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直肠癌新辅助治疗后病理学完全缓解的影像学研究进展

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中国医师杂志 2024年第2期26卷 306-310页

作者：王丽瑞吴国柱内蒙古科技大学包头医学院研究生院包头014040 内蒙古自治区人民医院超声医学科呼和浩特010017

直肠癌是我国常见恶性肿瘤,死亡率高居第5位。直肠癌新辅助治疗可以改善患者预后,甚至可使部分患者达到病理学完全缓解(pCR),从而避免根治性手术带来的并发症和功能损害,因此,如何在术前准确评估pCR是目前的研究热点。近年来包括直肠腔... 详细信息

直肠癌是我国常见恶性肿瘤,死亡率高居第5位。直肠癌新辅助治疗可以改善患者预后,甚至可使部分患者达到病理学完全缓解(pCR),从而避免根治性手术带来的并发症和功能损害,因此,如何在术前准确评估pCR是目前的研究热点。近年来包括直肠腔内超声、MRI、正电子发射计算机断层显像(PET-CT)等在内的影像新技术快速发展,影像学评估直肠癌新辅助治疗后pCR已取得了良好效果。本文对这一领域进行综述,旨在为直肠癌患者个性化治疗提供依据。

关键词：直肠肿瘤新辅助治疗病理学完全缓解影像学检查

乳腺癌新辅助治疗后病理学完全缓解情况及影响因素分析

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乳腺癌新辅助治疗后病理学完全缓解情况及影响因素分析

作者：王立书吉林大学

学位级别：硕士

目的:分析乳腺癌新辅助治疗(neoadjuvant therapy,NAT)后乳房及腋窝病理学完全缓解(pathological complete response,pCR)的情况,并研究其影响因素,为NAT后腋窝手术降级的可行性提供一定理论参考。方法:按照纳入和排除标准,回顾性收集我... 详细信息

目的:分析乳腺癌新辅助治疗(neoadjuvant therapy,NAT)后乳房及腋窝病理学完全缓解(pathological complete response,pCR)的情况,并研究其影响因素,为NAT后腋窝手术降级的可行性提供一定理论参考。方法:按照纳入和排除标准,回顾性收集我院2015年至今收治的NAT乳腺癌患者,纳入患者为乳腺癌伴同侧腋窝淋巴结转移,均接受了标准NAT后行乳腺癌改良根治术。收集患者相关指标(包括年龄、月经状态、吸烟史、cTNM分期、雌激素受体(estrogen receptor,ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、人表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)、增殖细胞核抗原 Ki67(proliferating cell nuclear antigen Ki67,Ki67)、分子分型、N AT方案、ypTNM分期、乳房和腋窝的pCR情况等),利用X2检验和多因素Lo gistic回归分析影响乳房和腋窝pCR的因素,并分析各分型亚组的pCR情况。将患者分为乳房pCR组和non-pCR组,统计不同分子分型和cN分期的患者术后腋窝淋巴结转移的发生情况,并计算相对危险度以及95%置信区间。统计学软件采用SPSS26.0,以P0.05);腋窝pCR率在不同ER、PR、HER-2、分子分型、新辅助方案和乳房pCR亚组中呈现显著差异(P0.05)。进一步多因素Logistic回归分析结果显示,新辅助方案是乳房pCR的独立预测因素(OR=6.957,95%CI=1.124-43.043,P<0.05);乳房 pCR 是腋窝 pCR 的独立预测因素(OR=11.954,95%CI=3.475-41.114,P<0.001)。不同分子分型中,HER-2过表达型患者的乳房pCR和腋窝pCR率最高,分别为 59.6%(31/52)和 80.8%(42/52),Luminal 型患者的乳房 pCR 和腋窝 pCR率最低,分别为14.6%(6/41)和19.5%(8/41),三阴型的乳房pCR和腋窝pCR率分别为 29.4%(5/17)和 52.9%(9/17)。达到乳房pCR患者cN1、cN2和cN3期亚组的ypN0率分别为83.3%(5/6)、90%(9/10)和88.5%(23/26),其中HER-2过表达型的ypN0率最高,各亚组分别为 100%(2/2)、100%(6/6)和 95.7%(22/23);相比达到组,乳房 non-pCR组的术后ypN+率较高,cN1、cN2和cN3期亚组分别为74.1%(20/27),50%(6/12)和65.5%(19/29),其中Luminal型的ypN+率最高,各亚组分别为88.2%(15/17),80%(4/5)和 92.3%(12/13)。乳房non-pCR组的患者相比pCR组的患者在新辅助治疗后,残存腋窝淋巴结转移的风险更高(RR=5.682,95%CI=1.456-13.149,P<0.001)。在 cN3 期(R R=5.678,95%CI=1.897-17.000,P<0.001)和 HER-2 过表达型(RR=13.286,95%CI=1.815-97.225,P<0.05)的亚组中,未达到组的ypN+风险也显著高于达到组。结论:1、乳房pCR是腋窝pCR的独立预测因素。2、新辅助治疗方案是乳房pCR的独立预测因素。3、不同分子分型之间乳房和腋窝pCR的分布情况具有显著差异性,HER-2过表达型乳腺癌的pCR率最高,Luminal型乳腺癌的pCR率最低。4、cT分期与乳房和腋窝pCR率无显著相关性。5、对于cN1期在NAT后达到乳房pCR的患者,可以在特定条件(双示踪剂联合、切除NAT前标记的活检阳性淋巴结且活检≥3枚淋巴结)下安全进行SLNB。

