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发育解剖应用于腹腔镜右半结肠癌全系膜切除术的短期疗效

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中华普通外科杂志 2022年第10期37卷 778-780页

作者：杨超曹峰瑜何小波李凯宋丹童仕伦郑勇斌武汉大学人民医院胃肠外科武汉430060

比较接受发育解剖应用于腹腔镜右半结肠癌全系膜切除和全结肠系膜切除患者的短期疗效。两组手术时间、术中出血、清扫淋巴结个数和系膜完整度及围手术期并发症(乳糜漏和肠梗阻)发生率差异均有统计学意义(均P<0.05)。发育解剖应用于右半... 详细信息

比较接受发育解剖应用于腹腔镜右半结肠癌全系膜切除和全结肠系膜切除患者的短期疗效。两组手术时间、术中出血、清扫淋巴结个数和系膜完整度及围手术期并发症(乳糜漏和肠梗阻)发生率差异均有统计学意义(均P<0.05)。发育解剖应用于右半结肠癌腹腔镜完整系膜切除具有较好的手术安全性,在功能保护上具有一定优势。

关键词：右半结肠癌短期疗效手术安全性乳糜漏全系膜切除术发育解剖术中出血完整度

低频重复经颅磁刺激治疗慢性主观性耳鸣的短期疗效研究

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低频重复经颅磁刺激治疗慢性主观性耳鸣的短期疗效研究

作者：杨令川北医学院

学位级别：硕士

目的:探索左侧听觉皮层低频重复经颅磁刺激(r TMS)治疗慢性主观性耳鸣的疗效,在刺激左侧听觉皮层基础上增加右侧背外侧前额叶刺激是否可以提高对慢性主观性耳鸣的疗效,分析影响疗效的原因。方法:收集2021年5月-2022年12月在川北医学院... 详细信息

目的:探索左侧听觉皮层低频重复经颅磁刺激(r TMS)治疗慢性主观性耳鸣的疗效,在刺激左侧听觉皮层基础上增加右侧背外侧前额叶刺激是否可以提高对慢性主观性耳鸣的疗效,分析影响疗效的原因。方法:收集2021年5月-2022年12月在川北医学院附属医院耳鼻喉科门诊及住院部就诊并符合条件的慢性主观性耳鸣患者,按随机数字表法将87例慢性主观性耳鸣患者随机分为四组,即:左听觉皮层治疗组(auditory cortex,AC)、右背外侧前额叶治疗组(right dorsolateral prefrontal cortex,r DLPFC)、联合治疗组(AC+r DLPFC)、对照组(AC无效治疗)。四组均完成2周的低频重复经颅磁刺激治疗,比较分析治疗前后四组患者耳鸣致残量表(tinnitus handicap inventory,THI)、耳鸣视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-Rating depression Scale,SDS)、匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)及耳鸣精细化检查结果的变化。结果:1.听觉皮层r TMS治疗后的THI、VAS、SAS评分及耳鸣响度均显著低于治疗前及对照组(P0.05)。6.四组治疗后纯音听阈、耳鸣精细化检查频率未发生明显变化(P>0.05)。结论:低频重复经颅磁刺激对慢性主观性耳鸣的短期治疗可改善耳鸣患者的情绪、睡眠及耳鸣响度,额外刺激右侧背外侧前额叶皮质可提高低频重复经颅磁刺激对慢性主观性耳鸣的疗效。

关键词：重复经颅磁刺激慢性主观性耳鸣耳鸣致残量表焦虑抑郁睡眠障碍短期疗效

机器人手术治疗肥胖直肠癌的短期疗效评价——基于倾向性评分匹配分析

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机器人手术治疗肥胖直肠癌的短期疗效评价——基于倾向性评分匹配...

