267次。排名前10的药物分别是甘草、白术、茯苓、鸡内金、党参、神曲、陈皮、麦芽、山楂、砂仁,复杂网络分析和方剂分析提示核心方剂为加味异功散。网络药理学结果显示,加味异功散治疗矮身材儿童的主要活性成分为槲皮素、山柰酚、木犀草素、川陈皮素、甘草查尔酮A,主要作用靶点为AKT1、IL6、VEGFA、EGFR、ESR1,KEGG富集分析显示与本病相关的通路主要是松弛素信号通路、胰岛素抵抗、AMPK信号通路、和NF-kB信号通路等。结论:矮身材不共患疳证儿童与矮身材共患疳证儿童的基线资料、体格发育指标、实验室检查结果具有高度相似性,矮身材共患疳证儿童体重、BMI、IGF-1、空腹胰岛素水平低于矮身材不共患疳证儿童。矮身材共患疳证儿童以疳气证为主,治疗以健脾助运为法,与数据挖掘的核心方剂加味异功散相符合。网络药理学研究揭示了加味异功散治疗矮身材的潜在作用机制,可供临床参考。

关键词：矮身材疳证相关性分析数据挖掘网络药理学

矮身材儿童血清25-（OH）D、IGF-1水平变化的相关研究

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矮身材儿童血清25-（OH）D、IGF-1水平变化的相关研究

作者：邵娜吉首大学

学位级别：硕士

目的我国儿童内分泌疾病中最常见的为矮身材,其发病原因多样且复杂,主要包含生长激素缺乏症（Growth hormone deficiency,GHD）与特发性矮小（Idiopathic short stature,ISS）两大类,临床上以ISS多见。本研究拟通过比较矮身材儿童中血清... 详细信息

