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重睑术者眶隔与周边结构的连接及其组织学与轻度上睑下垂的关系

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中国美容整形外科杂志 2024年第9期 513-518+565页

作者：陈新佘慧明李高峰杨汀陈倩罗由琦张万红湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)整形激光美容科湖南省人民医院(湖南师范大学附属第一医院)病理科

目的观察眶隔与周边结构的连接情况以及眶隔组织学结构，探讨其与轻度上睑下垂的关系。方法自2018年5月至2019年12月，湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）整形激光美容科将行切开法重睑成形术的276例（549只眼）门诊求美者... 详细信息

目的观察眶隔与周边结构的连接情况以及眶隔组织学结构，探讨其与轻度上睑下垂的关系。方法自2018年5月至2019年12月，湖南省人民医院（湖南师范大学附属第一医院）整形激光美容科将行切开法重睑成形术的276例（549只眼）门诊求美者根据上睑情况分为正常组和轻度上睑下垂组，并进行眶隔观察。观察指标为眶隔与周边结构的连接、眶隔的组织学结构。结果正常组498只眼，轻度上睑下垂组51只眼。两组间患者比较，轻度上睑下垂组的眶隔与眶隔脂肪包膜间的黏连发生率更高（χ2=95.00,P眶隔与上睑提肌腱膜间的限制韧带发生率更高（χ2=99.00,P眶隔均主要为结缔组织结构，可分为两层：前层较疏松；后层较致密。轻度上睑下垂组与正常组相比，其结缔组织纤维含量更少，且更为疏松。Masson染色结果显示，均未发现肌组织结构。SMA染色结果显示，除穿行眶隔的血管显示阳性外，其余的组织SMA染色均为阴性；两组的眶隔中均未发现平滑肌结构。结论眶隔与眶隔脂肪包膜的黏连、眶隔与上睑提肌腱膜间的限制韧带，可能是引起轻度上睑下垂的原因。

关键词：轻度上睑下垂上睑提肌腱膜重睑成形术上睑眶隔

眶隔后壁-上睑提肌复合体折叠法矫正轻度上睑下垂的临床疗效分析

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中华整形外科杂志 2022年第1期38卷 78-82页

作者：刘丹丹罗林崔永言北京大学深圳医院整形外科深圳518036

目的探讨眶隔后壁-上睑提肌复合体折叠法矫正轻度上睑下垂的效果。方法回顾性分析北京大学深圳医院2018年1月至2020年1月收治的轻度上睑下垂患者的临床资料,均由同一术者应用眶隔后壁-上睑提肌复合体折叠法进行治疗,记录术后并发症;术后... 详细信息

目的探讨眶隔后壁-上睑提肌复合体折叠法矫正轻度上睑下垂的效果。方法回顾性分析北京大学深圳医院2018年1月至2020年1月收治的轻度上睑下垂患者的临床资料,均由同一术者应用眶隔后壁-上睑提肌复合体折叠法进行治疗,记录术后并发症;术后6个月评估双眼对称性,包括优、良好、差;术后12个月评价上睑下垂矫正效果,包括矫正良好、基本矫正、矫正欠佳、矫正过度。结果共纳入85例患者,男36例,女49例,年龄(25.0±4.1)岁,其中双侧62例,单侧23例。获随访12个月。术后所有患者无血肿、感染、暴露性角膜炎、穹隆结膜脱垂等并发症发生。85例中双眼对称性达优者63例,良好17例,差5例,优良率为94.1%(80/85)。上睑下垂矫正良好72例,基本矫正9例,矫正欠佳4例,手术有效率为95.3%(81/85)。结论应用眶隔后壁-上睑提肌复合体折叠法矫正轻度上睑下垂,操作简单、易掌握,损伤较小,安全而有效。

关键词：眼睑下垂上睑提肌眶隔折叠

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眶隔翻转向下固定仿生法重睑成形术

中华整形外科杂志 2019年第6期35卷 529-532页

作者：李高峰丁卫谭军张博陈新贺斌湖南省人民医院整形激光美容科长沙410005 宁乡市人民医院烧伤整形科 410600

目的探讨眶隔翻转向下固定仿生法重睑成形术的临床效果.方法2015年12月至2018年2月,对就诊于湖南省人民医院的311例患者(男25例,女286例,年龄17~65岁),采用眶隔翻转向下固定,仿照生理性力学传导的方法进行重睑成形术.术中横向剪开眶隔,... 详细信息