关键词：乳腺癌新辅助治疗病理学完全缓解影响因素分析手术降级

乳腺癌新辅助治疗后乳房与腋窝病理学完全缓解影响因素分析

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长春中医药大学学报 2024年第2期40卷 207-213页

作者：王立书刘聪刘雨欣邢华吉林大学中日联谊医院乳腺外科长春130033

目的探讨乳腺癌新辅助治疗(neoadjuvant therapy,NAT)后乳房及腋窝病理学完全缓解(pathological complete response,pCR)的影响因素,为NAT后腋窝手术降级的可行性提供一定参考。方法按照纳入与排除标准,回顾性收集吉林大学中日联谊医院2... 详细信息

目的探讨乳腺癌新辅助治疗(neoadjuvant therapy,NAT)后乳房及腋窝病理学完全缓解(pathological complete response,pCR)的影响因素,为NAT后腋窝手术降级的可行性提供一定参考。方法按照纳入与排除标准,回顾性收集吉林大学中日联谊医院2015年至今收治的NAT乳腺癌患者,纳入患者为乳腺癌伴同侧腋窝淋巴结转移,均接受了标准NAT后行乳腺癌改良根治术。收集患者相关指标,采用χ2检验和多因素Logistic回归分析影响乳房和腋窝pCR的因素,并探讨NAT后乳房pCR指导腋窝手术降级的可行性。结果本研究共纳入符合条件的患者110例,其中达到乳房pCR42例(38.2%),达到腋窝pCR 59例(53.6%),总体pCR 37例(33.6%)。单因素分析结果发现,N分期、雌激素受体(ER)、人表皮生长因子受体2(HER2)、Ki67、分子分型和新辅助方案与乳房pCR有关(P<0.05);ER、孕激素受体(PR)、HER2、分子分型、新辅助方案和乳房pCR与腋窝pCR有关(P<0.05)。进一步多因素Logistic回归分析结果显示,接受化疗联合双靶方案的患者相较接受多药化疗方案的患者更容易得到乳房pCR(OR=6.957,95%CI=1.124,43.043,P<0.05);达到乳房pCR患者相较未达到患者更容易得到腋窝pCR(OR=11.954,95%CI=3.475,41.114,P<0.001)。结论NAT后接受化疗联合双靶方案的患者获得乳房pCR的可能性较大,达到乳房pCR的患者获得腋窝pCR的可能性较大,乳房pCR对腋窝手术降级具有参考价值。

关键词：乳腺癌新辅助治疗病理学完全缓解手术降级

人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌患者新辅助治疗后病理学完全缓解的影响因素

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癌症进展 2024年第8期22卷 858-862页

作者：刘寿贵蔡钦东林舜国福建医科大学附属协和医院乳腺外科福州350001 福建医科大学附属协和医院普通外科福州350001 福建医科大学乳腺肿瘤研究所福州350001