目的我国儿童内分泌疾病中最常见的为矮身材,其发病原因多样且复杂,主要包含生长激素缺乏症（Growth hormone deficiency,GHD）与特发性矮小（Idiopathic short stature,ISS）两大类,临床上以ISS多见。本研究拟通过比较矮身材儿童中血清25-（OH）D、血清IGF-1水平差异,观察各年龄阶段血清25-（OH）D、IGF-1水平的变化并进一步探究与各临床指标的相关性,为辅助矮身材的诊疗建立理论基础。方法回顾性分析2018年3月至2019年6月于常德市第一人民医院儿童内分泌专科门诊就诊并诊断为矮身材儿童123例,对照组为随机选择同时段的28例于我院儿童保健科行健康查体的儿童,分组:1.根据发病原因将其划分为68例GHD组、55例ISS组。2.根据年龄分段将其划分为3.0-6.0组（不含6岁）,6.0-9.0岁组（不含9岁）,9.0-12.0岁组（不含12岁）,12.0-14.0岁组,收集所有患儿一般资料、身高（Height,Ht）、体重（Weight,Wt）、体质量指数（Body mass index,BMI）、父母遗传靶身高（Mid-parental height,MPH）、出生史、既往病史、血清25-（OH）D、血清IGF-1、磷（Phosphorus,P）、钙（Calcium,Ca）、碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase,ALP）等相关指标,比较GHD组、ISS组及对照组三组间以及各年龄分段的血清IGF-1水平、血清25-（OH）D水平的差异,并探究血清IGF-1水平、25-（OH）D水平与各临床指标的相关性。结果***组、ISS组、对照组儿童临床特征比较:GHD组、ISS组分别与对照组相比,在年龄、身高和体重之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。2.血清ALP、P和Ca水平在三组间比较:对照组相比ISS组和GHD组的血清P水平更低（P＜0.05）,而各组别中血清ALP、Ca水平进行比较未见统计学差异。3.血清25-（OH）D水平、血清IGF-1水平在三组中的差异对比:在血清25-（OH）D水平上,ISS组、对照组均高于GHD组（P=0.000）;对照组血清IGF-1水平高于ISS组、GHD组（P=0.000）。***组、ISS组、对照组的维生素D营养级别比较:GHD组发生维生素D缺乏及不足的比率均高于ISS组、对照组,对照组维生素D营养级别优于ISS组、GHD组（H=28.534,P=0.000）,对照组＞ISS组＞GHD组。5.不同性别GHD组、ISS组维生素D营养状况分布比较:在不同维生素D营养状态下GHD组、ISS组的性别比较未见差异（P＞0.05）。6.不同年龄阶段GHD组、ISS组、对照组血清25-（OH）D水平的差异比较:（3.0-6.0岁组,不含6岁）:ISS组血清25-（OH）D高于对照组、GHD组（P=0.034）。在血清25-（OH）D水平在GHD及ISS两组间差异无统计意义（P＞0.05）;（6.0-9.0岁组,不含9岁）:ISS组、对照组在血清25-（OH）D水平上均高于GHD组（P=0.003）,在血清25-（OH）D水平上,ISS组与对照组未见统计学差异（P＞0.05）;（9.0-12.0岁组,不含12岁）:在25-（OH）D水平上,ISS组及GHD组相较正常组更低（P=0.000）;（12.0-14.0岁组）:各组别间血清25-（OH）D水平统计学差异不显著（P＞0.05）。7.不同年龄阶段三组血清IGF-1水平的组别比较:（3.0-6.0岁组,不含6岁）:在血清IGF-1水平上,对照组高于GHD组及ISS组（P=0.010）。（6.0-9.0岁组,不含9岁）:GHD组、ISS组血清IGF-1水平低于对照组（P=0.005）。（9.0-12岁组,不含12岁）:各组间血清IGF-1水平比较差异不显著（P＞0.05）。（12.0-14.0岁组）:在血清IGF-1水平上,ISS组及对照组相较GHD组高（P=0.015）,在血清IGF-1水平上,ISS组与对照组比较无统计学差异（P＞0.05）,血清IGF-1水平随年龄的增加从而逐步升高。8.血清25-（OH）D、IGF-1与收集指标的相关分析:矮身材中血清25-（OH）D水平与GH峰值存在正相关（相关系数r=0.249,P=0.006）;血清IGF-1水平与年龄、性别、BMI、骨龄呈正相关（相关系数为r=0.548,P=0.000;r=0.233,P=0.009;r=0.223,P=0.013;r=0.641,P=0.000）;与FT4呈负相关（相关系数为r=-0.332,P=0.000）。9.多元回归分析显示:骨龄、性别对矮身材儿童中IGF-1水平有影响。（P=0.000;P=0

关键词：矮身材生长激素缺乏症特发性矮小 25-(OH)D IGF-1

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胰岛素样生长因子在儿童矮身材中的诊断价值

中国实用儿科杂志 2023年第11期38卷 842-845,852页

作者：戴阳丽董关萍浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科浙江杭州310052

儿童矮身材是儿童生理及心理问题的危险因素之一,需早诊断、早治疗,但儿童矮身材病因复杂,明确病因需进行综合评估。胰岛素样生长因子-1是儿童矮身材的病因检查评估的一个重要指标,尤其对生长激素缺乏症和生长激素抵抗。胰岛素样生长因... 详细信息

儿童矮身材是儿童生理及心理问题的危险因素之一,需早诊断、早治疗,但儿童矮身材病因复杂,明确病因需进行综合评估。胰岛素样生长因子-1是儿童矮身材的病因检查评估的一个重要指标,尤其对生长激素缺乏症和生长激素抵抗。胰岛素样生长因子-1主要受生长激素调控,但其他影响因素较多,且目前各实验室检测结果差异性较大,使胰岛素样生长因子-1的应用受到局限。

关键词：儿童矮身材胰岛素样生长因-1 诊断

北京市6～18岁儿童青少年身高发育水平及矮身材状况调查

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中华预防医学杂志 2014年第3期48卷 220-221页