作者：王世豪郑州大学

学位级别：硕士

背景全球结直肠癌新增率(10.0%)和死亡率(9.4%)分别位居第3位和第2位,国内结直肠癌的发病率和死亡率也呈现上升趋势,给我国的健康卫生事业和社会发展造成沉重负担。直肠癌在结直肠癌中占有很大比重,近年来多学科综合治疗应用于直肠癌的... 详细信息

背景全球结直肠癌新增率(10.0%)和死亡率(9.4%)分别位居第3位和第2位,国内结直肠癌的发病率和死亡率也呈现上升趋势,给我国的健康卫生事业和社会发展造成沉重负担。直肠癌在结直肠癌中占有很大比重,近年来多学科综合治疗应用于直肠癌的诊疗,推动了直肠癌治疗走向个体化、规范化、精准化的道路。目前手术根除癌灶仍然是直肠癌最有效的治疗手段。全直肠系膜切除(Total Mesorectial Excision,TME)是直肠癌手术方式的“金标准”,传统开腹直肠癌手术给病人造成的创伤很大,术后并发症多,恢复较慢,给病人的身体和心理上造成双重打击。现如今微创手术广泛开展,腹腔镜治疗结直肠癌的疗效得到了越来越多的医疗中心肯定,在加速术后恢复及提高生活质量上有明显的优势,腹腔镜结直肠癌手术也已经逐渐取代传统开腹手术成为了大多数医疗机构的首选治疗手段。肥胖人群在直肠癌病人中的有一定比重,由于肥胖病人的特殊体质,可能存在较多合并症,对围术期的管理是一种考验。在手术操作中同样存在棘手的现象,肥胖病人的腹壁脂肪层较厚,放置戳卡和操作腔镜器械有一定限制,腹部造口选择也有困难。肥胖病人有肥厚的肠系膜组织,脂肪组织堆积使术野变的狭小,手术操作难上加难。达芬奇机器人手术系统的问世让我们看到了一丝曙光,作为腹腔镜更为先进的替代技术,除具备微创优势外,还具有高清视野、灵活稳定的机械臂及术者体位舒适等优势。在低位狭小的盆腔手术中,对血管骨骼化、区域淋巴结清扫更加精细,从而大大提高手术质量。机器人治疗肥胖直肠癌病人的短期疗效尚无明确定论,本研究以肥胖直肠癌病人为研究对象,回顾性分析对比机器人和腹腔镜手术治疗肥胖直肠癌病人的临床资料,探讨机器人手术平台在肥胖直肠癌病人疗效上的优势。目的评估机器人手术平台在肥胖直肠癌病人治疗方面的疗效,为机器人手术的应用价值提供参考方法采用倾向性评分匹配法和回顾性队列研究方法,分析2017年9月至2020年12月在郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科行手术治疗的连续214名肥胖直肠癌病人的病历资料:机器人组88例,腹腔镜组126例。采用1:1倾向性评分调整两组之间潜在的基线混杂因素,包括性别、年龄、体质量指数、肿瘤下缘距肛缘距离、肿瘤直径,美国麻醉医生协会分级、术前合并症、术前CEA水平、肿瘤分化程度、病理类型、手术方式、TNM分期等基线资料。应用SPSS 26.0软件进行匹配后对两组的近期疗效进行统计分析。结果1、对214名病人进行倾向性评分匹配后机器人组82例,腹腔镜组82例,共164例。倾向性匹配前两组病人的性别、年龄、体质量指数、肿瘤直径,美国麻醉医生协会分级、术前合并症、术前CEA水平、肿瘤分化程度、病理类型、手术方式、TNM分期比较差异均无统计学意义(P>0.05),机器人组病人的肿瘤下缘距肛缘距离比腹腔镜组病人远且差异有统计学意义(P=0.048)。匹配成功后两组上述基线资料差异均无统计学意义(P>0.05)。2、匹配后机器人组的手术时间长于腹腔镜组且差异均有统计学意义(P0.05)。6、机器人组术后3、6及12个月的国际前列腺症状评分均低于腹腔镜组(P<0.05),机器人组术后3、6及12个月的国际勃起功能指数-15得分(男性病人)和女性性功能指数-19得分(女性病人)均高于腹腔镜组且差异均有统计学意义(P<0.05)。结论1.机器人手术治疗肥胖直肠癌病人是安全有效的,相比腹腔镜手术,能够减少术中出血量。2.机器人手术治疗肥胖直肠癌病人能较快恢复胃肠道功能,符合加速康复外科的理念。3.机器人手术治疗肥胖直肠癌病人在保护术后泌尿生殖功能方面更能使病人获益。

