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先天性纤维血管瞳孔膜的临床特点及治疗分析

中华眼科杂志 2018年第11期54卷 849-854页

作者：梁天蔚张诚玥白大勇彭春霞白雪晴吴倩赵军阳李莉国家儿童医学中心首都医科大学附属北京儿童医院眼科 100045

目的总结先天性纤维血管性瞳孔膜的临床特点、手术方式和术后效果.方法回顾性系列病例研究.连续纳入2014年1月至2017年12月北京儿童医院眼科先天性纤维血管瞳孔膜的患儿13例(13只眼)的临床资料.膜和房角的形态采用数字化广域眼底成像... 详细信息

目的总结先天性纤维血管性瞳孔膜的临床特点、手术方式和术后效果.方法回顾性系列病例研究.连续纳入2014年1月至2017年12月北京儿童医院眼科先天性纤维血管瞳孔膜的患儿13例(13只眼)的临床资料.膜和房角的形态采用数字化广域眼底成像系统评估.对患儿眼部体征、检查结果、采用的手术方式及术后的眼压和眼位情况进行总结分析.结果 13例患儿中男性9例,女性4例,手术年龄2.0~34.5个月,中位数5.1个月.根据膜遮挡瞳孔程度和眼压将患儿分为3组:A组5例(5只眼),瞳孔膜未完全遮盖瞳孔,前房深度正常,其中4只眼眼压正常(9~12 mmHg)(1 mmHg=0.133kPa),1只眼眼压升高(18 mmHg);B组5例(5只眼):瞳孔膜完全遮盖瞳孔成针孔样,前房正常或者稍浅,眼压正常(6~16 mmHg);C组3例(3只眼):瞳孔膜完全遮盖瞳孔,前房浅或者消失,眼压高(24~45 mmHg).A组均行膜切除瞳孔成形术,伴随青光眼的患眼联合小梁切开术,术后眼压均正常(4~10 mmHg);B组均行膜切除瞳孔成形+虹膜周切术,术后眼压均正常(7~13mmHg);C组均行膜切除瞳孔成形+虹膜周切+房角分离术,术后1只眼眼压25 mmHg,2只眼眼压正常(10、13 mmHg).A组术前、术后5只眼眼位均为正位;B组术前1只眼内斜、2只眼外斜、2只眼正位,术后1只眼外斜较术前加重,其余无明显变化;C组术前1只眼内斜、1只眼外斜、1只眼正位,术后3只眼均为外斜.结论先天性纤维血管瞳孔膜是虹膜瞳孔领延续的白膜,不同程度遮盖瞳孔,伴有或不伴有青光眼,为单眼发病.当遮挡视轴或合并青光眼时要及时手术治疗,术式主要是膜切除瞳孔成形虹膜周切术,术后眼压控制良好,斜视改善不良.(中华眼科杂志,2018,54:849-854)。

关键词：虹膜膜瞳孔失调眼外科手术先天性纤维血管瞳孔膜

穿透性黏小管成形术治疗原发性闭角型青光眼的初步疗效观察

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中华眼科杂志 2019年第6期55卷 448-453页

作者：程欢欢胡城孟京亚张绍丹林思耕保江艳解彦茜乐融融叶聪梁远波温州医科大学附属眼视光医院 325000 解放军武汉总医院眼科 430000 河南省安阳市眼科医院 455000

目的观察穿透性黏小管成形术治疗原发性闭角型青光眼(PACG)的短期疗效及其安全性。方法前瞻性病例系列研究。2015年6月至2018年8月选取22例(24只眼)PACG患者于温州医科大学附属眼视光医院接受穿透性黏小管成形术治疗(附手术视频),手术... 详细信息

