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人工颈椎间盘置换术临床应用探讨与存在问题

中国矫形外科杂志 2017年第5期25卷 442-447页

作者：张传健丁坦王哲马林卓杜俊杰第四军医大学西京医院解放军68302部队医院解放军空军总医院

颈椎前路减压融合术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)作为治疗颈椎退行性变的标准术式,在过去的半个世纪取得了良好的治疗效果,但并发症问题日益突出。人工颈椎间盘置换术(cervical disc replacement,CDR)作为新兴的... 详细信息

颈椎前路减压融合术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)作为治疗颈椎退行性变的标准术式,在过去的半个世纪取得了良好的治疗效果,但并发症问题日益突出。人工颈椎间盘置换术(cervical disc replacement,CDR)作为新兴的颈椎非融合技术,近年来发展迅速,取得较好的临床治疗效果。本文将从人工颈椎间盘产生的历史背景、分型及临床疗效、相关并发症等临床应用问题做一综述,提出相关问题并予以展望。

关键词：人工颈椎间盘置换术相邻节段退变融合临床应用探讨

L4/5单节段融合对不同腰椎Roussouly分型腰椎骨盆矢状位参数和临床疗效的影响

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中国脊柱脊髓杂志 2015年第5期25卷 405-414页

作者：焦海斌胡学昱黄培培梁卓文段伟王哲第四军医大学附属西京医院骨科西安市710032

目的：探讨腰椎单节段（L4/5）融合对不同腰椎Roussouly分型腰椎骨盆矢状位参数和临床疗效的影响.方法：回顾我院2008年3月～2012年3月行L4/5节段融合的患者317例,共纳入具有健康相邻节段、随访≥3年、资料齐全者51例.男25例,女26例,平... 详细信息

目的：探讨腰椎单节段（L4/5）融合对不同腰椎Roussouly分型腰椎骨盆矢状位参数和临床疗效的影响.方法：回顾我院2008年3月～2012年3月行L4/5节段融合的患者317例,共纳入具有健康相邻节段、随访≥3年、资料齐全者51例.男25例,女26例,平均年龄43.45岁.依据腰椎前凸顶点位置将腰椎矢状位曲线分为四型（Roussouly分型）：Ⅰ型,顶点位于L5椎体或者L4/5椎间隙;Ⅱ型,顶点位于L4底部或者中部;Ⅲ型,顶点位于L4上部或者L3/4椎间隙;Ⅳ型,顶点位于L3椎体及其以上.术前、术后和末次随访时行视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、JOA评分,测量腰椎前凸角（LL）、上半圆（UP arc）、L4/5椎间前凸角（I-VA4-5）、骨盆入射角（PI）、骨盆倾斜角（PT）、骶骨倾斜角（SS）、C7垂线骶骨距离/股骨头骶骨距离比值（C7PL/SFD ratio）,术前相邻节段评估应用MRI Modified Pfirrmann Scale（Modic）量表分析,随访应用UCLA量表结合脊柱退变稳定性标准评估影像学相邻节段退变（rASD）情况.结果：本组腰椎Roussouly分型的分布如下：Ⅰ型10例（19.61％）,Ⅱ型15例（29.42％）,Ⅲ型20例（39.22％）,Ⅳ型6例（11.76％）.平均随访42.58个月（36～67个月）.Ⅰ型：术后和末次随访时的LL、UP arc、和SS较术前显著提高,PT减小,具有统计学差异（P＜0.01）.Ⅱ和Ⅲ型：LL末次随访时较术前显著提高（P＜0.05）,而SS、PT、PI无显著性变化,Ⅱ型末次随访时UParc较术前和术后显著提高.Ⅳ型：LL、UP arc、SS、PT和PI手术前和术后对比无显著性差异.各型术后及随访时的IVA4-5较术前提高,而C7PL/SFD比值减小,各型术后及末次随访时的VAS、ODI和JOA评分与术前相比显著改善.本组病例中rASD发病率为17.64％,rASD相关危险因素分析发现：年龄、随访时间、IVA4-5、PI是显著危险因素.结论：单节段融合可显著增加节段前凸角,但在不同腰椎Roussouly分型中对脊柱-骨盆参数的影响有所不同.节段椎间角度是ASD的显著危险因素,年龄越大,随访时间越长,PI值较高时较容易发生rASD.