关键词：直肠癌肥胖腹腔镜机器人手术短期疗效

局部进展期结直肠癌行抗血管生成联合新辅助化疗的安全性及短期疗效分析

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局部进展期结直肠癌行抗血管生成联合新辅助化疗的安全性及短期疗...

作者：罗盛强遵义医科大学

学位级别：硕士

目的:评估抗血管生成联合新辅助化疗治疗局部进展期结直肠癌的安全性及短期疗效。方法:采用回顾性分析,收集遵义医科大学附属医院胃肠外科收治的诊断局部进展期结直肠癌、行新辅助治疗并于2018年6月-2021年6月行手术治疗的患者,按新辅... 详细信息

目的:评估抗血管生成联合新辅助化疗治疗局部进展期结直肠癌的安全性及短期疗效。方法:采用回顾性分析,收集遵义医科大学附属医院胃肠外科收治的诊断局部进展期结直肠癌、行新辅助治疗并于2018年6月-2021年6月行手术治疗的患者,按新辅助治疗方案分为新辅助化疗+抗血管生成治疗联合手术切除组（观察组）和新辅助化疗联合手术切除组（对照组）,对比两组患者以下资料:（1）一般资料:性别、年龄、BMI、一般情况;肿瘤特点:肿瘤部位,临床分期,CEA、CA19-9值。（2）接受新辅助治疗的次数、治疗期间不良反应情况。（3）新辅助疗效:疗效评价、肿瘤消退程度、临床分期变化。（4）术中资料:手术时间、术中出血量、R0切除率。（5）术后资料:术后并发症、术后30天内死亡、术后30天内再入院、术后住院时间。（6）术后半年肿瘤结局:局部复发率、远处转移率。结果:按照纳入和排除标准选择共纳入52例患者,观察组24例（n=24）对照组28例（n=28）。（1）一般资料及肿瘤特点:两组患者性别、年龄、BMI指数、肿瘤部位的构成、c T及c N分期、CEA、CA19-9无统计学差异（P＞0.05）。（2）新辅助治疗疗效:两组患者接受新辅助治疗的次数差异无统计学意义（P=0.921）,观察组ORR较对照组更高（95.8%vs78.6%）,但疗效评价差异无统计学意义（P=0.136）,观察TRG优于对照组,差异有统计学意义（P=0.023）。（3）新辅助治疗不良反应:以血液系统及消化系统I-III级不良反应为主,最常见不良反应为白细胞和中性粒细胞下降（对照组68.96%vs观察组76.47%）、血小板减少（对照组51.72%vs观察组6.47%）、恶心、呕吐（对照组68.96%vs观察组70.58%）及腹泻（对照组65.51%vs观察组70.58%）,并发症发生率无统计学差异（P＞0.05）。观察组两例发生IV级严重不良反应,其中1例肿瘤部位肠管穿孔、1例心跳骤停,均成功挽救。（4）术中资料:手术时间、术中出血量两组差异无统计学意义（P＞0.05）,观察组R0切除率高于对照组（100.0%vs92.9%）,但差异无统计学意义（P=0.493）。（5）术后资料:两组总体并发症发生无统计学意义（P=0.722）,术后住院时间、术后30天内再入院差异无统计学意义（P＞0.05）,无术后30天内死亡。（6）术后半年肿瘤结局:观察组与对照组分别有2例（8.3%）、4例（14.3%）局部复发,1例（4.2%）、3例（7.1%）远处转移,观察组局部复发率与远处转移率均低于对照组,但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:（1）与单独新辅助化疗相比,新辅助化疗联合阿帕替尼治疗LACRC显示出更好的肿瘤退缩及短期疗效的趋势,但结果需进一步大样本研究验证。（2）新辅助化疗联合阿帕替尼治疗LACRC需警惕严重不良反应发生。

