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皮肤交感反应在糖尿病周围神经病早期诊断中的价值

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中华神经科杂志 2003年第3期36卷 188-190页

作者：贾志荣石昕黄一宁孙相如北京大学第一医院神经内科 100034

目的　探讨皮肤交感反应 (SSR)与糖尿病自主神经系统交感神经病变的关系 ,为糖尿病自主神经系统病变的早期诊断提供客观依据。方法　对 80例糖尿病患者及 30名健康人四肢进行SSR测定 ,对两组SSR各波潜伏期及波幅的均值行t检验。结果　两... 详细信息

目的　探讨皮肤交感反应 (SSR)与糖尿病自主神经系统交感神经病变的关系 ,为糖尿病自主神经系统病变的早期诊断提供客观依据。方法　对 80例糖尿病患者及 30名健康人四肢进行SSR测定 ,对两组SSR各波潜伏期及波幅的均值行t检验。结果　两组SSR的起始潜伏期、N波、P波潜伏期比较差异有显著意义 (P 0 0 5 )。健康对照组全部可引出SSR ,而糖尿病组仅 2例患者四肢可正常引出SSR ,78例 (97 5 % )患者至少有一肢SSR潜伏期异常。结论　SSR为糖尿病性自主神经系统交感神经病变的早期诊断提供了新的方法和客观依据 ,可发现糖尿病自主神经系统交感神经纤维的早期病变。

关键词：皮肤交感反应糖尿病周围神经病早期诊断电生理学交感神经功能

皮肤交感反应与2型糖尿病自主神经病变相关性研究

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中国神经免疫学和神经病学杂志 2013年第5期20卷 339-343页

作者：张蕊潘晓丽中国医科大学附属盛京医院神经功能检查室 110004

目的探讨皮肤交感反应(sympathetic skin response,SSR)对2型糖尿病自主神经病变的诊断价值。方法对111例2型糖尿病患者及30例健康体检者进行SSR及神经传导速度测定,检测糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbAlc)等多项生化指标,同时分析与SS... 详细信息

目的探讨皮肤交感反应(sympathetic skin response,SSR)对2型糖尿病自主神经病变的诊断价值。方法对111例2型糖尿病患者及30例健康体检者进行SSR及神经传导速度测定,检测糖化血红蛋白(hemoglobin A1c,HbAlc)等多项生化指标,同时分析与SSR异常有关的因素。结果与对照组比较,病例组SSR潜伏期延长,波幅降低(P0.05)。各不同病程组间SSR异常率比较无统计学差异(P>0.05)。周围神经病变组SSR异常率高于无周围神经病变组(P0.05)。Logistic回归分析结果显示,HbAlc是2型糖尿病患者SSR异常的相关因素。结论 SSR可早期发现糖尿病患者自主神经功能损害,HbAlc是2型糖尿病患者SSR异常的相关因素。

关键词：皮肤交感反应 2型糖尿病自主神经病变相关因素

皮肤交感反应和R-R间期变化率评估双相障碍的临床治愈

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皮肤交感反应和R-R间期变化率评估双相障碍的临床治愈

作者：王新玲浙江大学

学位级别：硕士

背景：双相障碍(Bipolar disorder, BD)是指既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍。多数患者有反复发作倾向,每次发作多可缓解,部分可有残留症状或转为慢性。1980年Angst等人的纵向随访研究表明,24%的双相障碍患者在发作间... 详细信息

