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经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎融合术后相邻节段退变

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中国临床研究 2019年第8期32卷 1049-1051,1055页

作者：刘祖耀李强李富王宏庆李珂孙凤龙首都医科大学附属北京康复医院工伤康复中心首都医科大学附属北京康复医院骨科康复中心

目的对腰椎融合术后相邻节段退变患者采用经皮椎间孔镜技术治疗,观察椎间孔镜技术对此类患者的治疗效果。方法选取2014年8月至2017年11月行腰椎融合术后发生相邻节段退变的患者203例,采用经皮椎间孔镜技术进行治疗。收集所有患者临床资... 详细信息

目的对腰椎融合术后相邻节段退变患者采用经皮椎间孔镜技术治疗,观察椎间孔镜技术对此类患者的治疗效果。方法选取2014年8月至2017年11月行腰椎融合术后发生相邻节段退变的患者203例,采用经皮椎间孔镜技术进行治疗。收集所有患者临床资料,治疗前、出院时和治疗后3个月、6个月,采用视觉模拟评分(VAS)评价疼痛程度、Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)评分评价腰椎功能恢复情况、日本骨科协会评估治疗(JOA)评分评分评价腰椎功能改善情况,随访12个月,采用改良Macnab标准评价术后总体疗效。结果 203名患者的手术时间为(53.24±4.58)min,术中出血量为(10.20±1.05)ml,住院时间为(7.2±1.3)d。治疗后6个月2例患者失访。出院时、治疗后3个月、治疗后6个月患者的JOA评分、VAS评分及ODI指数均显著优于治疗前(P相邻节段退变的情况,减轻腰椎疼痛感,且患者术后腰椎功能恢复良好。

关键词：经皮椎间孔镜TESSYS技术相邻节段退变腰椎融合术视觉模拟评分 Oswestry功能障碍指数日本骨科协会

椎间孔镜靶向单通道治疗青年腰椎融合术后相邻节段退变

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中国骨伤 2021年第11期34卷 1001-1005页

作者：周亚旗王肖虎李智伟杨杰张新安申明奎郑州大学附属郑州中心医院骨科一病区河南郑州450007 南方科技大学医学院广东深圳518055

目的:比较椎间孔镜靶向单通道髓核摘除术(targeted one-channel percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,TO-PTED)和腰椎间孔椎间融合术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗青年腰椎融合术后相邻节段退变的临床疗效。方法:对2017年9月至2019年2月收治的64例青年腰椎融合术后相邻节段退变患者进行回顾性分析。其中30例采用TO-PTED治疗(TO-PTED组),男19例,女11例;年龄23~34(31.20±1.67)岁;病程10~39(26.30±0.41)个月。34例采用TLIF治疗(TLIF组),男21例,女13例;年龄22~34(32.10±1.74)岁;病程11~40(27.10±0.32)个月。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、X线透视次数;术前、术后1个月、末次随访采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分对临床疗效进行评估。结果:手术时间、术中出血量、住院时间、X线透视次数TO-PTED组分别为(76.30±5.08)min、(38.80±4.21)ml、(3.90±1.13)d、(8.80±2.53)次,TLIF组分别为(118.50±11.06)min、(162.71±19.31)ml、(7.30±1.42)d、(4.10±0.82)次,两组比较差异有统计学意义。所有患者获得随访,时间12~24(18.00±5.63)个月,在术后1个月及末次随访两组患者的VAS和JOA评分较术前均有明显改善,TO-PTED组优于TLIF组。结论:TO-PTED和TLIF治疗青年腰椎融合术后相邻节段退变均能获得良好的疗效,TO-PTED在减少手术时间、术中出血量和术后恢复时间方面更有优势,但手术期间会增加患者接受术中辐射的次数。

关键词：外科手术,内窥镜脊柱融合术手术后并发症相邻节段退变

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颈椎人工椎间盘置换后对相邻节段退变的影响

中国脊柱脊髓杂志 2011年第6期21卷 474-479页

作者：孙宇赵衍斌周非非张凤山潘胜发周方刘忠军北京大学第三医院骨科北京市100191

目的：观察单节段颈椎人工椎间盘置换术后相邻节段退变情况。方法：截止到2010年10月在我院行单节段颈椎人工椎间盘置换术后随访20个月以上且资料完整、既往无颈椎手术史的患者80例,置换节段为C3/4 8例,C4/5 15例,C5/6 49例,C6/7 8例;4... 详细信息