关键词：局部进展期结直肠癌抗血管生成治疗新辅助化疗安全性短期疗效

洗涤菌群移植治疗自闭症的短期疗效及单供体与多供体疗效差异的对比研究

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洗涤菌群移植治疗自闭症的短期疗效及单供体与多供体疗效差异的对...

作者：陈鲜云广东药科大学

学位级别：硕士

背景：自闭症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)是一种严重的神经发育障碍疾病,目前尚无十分有效的ASD治疗方法,可能有效的自闭症治疗包括非药物疗法(行为疗法、语言和社会疗法)以及药物疗法、饮食疗法,但尚无批准用于治疗自闭症... 详细信息

背景：自闭症谱系障碍(autism spectrum disorder,ASD)是一种严重的神经发育障碍疾病,目前尚无十分有效的ASD治疗方法,可能有效的自闭症治疗包括非药物疗法(行为疗法、语言和社会疗法)以及药物疗法、饮食疗法,但尚无批准用于治疗自闭症核心症状的药物。因有限的疗效、不良事件发生率高以及对ASD核心症状缺乏益处,药物治疗未获广泛应用。非药物疗法对ASD疗效的综合证据也是有限的。目前已有少数临床研究肯定了粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)在自闭症患者中的疗效,但临床证据尚少,且尚未有研究探讨供体相关因素对ASD疗效的影响。洗涤菌群移植(washed microbiota transplantation,WMT)是一种基于自动净化系统从粪便中富集微生物群的自动制备方法,可显著减少FMT相关的不良事件。本研究旨在进一步探讨WMT治疗自闭症患者的短期疗效、WMT相关不良反应以及单供体与多供体疗效的差异。目的：本研究主要探讨洗涤菌群移植治疗自闭症患者的短期疗效、不良反应以及单供体与多供体的疗效是否有差异。方法：(1)回顾性连续纳入2020年3月-2022年3月于广东药科大学附属第一医院连续性进行2个疗程WMT治疗的自闭症患者,将所有入组患者按照当时选择供体情况分为单、多供体治疗组。(2)收集入组患者的基本信息(包括患者的性别、年龄)、WMT治疗前、第一个疗程结束后4周、第二个疗程结束后4周的自闭症评分(ABC评分,CARS评分)、睡眠评分(SDSC评分),以及WMT治疗相关的不良反应,并分别治疗前及第二个疗程结束后4周的10g粪便进行16s RNA测序了解WMT治疗前后菌群结构变化。结果：(1)一般资料:本研究一共纳入符合WMT诊断标准的患者44例(男38例,女6例),平均年龄6.25±3.36,均完成两疗程WMT治疗,其中22例为单供体治疗组,22例为多供体治疗组,治疗前两组患者年龄、性别、CARS评分、ABC评分、SDSC评分均无统计学差异。(2)总体临床疗效:两疗程的WMT治疗后,44例患者ASD病情严重程度CARS评分、ABC评分及儿童睡眠紊乱量表评分与基线相比表现出持续下降趋势。第一个疗程结束后4周:ABC总分由治疗前61.41±22.00降至53.73±20.43(P0.05)。(3)单供体组与多供体组比较:两组患者在两个疗程WMT治疗后临床症状改善程度及睡眠情况改善两大方面无明显差别。第一个疗程结束后4周,与治疗前基线相比,单供体组与多供体组评分下降值分别为:ABC评分(-8.27±18.37vs-9.09±11.01)、CARS评分(-2.07±2.64vs-2.16±3.01)、SDSC总分(-3.00±6.48vs-3.68±12.69)中,单供体组与多供体组比较,差异无统计学意义,P值均大于0.05;第二个疗程结束后4周,与治疗前基线相比,单供体组与多供体组评分下降值分别为:ABC评分(-10.36±18.36vs-9.90±11.28)、CARS评分(-2.52±2.63vs-1.89±2.92)、SDSC总分(-5.36±11.10vs-5.64±11.29),单供体组与多供体组比较,差异无统计学意义,P值均大于0.05。(4)WMT治疗相关不良反应:不良反应发生少,未出现与WMT治疗相关的严重不良反应。在528例次WMT治疗后,有5例次(0.9%)发生了腹泻,4例次(0.7%)出现发热,1例(0.1%)次出现脐周的腹胀、腹痛,以上症状均在对症处理后48小时内好转,总不良反应发生率2.09%。单供体组与多供体组不良反应发生率无差别。(5)菌群测序:WMT治疗后,有效组中粪便菌群的alpha多样性显著增加(物种丰富度指数observed＿otus),无效组中物种丰富度指数有所下降,提示WMT治疗后粪便菌群的alpha多样性增加与否,可能与疗效相关。WMT临床有效组治疗后厚壁菌属、真杆菌属、放线菌属、瘤胃球菌属、粪球菌属、普沃氏菌属、戈登氏杆菌、Senegalim