关键词：相邻节段退变 L4/5椎间融合 L4/5椎间角 Roussouly分型

Topping-off手术治疗腰椎退行性疾病的影像学分析

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中国脊柱脊髓杂志 2015年第1期25卷 6-12页

作者：陈小龙海涌关立杨晋才鲁世保孟祥龙郭徽首都医科大学附属北京朝阳医院骨科北京市100020

目的：评价Topping-off手术治疗连续双节段腰椎退行性疾病的影像学改变。方法：2008年8月～2012年12月,35例连续双节段腰椎退行性椎管狭窄症（其中上位病变节段为轻或中度退变）患者在我院接受手术治疗。其中男23例,女12例,年龄62.6±1... 详细信息

目的：评价Topping-off手术治疗连续双节段腰椎退行性疾病的影像学改变。方法：2008年8月～2012年12月,35例连续双节段腰椎退行性椎管狭窄症（其中上位病变节段为轻或中度退变）患者在我院接受手术治疗。其中男23例,女12例,年龄62.6±18.9岁（30～79岁）。所有患者均接受腰椎单节段融合（PLIF）＋上位节段棘突间动态稳定（置入Coflex）手术（Topping-off手术）,其中L4/5置入Coflex＋L5/S1融合14例,L3/4置入Coflex＋L4/5融合21例。回顾性分析患者术前及末次随访时X线片上Coflex置入节段及其上位相邻节段的椎间隙高度、椎间活动度、椎体偏移、椎间隙角及腰椎前凸角;在MRI上对Coflex置入节段和其上位相邻节段椎间盘退变情况进行改良Pfirrmann分级。结果：患者均安全完成手术,手术时间为112±21min（95～155min）,出血量为403±111ml（300～520ml）。均未出现硬脊膜破裂、神经损伤等相关并发症。随访24.8±12.8个月（11～65个月）。术后末次随访时Coflex置入节段及其上位相邻节段椎间隙前缘高度、椎间隙后缘高度与术前比较均无统计学意义（P〉0.05）;Coflex置入节段椎间隙角较术前显著性增大（t=-1.8,P〈0.05）;Coflex上位相邻节段椎间隙活动度（过伸位角度-过屈位角度）、椎间隙角及腰椎前凸角与术前比较均无统计学意义（P〉0.05）。24例随访2年以上患者MRI检查显示Coflex置入节段及其上位相邻节段椎间盘的改良Pfirrmann分级情况与术前相同。结论：Topping-off手术可以保持Coflex置入节段良好的稳定性,并保留该节段部分运动功能及其上位相邻节段节段正常活动,减少了上位相邻节段退变发生的危险因素。

关键词： Topping-off手术腰椎管狭窄症相邻节段退变影像学

3D打印可动人工颈椎假体置入治疗脊髓型颈椎病:国际首例报道

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中国组织工程研究 2021年第36期25卷 5810-5813页

作者：蔡璇秦杰贺西京董军张廷杨文龙王雄勋王自力王栋李浩鹏贺高乐卢腾李凌江西安交通大学第二附属医院骨科陕西省西安市710004 西安国际医学中心医院骨科医院陕西省西安市710100

背景:目前,颈椎椎体切除减压后必须施行融合手术重建颈椎的稳定性,但融合牺牲了手术节段颈椎的活动功能,同时众多文献报道融合术后存在潜在的局部应力转移、邻近节段退变等远期问题。作者在颈椎前路椎体、椎间盘次全切后保留颈椎运动单... 详细信息

