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Wallis腰椎棘突间动态稳定系统对相邻节段椎体退变的中长期影响

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中华外科杂志 2016年第12期54卷 914-918页

作者：袁鑫孔超陈学明崔利宾许崧杰刘亚东首都医科大学附属北京潞河医院骨科 101199

目的：探讨 Wallis腰椎棘突间动态稳定系统对相邻节段椎体退变的中长期影响。方法对2009年3月至2010年6月北京潞河医院骨科采用腰椎后路减压合并Wallis腰椎棘突间动态稳定系统治疗的24例L4.5单节段腰椎间盘突出症患者进行随访研究。采... 详细信息

目的：探讨 Wallis腰椎棘突间动态稳定系统对相邻节段椎体退变的中长期影响。方法对2009年3月至2010年6月北京潞河医院骨科采用腰椎后路减压合并Wallis腰椎棘突间动态稳定系统治疗的24例L4.5单节段腰椎间盘突出症患者进行随访研究。采用腰痛视觉模拟评分（ VAS）、腿痛VAS评分及Oswestry功能障碍指数（ ODI）评分评定临床疗效。在术前及末次随访腰椎X线片上测量手术节段上、下邻近节段（ L3.4和L5／S1）的椎间隙高度、椎间活动度；在MRI上对于手术节段上、下邻近节段的椎间盘退变情况进行评分。对术前及末次随访时的VAS评分、ODI评分、手术上下相邻节段的椎间隙高度、椎间活动度及椎间盘退变程度采用配对t检验进行比较。结果20例患者获得完整随访，平均随访时间（65.2±4.7）个月。末次随访时，患者的腰痛VAS评分、腿痛VAS评分以及ODI评分较术前均有明显改善（分别为t＝7.373、t＝14.127、t＝24.293，P值均＜0.01）。手术节段上、下位邻近节段的椎间隙高度较术前均无明显改变（分别为t＝1.453、P＝0.163和t＝1.218、P＝0.214）；手术节段上位邻近节段的椎间活动度较术前显著增加（t＝－2.321，P＝0.031），而下位邻近节段的椎间活动度较术前无明显变化（ t＝－0.915，P＝0.298）；与术前相比，末次随访时手术节段上、下位邻近节段椎间盘退变程度均无明显变化（分别为 t＝1.312、P＝0.168和 t＝－1.247、P＝0.174）。结论腰椎后路减压结合Wallis腰椎棘突间动态稳定系统治疗单节段腰椎间盘突出症的中长期临床疗效满意，Wallis腰椎棘突间动态稳定系统不会加速邻近节段椎体退变。

关键词：腰椎椎间盘移位棘突间动态稳定系统相邻节段退变

颈前路减压零切迹椎间融合器与传统钛板固定融合术后相邻节段退变的比较

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中国脊柱脊髓杂志 2020年第5期30卷 417-426页

作者：彭建城唐永超张顺聪杨志东周腾鹏罗培杰温广伟许岳荣马延怀广州中医药大学第一临床医学院广州市510405 广州中医药大学第一附属医院脊柱骨科广州市510405 广州市荔湾区骨伤科医院脊柱骨科广州市510140

目的:比较颈前路减压零切迹椎间融合器(Zero-P)与传统钛板内固定融合术治疗单/双节段脊髓型颈椎病对术后相邻节段退变的影响。方法:回顾性分析2015年1月~2018年3月采用颈前路减压Zero-P与传统钛板内固定融合术治疗的113例脊髓型颈椎病... 详细信息