目的探讨人表皮生长因子受体2(HER2)阳性乳腺癌新辅助治疗后病理学完全缓解(pCR)的影响因素,并建立列线图预测模型。方法将171例接受新辅助治疗的HER2阳性乳腺癌患者根据术后病理结果分为pCR组和非pCR组,并通过单因素和多因素Logistic... 详细信息

目的探讨人表皮生长因子受体2(HER2)阳性乳腺癌新辅助治疗后病理学完全缓解(pCR)的影响因素,并建立列线图预测模型。方法将171例接受新辅助治疗的HER2阳性乳腺癌患者根据术后病理结果分为pCR组和非pCR组,并通过单因素和多因素Logistic回归分析获得pCR的影响因素,并构建列线图预测模型。利用受试者工作特征(ROC)曲线和Hosmer-Lemeshow检验对模型的预测能力进行评估和内部验证。结果171例HER2阳性乳腺癌患者中,110例患者达到pCR,pCR率为64.3%。pCR和非pCR HER2阳性乳腺癌患者激素受体(HR)状态、HER2状态比较,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。多因素分析结果显示,HR状态、HER2状态、Ki-67均是新辅助治疗后pCR的影响因素(P﹤0.05)。将上述因素构建列线图预测模型,ROC曲线下面积为0.707(95%CI:0.629~0.784),表明该列线图预测模型有良好的区分度,Hosmer-Lemeshow检验结果χ^(2)=0.054,P=1,表明该列线图模型预测的pCR概率与实际发生概率的一致性良好,提示该列线图模型有良好的校准度。结论HR状态、HER2状态、Ki-67均是HER2阳性乳腺癌新辅助治疗后pCR的独立影响因素,以此构建的列线图预测模型效果良好,可作为预测HER2阳性乳腺癌新辅助治疗后pCR的工具,有助于指导临床个体化治疗策略。

关键词：人表皮生长因子受体2阳性乳腺癌新辅助治疗靶向治疗病理学完全缓解列线图

磁共振成像联合钼靶所示钙化灶特征对新辅助化疗后乳腺癌病理学完全缓解的评估价值

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中国医药导报 2024年第17期21卷 127-131页

作者：李传乐汪伟魏博文汤易安徽省阜阳市肿瘤医院影像科安徽阜阳236000

目的探讨磁共振成像(MRI)联合钼靶所示钙化灶特征对新辅助化疗(NAC)后乳腺癌病理学完全缓解(PCR)的评估价值。方法回顾性分析2020年1月至2023年5月于安徽省阜阳市肿瘤医院接受NAC的120例钙化灶乳腺癌患者的临床资料。根据术后病理结... 详细信息

目的探讨磁共振成像(MRI)联合钼靶所示钙化灶特征对新辅助化疗(NAC)后乳腺癌病理学完全缓解(PCR)的评估价值。方法回顾性分析2020年1月至2023年5月于安徽省阜阳市肿瘤医院接受NAC的120例钙化灶乳腺癌患者的临床资料。根据术后病理结果将患者分为PCR组(36例)和非PCR组(84例)。分析患者PCR的影响因素,采用受试者操作特征(ROC)曲线分析MRI联合钼靶对PCR的评估价值。结果两组临床分期、Ki-67增殖指数、钙化形态、钙化分布、表观弥散系数(ADC)、常量转移常数(Ktrans)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。临床分期(OR=3.010,95%CI:1.435~6.314)、Ki-67增殖指数(OR=4.414,95%CI:1.934~10.073)、钙化形态(OR=2.879,95%CI:1.726~4.860)和ADC(OR=0.217,95%CI:0.120~0.974)是NAC后乳腺癌PCR的影响因素(P<0.05)。ROC曲线显示,钙化形态及ADC联合预测PCR的曲线下面积大于钙化形态、ADC单独预测。结论 MRI联合钼靶在钙化灶乳腺癌患者NAC后PCR中具有较高评估价值。