目的探讨眶隔翻转向下固定仿生法重睑成形术的临床效果.方法2015年12月至2018年2月,对就诊于湖南省人民医院的311例患者(男25例,女286例,年龄17~65岁),采用眶隔翻转向下固定,仿照生理性力学传导的方法进行重睑成形术.术中横向剪开眶隔,将剪开眶隔的下部以其与上睑提肌筋膜的融合处为蒂,向下翻转下置,与下方眼轮匝肌上缘及其后方睑板前筋膜缝合固定.观察并评价其临床效果.结果本组311例,622只眼,均于术后7d拆线,重睑线形态良好,眼睑闭合良好,随访3个月至1年,外形自然,无上睑退缩,无眼睑闭合不全,未出现切口凹陷性瘢痕,281例达到满意效果,30例为基本满意,无不满意者,满意率为90.4%.结论眶隔翻转向下固定仿生法重睑成形术具有重睑线成形稳定、宽度调节灵活、力学传导形成接近生理性重睑线的优点,具有很好的临床效果.

关键词：眶隔重睑成形术上睑提肌腱膜眼轮匝肌睑板前筋膜

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眶隔的形态学结构及其在眼袋形成中的作用

解剖学杂志 2010年第4期33卷 524-526页

作者：付思祺宋建星杨超第二军医大学长海医院整形科上海200433

目的：通过眶隔的解剖和切片观察,探讨其在眼袋形成中的作用.方法：在10具成人尸体上对眶隔进行了大体解剖观察,并对40例眼袋手术患者从切口线至弓状缘纵向切取活体少量眶隔组织,进行组织学切片、H-E染色,显微镜下观察.结果：尸体解剖... 详细信息

目的：通过眶隔的解剖和切片观察,探讨其在眼袋形成中的作用.方法：在10具成人尸体上对眶隔进行了大体解剖观察,并对40例眼袋手术患者从切口线至弓状缘纵向切取活体少量眶隔组织,进行组织学切片、H-E染色,显微镜下观察.结果：尸体解剖及活体病理切片显示眶隔中部最薄弱,眶隔在靠近下眼眶弓状缘处最厚.结论：眶隔中部对眶隔脂肪主要起着阻隔作用,眶隔下部对眶脂肪具有一定的支持作用,故眼袋最先从下眶中部向前疝出,再向前下方疝出.

关键词：眶隔眼袋睑成形术解剖

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自体脂肪颗粒移植填充眶隔矫正重度上睑凹陷

中华整形外科杂志 2023年第5期39卷 540-545页

作者：陈长永李文志李斌斌首都医科大学附属北京安贞医院整形美容和激光医学科北京100029

目的探讨采用自体脂肪颗粒移植填充眶隔治疗重度上睑凹陷的临床效果。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治的重度上睑凹陷患者的临床资料。从腹部或大腿内侧获取颗粒脂肪,选取上睑凹陷的中部、靠近眉... 详细信息

目的探讨采用自体脂肪颗粒移植填充眶隔治疗重度上睑凹陷的临床效果。方法回顾性分析2019年1月至2021年1月首都医科大学附属北京安贞医院收治的重度上睑凹陷患者的临床资料。从腹部或大腿内侧获取颗粒脂肪,选取上睑凹陷的中部、靠近眉部隐蔽部位作为进针点,填充针依次穿过皮肤、皮下脂肪层、眼轮匝肌、眼轮匝肌后脂肪垫、眶上缘,紧贴眶上壁进入眶隔,将脂肪颗粒注射至眶隔内,直至上睑凹陷获得矫正,且略为饱满。术后对患者上睑凹陷改善情况和并发症发生情况进行随访,对于上睑凹陷矫正欠佳者间隔半年后再次行自体脂肪颗粒注射。结果共纳入42例重度上睑凹陷患者,均为女性,年龄18~57岁,平均36.8岁。术中每侧上睑眶隔内脂肪注射量为1.8~3.0 ml。术后随访6~12个月,经1次脂肪填充后有39例患者(92.9%)上睑凹陷明显改善,另3例患者(7.1%)经过2次脂肪填充,凹陷得到有效改善;术后2~3 d有4例上睑出现脂肪结节,经医生局部反复按摩后消退;所有病例均未发生血肿、上睑下垂、栓塞等并发症。结论通过在眶隔内填充自体脂肪颗粒可以有效改善重度上睑凹陷,恢复眼睑年轻化外观。