目的:比较颈前路减压零切迹椎间融合器(Zero-P)与传统钛板内固定融合术治疗单/双节段脊髓型颈椎病对术后相邻节段退变的影响。方法:回顾性分析2015年1月~2018年3月采用颈前路减压Zero-P与传统钛板内固定融合术治疗的113例脊髓型颈椎病患者的资料,其中Zero-P组(A组)65例,传统钛板组(B组)48例,A组再分为单节段组(n=44)和双节段组(n=21),B组再分为单节段组(n=28)和双节段组(n=20),4组患者年龄、性别构成比、手术节段均无统计学差异(P>0.05)。比较两种术式的手术时间、术中出血量,以及4组的术前、末次随访时的日本骨科协会(Japanese Orthopaedie Association,JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS),末次随访时评估患者术后是否出现吞咽困难,并在颈椎侧位X线片上测量术前、术后即刻、末次随访时相邻节段椎间隙高度,评估术前、末次随访时的相邻椎体骨化情况,在颈椎MRI上应用椎间盘Pfirrmann分级评估术前、末次随访时的相邻节段椎间盘退变情况。结果:单节段A组随访时间为18.0±7.9个月,单节段B组为15.8±8.8个月,双节段A组为14.8±6.4个月,双节段B组为15.8±8.2个月,4组间无统计学差异(P>0.05)。A组手术时间较B组明显缩短(P0.05)。4组患者末次随访时的JOA评分、VAS评分较术前均有明显改善(P节段A、B组间比较JOA评分改善率无明显差异(P>0.05),术前、末次随访时同节段A、B组间比较VAS评分无明显差异(P>0.05)。双节段B组末次随访时上、下相邻椎间隙高度较术前、术后均有明显下降(P相邻椎间隙高度较术前、术后均无明显差异(P>0.05)。末次随访时,双节段B组上、下相邻椎间隙高度显著低于双节段A组(P节段A、B组末次随访时上、下相邻椎间隙高度无明显差异(P>0.05)。末次随访时,相邻椎体骨化发生率单节段B组(32.14%)与单节段A组(6.82%)比较、双节段B组(40%)与双节段A组(9.52%)比较更高(P节段B组(30%)比双节段A组(4.76%)更容易发生相邻节段椎间盘退变(P节段A、B组末次随访时相邻节段椎间盘退变无明显差异(P>0.05);B组中双节段(30%)比单节段(7.14%)更容易发生相邻节段椎间盘退变(P节段末次随访时相邻节段椎间盘退变无明显差异(P>0.05)。B组的术后吞咽困难发生率均比A组高(P节段减压内固定融合手术治疗脊髓型颈椎病中,使用Zero-P与传统钛板内固定融合相比,临床疗效无明显差异,但Zero-P可减少术后相邻节段退变,且在双节段比较中优势更明显。

关键词：颈前路椎间盘切除融合术零切迹椎间融合器钛板相邻节段退变

Coflex与融合治疗腰椎管狭窄症的中期疗效及对相邻节段退变影响的对比观察

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中国矫形外科杂志 2016年第1期24卷 24-29页

作者：王振林黄培培焦海斌梁卓文胡学昱王哲第四军医大学西京医院脊柱外科陕西西安710032 解放军第一一三医院骨科浙江宁波315040

[目的]对比分析棘突间动态非融合装置Coflex与腰椎后路融合固定治疗单节段腰椎管狭窄症的中期疗效,探讨Coflex在预防相邻节段退变中的作用。[方法]回顾性分析2009年12月~2012年6月应用棘突间动态非融合Coflex和椎弓根螺钉系统治疗L_（4... 详细信息

