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眶隔翻转向下固定仿生法重睑成形术

中华整形外科杂志 2019年第6期35卷 529-532页

作者：李高峰丁卫谭军张博陈新贺斌湖南省人民医院整形激光美容科长沙410005 宁乡市人民医院烧伤整形科 410600

目的探讨眶隔翻转向下固定仿生法重睑成形术的临床效果.方法2015年12月至2018年2月,对就诊于湖南省人民医院的311例患者(男25例,女286例,年龄17~65岁),采用眶隔翻转向下固定,仿照生理性力学传导的方法进行重睑成形术.术中横向剪开眶隔,... 详细信息

目的探讨眶隔翻转向下固定仿生法重睑成形术的临床效果.方法2015年12月至2018年2月,对就诊于湖南省人民医院的311例患者(男25例,女286例,年龄17~65岁),采用眶隔翻转向下固定,仿照生理性力学传导的方法进行重睑成形术.术中横向剪开眶隔,将剪开眶隔的下部以其与上睑提肌筋膜的融合处为蒂,向下翻转下置,与下方眼轮匝肌上缘及其后方睑板前筋膜缝合固定.观察并评价其临床效果.结果本组311例,622只眼,均于术后7d拆线,重睑线形态良好,眼睑闭合良好,随访3个月至1年,外形自然,无上睑退缩,无眼睑闭合不全,未出现切口凹陷性瘢痕,281例达到满意效果,30例为基本满意,无不满意者,满意率为90.4%.结论眶隔翻转向下固定仿生法重睑成形术具有重睑线成形稳定、宽度调节灵活、力学传导形成接近生理性重睑线的优点,具有很好的临床效果.

关键词：眶隔重睑成形术上睑提肌腱膜眼轮匝肌睑板前筋膜

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眶隔的形态学结构及其在眼袋形成中的作用

解剖学杂志 2010年第4期33卷 524-526页

作者：付思祺宋建星杨超第二军医大学长海医院整形科上海200433

目的：通过眶隔的解剖和切片观察,探讨其在眼袋形成中的作用.方法：在10具成人尸体上对眶隔进行了大体解剖观察,并对40例眼袋手术患者从切口线至弓状缘纵向切取活体少量眶隔组织,进行组织学切片、H-E染色,显微镜下观察.结果：尸体解剖... 详细信息

目的：通过眶隔的解剖和切片观察,探讨其在眼袋形成中的作用.方法：在10具成人尸体上对眶隔进行了大体解剖观察,并对40例眼袋手术患者从切口线至弓状缘纵向切取活体少量眶隔组织,进行组织学切片、H-E染色,显微镜下观察.结果：尸体解剖及活体病理切片显示眶隔中部最薄弱,眶隔在靠近下眼眶弓状缘处最厚.结论：眶隔中部对眶隔脂肪主要起着阻隔作用,眶隔下部对眶脂肪具有一定的支持作用,故眼袋最先从下眶中部向前疝出,再向前下方疝出.

关键词：眶隔眼袋睑成形术解剖

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自体脂肪颗粒移植填充眶隔矫正重度上睑凹陷

中华整形外科杂志 2023年第5期39卷 540-545页

作者：陈长永李文志李斌斌首都医科大学附属北京安贞医院整形美容和激光医学科北京100029

目的探讨采用自体脂肪颗粒移植填充眶隔治疗重度上睑凹陷的临床效果。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治的重度上睑凹陷患者的临床资料。从腹部或大腿内侧获取颗粒脂肪,选取上睑凹陷的中部、靠近眉... 详细信息

目的探讨采用自体脂肪颗粒移植填充眶隔治疗重度上睑凹陷的临床效果。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治的重度上睑凹陷患者的临床资料。从腹部或大腿内侧获取颗粒脂肪,选取上睑凹陷的中部、靠近眉部隐蔽部位作为进针点,填充针依次穿过皮肤、皮下脂肪层、眼轮匝肌、眼轮匝肌后脂肪垫、眶上缘,紧贴眶上壁进入眶隔,将脂肪颗粒注射至眶隔内,直至上睑凹陷获得矫正,且略为饱满。术后对患者上睑凹陷改善情况和并发症发生情况进行随访,对于上睑凹陷矫正欠佳者间隔半年后再次行自体脂肪颗粒注射。结果共纳入42例重度上睑凹陷患者,均为女性,年龄18~57岁,平均36.8岁。术中每侧上睑眶隔内脂肪注射量为1.8~3.0 ml。术后随访6~12个月,经1次脂肪填充后有39例患者(92.9%)上睑凹陷明显改善,另3例患者(7.1%)经过2次脂肪填充,凹陷得到有效改善;术后2~3 d有4例上睑出现脂肪结节,经医生局部反复按摩后消退;所有病例均未发生血肿、上睑下垂、栓塞等并发症。结论通过在眶隔内填充自体脂肪颗粒可以有效改善重度上睑凹陷,恢复眼睑年轻化外观。