背景：双相障碍(Bipolar disorder, BD)是指既有躁狂或轻躁狂发作,又有抑郁发作的一类心境障碍。多数患者有反复发作倾向,每次发作多可缓解,部分可有残留症状或转为慢性。1980年Angst等人的纵向随访研究表明,24%的双相障碍患者在发作间期有残留症状。双相障碍患者的残留症状主要包括认知症状、情感症状、社会功能及自主神经系统的症状等。研究表明,双相障碍的高复发率与残留症状有关。临床治愈是治疗的目标,也是减少复发率的最重要因素。评估双相障碍是否临床治愈,目前主要依据相关量表的评分,如汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Rating Scale, HAMD)评分≤7分、汉密顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale, HAMA)≤7分、贝克-拉范森躁狂量表(Bech-Rafaelsen Mania Rating Scale, BRMS)≤5分等。但临床发现,即使量表评分达到临床治愈,患者仍可能存在残留症状,甚至是核心症状,因此目前采用量表评估临床治愈的特异性仍不清楚。大部分指南指出,当患者处于临床治愈后,双相障碍仍需要1-2年的维持治疗,其根据来自于循证医学证据。因此,如何明确目前评估临床治愈方法的敏感性、特异性,对指导维持治疗,减少复发率有重要的意义。双相障碍患者的残留症状中有较多自主神经功能紊乱的表现,如睡眠障碍、出汗、食欲减退、性功能障碍、心脏和胃肠道的感觉异常。一些研究证实,自主神经功能紊乱与5-HT、NE功能的紊乱有关;而目前治疗双相障碍的药理机制主要是调节神经递质,可以达到改善自主神经功能紊乱等症状;因此,自主神经功能是否正常可以作为评估双相障碍是否达到临床治愈的一种手段。皮肤交感反应(sympathetic skin response, SSR)和R-R间期变化率(R-R interval variation,RRIV)是常被用来评估交感和副交感神经系统的非侵入性电生理检查。目前已有研究将SSR作为评估抗抑郁治疗效果的一项敏感、易行的神经电生理学检查指标,但仍未应用于双相障碍患者的疗效观察中。我们假设：随着治疗的进展,患者临床症状的完全缓解,那么患者的SSR、RRIV也可以恢复正常。目的：研究SSR和RRIV值的变化与双相障碍病情变化的关系。方法：采用回顾性调查研究的方式,对符合入组标准的双相障碍患者治疗前和治疗1年±1月后SSR、RRIV各参数的变化,与HAMD、HAMA、BRMS进行相关性分析,观察HAMD、HAMA、BRMS作为临床治愈评估标准的灵敏度、特异度。1.对象对浙江大学医学院附属邵逸夫医院精神卫生科2009年1月至2011年12月的所有门诊病人资料进行筛查,选择符合国际疾病分类(ICD-10)双相障碍诊断标准的首诊患者478例,根据设定的入组标准,最后选取26例双相障碍患者(男14例,女12例),年龄18-65岁。其中轻躁狂1例,双相抑郁18例,双相缓解状态5例,双相混合状态2例。2.统计分析入组的双相障碍患者中,有2例治疗前未引出下肢SSR波形,治疗后可引出;其余24例治疗前后均可引出SSR波形。所有的数据统计排除2例SSR波形未引出者。数据统计分析采用SPSS16.0软件。对入组患者的初诊和治疗1年±1月的SSR、RRIV各参数与正常参考值进行比较,各参数均符合正态分布,采用单样本均数的t检验;对治疗前后SSR、RRIV、HAMD、HAMA、BRMS进行比较,采用配对样本均数的t检验;采用Pearson相关分析及线性回归分析,考察SSR、RRIV治疗前后变化与HAMD、HAMA、BRMS变化的相关性,以及治疗后SSR、RRIV与HAMD、HAMA、BRMS的相关性。分别以SSR、RRIV、SSR&RRIV为评估治愈标准,分析HAMD、HAMA、BRMS量表评估双相障碍临床治愈的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、正确率及Youden指数,并进行ROC曲线分析。结果：(1)与正常参考值比较,24例双相障碍患者治疗前上肢SSR潜伏期明显延长,R%明显增高,D%-R%(差值)、D%：R%:R%值(比值)明显降低,有显著性差异(P<0.05);治疗后下肢SSR波幅增高,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗前后比较,治疗后R%、AMD、HAMA、BRMS较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)相关分析显示：治疗前后SSR、RRIV的各参数的差值与HAMD、 HAMA、BRMS的差值无相关性。治疗后下肢SSR潜伏期与HAMA存在相关性;进一步线性回归分析表明呈线性正相关(F=4.449,P=0.047),相关系数0