关键词：洗涤菌群移植自闭症短期疗效单、多供体疗效差异

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筋针治疗颈型颈椎病的即时与短期疗效观察

筋针治疗颈型颈椎病的即时与短期疗效观察

作者：游丽梅广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:通过随机对照试验观察筋针疗法对颈型颈椎病患者的即时与短期镇痛效果,旨在探讨筋针治疗颈型颈椎病的有效性及时效性,并论证“始于太阳”的临床指导意义。方法:本研究将74例符合颈型颈椎病纳入标准的受试者随机分为治疗组和对照组... 详细信息

目的:通过随机对照试验观察筋针疗法对颈型颈椎病患者的即时与短期镇痛效果,旨在探讨筋针治疗颈型颈椎病的有效性及时效性,并论证“始于太阳”的临床指导意义。方法:本研究将74例符合颈型颈椎病纳入标准的受试者随机分为治疗组和对照组,最终完成研究72例。其中,治疗组(36例)予筋针疗法,采用“以痛为输”的取穴原则,沿手足太阳经筋寻找颈肩部4-6个压痛点或筋结点进行针刺。对照组(36例)予普通针刺疗法,选取颈夹脊穴(压痛点最明显节段,双)、颈百劳(双)、天柱(双)、风池(双)和阿是穴进行针刺,共12穴。两组治疗均为一周3次,每次留针30min,留针期间每5min治疗组进行3次的颈部旋转屈伸运动,对照组行3次平补平泻手法,1周为一个疗程,共2个疗程,并在治疗结束后1个月进行随访,观察首次治疗前、首次治疗后、疗程结束后及随访的短格式麦吉尔疼痛调查表(SF-MPQ)评分的改变,并比较治疗前后及随访的Northwick Park颈痛量表(NPQ)评分情况,在治疗结束后进行综合疗效判定。结果:1.两组年龄、性别、病程及治疗前各量表评分的基线水平一致(P>0.05)。2.组内比较,两组首次治疗后及治疗2周后SF-MPQ总分及各子项评分均较治疗前降低(P＜0.05);两组治疗2周后较首次治疗后SF-MPQ总分、PRI感觉项评分降低,PPI评分不存在统计学差异(P>0.05),对照组治疗两周后PRI情感项评分较首次治疗后降低(P0.05)。治疗2周后,治疗组SF-MPQ总分及PRI感觉项评分较对照组降低幅度更大(P0.05)。4.治疗2周后,两组NPQ评分均较治疗前降低(P0.05)。6.经治疗后,治疗组疗效优于对照组(P＜0.05);治疗组愈显率(80.56%)高于对照组(52.78%)(P短期镇痛效果优于普通针刺,对于改善NTCS不同性质的颈痛感觉及疼痛所引起的不良情绪即时疗效明显,短期优势不大,而对于改善疼痛程度短期疗效更佳。2.筋针疗法在改善日常生活质量方面具备较好短期优势。3.基于“始于太阳”理念指导筋针治疗NTCS临床疗效确切,具备精准选穴、微痛无感、见效迅速的特点,值得临床应用与推广。

