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有出血风险的高危肺血栓栓塞症患者可以选择低剂量抗凝吗

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中华结核和呼吸杂志 2024年第5期47卷 401-403页

作者：万钧翟振国首都医科大学附属北京安贞医院呼吸与危重症医学科北京100029 国家呼吸中心、国家呼吸疾病临床研究中心、中国医学科学院呼吸病学研究院、中日友好医院呼吸中心呼吸与危重症医学科北京100029

本期病例报告栏目报道了1篇有趣的个案,描述了1例术中出现的高危肺血栓栓塞症(PTE)患者识别、救治与后期处理的过程。该患者最初确实属于高危PTE,但在临床处理过程中其危险分层变化为了中高危,我们应该动态评估其危险分层,根据患者的病... 详细信息

本期病例报告栏目报道了1篇有趣的个案,描述了1例术中出现的高危肺血栓栓塞症(PTE)患者识别、救治与后期处理的过程。该患者最初确实属于高危PTE,但在临床处理过程中其危险分层变化为了中高危,我们应该动态评估其危险分层,根据患者的病情变化制定诊疗方案;同时患者合并有高出血风险,对此我们应该尽量规避出血风险,充分考虑当时、当地可应用的条件,制定安全有效的治疗方案;患者所处的社会经济条件可能会影响到最终诊疗方案的实施,我们需要与患方进行充分沟通,尽可能考虑全面,做好预案,最大程度地保障患者的生命安全。

关键词：肺血栓栓塞症危险分层出血风险诊疗方案病情变化病例报告社会经济条件高危

118例胎龄＜32周早产儿院内病情变化原因及影响因素分析

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118例胎龄＜32周早产儿院内病情变化原因及影响因素分析

作者：张巧丽兰州大学

学位级别：硕士

目的:通过收集我院胎龄0.05);(4)病情变化组发生支气管肺发育不良、贫血的风险高于非病情变化组(P0.05);(5)不同胎龄组氧疗时间、呼吸机辅助通气时间、有创机械通气时间、无创机械通气时间、全肠内喂养时间、住院天数不同(P0.05);(6)不... 详细信息

目的:通过收集我院胎龄病情平稳基础上再次出现病情变化的首发症状及原因,探讨影响胎龄病情变化的因素,旨在为早期识别胎龄病情变化时机及早期干预并发症提供更多的临床依据。方法:选取2019年1月至2021年12月我院NICU收治的118例胎龄病情变化,将其分为病情变化组(n=93例)和非病情变化组(n=25例);(2)根据出生胎龄,将其分为26～26周组(n=1例)、27～27周组(n=5例)、28～28周组(n=21例)、29～29周组(n=17例)、30～30周组(n=36例)、31～31周组(n=38例)。收集研究对象基本资料以及临床资料,包括病情变化前、住院期间抗生素使用时间、氧疗时间、呼吸机辅助通气时间、有创机械通气时间、无创机械通气时间、经外周中心静脉置管时间、脐静脉置管时间、全胃肠外静脉营养时间、全肠内营养建立时间、是否发生院感、血培养、痰培养、导管尖端培养、脑脊液培养、中段尿培养结果、发生病情变化时日龄及临床症状、病情变化原因、住院天数、住院费用、出院转归、早产并发症。运用SPSS 26.0软件对研究资料进行数据整理和统计学分析。结果:(1)胎龄病情变化临床症状以发热最常见,其他包括呼吸系统症状(呼吸暂停、呼吸急促、呼吸费力、咳嗽、肺部听诊异常),消化系统症状(腹胀、便血、吐奶、纳奶差、肠鸣音改变),循环系统症状(血氧不稳定、心率增快/下降、皮肤颜色改变),以及反应差、低体温、血小板减少;(2)病情变化原因以感染性疾病为主,其中院内获得性肺炎最多见,非感染性疾病中支气管肺发育不良最多见;(3)病情变化组氧疗时间、呼吸机辅助通气时间、无创机械通气时间、经外周中心静脉置管时间、全胃肠外静脉营养时间、全肠内营养建立时间、住院天数、住院费用、抗生素使用时间、发生院内感染风险大于非病情变化组(P0.05);(4)病情变化组发生支气管肺发育不良、贫血的风险高于非病情变化组(P0.05);(5)不同胎龄组氧疗时间、呼吸机辅助通气时间、有创机械通气时间、无创机械通气时间、全肠内喂养时间、住院天数不同(P0.05);(6)不同胎龄组发生喂养不耐受、败血症的风险不同(P0.05);(7)抗生素使用时间(OR=1.20,95%CI=1.016～1.409)、无创机械通气时间(OR=1.44,95%CI=1.100～1.894)和全肠内喂养建立时间(OR=1.69,95%CI=1.172～2.440)是胎龄病情变化的独立危险因素。结论:(1)发热是胎龄病情变化时最常见的预警症状,院内获得性肺炎是胎龄病情变化的首要病因;(2)氧疗时间、呼吸机辅助通气时间、无创机械通气时间、经外周中心静脉置管时间、全胃肠外静脉营养时间、全肠内营养建立时间、抗生素使用时间的延长增加了胎龄病情变化的风险,使得罹患并发症的可能性更大,住院时间更长,住院费用更高;(3)多因素logistic回归分析结果显示,抗生素使用时间、无创机械通气时间和全肠内营养建立时间是胎龄病情变化的独立危险因素。