关键词：双相障碍皮肤交感反应 R-R问期变化率临床治愈

皮肤交感反应检测在2型糖尿病周围神经病变的研究

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皮肤交感反应检测在2型糖尿病周围神经病变的研究

作者：冯颖安徽医科大学

学位级别：硕士

目的糖尿病一种代谢性紊乱性疾病,其中以2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)为主,其发病率在全球范围内呈现明显上升的趋势。糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN)是2型糖尿病最常见的并发症之一。由于早期... 详细信息

目的糖尿病一种代谢性紊乱性疾病,其中以2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)为主,其发病率在全球范围内呈现明显上升的趋势。糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy,DPN)是2型糖尿病最常见的并发症之一。由于早期糖尿病神经病变的无明显症状的比例高,临床上早期难以诊断,导致DPN患者不能及时得到治疗,加重疾病的发生发展,因此对T2DM患者DPN的早期诊断十分重要。皮肤交感反应(Sympathetic Skin Response,SSR)是一种与汗腺活动引起表皮电压变化有关的电位,它可以反映节后交感神经功能状态,是评价无髓小纤维神经病变的指标之一,且具有便携、可靠、可重复性高的等优点,在临床上已被广泛使用。本文主要是通过对T2DM患者SSR检测结果分析及其与相关实验室指标相关性分析,探讨T2DM患者SSR结果的影响因素,以评价SSR对T2DM患者DPN早期诊断的价值。方法选取2017年3月至2018年10月在我院内分泌科收治的112例T2DM患者和体检中心63例年龄匹配的健康者作为对照组进行SSR检测,以健康对照组上肢及下肢的潜伏期和波幅作为参考值;T2DM患者与健康对照组SSR潜伏期和波幅对比,并对不同糖尿病病程及不同年龄的T2DM患者的SSR进行比较,从而推断病程及年龄对SSR的影响;以T2DM患者SSR异常为因变量,以性别、年龄、病程、SBP、DBP、BMI、25-(OH)D3、Hb A1c、GLU、TC、TG、NCV异常为自变量,进行多因素二元logistic回归分析,进一步研究T2DM患者SSR结果的影响因素。结果1.同时期体检中心健康者63例作为健康对照组,引出SSR波形检测作为SSR结果的参考值。2.与健康对照组相比,T2DM组患者四肢起始潜伏期延长、波幅降低,差异具有统计学意义。3.根据糖尿病病程将T2DM组分为病程≤5年及病程>5年两组,两组间比较结果显示四肢潜伏期及波幅的差异无统计学意义。4.根据年龄将T2DM组分为年龄≤60岁及年龄>60岁两组,结果显示与年龄≤60岁相比,年龄>60岁组患者的左、右上肢SSR的潜伏期延长,差异具有统计学意义。5.本研究纳入T2DM患者112例,SSR完全正常患者占33.0%(37/112),SSR异常患者占67%(75/112)。结果显示:SSR正常组与SSR异常组相比较,25-(OH)D3浓度(20.67±7.76 vs 15.49±5.61)差异具有统计学意义;SSR正常组中,NCV异常发生率18.9%(7/37),SSR异常组中,NCV异常发生率45.3%(34/75),两组相较差异具有统计学意义;与SSR正常组相较,SSR异常组在性别、年龄、病程、SBP、DBP、BMI、Hb A1c、GLU、TC、TG指标上差异无统计学意义。6.本研究纳入T2DM患者112例,以SSR异常为因变量,以性别、年龄、病程、SBP、DBP、BMI、25-(OH)D3、Hb A1c、GLU、TC、TG、NCV异常为自变量,进行多因素二元Logistic回归分析。结果显示随着血清25-(OH)D3浓度升高,SSR异常的发生率减少;随着NCV异常增加,SSR异常发生率增加,其相关性具有统计学意义。结论2型糖尿病患者SSR异常率较健康者增加,且下肢SSR异常率明显高于上肢。随着2型糖尿病患者病程延长、年龄增加,SSR异常发生率无明显增加。血清25-(OH)D3浓度升高是SSR异常发生的独立保护因素,NCV异常可能是SSR异常的独立预测因子。临床工作需重视糖尿病患者SSR筛查及早期完善血清25-(OH)D3浓度,为早期防治糖尿病周围神经病变提供依据。