关键词：磁共振成像乳腺钼靶乳腺癌钙化灶病理学完全缓解

磁共振成像检查预测局部进展期直肠癌免疫联合新辅助治疗后病理学完全缓解的临床价值

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中华消化外科杂志 2022年第11期21卷 1467-1474页

作者：张潇高加勒杨正阳张洁姚宏伟张忠涛首都医科大学附属北京友谊医院普通外科国家消化系统疾病临床医学研究中心北京100050 首都医科大学附属北京友谊医院影像科北京100050

目的探讨磁共振成像(MRI)检查预测局部进展期直肠癌免疫联合新辅助治疗后病理学完全缓解(pCR)的临床价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2020年1月至2022年3月首都医科大学附属北京友谊医院收治的48例局部进展期直肠癌患者的临床... 详细信息

目的探讨磁共振成像(MRI)检查预测局部进展期直肠癌免疫联合新辅助治疗后病理学完全缓解(pCR)的临床价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2020年1月至2022年3月首都医科大学附属北京友谊医院收治的48例局部进展期直肠癌患者的临床病理资料;男35例,女13例;年龄为62(32~77)岁。48例患者中,30例行新辅助治疗,18例行免疫联合新辅助治疗。所有患者均行全直肠系膜切除术。观察指标:(1)新辅助治疗和免疫联合新辅助治疗后患者MRI与术后病理学检查T分期情况。(2)新辅助治疗和免疫联合新辅助治疗后患者pCR与非pCR表观扩散系数(ADC)变化情况。(3)MRI检查对免疫联合新辅助治疗后pCR的预测效能评价。正态分布的计量资料以x±s表示,组间比较采用t检验;偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。采用灵敏度、特异度、准确度评估预测效能。结果(1)新辅助治疗和免疫联合新辅助治疗后患者MRI与术后病理学检查T分期情况。30例行新辅助治疗患者中,1例T2期患者新辅助治疗后MRI和术后病理学检查均为T2期;16例T3期患者新辅助治疗后MRI和术后病理学检查为T0期、T1期、T2期、T3期、T4期分别为0、1、6、9、0例和3、0、8、4、1例;13例T4期患者新辅助治疗后MRI和术后病理学检查为T0期、T1期、T2期、T3期、T4期分别为0、0、1、2、10例和1、0、4、7、1例。行新辅助治疗患者pCR率为13.3%(4/30),MRI检查准确率为43.33%。18例行免疫联合新辅助治疗患者中,12例T3期患者免疫联合新辅助治疗后MRI和术后病理学检查为T0期、T1期、T2期、T3期、T4期分别为4、2、2、4、0例和5、1、1、5、0例;6例T4期患者免疫联合新辅助治疗后MRI和术后病理学检查为T0期、T1期、T2期、T3期、T4期分别为0、0、1、3、2例和4、0、0、2、0例。行免疫联合新辅助治疗患者pCR率为50.0%(9/18),MRI检查准确率为38.89%。(2)新辅助治疗和免疫联合新辅助治疗后pCR与非pCR患者ADC变化情况。30例行新辅助治疗患者中,4例pCR患者和26例非pCR患者ADC差值分别为0.30±0.04和0.21±0.17,两者比较,差异有统计学意义(t=2.36,P<0.05)。18例行免疫联合新辅助治疗患者中,9例pCR患者和9例非pCR患者ADC变化率、ADC差值分别为40%±14%、0.39±0.14和22%±13%、0.21±0.12,两者上述指标比较,差异均有统计学意义(t=2.86,2.79,P<0.05)。18例行免疫联合新辅助治疗患者ADC变化率和ADC差值与pCR率关系的受试者特征曲线结果显示:ADC变化率和ADC差值的曲线下面积分别为0.81(95%可信区间为0.60~1.00,P<0.05)和0.86(95%可信区间为0.70~1.00,P<0.05),截断值分别为0.23和0.36。(3)MRI检查对免疫联合新辅助治疗后pCR的预测效能评价。18例行免疫联合新辅助治疗患者中,免疫联合新辅助治疗后采用MRI检查T分期为T0期预测pCR的灵敏度、特异度、准确度分别为33.33%、88.89%、61.11%;采用MRI检查T分期降期预测pCR的灵敏度、特异度、准确度分别为88.89%、55.56%、72.22%;采用ADC差值大于截断值预测pCR时的灵敏度、特异度、准确度均为77.78%。结论局部进展期直肠癌免疫联合新辅助治疗后pCR率高;MRI检查的ADC差值和T分期降期可良好预测pCR。