目的：观察单节段颈椎人工椎间盘置换术后相邻节段退变情况。方法：截止到2010年10月在我院行单节段颈椎人工椎间盘置换术后随访20个月以上且资料完整、既往无颈椎手术史的患者80例,置换节段为C3/4 8例,C4/5 15例,C5/6 49例,C6/7 8例;41例为Bryan Disc置换术,39例为ProDisc-C置换术。对比术前和末次随访时X线片、MRI相邻节段退变情况。相邻节段退变定义为X线片上椎间隙高度丢失与术前相比大于10%,形成肉眼可见新生骨赘或原有骨赘增大,前纵韧带钙化;在MRI T2加权像上采用Miyazaki颈椎间盘退变分级方法观察相邻节段椎间盘退变情况。结果：随访2064个月,平均38个月。末次随访时X线片上160个相邻节段中,8个下相邻节段因肩部X线遮挡而显示不清,符合条件的152个相邻节段中21个（13.8%）出现退变,其中Bryan Disc置换术组退变发生率为10.0%,ProDisc-C置换术组退变发生率为18.1%;47例患者获得了MRI随访,94个相邻节段中14个（14.9%）椎间盘退变分级加重1级,其中Bryan Disc置换术组退变加重发生率为12.5%,ProDisc-C置换术组退变加重发生率为22.7%。未出现相邻节段疾病。结论：颈椎人工椎间盘置换术后平均38个月随访相邻节段退变表现加重者不足15%,不同类型的假体对相邻节段退变的影响可能存在一定差异。

关键词：颈椎人工椎间盘置换相邻节段退变相邻节段疾病

颈椎前路减压固定融合术后钢板固定位置对相邻节段退变的影响

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中国脊柱脊髓杂志 2010年第3期20卷 201-204页

作者：马志兵冯虎袁峰龚维成齐祥如郭开今徐州医学院附属医院骨科江苏省徐州市221002

目的:探讨颈椎前路减压固定融合术后钢板固定位置对其相邻节段退变的影响。方法:对127例行颈椎前路钢板固定融合术患者随访12～46个月,平均20.4±7.0个月,均获骨性融合。在颈椎侧位X线片上测量钢板上端至头侧相邻椎间隙距离(plate-to-di... 详细信息

目的:探讨颈椎前路减压固定融合术后钢板固定位置对其相邻节段退变的影响。方法:对127例行颈椎前路钢板固定融合术患者随访12～46个月,平均20.4±7.0个月,均获骨性融合。在颈椎侧位X线片上测量钢板上端至头侧相邻椎间隙距离(plate-to-discdistance,PDD)和钢板下端至尾侧相邻椎间隙距离,PDD相邻节段骨质增生情况,并按严重程度分为0级(无骨质增生)到2级(完全骨桥形成)。结果:头侧127例相邻节段中,65例(51.2%)出现骨质增生,其中9例(7.1%)有骨桥形成;20例患者尾侧椎间隙被肩部结构阻挡无法观察,其余107例尾侧相邻节段中,40例(37.4%)有骨质增生,其中6例(5.6%)有骨桥形成。头侧A组83例相邻节段中50例(60.2%)出现骨质增生,其中7例(8.4%)有骨桥形成;B组44例相邻节段中仅15例(34.1%)出现骨质增生,其中2例(4.6%)有骨桥形成,A组骨质增生发生率及骨桥形成率均明显高于B组(P相邻节段中30例(45.5%)出现骨质增生,其中5例(7.6%)有骨桥形成;B组41例相邻节段中仅10例(24.4%)出现骨质增生,其中1例(2.4%)有骨有桥形成,A组骨质增生发生率及骨桥形成率均明显高于B组(P相邻节段退变是颈椎前路钢板固定融合术后常见并发症,钢板放置的位置不当可导致相邻节段退变的发生率升高。

关键词：颈椎固定融合术钢板位置相邻节段退变

腰椎单节段固定融合术后上位相邻节段退变及其与临床疗效的关系

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中国脊柱脊髓杂志 2011年第2期21卷 108-112页