关键词： 2型糖尿病皮肤交感反应 25-(OH)D3

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皮肤交感反应在周围神经病中的应用研究

皮肤交感反应在周围神经病中的应用研究

作者：周夏俊复旦大学

学位级别：硕士

目的:皮肤交感反应(SSR)是检测交感节后C类小纤维的方法之一,相比其它方法具有简单、方便、无创、可靠等特点,本研究通过测定SSR值评价受试者的交感节后C类小纤维功能,从而探寻小纤维损害程度。本研究的主要目的在于1.探索SSR研究周围... 详细信息

目的:皮肤交感反应(SSR)是检测交感节后C类小纤维的方法之一,相比其它方法具有简单、方便、无创、可靠等特点,本研究通过测定SSR值评价受试者的交感节后C类小纤维功能,从而探寻小纤维损害程度。本研究的主要目的在于1.探索SSR研究周围神经病的意义,以及SSR的特征。2.研究几种不同类型周围神经病患者中是否有交感节后C类小纤维的损害及程度。3.研究一部分具有典型小纤维损害症状但EMG+NCV正常的患者是否有小纤维损害的证据。方法:选取了26名健康对照和86名周围神经病患者(其中包括18例CTS患者,25名糖尿病患者,20名NCV正常但有手足麻木症状的患者,23例免疫相关周围神经病患者),年龄均在20-60岁之间。采集受试者的一般情况、病史、体征和EMG+NCV结果。使用Medtronic公司Keypoint肌电图和诱发电位仪,采用表面电极,记录电极位于右手掌心(第三指掌指关节与腕横纹中点连线与掌横纹交接点)与右足足心(第三掌趾关节下方约4cm),参考电极位于右手掌背第二背侧骨间肌表面以及足背第一背侧骨间肌表面,接地电极位于右手掌横纹,取刺激强度为20mA,脉宽为0.2ms,刺激电极阴极置于右手掌横纹近段3cm处单脉冲刺激右侧正中神经,记录10s波形;间隔至少90s,随机选择右侧正中神经或左侧正中神经重复前述刺激,刺激量为30mA,如波形不满意重复上述刺激。刺激总次数不大于5次,总测定时间小于15分钟。取波幅最大且波形稳定值为测定值,手动确定潜伏期,记录波形(P/N)、潜伏期、波幅和曲线下面积。测定病例组的EMG+NCV,糖尿病组取糖尿病足筛查用细丝于双侧足底各5个部位进行足底细丝触痛觉筛查。结果:1.健康对照组男性和女性受试者之间SSR无明显差异;按35岁为界分组＜35岁组与＞35岁组之间SSR无明显差异。提示SSR与性别、年龄无明显相关。2.糖尿病组与健康对照组之间SSR有显著差异,提示糖尿病组有交感节后C类小纤维损害证据;糖尿病组所统计各因素与SSR值无明显线性相关。***患者与健康对照之间SSR有显著差异;双侧CTS患者轻侧和重侧双手之间SSR无显著差异;单侧CTS患者健侧和患侧双手之间SSR无显著差异,其健侧与健康对照相比SSR无统计学差异,但是各指标P值均接近0.05。提示CTS患者有交感节后C类小纤维损害证据,并且可以早期出现C类小纤维损害,SSR具有早期诊断和评价CTS的意义。***正常组与健康对照组之间手部SSR无明显差异,而足部的潜伏期和波幅相比较有显著差异,波幅P值接近0.05(0.06),说明NCV正常组足部SSR较健康对照有显著差异,提示这些患者有早期罹患交感节后C类小纤维损害的可能。5.免疫相关周围神经病组与健康对照组之间SSR有显著差异,但是按髓鞘损害、轴索损害、混合损害分组之间SSR未见显著差异,说明免疫相关周围神经病有交感节后C类小纤维损害的可能,并且髓鞘与轴索损害都能出现C类小纤维的异常,提示了交感节后C类小纤维的易损性。6.各个组之间SSR的消失率未见显著差异,但是除了健康对照组所有病例组均有病例存在SSR消失。本研究结果表明:***是一种能够客观、早期评价患者自主神经/小纤维感觉障碍的电生理方法。2.很多周围神经病患者合并有小纤维损害的证据,临床上值得关注。3.一部分有四肢麻木、疼痛伴或不伴少汗而NCV正常的患者可能并不是神经症,而是有小纤维损害。4.交感节后C类小纤维具有显著的易损性。