[目的]对比分析棘突间动态非融合装置Coflex与腰椎后路融合固定治疗单节段腰椎管狭窄症的中期疗效,探讨Coflex在预防相邻节段退变中的作用。[方法]回顾性分析2009年12月~2012年6月应用棘突间动态非融合Coflex和椎弓根螺钉系统治疗L_（4、5）椎管狭窄症患者的临床资料,分为Coflex组和融合组。患者于术前及末次随访时进行视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数评分（ODI）。对患者术前及术后随访时的腰椎侧位X线片及过伸、过屈侧位X线片和MRI片进行测量,用统计软件SPSS 18.0进行统计分析。[结果]Coflex组及融合组分别有20及22例患者被纳入本研究。两组患者术前性别、年龄、体质量指数及随访时间均匹配。两组VAS、ODI评分末次随访与术前相比差异均有统计学意义（P〈0.05）,组间相比,差异无统计学意义（P〉0.05）。末次随访时,Coflex组L_（3、4）节段ROM与手术前无明显差异（P〉0.05）,融合组L_（3、4）节段ROM末次随访（7.38±1.15）°比手术前增加（5.75±0.45）°,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）。末次随访两组L_（3~4）和L_5~S_1椎间隙高度与术前比较有降低趋势,但无统计学意义（P〉0.05）。Coflex组相邻节段椎间盘退变改良Pfirrmann分级,共有4例升高,融合组相邻节段椎间盘退变分级共有10例升高,组间差异有统计学意义（P〈0.05）。[结论]棘突间动态非融合Coflex治疗腰椎管狭窄症可达到与融合固定同样的中期临床疗效,并且在减少相邻节段退变方面具有一定优势。

关键词：棘突间动态稳定相邻节段退变椎间融合非融合

腰椎固定融合术后脊柱-骨盆矢状位序列对相邻节段退变的影响:6年以上随访研究

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中国脊柱脊髓杂志 2018年第10期28卷 865-872页

作者：李危石孙卓然郭扬陈仲强北京大学第三医院骨科北京市100191

目的:拟通过至少6年临床资料随访,探讨腰椎融合术后脊柱-骨盆矢状位序列因素对相邻节段退变(ASD)的影响。方法:回顾性分析2002年1月～2006年12月于我院骨科诊断为腰椎管狭窄症而行后路减压固定融合术患者72例,其中男33例,女39例,术时年... 详细信息

目的:拟通过至少6年临床资料随访,探讨腰椎融合术后脊柱-骨盆矢状位序列因素对相邻节段退变(ASD)的影响。方法:回顾性分析2002年1月～2006年12月于我院骨科诊断为腰椎管狭窄症而行后路减压固定融合术患者72例,其中男33例,女39例,术时年龄55.9±9.2岁(31～71岁),术后平均随访86.8±7.5个月(72～120个月)。影像学资料包括术前腰椎MRI、正侧屈伸位X线片,末次随访腰椎MRI、全脊柱正侧位X线片;利用院内PACS系统测量骨盆入射角(PI)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、腰椎前凸角(LL)、融合节段LL、剩余LL等。利用MRI与X线片判定术后ASD情况。以106例无症状中老年志愿者全脊柱X线片测量结果作为对照,比较腰椎管狭窄症患者术前及术后远期随访脊柱-骨盆矢状位序列参数,分析术后脊柱-骨盆矢状位序列的变化与ASD的相关性。结果:共50例患者(69.4%,50/72)末次随访时出现ASD;ASD组与无ASD组患者术前及末次随访骨盆矢状位参数(PI、SS、PT)与对照组比较均无显著性差异(P>0.05)。术前LL,ASD组患者(32.6°±15.4°)、无ASD组(37.3°±12.0°)显著小于对照组(49.2°±9.1°)(P节段的患者中31例末次随访时出现ASD,30例融合至S1节段的患者中19例出现ASD,尽管两组间ASD发生率并无显著性差异(P=0.341),但对于融合至S1组的患者,出现ASD的患者融合节段更长,LL显著减小,剩余LL显著减小。结论:(1)术后远期LL与ASD的发生存在相关性,充分改善LL可能会降低ASD发生率;(2)尽管融合至S1不是ASD发生率增加的独立危险因素,但对于融合至S1的患者,融合节段越长,术后腰椎前凸曲度越小,剩余的腰椎前凸曲度越平直,会增加ASD发生率。

关键词：腰椎融合术脊柱-骨盆矢状位相邻节段退变

腰椎棘突间动态固定对相邻节段退变影响的临床研究

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中国脊柱脊髓杂志 2014年第10期24卷 879-885页

