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基底膜生物补片重建盆底在局部晚期或局部复发直肠癌盆腔脏器联合切除术中的临床应用

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中华胃肠外科杂志 2023年第3期26卷 268-276页

作者：陈国良王虞鹭张鑫陶禹孙亚煌陈俊楠王思琦苏宁王治国张剑海军军医大学第二附属医院肛肠外科上海200003

目的探究生物补片重建盆底在局部晚期或局部复发直肠癌盆腔脏器联合切除手术中的临床应用。方法本研究为描述性病例系列研究,回顾性收集海军军医大学第二附属医院肛肠外科于2021年11月至2022年5月期间,收治的局部晚期或局部复发直肠癌... 详细信息

目的探究生物补片重建盆底在局部晚期或局部复发直肠癌盆腔脏器联合切除手术中的临床应用。方法本研究为描述性病例系列研究,回顾性收集海军军医大学第二附属医院肛肠外科于2021年11月至2022年5月期间,收治的局部晚期或局部复发直肠癌无盆腔外转移、或仅有寡转移而接受盆腔脏器联合切除术,同时使用基底膜生物补片重建盆底隔离腹盆腔的56例患者围手术期资料,手术范围分为主要局限在骨盆腔内(骨盆腔内切除组,41例)及合并骨盆壁主要组织切除(合并骨盆壁主要组织切除组,15例)两类。所有手术应用基底膜生物补片重建盆底、隔离腹盆腔,具体包括经腹补片覆盖Treitz韧带至骶骨岬的后腹膜缺损和骨盆入口,补片四周分别与侧腹膜和前盆留存脏器的腹膜缘缝合、或固定于耻骨弓及耻骨联合;或经骶尾入路,补片重建盆底肌-骶骨平面缺损。观察指标包括患者基线资料(性别、年龄、术前放化疗史、复发或原发、盆腔外转移等)和手术情况(脏器切除范围、手术时间、术中出血量、组织重建等);围手术期空盆脏综合征发生情况以及痊愈时间;术后恢复(肠功能恢复时间、空盆腔综合征痊愈时间)和并发症情况以及随访情况。术后并发症采用国际Clavien-Dindo分级进行评价。结果骨盆腔内切除组41例患者中位年龄57(31~82)岁,男25例、女16例;其中23例为局部晚期直肠癌,18例为局部复发直肠癌;32例有化疗、免疫和靶向治疗史,24例有放疗史;中位手术时间440(240~1020)min;术中中位出血量650(200~4000)ml;肠功能恢复中位时间3(1~9)d;空盆腔综合征中位痊愈时间14(5~105)d;术后并发症盆底创面大出血予以二次手术止血,1例术后呼吸衰竭经抢救后痊愈。合并骨盆壁主要组织切除组15例患者中位年龄61(43~76)岁,男8例、女7例;4例为局部晚期直肠癌,11例为局部复发直肠癌,均有化疗、免疫和靶向治疗史,13例有放疗史;中位手术时间600(360~960)min;术中中位出血量1600(400~4000)ml;肠功能恢复中位时间3(2~7)d;空盆腔综合征中位恢复时间68(7~120)d;术后并发症盆底创面大出血予以二次手术止血,1例术后肠梗阻二次手术后痊愈。随访截至2022年10月31日或病例死亡,55例患者中位随访时间为9(5~12)个月,随访期内合并骨盆壁主要组织切除组1例患者因肿瘤快速进展术后3个月死亡。其余54例均存活,未见手术部位肿瘤复发。结论基底膜生物补片应用于局部晚期或局部复发直肠癌行盆腔脏器联合切除手术重建盆底、隔离腹盆腔,安全可行,可能会提高盆腔脏器联合切除手术围手术期的安全性。

关键词：直肠肿瘤,局部晚期直肠肿瘤,局部复发盆腔脏器联合切除空盆腔综合征盆底重建基底膜生物补片

自体组织修补与经阴道植入网片盆底重建治疗盆腔器官脱垂的比较

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中国微创外科杂志 2023年第6期23卷 422-429页