关键词：皮肤交感反应小纤维感觉神经病交感节后纤维

皮肤交感反应在脑卒中后肩—手综合征急性期的变化

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实用医学杂志 2014年第11期30卷 1738-1741页

作者：余青云刘爱群洪铭范程静彭忠兴危智盛广东药学院附属第一医院神经内科广州市510080

目的:通过探讨脑卒中后肩-手综合征(SHS)急性期患者手部皮肤交感反应(SSR)变化特点,研究交感神经活动在SHS发病机制中的作用。方法:50例脑卒中合并SHS急性期患者作为研究组(SHS组),50例脑卒中无合并SHS患者为非SHS对照组(N-SHS组),50例... 详细信息

目的:通过探讨脑卒中后肩-手综合征(SHS)急性期患者手部皮肤交感反应(SSR)变化特点,研究交感神经活动在SHS发病机制中的作用。方法:50例脑卒中合并SHS急性期患者作为研究组(SHS组),50例脑卒中无合并SHS患者为非SHS对照组(N-SHS组),50例健康体检者为健康对照组(健康组)。各研究对象均行双侧SSR检测。结果:SHS组及N-SHS组SSR检出率较健康组明显减低(P0.05);SHS组与健康组比较,SHS组双侧手部SSR潜伏期延长(P交感活动中枢抑制;SSR异常可能是卒中后偏瘫患者并发SHS早期预警指标。

关键词：卒中肩-手综合征皮肤交感反应

心率变异及皮肤交感反应对帕金森病的鉴别诊断价值

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西安交通大学学报（医学版） 2018年第1期39卷 93-96页

作者：张萌张娟利党亮君邓永宁曹红梅屈秋民西安交通大学第一附属医院神经内科陕西西安710061

目的探讨心率变异(heart rate variability,HRV)和皮肤交感反应(sympathetic skin response,SSR)对于帕金森病(Parkinson’s disease,PD)鉴别诊断的价值。方法选取西安交通大学第一附属医院神经内科门诊及住院临床确诊的36例PD、17例特... 详细信息