作者：陈柏龄魏富鑫植山和正三户明夫刘少喻廖鹰扬中山大学附属第一医院脊柱外科广州市510700 日本弘前纪念病院脊柱外科

目的:探讨腰椎单节段固定融合术后上位相邻节段退变及其与临床效果的关系,分析退变的相关因素。方法:回顾性分析2004年10月～2009年5月采用后路单节段椎弓根螺钉固定并椎体间cage植骨融合术治疗的49例L4/5退变性失稳患者,男22例,女27例... 详细信息

目的:探讨腰椎单节段固定融合术后上位相邻节段退变及其与临床效果的关系,分析退变的相关因素。方法:回顾性分析2004年10月～2009年5月采用后路单节段椎弓根螺钉固定并椎体间cage植骨融合术治疗的49例L4/5退变性失稳患者,男22例,女27例,年龄28～72岁(平均53.4岁)。所有患者术前均行骨密度检测。在X线片上测量固定节段及其上位相邻节段椎间盘高度、椎间隙动态角度变化、椎体滑移距离以及固定节段和腰椎前凸角、腰骶关节角,并通过JOA评分及腰功能障碍指数(ODI)评价临床效果。根据末次随访时上位相邻节段有无影像学退变,分为退变组与非退变组,比较两组间临床效果及影像学测量结果。结果:随访时间为13～52个月,平均为29.3个月,所有患者术后均无神经损害加重症状。末次随访时11例患者(22%)出现上位相邻节段影像学退变。两组患者手术时的平均年龄有显著性差异(P0.05);末次随访时L3/4椎体间滑移距离、L3/4椎间盘高度以及椎间隙动态成角变化值均存在显著性差异(P0.05)。患者年龄与末次随访时固定上位相邻节段椎间盘高度、椎间隙动态成角、椎体间滑移距离变化值存在正相关性,相关系数分别为0.353、0.521、0.472,余测量指标与固定上位相邻节段影像学指标变化均无显著相关性。结论:单节段腰椎固定融合术后上位相邻节段影像学退变与临床效果之间无显著相关性。此退变与患者年龄相关,而与骨密度和术前腰椎影像学测量指标无显著相关性。

关键词：腰椎融合术相邻节段退变相关因素

Discover人工颈椎间盘置换与前路减压融合术后疗效和相邻节段退变情况的对比与分析

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Discover人工颈椎间盘置换与前路减压融合术后疗效和相邻节段退变...

作者：张传健第四军医大学

学位级别：硕士

研究目的:颈椎前路减压融合术(Anterior cervical disc decompression and fusion,ACDF)是脊柱外科治疗颈椎病的标准手术方式。减压后植骨融合可维持椎间正常高度,手术后神经受压症状缓解明显,治疗效果显著。但同时融合节段丧失了轴向... 详细信息