目的观察穿透性黏小管成形术治疗原发性闭角型青光眼(PACG)的短期疗效及其安全性。方法前瞻性病例系列研究。2015年6月至2018年8月选取22例(24只眼)PACG患者于温州医科大学附属眼视光医院接受穿透性黏小管成形术治疗(附手术视频),手术在常规Schlemm管成形术后于角巩膜缘床开窗进入前房,使房水可以直接经巩膜瓣下进入Schlemm管断段开口,术中紧密缝合巩膜瓣,术后进行1 d、1周、1个月、3个月、6个月随访。手术成功定义为术后眼压≤21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);使用降眼压药物情况下眼压≤21 mmHg为条件成功,未使用任何降眼压药物眼压≤21 mmHg为完全成功。主要观察的效应指标包括眼压、降眼压药物数量、手术成功率、手术并发症及术后滤过泡状态。统计学分析采用单因素重复测量方差分析及秩和检验。结果22例(24只眼)PACG患者中4只眼由于Schlemm管未完成360°穿通而改行小梁切除术,最终纳入19例(20只眼)完成穿透性黏小管成形术的患者进行统计分析。男、女比例为11∶8,年龄为(54±7)岁(41~65岁),房角关闭范围为326.3°±46.6°。术前眼压为(38.0±11.9)mmHg,术后第1天、1周、1个月、3个月和6个月的眼压分别为(14.5±11.1)、(16.1±6.0)、(17.7±5.5)、(15.7±5.0)和(15.4±3.7)mmHg,术后与术前比较差异均有统计学意义(均P手术条件成功率和完全成功率分别为95%(19/20)和90%(18/20)。20只PACG患眼中7只患眼(35%)出现手术并发症,包括前房积血3只眼(15%)、浅前房2只眼(10%)、角膜后弹力层脱离1只眼(5%)、滤过内口堵塞1只眼(5%)。眼前段裂隙灯照相和超声生物显微镜检查显示14只眼(70%)未见明显滤过泡。8只眼(40%)在术后3个月内出现一过性高眼压现象。结论穿透性黏小管成形术是治疗PACG的安全手术方式,并具有显著的短期降眼压疗效,其长期疗效仍有待进一步观察。

关键词：青光眼,闭角型眼外科手术眼内压穿透性黏小管成形术

角膜病灶切除联合基质内注射伏立康唑治疗真菌性角膜溃疡

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中华眼科杂志 2017年第9期53卷 682-688页

作者：李素霞边江李翔张鲁天史伟云山东省眼科研究所山东省眼科医院济南250021

目的探讨角膜病灶切除联合基质内注射伏立康唑治疗真菌性角膜溃疡的临床疗效。方法回顾性系列病例研究。收集2013年1月至2015年5月在山东省眼科医院应用角膜病灶切除联合基质内注射伏立康唑治疗的真菌性角膜溃疡患者98例（98只眼），其... 详细信息

目的探讨角膜病灶切除联合基质内注射伏立康唑治疗真菌性角膜溃疡的临床疗效。方法回顾性系列病例研究。收集2013年1月至2015年5月在山东省眼科医院应用角膜病灶切除联合基质内注射伏立康唑治疗的真菌性角膜溃疡患者98例（98只眼），其中男性71例，女性27例，年龄（51．9±11．5）岁。溃疡均位于角膜旁中央或周边部，未完全遮挡瞳孔区，裂隙灯显微镜结合眼前节光学相干层析扫描仪（AS—OCT）金查溃疡及浸润的深度≤1／2角膜厚度。入院后常规局部和全身使用抗真菌药物治疗3～7d，如溃疡无明显好转或浸润加重，应用角膜病灶切除联合基质内注射伏立康唑的方法治疗。切除范围大于角膜溃疡直径0．5mm，剥切深度略深于角膜浸润深度，彻底切除病灶后给予角膜基质内注射伏立康唑。观察角膜感染控制和角膜上皮愈合时间，随访有无真菌复发及视力变化等。结果98例患者通过角膜刮片及共焦显微镜检查明确诊断为真菌性角膜溃疡，术前裂隙灯检查溃疡平均直径（3．72±1．23）mm；溃疡位于周边角膜的30例（30．6％），角膜旁中央68例（69．4％）。AS—OCT检查74．5％的患者感染浸润深度≤1／2角膜厚度。通过治疗95例（96．9％）患者感染得到控制，溃疡完全愈合，3例患者术后再次出现浸润，2例改行结膜瓣遮盖术，1例再次行穿透性角膜移植术。95例治愈患者角膜上皮愈合时间3～19d，平均（8．58±3．87）d，溃疡愈合时间≤7d的患者为48例（50．5％）。术后3个月病灶切除区域角膜平均厚度（433．2±119．3）μm，内皮细胞密度（2344．0±404．6）个／mm^2。71只眼（74．7％）视力较术前提高，达到1．0者3只眼。结论角膜病灶切除联合基质内注射伏立康唑术对于直径小于6mm，浸润深度不超过1／2角膜厚度的真菌性角膜溃疡可以快速控制感染，缩短药物治疗的时间，术后视力恢复快，减少了角膜移植和其他手术的必要性。