作者：武华红李辉宗心南首都儿科研究所生长发育研究室北京100020

近年来儿童青少年身高出现了快速增长的趋势，但仍落后于欧美发达国家，而且在国内因身高不满意而就诊的儿童日益增多，为避免和减少矮身材可能造成的一系列健康和社会相关问题，笔者以北京市中、小学生为对象，运用最新国家参考标准对... 详细信息

近年来儿童青少年身高出现了快速增长的趋势，但仍落后于欧美发达国家，而且在国内因身高不满意而就诊的儿童日益增多，为避免和减少矮身材可能造成的一系列健康和社会相关问题，笔者以北京市中、小学生为对象，运用最新国家参考标准对身高测量值进行标化计算，调查了北京市6～18岁儿童青少年身高水平的城郊差异和矮身材检出率。

关键词：状况调查发育水平矮身材青少年北京市身高儿童欧美发达国家

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矮身材儿童147例病因分析和治疗研究

矮身材儿童147例病因分析和治疗研究

作者：蓝秋慧广西医科大学

学位级别：硕士

目的分析矮身材儿童的病因及治疗效果,积累该类患儿的诊疗经验。方法回顾性分析广西医科大学第一附属医院2011年1月至2012年12月就诊的147例矮身材儿童的临床资料,总结其病因及治疗特点。结果(1)、符合纳入标准矮身材儿童共147例,其中... 详细信息

目的分析矮身材儿童的病因及治疗效果,积累该类患儿的诊疗经验。方法回顾性分析广西医科大学第一附属医院2011年1月至2012年12月就诊的147例矮身材儿童的临床资料,总结其病因及治疗特点。结果(1)、符合纳入标准矮身材儿童共147例,其中男98例(66.67%),女49例(33.33%);年龄6月-14.7岁。(2)、生长激素缺乏症(GHD)92例,占62.59%;特发性矮小(ISS)28例,占19.05%;骨骼发育障碍8例,占5.44%;甲状腺功能减退症5例,占3.40%;Turner's综合征4例,占2.72%;其他疾病共10例,占6.8%。(3)、Turner's综合征中,1例单体型体征典型,3例嵌合体型仅表现为矮身材。(4)、130例患儿进行颅脑MRI检查,异常者61例,占46.92%,垂体发育不良占异常者的90.16%。(5)、GHD组和工SS组患儿就诊时身高标准差积分(HtSDS)平均值分别为-3.05±1.38、-2.23±1.09,GHD组明显矮于ISS组(P=0.006);GHD组与ISS组IGF-1及IGFBP-3水平比较无明显差异。4例身材极矮GHD患儿血清IGF-1、IGFBP-3水平极低。(6)、40例患儿应用rhGH治疗,GHD组34例,rhGH剂量为0.10IU/Kg/d,ISS组6例,rhGH剂量为0.15IU/Kg/d。垂体区域异常、治疗前身高不影响患儿对rhGH治疗反应的敏感性,GHD组与工SS组比较治疗效果无明显差异;rhGH治疗前半年(0-6月)的身高增值、生长速度大于治疗后半年(6-12月);rhGH治疗过程中,仅1例患儿使用rhGH后出现颜面部皮疹,伴瘙痒,未观察到其他副作用。结论(1)、内分泌疾病所致矮身材占大多数,生长激素缺乏症最多见,部分GHD及ISS患儿存在垂体发育不良。(2)、外周血染色体核型分析对矮身材女童诊断有重要意义。(3)、血清IGF-1、IGFBP-3水平明显低于正常,有助于诊断严重的GHD,但依赖IGF-1、IGFBP-3水平测定无法鉴别GHD与工SS。(4)、rhGH治疗不良反应事件发生率低,安全性高。(5)、矮身材儿童应明确病因,对因治疗,并长期随访。