研究目的:颈椎前路减压融合术(Anterior cervical disc decompression and fusion,ACDF)是脊柱外科治疗颈椎病的标准手术方式。减压后植骨融合可维持椎间正常高度,手术后神经受压症状缓解明显,治疗效果显著。但同时融合节段丧失了轴向旋转及屈伸功能,相邻节段增加活动度增大,使颈椎力学结构发生改变,出现相邻节段退变加速等并发症问题,对ACDF的远期疗效产生影响。人工颈椎间盘置换术(cervical disc replacement,CDR)是一种新兴的颈椎非融合技术,通过植入具有仿生结构的人工颈椎间盘,使置换节段的椎间高度和活动度得以保留,颈椎力学结构无明显改变,接近生理状态,在理论上能够有效发挥对相邻节段退变的保护作用。自CDR应用临床以来,临床研究报道显示CDR临床疗效显著,但在保护相邻节段退变方面仍存在较大争议。本研究中,我们采用回顾性研究方式,将应用Discover假体的人工颈椎间盘置换术与前路减压融合术进行对比,通过比较两组在临床疗效以及相邻节段保护等方面的差异,获得理论指导,为临床治疗颈椎病选择合适的手术方式。资料与方法:1、统计2010年1月至2013年1月西京医院骨科施行人工颈椎间盘置换术的患者,依据纳入和排除标准筛选,共44例入组,入组患者植入假体均为Discover人工颈椎间盘。其中男26例,女18例;年龄范围323岁,平均年龄47.37±8.07岁;颈椎病分型脊髓型为28例,神经根型为16例;单节段置换44例,双节段0例,共44节段,其中C3-4 1例,C4-5 5例,C5-6 28例,C6-7 10例;术前Kellgren X线颈椎退变分级0级41例,1级2例,2级1例,3级0例,4级0例,退变发生率为6.8%。2、统计2010年1月至2013年1月西京医院骨科施行颈椎前路减压植骨融合术的患者,依据纳入和排除标准筛选,共61例入组,入组患者内固定材料均为Zephir颈椎前路钢板,均取自体骨融合。其中男37例,女24例;年龄范围343岁,平均年龄50.07±8.67岁;颈椎病分型脊髓型为36例,神经根型为25例;单节段融合59例,双节段2例,共63个节段,其中C3-4 1例,C4-5 10例,C5-6 39例,C6-7 13例;术前Kellgren X线颈椎退变分级0级56例,1级3例,2级2例,3级0例,4级0例,退变发生率为7.5%。3、两组患者年龄、性别、颈椎病分型和手术节段以及术前JOA评分、VAS评分、NDI评分、相邻上下节段活动度、术前Kellgren X线颈椎退变分级及发生率等差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。4、统计学分析使用SPSS19.0统计软件,对两组内患者术前与末次随访时JOA评分、VAS评分和NDI评分、相邻上下节段活动度采用配对样本t检验;相邻节段退变分级情况采用秩和检验;两组间计量资料比较采用独立样本t检验,退变分级情况采用秩和检验,检验水准α=0.05。结果:两组患者均获得随访,平均随访时间42个月。两组患者术后切口无血肿,感染等,均甲级愈合,无其他手术相关并发症发生,ACDF组出现一例术后5年相邻上节段椎间盘退变并突出,临床表现为颈后部疼痛伴左上肢放射痛,经CT与MRI检查明确诊断后再次行CDR后症状缓解。两组植入物术后均无移位、松动和内固定物断裂等。1、CDR组44例患者获得随访,JOA评分末次随访有显著提高,由术前9.45±1.80提高到末次随访时13.41±1.0,神经功能改善明显(P相邻上下节段活动度与术前相比有显著变化(P退变分级末次随访时0级39例,1级2例,2级2例,3级1例,4级0例,退变发生率为11.3%,与术前相比差异有统计学意义(Z=2.121 P=0.034)。2、ACDF组61例获得随访,JOA评分末次随访较术前有显著提高,由术前10.01±1.45提高到末次随访时13.92±0.86,神经功能改善明显(P相邻上下节段活动度与术前相比有显著变化(P退变分级末次随访0级43例,1级14例,2级3例,3级1例,4级0例,退变发生率为29.5%,与术前相比差异有统计学意义(Z=3.873 P0.05);两组间末次随访相邻上下节段活动度比较,差异均无统计学意义(P>0.05);末次随访CDR组退变发生率为11.3%,ACDF组退变发生率29.5%,两组间Ke

关键词：颈椎病人工颈椎间盘置换术前路减压融合术相邻节段退变

Coflex系统治疗腰椎管狭窄症的中期疗效及对相邻节段退变影响的临床研究

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Coflex系统治疗腰椎管狭窄症的中期疗效及对相邻节段退变影响的临...

作者：王振林第四军医大学

学位级别：硕士

腰椎管狭窄症在老年人群中较为常见,目前的手术治疗方案中较多采用融合手术,经多年临床应用证实,融合手术具有良好的临床疗效。但是,融合术后出现的一些并发症,尤其是相邻节段退变,引起了广泛关注。相邻节段退变的发病机制及相关因素仍... 详细信息