关键词：角膜溃疡眼感染真菌性眼外科手术伏立康唑注射眼内角膜基质

自体阔筋膜悬吊术治疗麻痹性下睑外翻的疗效分析

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中华眼科杂志 2018年第7期54卷 496-501页

作者：崔莹李洋丁静文侯志嘉李冬梅首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心眼科学与视觉科学北京市重点实验室 100730

目的评价自体阔筋膜悬吊术矫正麻痹性下睑外翻的手术效果。方法回顾性系列病例研究。选取2015年1月至2017年9月在首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心接受自体阔筋膜悬吊术矫正麻痹性下睑外翻的21例（21只眼）患者的临床资料... 详细信息

目的评价自体阔筋膜悬吊术矫正麻痹性下睑外翻的手术效果。方法回顾性系列病例研究。选取2015年1月至2017年9月在首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心接受自体阔筋膜悬吊术矫正麻痹性下睑外翻的21例（21只眼）患者的临床资料。21例患者中男性7例，女性14例，年龄20～74（61±14）岁。所有患者采用自体阔筋膜悬吊术矫正下睑外翻，部分患者联合睑板条悬吊或睑板楔形切除术。部分患者采用局部皮瓣修复下睑前层缺损。对术前、术后下睑外翻程度进行定量评估，并采用配对t检验对术前、术后测量值进行比较。结果术后随访时间6～38个月，3例患者术后仍残留3 mm及以上的睑裂闭合不全，1例患者术后1年下睑外翻复发，其余均外观良好，无一例患者出现阔筋膜供区并发症。术前巩膜暴露（3.02±1.31）mm，术后巩膜暴露（-0.05±0.72）mm；术前下睑缘角膜映光距离为（8.83±1.77）mm，术后下睑缘角膜映光距离为（5.43±0.78）mm；术前睑裂闭合不全（6.17±1.91）mm，术后睑裂闭合不全（1.98±1.09）mm；巩膜暴露、下睑缘角膜映光距离及睑裂闭合不全术前、术后比较差异均有统计学意义（t=13.530，P=0.000；t=11.913，P=0.000；t=11.882，P=0.000）。结论自体阔筋膜悬吊术是一种矫正麻痹性下睑外翻的有效手段，术后外观良好，复发率低，并发症少见。

关键词：眼睑外翻阔筋膜眼外科手术

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规范我国眼睑皮脂腺癌的临床诊断和治疗工作

中华眼科杂志 2018年第7期54卷 481-483页

作者：李冬梅首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科学与眼视觉科学重点实验室 100730

眼睑皮脂腺癌为发生于睑板腺、Zeis腺和睫毛囊周围腺体的恶性肿瘤，在我国是仅次于基底细胞癌的第二大常见眼睑恶性肿瘤，其临床表现多样，复发率高，易发生转移。国际上对该病按照标准临床分期给予规范的术中冰冻控制性肿瘤切除手术治... 详细信息