关键词：眼睑眶隔上睑凹陷自体移植物脂肪颗粒移植术

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眶隔翻转向下固定治疗轻度上睑下垂的效果

中华医学美学美容杂志 2020年第5期26卷 394-397页

作者：李高峰丁卫谭军张博陈新贺斌湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)整形激光美容外科长沙410005 宁乡市人民医院烧伤整形科湖南宁乡410600

目的探求一种新的矫正轻度上睑下垂的方法。方法2015年12月至2017年10月,湖南省人民医院整形激光美容外科对轻度上睑下垂患者31例,13例为双侧,18例为单侧,共44只眼;其中男5例,女26例,年龄18~51岁;用眶隔翻转向下与下方眼轮匝肌睑板前筋... 详细信息

目的探求一种新的矫正轻度上睑下垂的方法。方法2015年12月至2017年10月,湖南省人民医院整形激光美容外科对轻度上睑下垂患者31例,13例为双侧,18例为单侧,共44只眼;其中男5例,女26例,年龄18~51岁;用眶隔翻转向下与下方眼轮匝肌睑板前筋膜缝合固定的方法进行矫正,观察其效果。结果31例44只眼均于术后7 d拆线,重睑线形态良好,眼睑闭合良好。随访6个月,轻度上睑下垂均得到矫正,无上睑退缩,无眼睑闭合不全。术前及术后6个月测量双眼平视前方时睑缘遮盖角膜高度分别为3.03±0.32,1.55±0.19(P眶隔翻转向下固定是矫正轻度上睑下垂的良好方法。

关键词：眼部眼睑成形术轻度上睑下垂眶隔上睑提肌腱膜粘连

眶隔的解剖研究及其在东方人眼袋整复术中的作用

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眶隔的解剖研究及其在东方人眼袋整复术中的作用

作者：付思祺第二军医大学

学位级别：硕士

研究背景：随着社会的发展和生活水平的提高,人们对美的追求也越来越高、对年轻化的要求越来越强。因此,眼袋整复成为目前最为流行的五大美容手术之一。眼袋的形成是一个由多种因素参与、多层组织结构改变综合作用的结果,涉及皮肤、... 详细信息