关键词：筋针颈型颈椎病太阳经筋即时疗效短期疗效

既往新型冠状病毒感染患者成人心脏外科手术短期临床疗效分析

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中国胸心血管外科临床杂志 2023年

作者：秦浩凯谢恩泽华周晓铮彭战华琨杨秀滨中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管外科北京市心肺血管疾病研究所首都医科大学附属北京安贞医院心血管外科

目的探讨既往新型冠状病毒感染患者成人心脏外科手术的围手术期特征及短期临床疗效，为临床诊治提供经验。方法回顾性分析2022年12月26—31日于北京安贞医院心脏外科接受冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）... 详细信息

目的探讨既往新型冠状病毒感染患者成人心脏外科手术的围手术期特征及短期临床疗效，为临床诊治提供经验。方法回顾性分析2022年12月26—31日于北京安贞医院心脏外科接受冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting,CABG）及瓣膜手术并术前曾确诊新型冠状病毒感染患者的临床资料。结果纳入108例患者，其中男81例、女27例，平均年龄（60.73±8.66）岁。除2例（1.9%）患者行急诊手术外，其余患者接受择期手术治疗。86.1%的患者既往接种疫苗，新冠感染病程5.0(4.0,7.0)d，从确诊新冠至手术的时间为15.0(12.0,17.8)d。89例患者接受CABG，其中以非体外循环CABG为主（92.1%）,19例患者接受瓣膜手术。全组患者术后呼吸机延迟拔管率为17.6%，重症监护室停留时间21.0(17.3,24.0)h，术后住院时间7.0(6.0,8.0)d。3例（2.8%）患者术后使用主动脉内球囊反搏治疗，1例（0.9%）患者术后使用体外膜肺氧合治疗，1例（0.9%）患者术后因急性肾功能不全行连续肾脏替代治疗，3例（2.8%）患者术后使用临时起搏器治疗，1例（0.9%）患者术后接受再次开胸手术探查。术后并发症方面：脑血管意外、急性肾功能不全、败血症的发生率均为0.9%，急性心力衰竭、肺部感染、肝功能不全、消化道出血的发生率均为1.9%。全组患者均康复出院，无院内死亡发生。结论既往新型冠状病毒感染患者成人心脏外科手术术后主动脉内球囊反搏、体外膜肺氧合、连续肾脏替代治疗、临时起搏器使用率及严重并发症发生率均在正常水平范围内，短期临床疗效良好。

关键词：新型冠状病毒感染成人心脏外科手术围手术期短期疗效

CT引导下注射医用臭氧与玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的短期疗效对比

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CT引导下注射医用臭氧与玻璃酸钠治疗膝骨关节炎的短期疗效对比

作者：胡宇奇山西医科大学

学位级别：硕士

目的:对比在CT引导下注射医用臭氧与关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的短期疗效。方法:选取2021年3月至2022年1月在我院诊断及治疗的膝关节骨性关节炎患者86例,男24名,女62名。分为臭氧组及玻璃酸钠组,臭氧组43名患者在影像科接受... 详细信息