背景:目前,颈椎椎体切除减压后必须施行融合手术重建颈椎的稳定性,但融合牺牲了手术节段颈椎的活动功能,同时众多文献报道融合术后存在潜在的局部应力转移、邻近节段退变等远期问题。作者在颈椎前路椎体、椎间盘次全切后保留颈椎运动单元活动功能方面做了一些研究与探索,结合3D打印技术研制出了"人工颈椎椎体-椎间盘复合体",简称可动人工颈椎。目的:探讨3D打印可动人工颈椎椎体置入治疗2例颈段脊髓压迫症患者的近期临床疗效与术后颈椎活动度保留情况。方法:为了保留椎体次全切除术后颈椎节段运动功能,2020年12月采用自主研发的3D打印可动人工颈椎椎体置入到2例因巨大椎间盘脱出行椎体次全切除的颈椎椎间缺损区。截止投稿时2021年4月共随访16周,分别于术后1,6,12,16周时采用目测类比评分及JOA评分对患者疼痛程度及神经功能恢复情况进行评估;采用动力位X射线片及三维CT等影像学技术评价植假体位置及颈椎节段运动功能保留情况,同时观察并记录患者随访期间手术相关并发症发生情况。研究经西安国际医学中心医院伦理委员会批准,伦理批件号:202012。结果与结论:(1)2例患者术后次日疼痛、麻木均明显减轻,四肢肌力部分恢复。(2)术后1,6,12,16周随访时,患者四肢肌力、目测类比评分、JOA评分均较术前明显改善,头颈部活动功能良好。随访期间未发生切口内血肿、喉返神经损伤、食管损伤、脑脊液漏、切口感染、螺钉松动等情况。(3)术后1,6,12,16周随访时,X射线片检查可见患者颈椎生理曲度恢复良好,椎间高度维持良好;3D-CT显示减压效果良好,人工椎体部件与周边颈椎骨质贴合良好;动力位X射线片可见假体终板部件在屈伸及侧屈活动时具有一定的角度开合变化,无颈椎失稳,提示假体保留了部分颈椎运动功能。(4)结果提示,可动人工颈椎椎体能够在重建颈椎稳定性的基础上保留椎间活动功能。

关键词：可动人工颈椎颈椎病颈椎前路椎体次全切颈椎融合术非融合 3D打印表面陶瓷化相邻节段退变

PEEK椎弓根螺钉内固定系统对椎间盘内压力变化影响的生物力学研究

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中国矫形外科杂志 2018年第11期26卷 1041-1047页

作者：许小多于秀淳黄伟敏孔令南锦州医科大学济南军区总医院培养基地济南250031 济南军区总医院骨病科济南250031

[目的]通过体外生物力学实验分析PEEK棒椎弓根螺钉内固定系统对相邻节段椎间盘内压力(Intradiscal pressure,IDP)的影响。[方法]取10具适当长度新鲜的羊脊柱标本(L_3~L_6),对每具标本依次行不同方式内固定处理,依据处理方式分为以下5个... 详细信息

[目的]通过体外生物力学实验分析PEEK棒椎弓根螺钉内固定系统对相邻节段椎间盘内压力(Intradiscal pressure,IDP)的影响。[方法]取10具适当长度新鲜的羊脊柱标本(L_3~L_6),对每具标本依次行不同方式内固定处理,依据处理方式分为以下5个实验组:未处理组(Intact组)、钛棒单节段融合组(TS组)、PEEK棒单节段融合组(PS组)、PEEK棒双节段杂交组(PD组)和钛棒双节段融合组(TD组)。每个标本通过MTS多自由度脊柱运动模拟测试系统完成前屈、后伸、左/右侧弯、左/右扭转6个方向的完整动作。轴向压力为50 N,扭矩大小为:3 N.m。运用针孔式压力传感器测试每个方向运动状态下的椎间盘压力值。[结果]TS组及PS组的上位邻近节段IDP值高于Intact组(P相邻节段椎间盘压力值明显低于TS组(P相邻节段椎间盘压力值(P相邻节段椎间盘压力值明显低于TD组(P相邻节段椎间盘内压力,这可能是降低相邻节段退变发生的理论基础。