关键词：极早产儿超早产儿病情变化并发症影响因素

中风发生前关键环节病情变化对始发态病情及预后影响的研究

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中风发生前关键环节病情变化对始发态病情及预后影响的研究

作者：马苏苏北京中医药大学

学位级别：硕士

目的:1通过中风发生前关键环节病情变化与中风始发态病情及预后的关联研究,分析不同的发病前病情变化对中风始发态病情及90天预后的影响;2根据不同中风始发态病情程度及预后程度发病前病情变化的临床表征,探索对病情及预后具有严重影响... 详细信息

目的:1通过中风发生前关键环节病情变化与中风始发态病情及预后的关联研究,分析不同的发病前病情变化对中风始发态病情及90天预后的影响;2根据不同中风始发态病情程度及预后程度发病前病情变化的临床表征,探索对病情及预后具有严重影响的病情变化的证候特点,锁定高危人群,以此达到重点观测、重点防治及分层防治的目的。方法:自2020年1月至2022年1月,纳入来源于北京中医药的大学东直门医院、北京中医药大学房山医院、太原市中医医院、太原市中心医院以及首都医科大学附属北京朝阳医院五家合作单位共252例急性脑梗死始发态患者。采用回顾性队列研究方法,对符合入组标准的急性脑梗死患者,进行横断面调查,收集其临床信息包括一般资料(既往基础疾病、饮食、运动、性格)、发病前临床表征(神识情绪、头面五官清窍、脏腑机能、肢体感觉运动、一过性症状),筛选中风发生前存在病情变化的患者作为研究组,不存在病情变化的患者作为对照组。采集研究组及对照组患者的始发态NIHSS评分、实验室血液检查指标(血常规、生化),并对两组患者进行3个月随访,以mRS量表评价其预后情况。运用SPSS 26.0统计软件对收集的相关临床资料进行描述性统计分析及差异性分析。符合正态分布的定量数据采用两独立样本t检验,不符合正态分布的定量数据及等级资料数据采用成组秩和检验,定性资料采用卡方检验、卡方校正检验及Fisher确切概率法等统计方法,对比两组间始发态血液指标、NIHSS评分、mRS评分,分析两组间人群特征、血液检查指标、神经功能缺损程度及预后的差异,以及不同神经功能缺损程度及预后程度的患者发病前临床表征,探索病情轻重及预后程度不同的患者发病前临床表征的差别。结果:1中风发生前存在关键环节病情变化的人群特征(1)本研究共调查急性脑梗死始发态患者252例,剔除数据信息采集不全及错漏者17例,共得到发病前存在病情变化患者60例,无病情变化患者108例,可能是病情变化患者67例。纳入的患者平均年龄63.19 ± 10.87岁,年龄最大84岁,最小37岁,男性129人,占比76.3%,女性40人,占比23.7%。(2)在非病情变化组患者中,既往高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病等基础疾病在两组间分布差异无统计学意义。(3)中风发生前存在病情变化人群中,嗜食肥肉患者占比15.0%,而非病情变化组中占比3.7%,两组差异具有统计学意义(P病情变化组患者嗜食肥肉,且吃蔬菜较少。两组患者在吸烟饮酒、性格特点等方面未发现明显差异。2病情变化与始发态病情及预后的研究(1)病情变化组与非病情变化组,血液指标对比结果中,中性粒细胞百分比、血小板、淋巴细胞百分比、单核细胞百分比、红细胞、血红蛋白含量、平均血红蛋白含量、白细胞计数等血常规检查指标不存在明显差异。血液生化检查中,病情变化组总蛋白、球蛋白含量、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素含量更低,而白球比、同型半胱氨酸含量更高,两组差异具有统计学意义(P病情变化组NIHSS评分中位数为3分,四分位数间距为3,最大值17分,最小值0分;病情变化组NIHSS评分中位数为3分,四分位数间距为3,最大值13分,最小值0分,P=0.330,两组间差异不具有统计学意义。(3)对两组患者随访3个月结果显示,随访168人中,失访35人,得到有效预后情况133人,其中病情变化组43人,非病情变化组90人。非病情变化组mRS评分最小值为0分,最大值为6分,中位数为1分,四分位数间距为2;病情变化组mRS评分最小值为0分,最大值为6分,中位数为1分,四分位数间距为1,P=0.477,两组之间预后情况无统计学差异。3不同病情及预后程度的发病前临床表征研究(1)病情轻组(NIHSS≤3分)及病情重组(NIHSS>5分)发病前出现口干口苦的患者均较多,病情轻组占比39.0%,病情重组占比50.0%,但两组患者伴随着其他不同的症状表现。病情轻组中排名第二位的是头晕昏沉,占比34.1%;排名第三位的是神疲乏力/倦怠嗜卧,占比31.7%;排名第四位的是嗜睡思睡,占比29.3%。可见病情较轻的患者,其发病前临床表征多以头晕头沉、神疲乏力/倦怠嗜卧、嗜睡思睡等“气虚”的表现为主。病情重组排名第二位的是头晕昏沉,占比37.5%;第三位是一过性走路偏斜,占比37.5%;神疲乏力/倦怠嗜卧、急躁易怒/烦躁不安/心神不宁、瞬间眩晕均占比25.0%。说明病情较重患者发病前多以口干口苦、急躁易怒/烦躁不安/心神不宁、一过性走路偏斜、瞬间眩晕等“痰火”、“风火”的临床表现为主。(2)口干口苦在预后良好组