腰椎管狭窄症在老年人群中较为常见,目前的手术治疗方案中较多采用融合手术,经多年临床应用证实,融合手术具有良好的临床疗效。但是,融合术后出现的一些并发症,尤其是相邻节段退变,引起了广泛关注。相邻节段退变的发病机制及相关因素仍在不断研究中。近年来,有许多研究者开展非融合手术应用于腰椎管狭窄症的治疗以减少相邻节段退变,棘突间动态稳定系统Coflex是其中一种,并且已有短期疗效良好的报道。但应用Coflex系统的中长期临床疗效目前尚不清楚,Coflex系统能否减少或延缓术后相邻节段退变的发生,更无定论。本研究通过回顾性分析应用Coflex治疗腰椎管狭窄症的临床资料,探讨Coflex系统的中期临床疗效,评价Coflex系统在预防相邻节段退变中的作用。第一部分Coflex系统治疗腰椎管狭窄症的中期疗效研究目的:探讨棘突间动态稳定系统Coflex治疗腰椎管狭窄症的中期疗效以及对术后相邻节段退变的影响。方法:2008年10月至2013年12月期间我院应用Coflex系统治疗腰椎管狭窄症患者38例,其中男性19例,女性19例,平均年龄62.1岁。椎板开窗减压Coflex植入20例,椎板开窗减压髓核摘除Coflex植入18例。分析术前、术后3月及末次随访时腰腿痛VAS评分、JOA评分和ODI指数,评估应用Coflex系统的临床疗效。测量并分析术前、末次随访时正侧位及过伸过屈位X线片上手术节段以及相邻节段的椎间活动度、椎间隙高度和椎体滑移距离;按照UCLA分级标准对随访时相邻节段退变程度进行分级,评估术后发生相邻节段退变的情况。结果:平均随访时间44.5月(247个月),所有患者术后症状均有缓解。术后3月及末次随访时腰痛、下肢痛VAS评分,JOA评分及ODI指数较术前有显著改善(P节段活动度末次随访较术前有所减少(P相邻节段椎间活动度与术前相比无显著差异(P>0.05)。手术节段椎间隙高度变化:椎板开窗减压髓核摘除的18例末次随访与术前相比较有明显下降(P0.05)。相邻节段椎间隙高度以及滑移距离末次随访与术前比较无明显差异(P>0.05)。术后3例发生影像相邻节段退变,相邻节段退变的发生率为7.9%,无临床症状相邻节段退变病例。结论:Coflex系统治疗腰椎管狭窄症的中期临床疗效确切;术后手术节段的活动度减少,对相邻节段活动度、椎间隙高度及椎体滑移距离影响较小,相邻节段退变发生率低。第二部分Coflex与融合治疗腰椎管狭窄症的疗效及对相邻节段退变影响的对照研究目的:对比分析Coflex与腰椎后路椎体间融合治疗单节段腰椎管狭窄症的中期疗效,探讨Coflex在预防相邻节段退变中的作用。方法:2008年10月至2013年12月期间我院应用Coflex系统和腰椎后路椎体间融合治疗腰4-5椎管狭窄症患者共42例,分为Coflex组和融合组。Coflex组20例(男性12例,女性8例),平均年龄56.8岁;融合组22例(男13例,女9例),平均年龄59.3岁。分析两组术前及末次随访时腰腿痛VAS评分和ODI指数,评估两组的临床疗效。测量并分析两组术前及随访时的腰椎正侧位及过伸过屈侧位X线片相邻节段的活动度、椎间隙高度;按照改良Pfirrmann分级标准对术前、随访时两组相邻节段退变程度进行分级评定,评估术后发生相邻节段退变的情况。结果:两组患者术前性别、年龄及随访时间匹配。Coflex组与融合组VAS、ODI评分末次随访与术前相比均有显著改善(P0.05)。末次随访时,Coflex组腰3-4节段活动度与手术前无明显差异(P>0.05),融合组腰3-4节段活动度末次随访比手术前增加(P0.05)。Coflex组相邻节段椎间盘退变改良Pfirrmann分级共有4例升高,术后影像相邻节段退变的发生率为20%;融合组相邻节段椎间盘退变分级共有10例升高,影像相邻节段退变的发生率为45.5%,两组均无临床症状相邻节段退变病例。结论:Coflex系统治疗腰椎管狭窄症可获得与腰椎后路椎体间融合同样有效的中期临床疗效,并且在预防术后相邻节段退变方面起到一定作用。

关键词：腰椎管狭窄症非融合棘突间动态稳定系统 Coflex 相邻节段退变

腰椎非融合内固定术后稳定性及相邻节段退变分析

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腰椎非融合内固定术后稳定性及相邻节段退变分析

作者：董荣鹏吉林大学

学位级别：硕士

背景：腰椎退变性疾病是脊柱外科的常见病与多发病，其主要的临床表现为腰腿疼。有学者给腰椎退变性疾病下定义为：由于腰椎间盘和关节突的关节软骨及其周围韧带退行性改变致使患者出现腰腿痛(包括机械性疼痛和压力性疼痛)等临床表现的... 详细信息