关键词：相邻节段退变 PEEK棒椎弓根螺钉内固定系统椎间盘内压力生物力学

颈椎前路融合与置换体外生物力学实验的新观点

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中国组织工程研究 2013年第39期17卷 6991-6996页

作者：吕聪伟蒲婷廖振华刘伟强清华大学生物医学工程系北京市100084 清华大学深圳研究生院广东省深圳市518055 深圳清华大学研究院生物医用材料及植入器械重点实验室广东省深圳市518057

背景:传统"金标准"颈前路减压植骨融合及近年来迅速发展的人工颈椎间盘置换是临床上常见的治疗颈椎病的方式。大量科研工作者和临床医生希望通过颈椎体外标本实验研究脊柱生物力学,为临床治疗提供指导数据。目的:对现有颈椎体外标本生... 详细信息

背景:传统"金标准"颈前路减压植骨融合及近年来迅速发展的人工颈椎间盘置换是临床上常见的治疗颈椎病的方式。大量科研工作者和临床医生希望通过颈椎体外标本实验研究脊柱生物力学,为临床治疗提供指导数据。目的:对现有颈椎体外标本生物力学实验研究进展进行综述,并对未来的研究方向进行展望。方法:以"Cervical Spine,Fusion,Replacement,Hybrid,Biomechanics,In vitro,Adjacent-level Degeneration,Review"为英文检索词检索Pubmed数据库,以"颈椎,融合,置换,混合术,生物力学,体外,相邻节段退变,综述"为检索词检索CNKI数据库和万方数据库,检索2007年1月至2013年3月有关颈椎前路融合与置换体外生物力学实验研究进展的文献,主要整理近3年来相关研究,排除陈旧文章和重复性工作,最后对40篇文献进行归纳与讨论。结果与结论:文章对现有的颈椎体外标本融合、置换实验进行总结,集中体现在手术多节段、运动控制条件差异化、颈椎耦合运动测试和新型植入器械4个方面,对比总结融合与置换治疗对邻近节段运动范围、关节内压力、髓核内压力和椎间孔形态的影响,探讨融合、置换后存在的问题。最后结合临床的需求,展望颈椎体外标本实验的发展趋势及应用前景。

关键词：骨关节植入物骨与关节综述颈椎融合置换混合治疗生物力学体外相邻节段退变部级基金

颈椎双节段融合术后各节段运动补偿的规律研究

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中国临床解剖学杂志 2014年第1期32卷 80-83,87页

作者：周文钰张睿顾洪生刘伟强王大平深圳市第二人民医院深圳518035 广州医科大学广州510182 清华大学深圳研究院深圳518000

目的探讨颈椎双节段融合术后上、下相邻及非相邻节段的运动补偿规律。方法通过三维运动采集系统捕捉到6具新鲜人尸体颈椎双节段融合术前、后C2-T1各节段在前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转6种状态下的运动角度数据，并将结... 详细信息

目的探讨颈椎双节段融合术后上、下相邻及非相邻节段的运动补偿规律。方法通过三维运动采集系统捕捉到6具新鲜人尸体颈椎双节段融合术前、后C2-T1各节段在前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋转、右旋转6种状态下的运动角度数据，并将结果进行分析。结果经过归一化处理后，分析得出颈椎双节段融合术后各节段的运动变化规律，发现融合术后其他各节段六种运动状态下运动幅度均有不同程度的增加，尤其是下相邻节段，差异均有统计学意义（P〈0．05）。其中后伸、前屈及双向侧屈融合效果更好，稍优于左旋及右旋状态下的融合效果。而在运动补偿比例这点，各运动状态，下相邻节段的运动补偿比例（平均值大于30％）也远高于其它节段。结论颈椎双节段融合术后邻近节段的代偿性运动幅度增加是导致其退变的重要原因。