关键词：矮身材儿童病因重组人生长激素

南通地区矮身材儿童不同病因的运动、学习状况调查研究

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安徽医科大学学报 2015年第8期50卷 1146-1149页

作者：李斌蔡晋沈毅南通大学附属医院儿科南通大学公共卫生学院南通226001

目的：探究南通地区矮身材儿童常见病因及运动、学习状况,并讨论两者之间的关系。方法回顾性分析108例矮身材儿童的相关资料,通过详尽病史采集、体格检查、实验室检查,诊断矮小以明确病因。采用病例对照研究,对108例矮身材儿童进行运动... 详细信息

目的：探究南通地区矮身材儿童常见病因及运动、学习状况,并讨论两者之间的关系。方法回顾性分析108例矮身材儿童的相关资料,通过详尽病史采集、体格检查、实验室检查,诊断矮小以明确病因。采用病例对照研究,对108例矮身材儿童进行运动、学习状况的问卷调查。应用多因素Logistic 回归分析、列联系数分析等统计学方法,分析研究南通地区矮身材儿童的运动和学习情况,及其与病因的相关性。对照组按年龄成组匹配的原则选出具有代表性的108名儿童。结果在确诊的108例矮身材患儿中,生长激素缺乏症（GHD）61例,占56．5%；非生长激素缺乏矮身材（NG-HD）47例,占43．5%。多因素 Logistic 回归分析显示,参加体育锻炼则为保护因素；好动不安且注意力不集中为危险因素,经常好动不安且注意力不集中所起作用更大（ P ＜0．001,OR =7．483,95% CI =2．620～21．374）；常见病因与运动和学习情况之间无显著相关性（P ＞0．05）。结论各种类型的运动（篮球、羽毛球、跑步、骑脚踏车）均为儿童矮身材的保护因素,好动不安且注意力不集中为儿童矮身材的危险因素；无论是否存在生长激素缺乏,矮身材儿童都应当尽量增加正确的运动,避免或减少上述危险因素的暴露。

关键词：矮身材运动学习状况儿童病因

胰岛素样生长因子-1受体基因变异与矮身材的研究进展

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中华实用儿科临床杂志 2014年第20期29卷 1528-1530页

作者：杨玉黄慧江西省儿童医院内分泌遗传代谢科南昌330006

胰岛素样生长因子-1受体（IGF-1R）是下丘脑-垂体-生长激素轴IGF信号通路的受体级联效应分子.近年来,国外IGF-1R基因突变矮身材报道逐年增多,现将IGF-1R基因缺陷与矮身材的研究进展总结如下,以期引起临床医师的重视。

关键词：胰岛素样生长因子-1受体矮身材生长激素-胰岛素样生长因子轴胰岛素样生长因子通路

以矮身材为主要表现的Gitelman综合征1例报告

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中国当代儿科杂志 2012年第8期14卷 637-638页

作者：王晴晴王新利北京大学第三医院儿科北京100191

患儿，男，10岁7个月，因发现身材矮小3年就诊。近1年身高增长速率约为3cm／年，体重增长约1．5kg／年。患儿无烦渴、多尿、嗜盐、腹泻；无乏力、盗汗；无恶心、呕吐；无手足搐搦；食欲欠佳，睡眠良好，大便干燥，小便未诉异常。个人史... 详细信息

患儿，男，10岁7个月，因发现身材矮小3年就诊。近1年身高增长速率约为3cm／年，体重增长约1．5kg／年。患儿无烦渴、多尿、嗜盐、腹泻；无乏力、盗汗；无恶心、呕吐；无手足搐搦；食欲欠佳，睡眠良好，大便干燥，小便未诉异常。个人史：患儿系足月顺产出生，出生体重3000g，出生身长不详，无窒息史，运动机能发育同正常同龄儿，智力发育正常，

关键词： Gitelman综合征主要表现矮身材身材矮小身高增长体重增长手足搐搦大便干燥