眼睑皮脂腺癌为发生于睑板腺、Zeis腺和睫毛囊周围腺体的恶性肿瘤，在我国是仅次于基底细胞癌的第二大常见眼睑恶性肿瘤，其临床表现多样，复发率高，易发生转移。国际上对该病按照标准临床分期给予规范的术中冰冻控制性肿瘤切除手术治疗，术后进行标准化随访，大大降低了该病的复发及转移风险。而目前我国临床对于该病的诊断和治疗工作比较混乱，缺乏标准的临床分期、规范的手术治疗和术后随访，这势必造成我国眼睑皮脂腺癌的复发率高及预测性差。因此，本文从眼睑皮脂腺癌的诊断及临床分期、术中冰冻控制性肿瘤切除手术、眼睑缺损修复及重建方式、术后随访工作4个方面，强调积极规范我国眼睑皮脂腺癌的临床诊断和治疗工作具有重要的临床意义。

关键词：眼睑肿瘤腺癌, 皮脂性肿瘤分期眼外科手术随访研究

病理性近视眼患者后巩膜加固术后视网膜及脉络膜厚度与血流改变的初步研究

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中华眼科杂志 2017年第1期53卷 39-45页

作者：张熙芳乔利亚李晓霞马楠李猛管征王怀洲王宁利首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科研究所眼科学与视觉科学北京市重点实验室 100730

目的：探讨后巩膜加固术后视网膜及脉络膜的厚度及血流改变，为后巩膜加固手术应用于病理性近视眼的作用机制提供依据。方法开放性、单一治疗组的前瞻性研究。选取2015年4至8月在首都医科大学北京同仁眼科中心拟行后巩膜加固术的10例病... 详细信息

目的：探讨后巩膜加固术后视网膜及脉络膜的厚度及血流改变，为后巩膜加固手术应用于病理性近视眼的作用机制提供依据。方法开放性、单一治疗组的前瞻性研究。选取2015年4至8月在首都医科大学北京同仁眼科中心拟行后巩膜加固术的10例病理性近视眼患者的20只眼进行OCT血管成像的放射线扫描及黄斑区3 mmx3 mm血流模式扫描。分析后巩膜加固术前及术后60 d黄斑中心凹及中心凹上方、下方、鼻侧、颞侧各1 mm位置视网膜厚度，脉络膜厚度及表层视网膜、深层视网膜、外层视网膜及脉络膜毛细血管层血流面积、血流密度及血流指数的变化，同时对眼轴长度、等效球镜度数及最佳矫正视力的变化进行比较。正态性分布数据应用配对样本t检验，非正态分布数据应用Wilcoxon非参数检验。结果本组患者包括男性5例（10只眼），女性5例（10只眼），平均年龄（35.5±4.2）岁。术后60 d眼轴长度、等效球镜度数及最佳矫正视力较术前差异无统计学意义（t=0.99，-1.89，0.20；P〉0.05）。术后黄斑中心凹视网膜厚度较术前显著降低（Z=-2.58，P=0.01），黄斑中心凹上方、下方、鼻侧、颞侧各1 mm位置视网膜厚度（t=0.44，P=0.67；t=0.05，P=0.96；Z=0.87，t=0.64， Z=-0.78，P=0.99）及脉络膜厚度（t=-0.12，-0.25，0.53，-0.91，1.20；P〉0.05）较术前差异无统计学意义。术后表层视网膜及深层视网膜血流密度分别为（48.18±4.56）%和（31.47±5.11）%，较术前的（33.82±4.33）%和（14.29±3.89）%显著增加（t=2.66，P=0.02；t=3.16，P=0.01）。术后表层视网膜及深层视网膜血流指数（0.044±0.005、0.025±0.005）较术前（0.028±0.004、0.010±0.003）显著增加（t=2.59，P=0.02；t=2.95， P=0.01），表层视网膜及深层视网膜血流面积、外层视网膜及脉络膜毛细血管层血流面积、血流密度及血流指数较术前无明显增加。结论后巩膜加固术后黄斑中心凹视网膜厚度明显变薄，浅层及深层视网膜血流明显增加，脉络膜厚度无明显增厚，可使病理性近视眼患者黄斑区血流循环明显改善。本研究结果为后巩膜加固改善病理性近视眼黄斑区血流循环提供了可靠依据。（中华眼科杂志，2017，53：39-45）