关键词：眼睑眶隔上睑凹陷自体移植物脂肪颗粒移植术

眶隔的解剖研究及其在东方人眼袋整复术中的作用

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眶隔的解剖研究及其在东方人眼袋整复术中的作用

作者：付思祺第二军医大学

学位级别：硕士

研究背景：随着社会的发展和生活水平的提高,人们对美的追求也越来越高、对年轻化的要求越来越强。因此,眼袋整复成为目前最为流行的五大美容手术之一。眼袋的形成是一个由多种因素参与、多层组织结构改变综合作用的结果,涉及皮肤、... 详细信息

研究背景：随着社会的发展和生活水平的提高,人们对美的追求也越来越高、对年轻化的要求越来越强。因此,眼袋整复成为目前最为流行的五大美容手术之一。眼袋的形成是一个由多种因素参与、多层组织结构改变综合作用的结果,涉及皮肤、肌肉、韧带和骨骼等综合因素,其中眶隔膜松弛占重要作用。眶隔膜处理是眼袋整复术的一个关键环节。传统的术式对打开的眶隔膜多行重新缝合,但有学者认为此方法存在操作繁琐、易引起或加重下睑退缩与外翻及眼袋复发等不足。在临床实践中发现眼袋眶脂肪疝出时眶隔中部十分菲薄,已经完全丧失其原有的支持作用。我们采用眶隔开放式眼袋整复术同样可以达到理想的手术效果。本课题从解剖和组织学两方面对眶隔进行研究,为眶隔开放式眼袋整复术提供形态学参考;并在临床眼袋手术中分别随机对不同患者的眶隔进行“缝合”与“不缝合”两种的处理,对比观察手术后效果。研究目的： 1、研究眶周组织的解剖学基础,明确眶隔等筋膜韧带的相关解剖及关系;2、通过尸体及活体眶隔的组织学研究,明确眶隔上、中、下部位和不同年龄阶段的变化,以及对眼袋形成和复发起着重要的作用,为眶隔开放式眼袋整复术提供形态学参考;3、在临床眼袋手术中分别随机对患者的眶隔进行“缝合”与“不缝合”两种不同的处理,对比观察手术后效果。研究材料与方法：分两部分, 第一部分：选用经10%甲醛溶液固定、红色乳胶经桡动脉及股外动脉联合灌注的成年尸体头部标本,其中男尸6具、女尸3具。对尸体标本进行肉眼解剖,用颜料笔标记解剖范围,从眼袋手术切口作为解剖入路,应用精细整形外科手术器械,对眶周特别是下眶前及下睑组织进行分层解剖,观察、拍照。切取眶隔组织,分别进行石蜡包埋、切片,HE染色,观察组织形态。此外,在临床眼袋手术中对眼袋手术患者从切口线至弓状缘纵向切取活体少量眶隔组织,进行组织学切片、H-E染色,显微镜下观察,观察眶隔在不同部位的改变。并取不同年龄阶段患者同一位置的眶隔组织,进行组织学观察,观察眶隔随着年龄变化的改变。第二部分：行各种类型眼袋患者80例,实行随机分组分别进行“眶隔闭合及开放式眼袋整复术”各40例,即一组病人眶隔不予缝合,另一组眶隔重置于眶下缘,对比研究两种方法对眼袋整复手术疗效的影响。结果： 1、尸体大体解剖发现眶隔是位于眼轮匝肌深面,眶脂肪表面的一层筋膜组织,松弛薄弱的眶隔,作为防止感染扩散和肿瘤浸润的屏障作用,比作为防止眶隔后脂肪膨出作用更为明显。 2、尸体解剖及活体病理发现眶隔中部最薄弱,对眶隔脂肪主要起着阻隔作用;在靠近下眼眶弓状缘骨膜处最厚,对眶脂肪起到有限的支持作用。眶隔组织学研究发现,年轻患者的眶隔组织结缔组织较为致密,年老患者的眶隔组织结缔组织较为疏松,有大量的眶隔脂肪插入到眶隔组织中。 3、80例临床患者中获得随访70例,其中实施“眶隔闭合式和开放式”方法各40例,分别对32例(8例失访)和38例(2例失访)进行了平均25.5月(0.6-2年)的随访观察,发现两种方法使眼袋畸形、泪槽畸形均得到矫正,未出现明显下睑外翻、睑球分离、下睑眶缘凹陷及术后出血等常见并发症。然而,开放式方法不仅简化了手术操作,而且使眶隔脂肪分布方便,能更有效充填泪槽沟凹陷,获得了更为满意的治疗效果。结论： 1、眶隔上、中、下部位厚度及松弛程度的差异对眼袋形成有重要影响,眶隔中部是眶隔后脂肪首次和术后再次疝出最易发生的地方。 2、眶隔松弛在眼袋形成中占重要作用,松弛的眶隔特别是其中上部已无明显支持作用。打开的眶隔不予缝合对患者眶前形态和功能没有明显影响,为眶隔开放式眼袋整复术提供了组织学依据。 3、与眶隔闭合式方法相比,眶隔开放式眼袋整复术对眶区支持结构无明显影响,手术操作简单,组织创伤小。使眶隔后脂肪分布更均匀,能更加有效地充填泪槽沟,具有更好的眼袋整复效果。眶隔开放式眼袋整复术是矫正下睑皮肤松弛且中重度膨隆或伴泪槽畸形的眼袋简单而有效的方法。