作者：骆黎静卢丹段爱红张宇迪郑萍黄亮首都医科大学附属北京妇产医院、北京妇幼保健院妇科北京100026

目的对比自体组织修补(native tissue repair,NTR)与经阴道植入网片(transvaginal mesh,TVM)盆底重建治疗盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)的效果。方法回顾性分析2018年1月~2021年10月症状性重度阴道前壁膨出为主的POP行NTR 32例和TVM 47例的临床资料。NTR组行阴道前壁修补联合高位骶韧带悬吊术(high uterosacral ligament suspension,HUS),TVM组采用TiLOOP Total 6套盒网片进行盆底重建。比较2组手术时间、出血量、围手术期并发症及术后远期并发症。采用盆底不适调查表简表(PFDI-20)评估生活质量,患者整体印象改善评分量表(PGI-I)评估主观满意率。采用复合标准定义手术成功:①脱垂最远端不超过处女膜;②无脱垂症状;③无脱垂再治疗意愿。结果NTR组较TVM组手术时间更长[(165.5±41.0)min vs.(138.5±28.4)min,t=3.239,P=0.002],2组出血量及围手术期并发症差异无统计学意义(P>0.05)。79例术后随访12~51个月,(29.7±11.8)月。NTR组19例(59.4%)、TVM组41例(87.2%)完成术后24个月随访。2组术后PFDI-20评分较术前均显著下降(P0.05)。2组术后远期并发症包括新发下尿路症状、新发便秘、新发疼痛、缝线暴露发生率均无统计学差异(P>0.05)。NTR组术后9、16个月前盆腔复发各1例,TVM组无复发(P=0.161)。TVM组术后网片暴露率2.1%(1/47)。NTR组与TVM组术后主观满意率无统计学差异[94.7%(18/19)vs.95.1%(39/41),P=1.000],手术成功率无统计学差异[89.5%(17/19)vs 100%(41/41),P=0.097]。2组均无因并发症导致二次手术。结论在症状性重度阴道前壁膨出的治疗中,NTR疗效不劣于TVM,在手术并发症方面二者同样安全。

关键词：盆腔器官脱垂自体组织修补高位骶韧带悬吊经阴道植入网片盆底重建

手术分型及盆底重建在局部复发或局部晚期直肠癌盆腔脏器联合切除术中的应用价值

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肿瘤 2023年第5期43卷 394-403页

作者：陈国良王虞鹭张鑫陶禹孙亚煌陈俊楠王思琦苏宁王治国张剑海军军医大学第二附属医院肛肠外科上海200003

目的:探讨手术分型及盆底重建在局部复发或局部晚期直肠癌盆腔脏器联合切除术中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。通过中国直肠癌盆腔脏器联合切除病例数据库收集2021年11月—2022年11月海军军医大学第二附属医院肛肠外科收... 详细信息

目的:探讨手术分型及盆底重建在局部复发或局部晚期直肠癌盆腔脏器联合切除术中的应用价值。方法:采用回顾性描述性研究方法。通过中国直肠癌盆腔脏器联合切除病例数据库收集2021年11月—2022年11月海军军医大学第二附属医院肛肠外科收治的连续67例局部晚期或局部复发直肠癌接受盆腔脏器联合切除术病例的围手术期数据。手术范围分为主要局限在骨盆腔内(48例)与合并骨盆壁主要组织切除(19例)2类。观察指标:(1)患者术前一般资料;(2)术中情况;(3)术后恢复及并发症发生情况(术后并发症采用国际Clavien-Dindo分级进行评价);(4)随访情况(采用门诊及电话方式进行随访,了解患者的术后生存、肿瘤复发和转移情况,随访时间截至2023年2月28日或病例死亡)。计量资料采用中位数(范围)表示,计数资料采用例(%)表示。结果:主要局限在骨盆腔内切除组48例患者的中位年龄为57.5岁(范围:31~82岁);男性29例、女性19例;26例为局部晚期直肠癌,22例为局部复发性直肠癌;39例有化疗、免疫治疗和靶向治疗史,26例有放疗史;中位手术时间为425 min(范围:240~1020 min);术中中位出血量为500 m L(范围:200~4000 m L);肠功能恢复中位时间为3 d(范围:1~9 d);空盆腔综合征中位痊愈时间为25.3 d(5~105 d);术后并发症盆底创面大出血而接受二次手术止血,1例术后呼吸衰竭经抢救后痊愈)。合并骨盆壁主要组织切除组19例患者的中位年龄为54.5岁(范围:43~76岁);男性9例,女性10例;4例为局部晚期直肠癌,15例为局部复发直肠癌;均有化疗、免疫治疗或靶向治疗史,15例有放疗史;中位手术时间为580 min(范围:360~960 min);术中中位出血量为1600 m L(范围:400~4000 m L);肠功能恢复中位时间为3 d(范围:2~7 d);空盆腔综合征中位恢复时间为62.3 d(7~120 d);术后并发症盆底创面大出血而接受二次手术止血,1例因术后肠梗阻而行二次手术后痊愈)。随访截至2023年2月28日或病例死亡,67例患者的中位随访时间为7.5个月(范围:3~15个月),随访期间3例患者因肿瘤快速进展、泌尿系严重感染或突发心脏疾病术后3~8个月而死亡,剩余62例均存活。结论:手术分型对于行盆腔脏器联合切除的局部晚期或局部复发性直肠癌患者术前制定手术方案具有指导意义,基于生物补片重建盆底的方法,在局部晚期或局部复发性直肠癌行盆腔脏器联合切除手术中安全可行。