关键词：直肠肿瘤进展期免疫治疗新辅助治疗病理学完全缓解磁共振成像

中性粒细胞与淋巴细胞比值预测乳腺癌新辅助治疗后腋窝淋巴结病理学完全缓解的研究

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中国癌症杂志 2021年第1期31卷 63-68页

作者：毕钊宋现让陈鹏谢丽蒋伟宋兴国丛斌斌王永胜山东第一医科大学(山东省医学科学院)医学与生命科学学院山东济南250000 山东省肿瘤防治研究院(山东省肿瘤医院)乳腺外科一病区山东济南250000 山东省肿瘤防治研究院(山东省肿瘤医院)检验科山东济南250000 山东省莒县人民医院产科二病区山东日照276599

背景与目的:中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)作为简单、客观且廉价的实验室指标,其疗效预测价值已在其他类型的癌种中得到验证。整合新辅助治疗(neoadjuvant therapy,NAT)前临床病理学特征及NLR来预测NA... 详细信息

背景与目的:中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)作为简单、客观且廉价的实验室指标,其疗效预测价值已在其他类型的癌种中得到验证。整合新辅助治疗(neoadjuvant therapy,NAT)前临床病理学特征及NLR来预测NAT后腋窝淋巴结病理学完全缓解(axillary pathological complete response,apCR)率,以期指导临床决策。方法:入组2016年4月—2020年4月山东省肿瘤医院乳腺外科连续收治的416例接受NAT的临床淋巴结阳性患者。入组患者接受完整疗程蒽环类药物联合紫杉类药物治疗,回顾性分析患者接受NAT前的临床病理学特征及实验室指标。临床病理学特征作为分类变量,年龄及实验室指标作为连续变量,其cut-off值通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线的约登指数来确定。多因素logistic回归分析确定NAT后apCR的影响因素,同时通过logistic回归分析结果进一步构建NAT后apCR预测模型,采用ROC曲线及曲线下面积(area under curve,AUC)对模型进行评价。结果:入组的416例患者中,37.3%(155/416)的患者达到apCR。单因素分析显示,apCR与年龄、穿刺病理学分级、分子分型、血糖、血小板、NLR显著相关(P均病理学分级(OR=1.846,95%CI:1.187~2.872)、分子分型(OR=2.791,95%CI:1.780~4.377)和NLR(OR=0.302,95%CI:0.105~0.867)是NAT后apCR的独立影响因素(P均病理学分级+1.027×分子分型-0.638×年龄-1.196×NLR-0.244(模型检验χ2=54.478,P病理学特征,作为简单、廉价、客观的实验室指标,NLR水平也可以作为NAT后apCR的预测指标。整合NAT前临床病理学特征及NLR水平可以帮助预测NAT后apCR,进而基于NAT疗效选择个体化腋窝降阶梯手术处理。

关键词：乳腺癌新辅助治疗中性粒细胞与淋巴细胞比值腋窝淋巴结病理学完全缓解

三阴性乳腺癌新辅助化疗后病理学完全缓解因素研究及预测模型的构建

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三阴性乳腺癌新辅助化疗后病理学完全缓解因素研究及预测模型的构...