研究背景：随着社会的发展和生活水平的提高,人们对美的追求也越来越高、对年轻化的要求越来越强。因此,眼袋整复成为目前最为流行的五大美容手术之一。眼袋的形成是一个由多种因素参与、多层组织结构改变综合作用的结果,涉及皮肤、肌肉、韧带和骨骼等综合因素,其中眶隔膜松弛占重要作用。眶隔膜处理是眼袋整复术的一个关键环节。传统的术式对打开的眶隔膜多行重新缝合,但有学者认为此方法存在操作繁琐、易引起或加重下睑退缩与外翻及眼袋复发等不足。在临床实践中发现眼袋眶脂肪疝出时眶隔中部十分菲薄,已经完全丧失其原有的支持作用。我们采用眶隔开放式眼袋整复术同样可以达到理想的手术效果。本课题从解剖和组织学两方面对眶隔进行研究,为眶隔开放式眼袋整复术提供形态学参考;并在临床眼袋手术中分别随机对不同患者的眶隔进行“缝合”与“不缝合”两种的处理,对比观察手术后效果。研究目的： 1、研究眶周组织的解剖学基础,明确眶隔等筋膜韧带的相关解剖及关系;2、通过尸体及活体眶隔的组织学研究,明确眶隔上、中、下部位和不同年龄阶段的变化,以及对眼袋形成和复发起着重要的作用,为眶隔开放式眼袋整复术提供形态学参考;3、在临床眼袋手术中分别随机对患者的眶隔进行“缝合”与“不缝合”两种不同的处理,对比观察手术后效果。研究材料与方法：分两部分, 第一部分：选用经10%甲醛溶液固定、红色乳胶经桡动脉及股外动脉联合灌注的成年尸体头部标本,其中男尸6具、女尸3具。对尸体标本进行肉眼解剖,用颜料笔标记解剖范围,从眼袋手术切口作为解剖入路,应用精细整形外科手术器械,对眶周特别是下眶前及下睑组织进行分层解剖,观察、拍照。切取眶隔组织,分别进行石蜡包埋、切片,HE染色,观察组织形态。此外,在临床眼袋手术中对眼袋手术患者从切口线至弓状缘纵向切取活体少量眶隔组织,进行组织学切片、H-E染色,显微镜下观察,观察眶隔在不同部位的改变。并取不同年龄阶段患者同一位置的眶隔组织,进行组织学观察,观察眶隔随着年龄变化的改变。第二部分：行各种类型眼袋患者80例,实行随机分组分别进行“眶隔闭合及开放式眼袋整复术”各40例,即一组病人眶隔不予缝合,另一组眶隔重置于眶下缘,对比研究两种方法对眼袋整复手术疗效的影响。结果： 1、尸体大体解剖发现眶隔是位于眼轮匝肌深面,眶脂肪表面的一层筋膜组织,松弛薄弱的眶隔,作为防止感染扩散和肿瘤浸润的屏障作用,比作为防止眶隔后脂肪膨出作用更为明显。 2、尸体解剖及活体病理发现眶隔中部最薄弱,对眶隔脂肪主要起着阻隔作用;在靠近下眼眶弓状缘骨膜处最厚,对眶脂肪起到有限的支持作用。眶隔组织学研究发现,年轻患者的眶隔组织结缔组织较为致密,年老患者的眶隔组织结缔组织较为疏松,有大量的眶隔脂肪插入到眶隔组织中。 3、80例临床患者中获得随访70例,其中实施“眶隔闭合式和开放式”方法各40例,分别对32例(8例失访)和38例(2例失访)进行了平均25.5月(0.6-2年)的随访观察,发现两种方法使眼袋畸形、泪槽畸形均得到矫正,未出现明显下睑外翻、睑球分离、下睑眶缘凹陷及术后出血等常见并发症。然而,开放式方法不仅简化了手术操作,而且使眶隔脂肪分布方便,能更有效充填泪槽沟凹陷,获得了更为满意的治疗效果。结论： 1、眶隔上、中、下部位厚度及松弛程度的差异对眼袋形成有重要影响,眶隔中部是眶隔后脂肪首次和术后再次疝出最易发生的地方。 2、眶隔松弛在眼袋形成中占重要作用,松弛的眶隔特别是其中上部已无明显支持作用。打开的眶隔不予缝合对患者眶前形态和功能没有明显影响,为眶隔开放式眼袋整复术提供了组织学依据。 3、与眶隔闭合式方法相比,眶隔开放式眼袋整复术对眶区支持结构无明显影响,手术操作简单,组织创伤小。使眶隔后脂肪分布更均匀,能更加有效地充填泪槽沟,具有更好的眼袋整复效果。眶隔开放式眼袋整复术是矫正下睑皮肤松弛且中重度膨隆或伴泪槽畸形的眼袋简单而有效的方法。

关键词：眶隔眼袋手术解剖基础临床应用

下睑眶隔脂肪瓣在改善泪沟畸形及眶下区年轻化中的应用

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中华整形外科杂志 2016年第5期32卷 382-384页

作者：文辉才徐桂珍简雪平眭云鹏马丽南昌大学第一附属医院整形美容科 330006

下睑部位泪沟畸形不仅可以出现较早,单独存在,又会伴随睑袋的发生而加重,使人显得衰老、疲惫、没有精神,严重影响美观[1].以往多将改善下睑老化的重点集中在睑袋修复上,对于泪沟畸形的关注度不高,求美者在传统的去除睑袋术后眶周的凹陷... 详细信息

下睑部位泪沟畸形不仅可以出现较早,单独存在,又会伴随睑袋的发生而加重,使人显得衰老、疲惫、没有精神,严重影响美观[1].以往多将改善下睑老化的重点集中在睑袋修复上,对于泪沟畸形的关注度不高,求美者在传统的去除睑袋术后眶周的凹陷反而加重,面部更显老态.2013年6月至2015年10月,我们采用经弓状缘释放后形成的眶隔脂肪瓣,矫正中、重度泪沟畸形83例,效果满意.