目的:对比在CT引导下注射医用臭氧与关节腔内注射玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的短期疗效。方法:选取2021年3月至2022年1月在我院诊断及治疗的膝关节骨性关节炎患者86例,男24名,女62名。分为臭氧组及玻璃酸钠组,臭氧组43名患者在影像科接受在CT引导下注射医用臭氧(35μg/ml)30ml,间隔3周进行再次注射;玻璃酸钠组43名患者接受玻璃酸钠2.5ml关节腔内注射,一周1次,共四周。在治疗前、治疗一疗程后1周及4周以疼痛视觉模拟评分(VAS)为标准评;治疗后四周以Lysholm膝关节功能评分、WOMAC评分及临床疗效为标准,对两种治疗方式的短期疗效进行评估对比。结果:治疗后1周,臭氧组VAS评分显著降低,而玻璃酸钠组降低相对不明显,差异有统计学意义(P0.05)。结论:在短期疗效方面,与玻璃酸钠相比,在CT引导下的医用臭氧注射能够在短期内表现出较好的治疗效果,显著缓解疼痛,提高膝关节的活动功能,从而实现了生活质量的提升。因此CT引导下的臭氧治疗有着很好的发展前景。

关键词：膝骨性关节炎医用臭氧玻璃酸钠计算机断层扫描短期疗效

基于膜解剖的腹腔镜辅助下远端胃癌根治术与传统腹腔镜辅助下远端胃癌根治术短期疗效比较

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基于膜解剖的腹腔镜辅助下远端胃癌根治术与传统腹腔镜辅助下远端...

作者：许德和福建医科大学

学位级别：硕士

目的:目前研究表明全系膜切除术是胃癌根治性切除术最合适的手术方式之一,能够提高患者术后生存时间及减少术后肿瘤复发的机会。相较于传统的腹腔镜辅助下远端胃大部分切除术,基于膜解剖的腹腔镜辅助下远端胃癌根治术(采用全系膜切除术... 详细信息

目的:目前研究表明全系膜切除术是胃癌根治性切除术最合适的手术方式之一,能够提高患者术后生存时间及减少术后肿瘤复发的机会。相较于传统的腹腔镜辅助下远端胃大部分切除术,基于膜解剖的腹腔镜辅助下远端胃癌根治术(采用全系膜切除术)的有效性以及术后并发症情况尚不明确。因此,本研究通过比较基于膜解剖的腹腔镜辅助下远端胃癌根治术和传统腹腔镜辅助下远端胃癌根治术的短期疗效,评估基于膜解剖的腹腔镜辅助下远端胃癌根治术的可行性、安全性及有效性。方法:回顾性分析莆田学院附属医院胃肠外科自2017年1月至2020年12月期间收治的远端胃癌患者临床资料,根据手术方式分为2组,分别为膜解剖手术组和传统手术组,分别比较两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症、术后淋巴结清扫个数、术后1年胃镜复查情况以及术后复发情况。结果:共83例患者纳入研究,其中膜解剖手术组38例,男25例,女13例,年龄为35～83岁;传统手术组45例,男30例,女15例,年龄为37～86岁。1.两组患者的一般情况如性别、年龄、BMI、病理结果等方面差异无统计学意义(P>0.05)。2.本研究中膜解剖手术组平均手术时间为217.42±33.51 min,传统手术组平均手术时间为195.11±35.55 min,差异有统计学意义(P0.05)。3.患者术后肺部感染、腹腔感染、吻合口漏、术后胃瘫、腹腔内出血、术后阵发性心房纤颤、术后谵妄、术后切口感染发生率无明显统计学差异(P>0.05)。腹腔感染、切口感染及吻合口漏发生率为0。4.本研究还将两组手术术后1年胃镜检查结果及visick评分进行比较,结果显示两组之间未存在明显统计学差异(P>0.05)。5.术后1年随访情况,膜解剖手术组术后复发0例;传统手术组术后复发1例,两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与传统手术组相比,膜解剖手术组通过“欢乐间隙法”、“挑拨离间法”、“帐篷法”可以对胃系膜的进行完整剥离,术后淋巴结清扫数量更多,术中出血更少,并且不会增加手术相关并发症发生率,因此基于膜解剖的腹腔镜辅助下远端胃癌根治术可行、安全、有效、短期疗效可靠。

关键词：腹腔镜膜解剖远端胃癌根治术短期疗效