作者：孙浩林李淳德施学东刘宪义邑晓东林景荣刘洪卢海霖李宏于峥嵘北京大学第一医院骨科北京市100034

目的通过临床随访和影像学分析研究腰椎棘突间动态固定对相邻节段退变的影响。方法：2007年9月．2009年9月应用后路减压结合腰椎棘突间动态固定治疗14／5单节段退变性疾患病例76例，其中应用静态Wallis固定系统45例，动态Coflex固定系... 详细信息

目的通过临床随访和影像学分析研究腰椎棘突间动态固定对相邻节段退变的影响。方法：2007年9月．2009年9月应用后路减压结合腰椎棘突间动态固定治疗14／5单节段退变性疾患病例76例，其中应用静态Wallis固定系统45例，动态Coflex固定系统3l例。主要适应证包括腰椎间盘突出症和轻度腰椎管狭窄症。采用腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、腰椎JOA评分（29分法）评定临床症状情况，采用Prolo腰椎功能评定标准和ODI评分评定功能情况，术前和末次随访各评价1次；在术前和末次随访腰椎正侧位X线片上测量手术节段（L4／5）前凸角和上、下位相邻节段（L3／4和LS／S1）的前凸角以及腰椎整体前凸角（Ll-S1）；在术前和末次随访腰椎过伸过屈位X线片上测量L3／4、IA／5、LS／S1活动度及腰椎整体活动度。术前和末次随访分别对L3／4和L5，Sl进行UCLA（University of Califomia at Los Angeles）分级评定。结果：66例患者获得完整随访，Wallis组41例，Coflex组25例，随访时间57。81个月，平均64．6个月。末次随访时，两组患者的腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、腰椎JOA评分、Prolo腰椎功能评定标准和ODI评分较术前均有显著性改善（火0．01）；L4／5的前凸角和腰椎整体前凸角较术前均有明显下降（P〈0．01），IA／5活动度和腰椎整体活动度较术前均明显下降（P〈O．01）；L3／4和L5，s1的前凸角较术前无显著性变化（P〉O．05），L3，4的活动度较术前下降有统计学差异（P〈0．05），而L5／S1的活动度较术前无显著性变化（P〉0．05）。Wallis组末次随访时同术前相比，L3／4节段有2例由UCIJA I级变为UCLAⅡ级：L5／S1节段有4例由UCIJA I级变为UCLAⅡ级．1例由UCIJAⅡ级变为UCLAⅢ级。Coflex组末次随访时同术前相比，L3，4节段只有1例由UCIA I级变为UCIAⅡ级；L5／S1节段有2例由UCLA I级变为UCLAⅡ级，1例由UCLAⅡ级变为UCLAⅢ级。结论：后路减压结合腰椎棘突间动态固定治疗腰椎单节段退变性疾病临床效果满意，未发现症状性相邻节段退变，但其对相邻节段退变的影响有待进一步对照研究的结果和更长时间的临床随访。

关键词：腰椎棘突间动态稳定系统相邻节段退变

术前相邻节段退变对腰椎融合术后相邻节段退变及临床疗效的影响

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中国脊柱脊髓杂志 2020年第2期30卷 103-110页

作者：郭扬孙卓然周思宇李危石齐强郭昭庆曾岩孙垂国北京大学第三医院骨科北京市100191

目的:分析腰椎融合术前相邻节段已存在退变因素及对其处理方式的不同对术后相邻节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)及临床疗效的影响。方法 :纳入我院2015年7月~2017年12月手术治疗的腰椎管狭窄症患者。入选标准:责任节段为L4... 详细信息