关键词：盆腔脏器联合切除术手术分型盆底重建生物补片

直肠癌术后复发行合并骶尾骨的盆腔脏器联合切除术并行盆腔区域热灌注化疗1例

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中华医学杂志 2024年第22期104卷 2084-2086页

作者：陈国良王思琦苗佳苏宁张剑海军军医大学第二附属医院肛肠外科上海

本病例为54岁男性患者, 因直肠癌术后出现手术部位复发并侵犯膀胱、前列腺、双侧精囊腺、S3～5等多处组织和脏器, 同时伴有直肠膀胱瘘、肛周深部感染等并发症入院。多学科协作组讨论评估后, 接受直肠癌术后复发盆腔脏器联合切除术(盆腔... 详细信息

本病例为54岁男性患者, 因直肠癌术后出现手术部位复发并侵犯膀胱、前列腺、双侧精囊腺、S3～5等多处组织和脏器, 同时伴有直肠膀胱瘘、肛周深部感染等并发症入院。多学科协作组讨论评估后, 接受直肠癌术后复发盆腔脏器联合切除术(盆腔复发病灶带肛门联合部分小肠、全膀胱、前列腺、双侧精囊腺、盆壁肌群、S3～5切除+基底膜生物补片联合带蒂大网膜瓣重建盆底+回肠代膀胱+结肠造口), 肿瘤获根治性切除, 并于术后48、72 h行盆腔区域热灌注化疗, 期间未出现明显不良反应。术后恢复良好, 随访3个月, 未见明显复发转移。

关键词：直肠肿瘤局部复发盆腔脏器联合切除术盆底重建盆腔区域热灌注化疗

带蒂腹直肌肌瓣用于盆腔廓清术盆底重建的初步探讨

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中国妇产科临床杂志 2022年第2期23卷 139-142页

作者：李广学杨锴刘岩王志启邓浩臧荟然王偲王建六北京大学人民医院整形美容科 100044 北京大学人民医院妇产科 100044

目的探讨带蒂腹直肌肌瓣用于盆腔廓清术盆底修复重建的可行性及有效性。方法收集2019年10月至2021年6月北京大学人民医院因妇科恶性肿瘤行盆腔廓清术后带蒂腹直肌肌瓣盆底修复重建8例患者的临床资料,进行回顾性分析。结果8例患者的年龄3... 详细信息

目的探讨带蒂腹直肌肌瓣用于盆腔廓清术盆底修复重建的可行性及有效性。方法收集2019年10月至2021年6月北京大学人民医院因妇科恶性肿瘤行盆腔廓清术后带蒂腹直肌肌瓣盆底修复重建8例患者的临床资料,进行回顾性分析。结果8例患者的年龄39~68岁(中位年龄57.5岁),其中2例采取部分带蒂腹直肌肌瓣转移盆底重建术,6例采取全长带蒂腹直肌盆底重建术。重建时间为60~90 min。术后1例出现输尿管瘘,行再次手术修复;术后2例出现术后阴道分泌物增多,抗感染治疗1个月后好转;2例出现腹壁切口感染,清创后伤口愈合。术后随访2~13个月(中位时间6.5个月),1例于术后4个月因癌症复发死亡,7例存活。8例患者无肠梗阻、肠穿孔、肠瘘等晚期并发症及早期及晚期肌瓣相关的并发症。结论带蒂腹直肌肌瓣移植是一种安全有效、简单快速的自体组织盆底重建方式。

关键词：盆腔廓清术盆底重建肌瓣空盆综合征

盆底重建与盆底康复治疗仪用于女性盆底功能障碍性疾病中的效果探讨

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按摩与康复医学 2022年第12期13卷 19-21,25页

作者：何亚琼南华大学附属长沙中心医院湖南长沙410004

目的:为提高临床对女性盆底功能障碍性疾病的治疗效果,对采用盆底重建术联合盆底康复治疗仪的方案进行临床探讨。方法:选取2020年1月~2020年12月在我院诊治的盆底性功能障碍性患者80例,按照患者不同的治疗方法分为对照组和观察组各40例... 详细信息

目的:为提高临床对女性盆底功能障碍性疾病的治疗效果,对采用盆底重建术联合盆底康复治疗仪的方案进行临床探讨。方法:选取2020年1月~2020年12月在我院诊治的盆底性功能障碍性患者80例,按照患者不同的治疗方法分为对照组和观察组各40例。对照组将以腹腔镜下子宫高位骶韧带悬吊术联合盆底康复治疗仪治疗,观察组将以盆底重建术联合盆底康复治疗仪治疗;对比观察两组患者手术相关情况、盆底功能指标、性生活质量、盆底肌力、生活质量评分、焦虑评分、抑郁评分。结果:观察组术中出血量、手术时长、导尿管滞留时间、术后排气时间指标均比对照组低(P盆底重建术联合盆底治疗仪对女性盆底功能障碍性患者进行针对性治疗,能有效改善患者的疾病状况,效果明显。