关键词：颈椎融合术相邻节段退变运动补偿

Isobar TTL系统治疗腰椎退行性疾病的中长期随访结果

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中国矫形外科杂志 2017年第3期25卷 199-203页

作者：姚欣强蒋晖程勇泉江建明瞿东滨陈建庭南方医科大学南方医院脊柱骨科广州市510515

[目的]探讨Isobar TTL内固定系统治疗腰椎退行性疾病的中长期疗效。[方法]回顾性分析因腰椎退行性疾病采用Isobar TTL内固定系统治疗并有2年以上随访的20例患者资料。男11例,女9例;平均年龄43.8岁(26~61岁)。临床疗效采用疼痛视觉模拟评... 详细信息

[目的]探讨Isobar TTL内固定系统治疗腰椎退行性疾病的中长期疗效。[方法]回顾性分析因腰椎退行性疾病采用Isobar TTL内固定系统治疗并有2年以上随访的20例患者资料。男11例,女9例;平均年龄43.8岁(26~61岁)。临床疗效采用疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)进行评估。在X线片上分析动态固定节段及其上相邻节段的椎间隙高度、椎间活动度及腰椎前凸角,采用UCLA(University of California at Los Angeles Grading Scale,UCLA)系统评估椎间盘退变情况。在MRI上采用改良Pfirrmmann分级系统评估椎间盘退变情况。[结果]平均随访时间为51.9个月(26~87个月)。所有患者末次随访时VAS评分和ODI评分均较术前明显改善(P节段退变性疾病而需要手术的患者。末次随访时动态固定节段的椎间隙高度及椎间活动度较术前减少,差异有统计学意义(P0.05)。上相邻节段的椎间隙高度、椎间活动度、椎间盘UCLA评分及腰椎前凸角与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05)。16例患者末次随访时接受腰椎MRI检查,结果提示动态固定节段及上相邻节段的椎间盘改良Pfirrmmann分级与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05),但其中2例出现邻近节段退变加重。3.2%(4/124)的螺钉出现松动,无内固定断裂、感染等并发症。[结论]Isobar TTL内固定系统治疗腰椎退行性疾病的临床疗效满意,但不能避免动态固定节段出现退变加重。

关键词：腰椎退行性疾病动态固定相邻节段退变

中老年稳定性腰椎退变性疾病的治疗策略——腰椎非融合内固定术

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中国老年学杂志 2014年第16期34卷 4520-4521页

作者：曲扬赵建武董荣鹏王倩康明阳吴立杰张志华孙腾飞吴晗吉林大学第二医院骨科医院脊柱外科吉林长春130041 吉林大学第一医院耳鼻喉科吉林大学中日联谊医院骨科脊柱脊髓组

目的探讨腰椎非融合K-rod钉棒内固定手术系统治疗中老年稳定性腰椎退变性疾病的疗效及其优势。方法 34例中老年稳定性腰椎退变性疾病患者行腰椎非融合钉棒内固定手术治疗,其中随访超过1年患者15例。术前、术后及1年随访期进行腰椎JOA评... 详细信息

目的探讨腰椎非融合K-rod钉棒内固定手术系统治疗中老年稳定性腰椎退变性疾病的疗效及其优势。方法 34例中老年稳定性腰椎退变性疾病患者行腰椎非融合钉棒内固定手术治疗,其中随访超过1年患者15例。术前、术后及1年随访期进行腰椎JOA评分,并计算患者症状改善率。结果 1所有患者术后症状均得以改善。2通过影像学资料测得手术节段及手术相邻节段术后稳定性良好。3部分患者术后1年的MRI检查中可见腰椎退行性变性好转趋势。4测量患者术后腰椎活动度,未见明显腰椎活动受限。结论腰椎非融合K-rod钉棒内固定手术患者术后症状明显改善,手术疗效确切,术后并发症更轻、腰椎自身的稳定性更好。

关键词：腰椎非融合腰椎稳定性相邻节段退变