目的:分析腰椎融合术前相邻节段已存在退变因素及对其处理方式的不同对术后相邻节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)及临床疗效的影响。方法 :纳入我院2015年7月~2017年12月手术治疗的腰椎管狭窄症患者。入选标准:责任节段为L4~S1,且责任节段的相邻节段不存在不稳定因素。术前及随访时完成腰椎MRI及腰椎正侧伸屈位X线片检查,评估责任节段及相邻节段退变状态。依据术前相邻节段椎管形态及手术处理方式的不同,将患者分为三组:A组,术前L3/4节段椎管形态为0级,手术单纯融合责任节段L4~S1;B组,术前L3/4节段椎管形态≥1级,手术单纯融合责任节段L4~S1;C组,术前L3/4节段椎管形态≥1级,手术将退变的相邻节段一并处理,L3~S1固定融合。术后进行至少1年随访。记录患者术时年龄、性别、术前身体质量指数(body mass index, BMI)、麻醉ASA分级、术后随访时间、手术相关数据,术前及随访时的Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association scores,JOA)腰椎功能评分、腰痛及腿痛的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),术前及随访时骨盆入射角(pelvic incidence,PI)、骨盆倾斜角(pelvictilt,PT)、骶骨倾斜角(sacralslope,SS)、腰椎前凸角(lumbar lordosis,LL)。根据术前及随访时的MRI和X线片上改变诊断有无ASD。结果:共有98例纳入A组,85例纳入B组,87例纳入C组。B组与C组患者年龄显著性大于A组(P0.05);出现ASD患者的主要病理类型为椎管狭窄程度的加重;三组均无患者出现相邻节段病。末次随访时三组患者的临床功能评分均较术前有显著性改善;A组和B组的ODI改善率显著性高于C组(P0.05)。BMI、术前相邻节段椎管形态分级是术后早期发生ASD的影响因素。结论:术前相邻节段存在退变的患者术后早期ASD的发生率较术前相邻节段无退变的患者显著性增高。将责任节段和术前相邻退变节段一并处理的患者并未获得更好的临床功能改善。术前矢状位参数不是术后发生ASD的影响因素,末次随访时矢状位平衡与术后ASD发生无关。

关键词：腰椎融合手术相邻节段退变矢状位平衡椎管形态分级

寰枢椎脱位不同后路融合术对相邻节段退变的影响

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中国脊柱脊髓杂志 2017年第1期27卷 31-36页

作者：唐向盛谭明生移平杨峰郝庆英中日友好医院脊柱外科北京市100029

目的:观察寰枢椎脱位不同后路融合术对其相邻节段退变的影响。方法:2000年6月~2010年6月共纳入43例寰枢椎脱位患者,按照后路融合方式分为寰枢融合组(23例)和枕颈融合组(20例)。记录两组患者末次随访时相邻节段C2-3半脱位(SAS)的出现率... 详细信息

目的:观察寰枢椎脱位不同后路融合术对其相邻节段退变的影响。方法:2000年6月~2010年6月共纳入43例寰枢椎脱位患者,按照后路融合方式分为寰枢融合组(23例)和枕颈融合组(20例)。记录两组患者末次随访时相邻节段C2-3半脱位(SAS)的出现率及活动度,术前及末次随访时的C2/3椎间隙高度与C3椎体高度的比值(S值)及C2-7矢状位角度,并进行统计学比较。结果:两组术前的JOA评分、S值及C2-7矢状位角度差异均无统计学意义(P>0.05)。寰枢融合组随访时间为7.40±1.51年,枕颈融合组随访时间为6.97±1.32年,组间比较无统计学差异(P>0.05)。23例行寰枢融合术者出现2例SAS(8.7%),20例行枕颈融合术者出现7例SAS(35%),差异有统计学意义(P相邻节段退变发生率低、程度轻,临床上应严格掌握手术指征,不要轻易行枕颈融合。