关键词：盆底重建盆底康复治疗仪女性盆底功能障碍性疾病

盆底重建联合全子宫切除术治疗重度子宫脱垂的可行性研究

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中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 2023年第11期 63-66页

作者：夏南哈密石油医院新疆哈密839009

研究分析对重度子宫脱垂实施盆底重建联合全子宫切除术的可行性。方法本次研究实施于2021年1月至2022年12月,共计纳入50例研究对象,均是被确诊为重度子宫脱垂,对其实施手术治疗,并确认符合手术指征。为保障本次研究的顺利实施,需根据... 详细信息

研究分析对重度子宫脱垂实施盆底重建联合全子宫切除术的可行性。方法本次研究实施于2021年1月至2022年12月,共计纳入50例研究对象,均是被确诊为重度子宫脱垂,对其实施手术治疗,并确认符合手术指征。为保障本次研究的顺利实施,需根据患者的入院先后顺序进行分组,最终分配对照组、观察组,每组25例,分别实施子宫切除术+阴道前后壁修补术、盆底重建术联合全子宫切除术治疗,比较不同治疗方法下的临床效果。结果据悉在治疗后观察组盆底功能康复情况明显优于对照组(P盆底重建联合全子宫切除术治疗重度子宫脱垂可达到较好疗效,有助于改善盆底功能、降低并发症风险。

关键词：重度子宫脱垂盆底重建全子宫切除术盆底功能并发症

基于MRI的盆底肌三维重建在盆腔器官脱垂精准评估中的价值和意义

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实用妇产科杂志 2023年第4期39卷 244-248页

作者：崔陶王平牛晓宇四川大学华西第二医院妇科出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室四川成都610041

盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是指由于盆底的支持结构薄弱或损伤,导致盆腔器官解剖位置发生改变,包括阴道前后壁及顶端脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等。近年来,随着人口老龄化,POP发病率逐年上升,严重影响女性心理健康及生活... 详细信息

盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是指由于盆底的支持结构薄弱或损伤,导致盆腔器官解剖位置发生改变,包括阴道前后壁及顶端脱垂、膀胱脱垂、直肠脱垂等。近年来,随着人口老龄化,POP发病率逐年上升,严重影响女性心理健康及生活质量。随着盆底重建外科的发展,术前准确评估POP程度及结构缺陷,是患者个性化治疗的前提。

关键词：盆腔器官脱垂个性化治疗阴道前后壁盆底重建盆底肌直肠脱垂三维重建 POP

盆底重建联合全子宫切除术治疗重度子宫脱垂的手术护理配合效果研究

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实用妇科内分泌电子杂志 2023年第15期10卷 120-122页

作者：林燕平揭姗佛山市妇幼保健院妇科广东佛山528000

目的探讨重度子宫脱垂患者在接受盆底重建联合全子宫切除术治疗期间给予手术护理配合后的临床效果。方法选取70例重度子宫脱垂患者,根据数字奇偶法分为围手术期护理组与常规护理组,每组35例。围手术期护理组采用常规护理+围手术期护理... 详细信息

目的探讨重度子宫脱垂患者在接受盆底重建联合全子宫切除术治疗期间给予手术护理配合后的临床效果。方法选取70例重度子宫脱垂患者,根据数字奇偶法分为围手术期护理组与常规护理组,每组35例。围手术期护理组采用常规护理+围手术期护理方式配合完成盆底重建+全子宫切除术治疗,常规护理组采用常规护理方式配合完成盆底重建+全子宫切除术治疗。比较两组并发症(压力性尿失禁、膀胱过度活动症、性交困难及性交痛)发生率、盆底功能障碍问卷简短版-20(PFDI-20)评分、盆底功能影响问卷简短版-7(PFIQ-7)评分及匹兹堡睡眠质量指数量表(PSIQ)。结果围手术期护理组患者并发症发生率(5.71%)低于常规护理组(37.14%),差异有统计学意义(P0.05);护理后,围手术期护理组PFDI-20评分(13.71±2.49)分、PFIQ-7评分(9.89±1.23)分及PSIQ评分(5.32±2.35)分均分别低于常规护理组PFDI-20评分(25.29±3.02)分、PFIQ-7评分(20.99±2.25)分及PSIQ评分(8.49±2.53)分,差异有统计学意义(P盆底重建+全子宫切除术治疗期间,有效运用围手术期护理配合,可显著降低并发症发生,且改善与提高患者睡眠质量及生活质量,具有临床应用价值。

关键词：盆底重建全子宫切除术重度子宫脱垂围手术期护理应用效果