背景：腰椎退变性疾病是脊柱外科的常见病与多发病，其主要的临床表现为腰腿疼。有学者给腰椎退变性疾病下定义为：由于腰椎间盘和关节突的关节软骨及其周围韧带退行性改变致使患者出现腰腿痛(包括机械性疼痛和压力性疼痛)等临床表现的一系列疾病的总称。在腰椎退变性疾病治疗中，保守治疗意义重大，但是对于大多数患者保守治疗无法得到预期的疗效，此时手术成为了治疗腰椎退变性疾病的唯一办法。手术治疗中的重点在于：减压、植骨融合、内固定。所有的腰椎退变性疾病手术中均需要准确的减压，用来缓解脊髓及神经根的压迫。但是减压手术破坏了正常的腰椎生理稳定性，此时重建脊柱稳定性就变得意义重大。植骨融合术作为治疗腰椎退变性疾病的“金标准”，关键就是植骨融合可以恢复腰椎的稳定性。其中经腰椎后路椎体间植骨融合(posterior lumbar interbody fusion,PLIF)是腰椎融合术中最经典的手术方法，它既能恢复腰椎三柱结构的稳定性，又为植骨的愈合提供了良好的内环境。椎间融合器（cage）的问世，更是椎间植骨的一个里程碑，它能承受更高的脊柱强度负荷，提高植骨融合率，使术后椎体间的活动度完全消除。腰椎退变性疾病手术内固定的选择，以往都是应用坚强内固定装置，它可以给予脊柱更好的稳定性，同时可以提高植骨融合率。但是随着脊柱外科的不断进展，学者们已经意识到了植骨融合内固定患者术后远期疗效较差，部分患者出现症状复发需要再次手术。腰椎非融合内固定系统的研发，正是为了克服植骨融合术后远期复发的并发症。腰椎非融合内固定更加符合脊柱的生物力学原理，是脊柱内固定史上的再一次飞跃。目的：通过对腰椎退变性疾病患者的术前、术后及随访期的影像学资料收集整理，探讨腰椎非融合K-rod钉棒内固定手术系统治疗腰椎退变性疾病的疗效及其优势。方法：我院脊柱外科自2010年12月至今，共有34例腰椎退变性疾病患者行腰椎非融合钉棒内固定手术治疗（腰椎单一节段行非融合手术22例、腰椎多节段行非融合手术6例、腰椎多节段行非融合与融合联合手术6例;腰2-3节段1例、腰3-4节段4例、腰4-5节段20例、腰5-骶1节段16例，共行K-rod非融合内固定41处），其中随访超过半年患者15例。术前、术后及半年随访期进行腰椎JOA评分，并计算患者症状改善率，计算方法：改善率=（术后评分-术前评分）×100／（总分-术前评分）。同时对全部患者术前常规检查腰椎MR（其中1例因腰椎间盘突出急性期无法平卧而行腰椎CT）及腰椎正侧位片;术后3天内复查腰椎正侧位片;术后半年随访（半年以上随访患者15例）复查腰椎MR及腰椎正侧位动力位片、同时测量腰椎活动度。将各时期的影像学资料进行收集、对比。①测量手术节段及手术相邻节段椎间高度及椎间角度，测量方法：全部患者于我院同一台DR机器下，取放松平卧状态下测量腰椎正侧位片，椎间高度等于上下椎体前缘间隙高度与上下椎体后缘间隙高度的平均值;椎间角度为上一椎体下缘与下一椎体上缘之间的夹角。②术前及随访期MR影像下手术节段终板炎modic改变及手术相邻节段椎间隙颜色（“黑间盘”改变）改变进行对比。③术后半年随访时的腰椎动力位片观察手术节段椎间稳定性变化，方法选择为：椎体移位＞4mm或椎间角变化＞10°。④随访期测量患者腰椎前屈、背伸及侧屈的活动度，与文献中记载的腰椎正常活动度想对比。结果：通过JOA评分计算患者症状改善率显示，术后及术后半年随访时患者症状照术前均大幅度改善。全部患者常规术后3天内复查X线片示内固定位置良好，无拔钉、断钉等并发症发生。通过术前、术后及随访期影像学资料收集、对比得到以下结果：①手术节段的椎间高度及椎间角度均略有增加，而手术相邻节段椎间高度及椎间角度略有减小，但是均小于文献中记载的退变评定标准，即与术前相比，椎间隙高度下降＞3mm，椎间隙成角变化＞5°。②部分患者的术前MR下可见椎间退变性改变（腰椎终板modic改变、腰椎手术相邻节段“黑间盘”改变），术后半年复查腰椎MR，所有退变的椎间隙影像学检查均无进一步加重，部分患者的椎间退变出现好转趋势。③术后半年随访期腰椎动力位显示，腰椎非融合钉棒内固定系统可以维持手术节段稳定性，全部随访患者均无手术节段腰椎不稳出现。④对半年随访患者的腰椎活动度进行测量，对比文献中记载的腰椎活动度，未见明显腰椎活动受限。结论：腰椎非融合K-rod钉棒内固定手术术后患者症状改善明显，手术疗效确切;与传统的腰椎单纯间盘摘除手术及腰椎间盘摘除植骨融合内固定手术对比，该术式术后并发症明显轻于传统手术术后;半年随访见腰椎手术节段及手术相邻节段稳定性良好，手术相邻节段未见明显椎间盘退变加重。手术节段椎间盘在非融合动态固定保护下可以延缓退变的发生，甚至可以“自身修复”。