关键词：病情病情变化预后中风始发态

基于“互联网+”的急诊留观智慧信息白板的设计与应用

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中华急诊医学杂志 2024年第6期33卷 841-844页

作者：郭美英黄玉婷赵婷王莎谢文照杨飞龙中南大学湘雅三医院急诊科长沙410013 中南大学湘雅三医院护理部中南大学湘雅护理学院长沙410013 中南大学湘雅三医院毕业后医学教育办长沙410013 中南大学湘雅三医院医学信息研究中心长沙410013 智能辅助诊疗关键技术及应用评价湖南省工程研究中心长沙410013

随着急诊医疗系统的快速发展,急诊就诊人次大幅度增加,就诊时间延长,疾病诊断日益复杂,给急诊工作带来诸多挑战[1]。急诊留观室主要是对急诊患者进行短时间观察与诊疗的场所,需要密切观察与处置患者复杂的病情变化,护士将特殊治疗与护... 详细信息

随着急诊医疗系统的快速发展,急诊就诊人次大幅度增加,就诊时间延长,疾病诊断日益复杂,给急诊工作带来诸多挑战[1]。急诊留观室主要是对急诊患者进行短时间观察与诊疗的场所,需要密切观察与处置患者复杂的病情变化,护士将特殊治疗与护理信息记录在传统手工白板上,以便提醒医生、责任护士及时完成治疗与护理。由于患者流动性大,医嘱时常更新,易造成患者的护理延误或者重复[2]。随着科学技术的发展,“互联网+”这一模式使互联网与传统行业进行融合,促进了传统行业不断地向前发展[3-5]。国家卫生健康委在最新发布的《全面提升医疗质量行动计划(2023-2025年)》中提出,要不断优化质量安全工作机制[6]。为提高医护人员的工作效率、降低留观患者的治疗和护理错项和漏项的风险[7-8],本院急诊科与信息中心合作,通过“互联网+”将留观患者信息白板嵌入急诊信息系统,实现了信息自动提取与更新。

关键词：急诊工作留观患者急诊科就诊时间病情变化急诊留观信息记录疾病诊断

中风发病前出现“毒损脑络”病情变化人群临床特点研究

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广州中医药大学学报 2023年第4期40卷 787-795页

作者：何丽丽马苏苏王秋月杨友财谢颖桢李广路曹锐陈婷婷于存娟宋文英马鹏珍王丽北京中医药大学东直门医院北京100700 首都医科大学附属北京朝阳医院北京100020 北京中医药大学房山医院北京102499

【目的】通过总结中风发病前出现病情变化人群“毒损脑络”的临床特征,增进对发病前病情变化的识别及治疗,以预防中风的发生。【方法】对337例急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)患者进行回顾性调查,采用调查表采集包括发病前病情变化在内的... 详细信息

【目的】通过总结中风发病前出现病情变化人群“毒损脑络”的临床特征,增进对发病前病情变化的识别及治疗,以预防中风的发生。【方法】对337例急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)患者进行回顾性调查,采用调查表采集包括发病前病情变化在内的临床信息及发病72 h内的血常规、生化指标等资料。依据调查信息并结合专家意见,判断患者是否属于“毒损脑络”病情变化。通过病例对照研究,分析出现病情变化人群的临床特点,通过聚类分析总结其证候特征。【结果】(1)337例患者中,排除数据不全病例23例,经专家经验判断,符合病情变化97例,未出现病情变化158例,可能属于病情变化59例,最终将出现病情变化的97例和未出现病情变化的158例,共255例纳入本次研究。(2)与中风前未出现病情变化的人群相比,发病前病情变化者更多出现在高血压(P病情变化以神识情绪、头面五官清窍受扰失养,出现头晕昏沉、疲乏倦怠、嗜睡思睡、口干口苦、急躁易怒/烦躁不安/心神不宁等为主要表现(P变化,及时诊治,可有助于预防中风的发生。