关键词：眶隔眼袋手术解剖基础临床应用

下睑眶隔脂肪瓣在改善泪沟畸形及眶下区年轻化中的应用

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中华整形外科杂志 2016年第5期32卷 382-384页

作者：文辉才徐桂珍简雪平眭云鹏马丽南昌大学第一附属医院整形美容科 330006

下睑部位泪沟畸形不仅可以出现较早,单独存在,又会伴随睑袋的发生而加重,使人显得衰老、疲惫、没有精神,严重影响美观[1].以往多将改善下睑老化的重点集中在睑袋修复上,对于泪沟畸形的关注度不高,求美者在传统的去除睑袋术后眶周的凹陷... 详细信息

下睑部位泪沟畸形不仅可以出现较早,单独存在,又会伴随睑袋的发生而加重,使人显得衰老、疲惫、没有精神,严重影响美观[1].以往多将改善下睑老化的重点集中在睑袋修复上,对于泪沟畸形的关注度不高,求美者在传统的去除睑袋术后眶周的凹陷反而加重,面部更显老态.2013年6月至2015年10月,我们采用经弓状缘释放后形成的眶隔脂肪瓣,矫正中、重度泪沟畸形83例,效果满意.

关键词：脂肪瓣畸形眶隔下睑年轻化应用睑袋

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内路法眶隔脂肪移植在矫正泪槽畸形中的应用

中华整形外科杂志 2017年第2期33卷 116-119页

作者：马志兵陈刚黄金龙王金明黄文亭南京中医药大学附属医院整形外科 210000 徐州医科大学附属医院整形外科 221002

目的探索内路法眶隔脂肪游离移植矫正下睑袋伴有泪槽畸形的临床效果.方法选择年龄≤40岁、下睑皮肤无明显松弛、Snap试验≤1 s、经Hirmand法分型为Ⅰ、Ⅱ型的32例下睑袋伴泪槽畸形患者,行经结膜内路法下睑袋成形术,松解泪槽韧带,去除... 详细信息

目的探索内路法眶隔脂肪游离移植矫正下睑袋伴有泪槽畸形的临床效果.方法选择年龄≤40岁、下睑皮肤无明显松弛、Snap试验≤1 s、经Hirmand法分型为Ⅰ、Ⅱ型的32例下睑袋伴泪槽畸形患者,行经结膜内路法下睑袋成形术,松解泪槽韧带,去除眶隔疝出的脂肪,并将其修剪成颗粒状,游离移植于下睑凹陷处眶骨骨膜上,以矫正泪槽畸形.术后采用患者自评、医生判断和第三方评价的形式,通过泪槽畸形等级量表（TTRS）及满意度调查评价手术效果.结果术后3例Ⅱ型患者效果不佳,其中2例下睑袋效果良好,但泪槽畸形改善有限,恢复为Ⅰ型术前状态,予以注射玻尿酸填充修复后效果较好;1例下睑袋及泪槽畸形均复发,予以皮肤入路下睑袋矫正术进行修复.其余29例术后效果较好,下睑袋及泪槽畸形消失,无下睑凹陷,表面平整,无睑缘退缩等.术后6个月TTRS评分均低于术前,差异有统计学意义（P＜0.01）.Ⅰ、Ⅱ型患者术后满意度分别为100％（14/14）和83.3％（15/18）.结论对于中青年患者采用内路法下睑袋修复术及眶隔脂肪游离移植,既可修复下睑袋,又可矫正泪槽畸形,实现眶周年轻化的治疗效果.