目的探讨心率变异(heart rate variability,HRV)和皮肤交感反应(sympathetic skin response,SSR)对于帕金森病(Parkinson’s disease,PD)鉴别诊断的价值。方法选取西安交通大学第一附属医院神经内科门诊及住院临床确诊的36例PD、17例特发性震颤(essential tremor,ET)及59例非典型帕金森症(Parkinsonism-Plus,PD-plus)患者,测定平静呼吸、深呼吸、Vasaval动作时HRV指数及四肢的SSR潜伏期。结果 (1)平静呼吸时PD组较ET组HRV指数降低,HRV异常率高,差异具有统计学意义(P<0.05),PD组与PD-plus组间HRV差异无统计学意义,深呼吸及Vasaval动作时三组间差异无统计学意义;(2)上肢、下肢SSR潜伏期均值及异常率在PD组、PD-plus组及ET组间差异无统计学意义;(3)HRV指数区别PD和PD-plus的灵敏度为82.6%、特异度为22.8%;区别PD和ET的灵敏度为82.6%、特异度为66.9%。测定SSR潜伏期区别PD和PD-plus的灵敏度为52.6%、特异度为39.0%;区别PD和ET的灵敏度为52.6%、特异度为29.4%。结论 PD患者较ET患者HRV降低,HRV异常率高;测定HRV指数有助于鉴别PD和ET,但是对于鉴别PD和PD-plus价值不大;测定SSR潜伏期对于鉴别PD、PD-plus及ET价值不大。

关键词：帕金森病鉴别诊断自主神经障碍心率变异皮肤交感反应

广泛性焦虑症与抑郁症患者皮肤交感反应对照研究

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浙江大学学报（医学版） 2013年第2期42卷 192-196页

作者：蒋红王灵王新玲冯锐章迎春屠玲玲陈炜浙江大学医学院附属邵逸夫医院精神卫生科浙江杭州310016

目的:探讨广泛性焦虑症(GAD)与抑郁症(MDD)患者皮肤交感反应(SSR)的差异。方法:对30例GAD患者、30例MDD患者,分别在治疗前及治疗8周后检测SSR的潜伏期与波幅,并与30例正常对照组(HC)比较。结果:GAD组治疗前SSR潜伏期低于HC组,波幅明显高... 详细信息

目的:探讨广泛性焦虑症(GAD)与抑郁症(MDD)患者皮肤交感反应(SSR)的差异。方法:对30例GAD患者、30例MDD患者,分别在治疗前及治疗8周后检测SSR的潜伏期与波幅,并与30例正常对照组(HC)比较。结果:GAD组治疗前SSR潜伏期低于HC组,波幅明显高于HC组,差异均有显著性意义(P0.05);MDD组潜伏期较治疗前降低(P<0.05),差异均有显著性意义。MDD组的SSR潜伏期明显延长,GAD组潜伏期缩短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);MDD组波幅明显低平,而GAD组波幅明显增高,两组比较差异有统计学意义(P<0.001)。相关分析显示,SSR各参数与HAMA和HAMD呈正相关,相关系数分别为0.57和0.73。结论:GAD与MDD在SSR的电生理检测方面有显著性差异。

关键词：广泛性焦虑抑郁症表现焦虑量表精神病状态评定量表皮肤交感反应汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿焦虑量表

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2型糖尿病患者皮肤交感反应的波形变化特点

中华物理医学与康复杂志 2007年第10期29卷 704-706页

作者：蒋红毕涌吕文浙江大学医学院附属邵逸夫医院神经内科杭州310016

皮肤交感反应（sympathetic skin response，SSR）是通过各种内外刺激（如深呼吸、疼痛、电刺激等）引起皮肤汗腺细胞离子跨膜活动的改变，由此引起的皮肤电压变化能反映交感节后无髓C类纤维的功能”。Aramaki等根据波幅和潜伏期分布特... 详细信息

皮肤交感反应（sympathetic skin response，SSR）是通过各种内外刺激（如深呼吸、疼痛、电刺激等）引起皮肤汗腺细胞离子跨膜活动的改变，由此引起的皮肤电压变化能反映交感节后无髓C类纤维的功能”。Aramaki等根据波幅和潜伏期分布特点。将正常健康人群SSR波形分为5型，其中三相波起始即出现负向波的SSR波形最为常见，占所有波形的40％。

关键词：皮肤交感反应波形变化糖尿病患 2型汗腺细胞 C类纤维交感节后电压变化