关键词：中风急性缺血性脑卒中急性脑梗死发病前毒损脑络病情变化临床特点

没有病情的突然变化,只有病情变化被突然发现

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中华内科杂志 2021年第11期60卷 941-945页

作者：刘大为中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科100730

没有病情的突然变化,只有病情变化被突然发现,今天已不是一句空话,而是可以临床实施,尤其在重症治疗中具有临床可操作性的一种思维方式,一个行为准则。临床监测指标作为病情表现的组成部分,延伸了医务人员对病情观察的深度,加深了对重... 详细信息

没有病情的突然变化,只有病情变化被突然发现,今天已不是一句空话,而是可以临床实施,尤其在重症治疗中具有临床可操作性的一种思维方式,一个行为准则。临床监测指标作为病情表现的组成部分,延伸了医务人员对病情观察的深度,加深了对重症发生发展机制的认识与理解。临床医生通过确定生理变化的深层定位,掌握监测与诊断的不同特点,知晓正在监测的指标与治疗干预位点的距离,真正做到异常指标不能被搁置,从而提高临床医疗质量,推动临床医学科研进程,亦提升医务人员自身的临床工作能力。

关键词：重症治疗病情变化监测指标干预位点

重症肺炎血清脑钠肽、降钙素原、C反应蛋白水平与病情变化的关系及其在临床预后中的价值

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实用医院临床杂志 2022年第2期19卷 140-143页

作者：黄红铭陈旭陈良春四川省凉山彝族自治州第一人民医院四川西昌615000

目的探讨重症肺炎血清脑钠肽(BNP)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平与病情变化的关系及其在临床预后中的价值。方法我院收治的82例重症肺炎患者(重症组)、50例普通肺炎患者(普通组)和50例健康体检人群(对照组),重症组28 d预后结果... 详细信息

目的探讨重症肺炎血清脑钠肽(BNP)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平与病情变化的关系及其在临床预后中的价值。方法我院收治的82例重症肺炎患者(重症组)、50例普通肺炎患者(普通组)和50例健康体检人群(对照组),重症组28 d预后结果为53例存活(存活组)、29例死亡(死亡组)。三组均检测血清BNP、PCT、CRP水平,肺炎患者采用急性生理和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ系统评估病情,比较各组指标差异,分析血清学指标与APACHEⅡ结果的关系,评价4项指标对重症组患者预后的评估价值。结果入院当天,三组血清BNP、PCT、CRP水平比较为重症组>普通组>对照组(P存活组(P病情加重而不断升高,可用于评估患者预后。

关键词：重症肺炎 BNP PCT CRP 病情变化预后

机器学习在构建危重患者病情变化预测模型中的研究进展

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当代护士（上旬刊） 2023年第2期30卷 31-34页

作者：浦洁周庆侯小会张琪王佳琪湖州师范学院湖州313000 浙江省湖州中心医院湖州313000

本文对机器学习在构建危重患者病情变化预测模型中的研究现状进行综述,以期为危重患者的护理提供参考。

关键词：机器学习危重患者病情变化预测模型

血清胱抑素C与凝血功能联合检验对急性脑梗死病情变化的诊断价值研究

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医学检验与临床 2022年第9期33卷 6-9页

作者：李贵新王琳山东颐养健康集团新泰协庄医院检验科山东新泰271221

目的:分析血清胱抑素C(cystatin C,+CysC)与凝血功能联合检验对急性脑梗死病情变化的诊断价值。方法:以本院收治的110例急性脑梗死患者作为疾病组,同期体检健康者60例作为对照组。再将急性脑梗死患者根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIH... 详细信息

目的:分析血清胱抑素C(cystatin C,+CysC)与凝血功能联合检验对急性脑梗死病情变化的诊断价值。方法:以本院收治的110例急性脑梗死患者作为疾病组,同期体检健康者60例作为对照组。再将急性脑梗死患者根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分分为轻中度组(78例)及重度组(32例)。分别检测受试者CysC及凝血功能指标[活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)水平]。结果:疾病组患者血清CysC、Fib水平均明显高于对照组(P病情变化的有效指标,具有一定的临床价值。

关键词：急性脑梗死凝血功能血清胱抑素C 病情变化诊断价值