关键词：近视,退行性巩膜眼外科手术视网膜脉络膜局部血流血液循环

结膜下囊肿囊袋成形术治疗严重睑球粘连的临床观察

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中华眼科杂志 2018年第12期54卷 897-901页

作者：李景兰黄一飞解放军总医院眼科北京100853

目的探讨应用结膜下囊肿囊袋成形术治疗严重睑球粘连的效果。方法回顾性系列病例研究。收集自2016年6月至2018年6月于解放军总医院住院治疗的4例(4只眼)结膜下囊肿伴严重睑球粘连的病例,其中男性3例,女性1例,年龄分别为43、39、31和8岁... 详细信息

目的探讨应用结膜下囊肿囊袋成形术治疗严重睑球粘连的效果。方法回顾性系列病例研究。收集自2016年6月至2018年6月于解放军总医院住院治疗的4例(4只眼)结膜下囊肿伴严重睑球粘连的病例,其中男性3例,女性1例,年龄分别为43、39、31和8岁,给予结膜下囊肿囊袋成形手术治疗。对比治疗前及治疗后结膜囊的形态、深度及睑球粘连的程度,观察手术效果。结果4例结膜下囊肿合并睑球粘连经囊袋成形术后,早期均结膜囊加深睑球粘连解除,平均深度为4.75mm,随访均未见囊肿复发,其中2例结膜囊形态基本维持正常,2例不同程度结膜囊变浅睑球粘连,但较术前仍有明显改善,治疗效果良好。结论对于同时存在结膜下较大囊肿和严重睑球粘连的病例,通过结膜下囊肿囊袋成形术,可加深结膜囊,减轻睑球粘连,增加眼球活动度,解除眼球压迫,降低眼压,改善外观,缓解干眼,同时可避免因囊肿切除不彻底致复发而行多重手术。

关键词：结膜疾病囊肿组织黏连泪器眼外科手术

吲哚青绿染色联合内界膜剥除术治疗特发性黄斑前膜安全性及疗效的研究

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中华眼科杂志 2016年第5期52卷 366-372页

作者：施祥孙晓东上海交通大学附属第一人民医院眼科上海市眼底病重点实验室上海200080

目的探讨吲哚青绿染色对采用玻璃体切除联合内界膜剥除术治疗特发性黄斑前膜的患者视功能恢复的影响。方法回顾性分析60例（60只眼）因特发性黄斑前膜接受玻璃体切除联合内界膜剥除术患者的临床资料，对所有患者均行最佳矫正视力、眼压... 详细信息

目的探讨吲哚青绿染色对采用玻璃体切除联合内界膜剥除术治疗特发性黄斑前膜的患者视功能恢复的影响。方法回顾性分析60例（60只眼）因特发性黄斑前膜接受玻璃体切除联合内界膜剥除术患者的临床资料，对所有患者均行最佳矫正视力、眼压、裂隙灯、眼底照相、OCT检查，随访6个月，观察手术前后最佳矫正视力、主观症状、黄斑中心凹视网膜厚度（CRT）、椭圆体区的变化。对手术中是否采用吲哚青绿染色内界膜分为两组：吲哚青绿组32只眼，对照组28只眼。术前椭网体区完整26只眼，不完整34只眼。对各项指标进行正态性分析，正态数据的采用t检验；非正态数据采用秩和检验。分布数据采用卡方检验。结果患者年龄28～79岁，平均（60．3±10．9）岁，其中男性25例，女性35例，左眼25例，右眼35例。60例患者中，随访6个月视力提高38只眼（63．33％），视力不变21只眼（35．00％），视力下降1只眼（1．67％）。术前最佳矫正视力平均值（LogMar）为0．85±0．44，术后1、3、6个月分别为0．57±0．40、0．54±0．42、0．54±0．42，术后最佳矫正视力较术前差异均有统计学意义（Z=4．155，4．268，4．268；P〈0．05）。OCT检查示60例患者术前CRT为（578．45±144．61）μm，术后1、3、6个月分别为（466．31±87．80）、（442．33±98．92）、（417．15±96．49）Ixm，术后CRT较术前差异均有统计学意义（Z=4．787，5．495，6．304；P〈0．05），呈进行性下降，与视力恢复趋势一致。吲哚青绿组和对照组在手术前后最佳矫正视力和CRT差异不明显。椭厕体区完整组术前最佳矫正视力及术后视力恢复情况要明显好于椭圆体区不完整组。椭圆体区完整组26例有15例观察到术后1个月椭圆体区的紊乱或断裂，术后3及6个月的随访中逐渐恢复。结论玻璃体切除联合吲哚青绿染色下内界膜剥除术治疗特发性黄斑前膜安全有效，术后患者的视力、视物变形症状、视网膜组织结构得到一定程度的改善。术前椭圆体区完整的患者能够获得相对较好的预后，虽然术后可能出现一过性的椭圆体区的紊乱或断裂，但能在3-6个月内逐渐恢复。而在术中采用吲哚青绿辅助内界膜剥除可以帮助顺利完成手术且未见明显毒性作用。