关键词：脂肪瓣畸形眶隔下睑年轻化应用睑袋

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内路法眶隔脂肪移植在矫正泪槽畸形中的应用

中华整形外科杂志 2017年第2期33卷 116-119页

作者：马志兵陈刚黄金龙王金明黄文亭南京中医药大学附属医院整形外科 210000 徐州医科大学附属医院整形外科 221002

目的探索内路法眶隔脂肪游离移植矫正下睑袋伴有泪槽畸形的临床效果.方法选择年龄≤40岁、下睑皮肤无明显松弛、Snap试验≤1 s、经Hirmand法分型为Ⅰ、Ⅱ型的32例下睑袋伴泪槽畸形患者,行经结膜内路法下睑袋成形术,松解泪槽韧带,去除... 详细信息

目的探索内路法眶隔脂肪游离移植矫正下睑袋伴有泪槽畸形的临床效果.方法选择年龄≤40岁、下睑皮肤无明显松弛、Snap试验≤1 s、经Hirmand法分型为Ⅰ、Ⅱ型的32例下睑袋伴泪槽畸形患者,行经结膜内路法下睑袋成形术,松解泪槽韧带,去除眶隔疝出的脂肪,并将其修剪成颗粒状,游离移植于下睑凹陷处眶骨骨膜上,以矫正泪槽畸形.术后采用患者自评、医生判断和第三方评价的形式,通过泪槽畸形等级量表（TTRS）及满意度调查评价手术效果.结果术后3例Ⅱ型患者效果不佳,其中2例下睑袋效果良好,但泪槽畸形改善有限,恢复为Ⅰ型术前状态,予以注射玻尿酸填充修复后效果较好;1例下睑袋及泪槽畸形均复发,予以皮肤入路下睑袋矫正术进行修复.其余29例术后效果较好,下睑袋及泪槽畸形消失,无下睑凹陷,表面平整,无睑缘退缩等.术后6个月TTRS评分均低于术前,差异有统计学意义（P＜0.01）.Ⅰ、Ⅱ型患者术后满意度分别为100％（14/14）和83.3％（15/18）.结论对于中青年患者采用内路法下睑袋修复术及眶隔脂肪游离移植,既可修复下睑袋,又可矫正泪槽畸形,实现眶周年轻化的治疗效果.

关键词：眶隔脂肪移植术泪槽畸形下睑袋修复术

改良睑板-眼轮匝肌-眶隔缝合重睑成形术的临床效果观察

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中华医学美学美容杂志 2022年第2期28卷 101-104页

作者：孙怡馨俞楠泽刘润竹张丁月李竹君龙笑黄久佐中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院整形美容外科北京100032 中国医学科学院北京协和医学院北京100032

目的探讨一种新的改良重睑成形术的手术效果。方法2018年2月至2021年1月,北京协和医院整形美容外科用改良睑板-眼轮匝肌-眶隔(TMS)缝合重睑成形术治疗患者193例,男14例、女179例,年龄18~45岁(22.3±4.2)岁。术后随访6~24个月,观察重睑... 详细信息

目的探讨一种新的改良重睑成形术的手术效果。方法2018年2月至2021年1月,北京协和医院整形美容外科用改良睑板-眼轮匝肌-眶隔(TMS)缝合重睑成形术治疗患者193例,男14例、女179例,年龄18~45岁(22.3±4.2)岁。术后随访6~24个月,观察重睑皱褶形态和并发症情况。结果193例患者中173例患者术后重睑线流畅、自然,持久度好,瘢痕浅,医患双方均满意。术后无明显并发症。11例患者术后出现重睑线变浅或消失,7例患者术后出现双眼重睑不对称,予再次手术调整后皱褶对称自然,医患双方满意。结论TMS缝合既建立了稳固粘连,又有效传递了上睑提肌作用力;术后患者重睑线流畅自然、稳定,医患双方满意度较高,是一种值得临床应用的改良重睑成形术。