关键词：腰椎非融合腰椎稳定性相邻节段退变

颈椎人工间盘置换术与颈椎前路减压融合术对相邻节段退变的影响

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颈椎人工间盘置换术与颈椎前路减压融合术对相邻节段退变的影响

作者：关涛宁夏医科大学

学位级别：硕士

目的比较颈椎人工间盘置换（Cervical DiscArthroplasty,CDA）与颈椎前路减压融合术(Anterior cervical decompression and fusion,ACDF)治疗颈椎病的临床疗效及邻近节段退变的程度。方法将2009年8-2012年10月，在宁夏医科大学总医院骨... 详细信息

目的比较颈椎人工间盘置换（Cervical DiscArthroplasty,CDA）与颈椎前路减压融合术(Anterior cervical decompression and fusion,ACDF)治疗颈椎病的临床疗效及邻近节段退变的程度。方法将2009年8-2012年10月，在宁夏医科大学总医院骨科因单节段颈椎间盘退变疾病进行手术治疗的66例患者，随机分为CDA组32例，ACDF组34例,通过颈椎功能障碍指数(NDI)和日本骨科学会颈椎治疗评估分数(JOA)评价两组术后的临床疗效。摄颈椎过伸过屈位X片及颈椎MRI，测量邻近节段活动度，应用KellgrenX线分级、Miyazaki颈椎退变分级评价相邻节段椎间盘退变程度。结果随访时间19-50个月，平均34个月。ACDF组NDI由术前38.37±5.32改善至末次随访6.31±5.61，JOA改善率为75.6%;CDA组NDI由术前37.75±5.94改善至末次随访2.85±2.66，JOA改善率为80.4%;相邻节段活动度：ACDF组相邻上节段平均活动度术前9.74±2.2°，末次随访9.98±2.2°(P=0.07)，相邻下节段平均活动度术前7.56±1.2°，末次随访7.72±1.3°(P=0.11)，CDA组相邻上节段平均活动度术前9.53±1.7°，末次随访9.46±1.6°(P=0.06)，相邻下节段平均活动度术前7.26±1.1°，末次随访7.23±1.2°(P=0.14).两组临近节段活动度均未见明显差异;Kellgren评级中ACDF组末次随访共10个节段退变（发生率18.5%）;CDA组共7个节段退变(发生率14.6%)，两组间无统计学差异。Miyazaki颈椎间盘退变分级: ACDF组术后相邻节段发生退变21例。CDA组术后相邻节段发生退变13例，两组间无统计学差异。结论CDA和ACDF两组手术方式均能取得良好的临床疗效，尽管相邻节段退变通过影像资料的比较ACDF组较CDA组差，但两组间无明显统计学差异，即CDA并不能明显减缓邻近节段间盘的退变

关键词：颈椎前路减压融合术颈椎人工间盘置换术相邻节段退变核磁共振成像