关键词：寰枢椎脱位寰枢融合术枕颈融合术相邻节段退变

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腰椎融合术后相邻节段退变的相关因素分析

中国脊柱脊髓杂志 2014年第3期24卷 199-203页

作者：黄觅于淼刘晓光姜亮韦峰吴奉良刘忠军武汉市第一医院脊柱外科武汉市430000 北京大学第三医院骨科北京市100191

目的：探讨腰椎融合术后影响相邻节段退变（adjacent segment degeneration，ASD）的因素。方法：回顾性分析北京大学第三医院骨科2009年1月~2011年1月因腰椎管狭窄症行腰椎后路融合手术患者109例，其中男39例，女70例，年龄24~79岁，平... 详细信息

目的：探讨腰椎融合术后影响相邻节段退变（adjacent segment degeneration，ASD）的因素。方法：回顾性分析北京大学第三医院骨科2009年1月~2011年1月因腰椎管狭窄症行腰椎后路融合手术患者109例，其中男39例，女70例，年龄24~79岁，平均54岁。门诊随访2~4年，平均3.4年。测量术前融合节段角度（fusion angle，FA）、融合节段头尾端相邻节段角度（proximal angle，PA；distal angle，DA）、腰椎前凸角（lumbar lordosis，LL）、骶骨倾斜角（sacral slope，SS）、骨盆入射角（pelvic incidence，PI）、融合与非融合相邻节段移位距离（slip distance，SD）等参数。以术后2年时站立位X线片相邻节段滑移≥3mm定义为ASD，将患者分为退变组（A组）和非退变组（B组）。同时记录两组患者性别、年龄、骨密度、融合节段数等。采用t检验及χ2检验比较两组间各指标的差异，应用Logistic回归分析ASD的影响因素。结果：A组18例（16.5%），B组91例（83.5%）。发生ASD患者均为融合节段头端相邻节段退变。A组患者术前LL为29.8°±12.5°，B组为32.4°±11.2°；A组SS为31.5°±12.1°，B组为37.4°±13.4°；A组FA为18.3°±9.0°，B组为14.8°±10.5°； A组PA为6.8°±3.2°，B组为7.2°±5.2°；A组PI为42.3°±9.8°，B组为49.9°±9.8°；两组比较均有统计学差异（P＜0.05）。两组患者性别、年龄、骨密度、融合节段数及DA等均无统计学差异（P＞0.05）。Logistic回归分析显示PI与ASD发生率有显著相关性（P＜0.05），SS、LL、FA、PA与ASD发生率无相关性（P＞0.05）。结论：在腰椎融合术后影响ASD的诸多因素中，过小的PI值可能是导致ASD的重要因素。

关键词：腰椎融合术相邻节段退变骨盆入射角

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腰椎后路内固定术后相邻节段退变的研究进展

中国矫形外科杂志 2016年第19期24卷 1792-1795页

作者：李超巴兆玉黄宇峰洪潮吴德升上海市同济大学附属东方医院脊柱外科上海200120 上海市第七人民医院骨伤科

腰椎后路椎弓根钉内固定融合术现已广泛应用于治疗腰椎退行性疾病、畸形、腰椎滑脱和脊柱肿瘤等,坚强内固定和360°融合亦被视为脊柱稳定手术的金标准。相邻节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)是腰椎固定术后相邻节段最常见... 详细信息

腰椎后路椎弓根钉内固定融合术现已广泛应用于治疗腰椎退行性疾病、畸形、腰椎滑脱和脊柱肿瘤等,坚强内固定和360°融合亦被视为脊柱稳定手术的金标准。相邻节段退变(adjacent segment degeneration,ASD)是腰椎固定术后相邻节段最常见的病变。随着内固定器械的日趋成熟,术后相邻节段退变引起了越来越多人的关注,研究其发生机制和影响因素,如何有效治疗和预防相邻节段退变的发生逐渐成为研究的热点。本文就腰椎后路内固定术后相邻节段退变的概念、发生率、发生机制、影响因素和治疗作一综述。

关键词：腰椎内固定相邻节段退变