关键词：眼睑成形术上睑皱褶眶隔睑板眼轮匝肌

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眶隔肿胀法在切开法重睑术中的临床应用

眶隔肿胀法在切开法重睑术中的临床应用

作者：朱伟东南方医科大学

学位级别：硕士

第一部分常规眶隔打开法在浅资历整形医师中使用的安全性和有效性状况调查目的:了解目前使用最广泛的眶隔打开法(王炜在《整形外科学》中提到的眶隔打开法)被浅资历整形医师使用时的安全性及有效性。方法:以浅资历整形医师为研究对象,... 详细信息

第一部分常规眶隔打开法在浅资历整形医师中使用的安全性和有效性状况调查目的:了解目前使用最广泛的眶隔打开法(王炜在《整形外科学》中提到的眶隔打开法)被浅资历整形医师使用时的安全性及有效性。方法:以浅资历整形医师为研究对象,通过围绕切开法重睑术术中常规眶隔处理法的“安全性、有效性”两个问题设计调查问卷,共设计19个问题。本调查分组标准参考临床医学专业技术职称评定的年限方法,即初级医师晋升中级医师的最低年限为4年。在本调查中,医师在整形美容外科中工作是否满4年划分为观察组(浅资历整形医师)和对照组(高资历整形医师)。问卷通过网上封闭式随机派发填写。对人口统计学数据及调查问卷数据进行描述性分析。结果:观察组对切开法重睑术中解剖结构辨别最为困难的是Muller肌,有63.2%的人选择了该结构,其次为提上睑肌腱膜,选择人数达42.1%,而眶隔的选择人数仅15.8%,名列第三,没有辨别困难者仅10.5%。观察组中无主刀切开法重睑术经验者有52.6%的人认为打开眶隔容易损伤周围组织,持否定态度者仅13.2%,余34.2%的人选择中立态度。观察组中有主刀切开法重睑术经验者,有22.2%的人曾在打开眶隔时损伤过周围组织,而对照组达60%。观察组中55.2%的人认为打开眶隔容易损伤提上睑肌腱膜,44.8%的人认为是眶隔脂肪,37.9%的人选择眼轮匝肌后脂肪。在观察组和对照组中,有62.8%的人认为使用常规眶隔打开法打开眶隔时出血少或偏少,34.9%的人选择中等出血。观察组中无主刀经验者仅34.5%的人能准确找到眶隔,有65.5%的人不能准确找到眶隔,而对照组能准确找到眶隔者达100%。观察组中有主刀经验者100%认为打开眶隔偏容易,但该人群仅11.1%人能经常一次性地剪开眶隔。结论:常规的眶隔打开法在被浅资历整形医师使用时可能存在一定的安全隐患,且不能有效地打开眶隔。第二部分眶隔肿胀法在切开法重睑术中的临床应用背景:眶隔作为上睑的重要解剖结构,切开法重睑术中常使用的眶隔打开法是王炜在《整形外科学》中提到的眶隔打开法,但此法被浅资历整形医师使用时存在一定的安全隐患,且不能有效地打开眶隔。目的:探讨一种更符合解剖生理的眶隔打开法,提高浅资历整形医师在打开眶隔时的安全性及有效性。方法:选取2017年4月到2018年7月到我院行切开法重睑术的160名患者。患者上睑既往无手术史或创伤史。采用常规的切开法重睑术切口,切开皮肤,去除适当眼轮匝肌,暴露眶隔,止血,于眶隔膜外侧自外向内往切口全长的眶隔膜内注入约0.3ml含肾上腺素麻醉液,于眶隔外侧剪一长约5mm的梭形小口,暴露下方的眶隔脂肪或提上睑肌腱膜,再沿梭形小口剪开眶隔,暴露提上睑肌腱膜,必要时可适当去除疝出的眶隔脂肪,8-0尼龙线将提上睑肌腱膜与切口下唇的眼轮匝肌缝合,8-0尼龙线缝合皮肤切口。结果:本组160例患者,术中采用经眶隔膜外侧入路联合眶隔肿胀法打开眶隔,均能获清晰的解剖层次,出血少,从而安全、高效地暴露提上睑肌腱膜及眶隔脂肪。结论:经眶隔膜外侧入路联合眶隔肿胀法在切开法重睑成形术中有三个明显优点:①术中解剖层次更清晰;②安全、有效地暴露提上睑肌腱膜及眶隔脂肪;③快速打开眶隔。

关键词：浅资历整形医师常规眶隔打开法安全性有效性调查问卷眶隔肿胀提上睑肌腱膜暴露切开法重睑术眶隔手术技巧