关键词：眶隔脂肪移植术泪槽畸形下睑袋修复术

眶隔固定切开法重睑术和经典切开法重睑术的临床疗效比较

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眶隔固定切开法重睑术和经典切开法重睑术的临床疗效比较

作者：孙晨青岛大学

学位级别：硕士

目的:通过比较眶隔固定切开法重睑术(眶隔后壁-皮肤缝合)和经典切开法重睑术(睑板前筋膜-皮肤缝合)的重睑术后形态、并发症发生率、患者满意度,分析两种重睑术式的适应症及局限性,探讨眶隔固定切开法重睑术的临床疗效,提供临床参考。方... 详细信息

目的:通过比较眶隔固定切开法重睑术(眶隔后壁-皮肤缝合)和经典切开法重睑术(睑板前筋膜-皮肤缝合)的重睑术后形态、并发症发生率、患者满意度,分析两种重睑术式的适应症及局限性,探讨眶隔固定切开法重睑术的临床疗效,提供临床参考。方法:选取青岛大学附属医院美容整形外科2019年7月至2020年6月60例单睑年轻女性求美者,根据入院记录内容、术后手术记录内容及询问主刀医师,确定受术者所采用的手术方式,将采用皮肤下唇-眶隔后壁-皮肤上唇缝合的患者分为眶隔组,采用切口下唇-睑板前筋膜-切口上唇缝合方式的患者分为睑板组。其中眶隔组患者38例,共76只眼睛,睑板组患者22例,共44只眼睛,眶隔组行内眦赘皮矫正术者18例,共36只眼睛,睑板组行内眦赘皮矫正术者9例,共18只眼睛。术后7天、1个月、6个月拍照存档,术后6个月发放“双眼皮术后情况调查表”(见附录)。调查表内容包括:对重睑术后6个月改善情况进行自我评价,评价分为5级,分别为完全改善(达到最佳改善效果)、部分改善(外观较术前有明显改善,但并不是完全理想的)、有改善(外观较术前有改善,但可通过加做小型矫正手术达到更理想的外观)、无改善(外观无任何改善,这意味着手术的失败)、较术前更糟(比术前状况更差),统计眶隔组和睑板组各评分等级人数,计算改善率、明显改善率和完全改善率;其中改善率=(完全改善病例+明显改善病例+有改善病例)/组内总人数;明显改善率=(完全改善病例+明显改善病例)/组内总人数;完全改善率=完全改善病例/组内总人数。求美者根据调查表中所附评分标准图片对重睑术后6月重睑瘢痕程度、“肉条”程度、重睑皱褶变浅或消失程度、内眦瘢痕程度进行评分,区分左侧和右侧,评分范围0-10分,0分为未出现并发症,10分为出现严重并发症。采用SPSS26.0对数据进行统计分析,对眶隔固定切开法重睑术和经典切开法重睑术的临床疗效进行比较讨论。结果:通过术前、术后7天、术后1月、术后6月照片对比及随访,两组患者均未出现重睑术后切口裂开、上睑退缩、眼睑闭合不全、术后感染等并发症。重睑术后6月,眶隔组改善总例数为38例,改善率为100%;睑板组改善总例数为22例,改善率为100%;眶隔组明显改善总例数为35例,明显改善率为92%,睑板组明显改善总例数为20例,明显改善率为91%,差异无统计学意义(P>0.05);眶隔组完全改善例数为20例,完全改善率为53%,睑板组完全改善例数为5例,完全改善率为23%,差异有统计学意义(P眶隔组总眼数为76眼,眶隔组重睑瘢痕程度评分分布在0-4分,平均分2.08分,其中0分8眼,4分2眼,睑板组总眼数为44眼,重睑瘢痕评分分布在0-6分,平均分3.72分,0分4眼,6分4眼,术后6月眶隔组瘢痕程度较睑板组轻,差异有统计学意义(P眶隔组“肉条”程度评分分布在0-2分,平均分0.18分,其中0分66眼,2分6眼,睑板组评分分布在0-3分,平均分0.86分,其中0分18眼,3分6眼,术后6月眶隔组瘢痕程度较睑板组轻,两组差异有统计学意义(P眶隔组加做内眦赘皮手术36眼,出现内眦瘢痕4眼,睑板组加做内眦赘皮18眼,出现内眦瘢痕2眼。结论:眶隔组与睑板组患者在术后自评中均有较好的临床改善,眶隔组患者完全改善率优于睑板组。眶隔组与睑板组术后瘢痕、“肉条”程度均较轻,两组均未发生明显并发症,术后6月眶隔组瘢痕、“肉条”均优于睑板组。说明眶隔固定切开法重睑术临床效果佳,值得不断推广。

关键词：切开重睑术内眦赘皮缝合方式眶隔睑板