作者：黎铬新广西医科大学

学位级别：硕士

目的和意义:探究三阴性乳腺癌(triple negative breast cancer,TNBC)患者新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)后病理学完全缓解(pathologic complete response,PCR)的影响因素,并构建TNBC患者NAC后的p CR的预测模型。方法:通过回顾性分析2014年1月至2020年10月在广西医科大学肿瘤医院确诊并且接受了新辅助化疗的103例TNBC患者的临床资料,并收集了其治疗前临床特征和多个外周血实验室指标的数据。使用接收者工作特征曲线(receiver operating curve,ROC)分析,利用Youden指数判断实验室指标的最佳截止位置。利用统计分析软件SPSS对所采集的实验数据信息进行相关因素分析。把在单因素Logistic研究结果中带有显著统计价值的因素引入多因素Logistic回归分析中,确定在NAC后p CR的独立预测因素,然后再通过Logistic模型建立行列线图。决策曲线(decision curve analysis *** analysis,DCA)和校准曲线(calibration curve)用于估计预测模型的预测判别能力和校准程度,并使用自举重采样方法进行内部验证。结果:在103例患者中,有27例患者达到p CR,p CR率为26.2%。(1)单因素分析显示:c T分期、Ki67、嗜酸性粒细胞绝对数、辅助性淋巴细胞百分比、B淋巴细胞百分比、月经状态是影响p CR的因素,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)多因素分析显示:c T分期、Ki67、嗜酸性粒细胞绝对数、B淋巴细胞百分比是NAC后TNBC患者p CR的预测因子,c T分期较低、Ki67≥55%、嗜酸性粒细胞绝对数≥0.19×10～9/L、B淋巴细胞百分比≥9.65%的TNBC患者获得p CR的概率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)基于这些因素建立的列线图显示,ROC曲线下面积(area under curve,AUC)为0.846(95%CI:0.770-0.921,P<0.001),自举验证C-index为0.821。校准曲线和决策曲线表明,列线图的预测能力适合实际观察。结论:(1)构建TNBC患者NAC后的p CR的预测模型成功,模型的验证表明模型性能良好。(2)c T分期、Ki67、嗜酸性粒细胞绝对数、B淋巴细胞百分比是NAC后TNBC患者p CR的影响因素。(3)选用的都是临床上较为常用且易于获取的指标,对于预测TNBC患NAC后的p CR概率有一定的价值。

关键词：三阴性乳腺癌新辅助化疗病理学完全缓解预测模型

新辅助免疫化疗联合手术治疗局部晚期食管鳞癌患者病理学完全缓解预测模型

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河南医学研究 2023年第8期32卷 1351-1356页

作者：杨亚蓝宗上纲王峰郑州大学第一附属医院肿瘤科河南郑州450000 河南省医学科学院河南郑州450000

目的探究术前新辅助免疫化疗(nICT)联合手术治疗局部晚期食管鳞状细胞癌(ESCC)病理学完全缓解(pCR)的影响因素,构建预测nICT后pCR的列线图模型。方法回顾性收集2020年2月至2022年4月郑州大学第一附属医院收治的经nICT后接受根治性手... 详细信息

目的探究术前新辅助免疫化疗(nICT)联合手术治疗局部晚期食管鳞状细胞癌(ESCC)病理学完全缓解(pCR)的影响因素,构建预测nICT后pCR的列线图模型。方法回顾性收集2020年2月至2022年4月郑州大学第一附属医院收治的经nICT后接受根治性手术的局部晚期ESCC患者的临床资料。分析pCR的独立影响因素,并建立预测列线图。通过Calibration校准曲线评估模型预测概率与实际结果的一致性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算曲线下面积(AUC)评价预测模型的区分度,通过决策曲线分析(DCA)评估模型的临床有效性。结果共纳入131例局部晚期ESCC患者,其中33例(25.20%)达到pCR。多因素logistic分析显示,临床TNM分期、预后营养指数(PNI)、淋巴细胞与单核细胞计数比值(LMR)和癌胚抗原(CEA)是影响nICT后pCR的独立因素。校准曲线表明预测和实际达到pCR的一致性良好,该模型的AUC为0.81(95%CI:0.719~0.896),DCA显示该列线图具有临床应用价值。结论基于临床TNM分期、PNI、LMR和CEA这4个预测因素构建的列线图模型有助于预测局部晚期ESCC患者nICT后病理学缓解情况,对局部晚期ESCC精准分层并筛选术前nICT受益人群具有重要意义。

关键词：食管鳞状细胞癌新辅助免疫化疗病理学完全缓解预测模型炎症预后营养指数

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