关键词：视网膜外膜黄斑吲哚花青绿玻璃体切除术眼外科手术

知觉性斜视948例的病因和常见合并症及手术方法分析

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中华眼科杂志 2018年第4期54卷 283-287页

作者：尹玲陈霞天津市眼科医院天津医科大学眼科临床学院天津市眼科研究所天津市眼科学与视觉科学重点实验室 300020

目的观察分析知觉性斜视的常见病因、视力障碍发生年龄以及合并症,寻求矫正知觉性斜视及其合并症的有效手术方案.方法回顾性研究.收集2005年至2015年在天津市眼科医院接受手术治疗的知觉性斜视患者948例,包括822例知觉性外斜视和126... 详细信息

目的观察分析知觉性斜视的常见病因、视力障碍发生年龄以及合并症,寻求矫正知觉性斜视及其合并症的有效手术方案.方法回顾性研究.收集2005年至2015年在天津市眼科医院接受手术治疗的知觉性斜视患者948例,包括822例知觉性外斜视和126例知觉性内斜视.评估参数主要包括导致视力障碍的病因、视力障碍发生年龄、水平和垂直斜视度、眼球运动、手术方法等.年龄、斜视度等参数使用描述性统计分析方法;两独立样本秩和检验方法观察内斜视与外斜视视力障碍发生年龄的平均值差异以及水平和垂直平均斜视度在知觉性内、外斜视中的差异;卡方检验方法观察不同年龄段内外斜视发病率差异及AV型斜视、眼球震颤、垂直分离斜视（DVD）和斜肌功能亢进在内外斜视中的检出率差异.结果引起知觉性斜视患者视力障碍的常见病因为先天性或外伤性白内障、屈光参差、视神经萎缩、角膜瘢痕及视网膜脱离.知觉性内斜视的视力障碍发生平均年龄（2.3±4.2）岁,外斜视视力障碍发生平均年龄（8.8±9.0）岁,内、外斜视组发生视力障碍的平均年龄差异有统计学意义（t=-8.00,P＜0.01）.知觉性斜视常可合并存在AV型斜视、眼球震颤、垂直分离斜视（DVD）以及斜肌功能亢进.100例（10.5％）患者检出A型或V型斜视,42例（5.1％）患者检出眼球震颤,57例（6％）患者合并DVD,134例（14.1％,包括54例A型或V型斜视）患者检出斜肌功能亢进,其中AV型斜视和斜肌功能亢进在知觉性内、外斜视组中的检出率差异无统计学意义（x2=0.13,0.04;P＞0.05）,眼球震颤以及DVD在内、外斜视组中的检出率差异有统计学意义（x2=48.33,12.04;P＜0.01）.结论导致知觉性斜视视力障碍的最常见病因为白内障,内斜视组患者视力障碍的发生时间普遍早于外斜视组且较外斜视组更易合并发生DVD和眼球震颤,治疗前应对患者情况进行综合评估以合理设计手术方案.

关键词：斜视视知觉视觉障碍眼震病理性眼外科手术