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一起未使用规范病历从事动物诊疗活动案的查处分析

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中国动物检疫 2024年第3期41卷 64-67页

作者：王志锋李庆爱郭永玲王鹤童濮阳县畜牧局河南濮阳457100 睢县农业综合行政执法大队河南睢县476900 平舆县农业综合行政执法大队河南平舆463400

2022年11月30日,A市农业综合行政执法大队对一起未使用规范病历从事动物诊疗活动的违法行为进行了查处,对当事人处以1800元的罚款。本文中,通过对案件的来源、调查及处理情况进行梳理,提出了精准锁定违法主体,准确区分病历和处方笺,及... 详细信息

2022年11月30日,A市农业综合行政执法大队对一起未使用规范病历从事动物诊疗活动的违法行为进行了查处,对当事人处以1800元的罚款。本文中,通过对案件的来源、调查及处理情况进行梳理,提出了精准锁定违法主体,准确区分病历和处方笺,及时固定动物诊疗活动的关键证据和摸排关联违法行为等思考。分析认为检查诊疗机构是否存在违法行为,应从规范“不按规定使用病历”等行为的查处入手,准确把握诊疗机构和执业兽医各自应负的法律责任,厘清诊断病历、处方笺及其他证据材料之间的相互关系,重点针对诊疗活动较为频繁的时段开展执法检查,这样才能更好地发现问题隐患,彻查违法行为。

关键词：动物诊疗机构病历处方笺规范化管理

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常见病历存在问题涉嫌违法违规情况分析

当代医学 2024年第7期30卷 93-97页

作者：莫玉芳唐勇广西医科大学附属武鸣医院医务科广西南宁530199 广西医科大学附属武鸣医院院长办公室广西南宁530199

病历是医师诊治疾病的原始记录,具有法律效力。目前存在部分医师对病历书写不重视或存在病历书不规范问题,病历存在问题将有可能涉嫌多项违法违规。因此,有必要强调病历书写质量的重要性,提高医师的法律法规意识。本文通过对某三甲医院... 详细信息

病历是医师诊治疾病的原始记录,具有法律效力。目前存在部分医师对病历书写不重视或存在病历书不规范问题,病历存在问题将有可能涉嫌多项违法违规。因此,有必要强调病历书写质量的重要性,提高医师的法律法规意识。本文通过对某三甲医院病历中存在问题涉嫌违法违规现况及可能原因进行分析,并提出针对性的改进意见。医务人员要高度重视病历问题,提高对病历重要性的认识,严格按照各项法律、法规和规章制度进行医疗诊治。医院要加强对医务人员进行法制教育,提高医务人员的法律意识,从司法角度认识病历的重要性,提高病历质量,从而保证医疗质量和医疗安全。

关键词：病历问题法律法规

门诊癌痛专用病历质量评价方法的构建及其应用效果分析

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中华医学杂志 2022年第39期102卷 3115-3120页

作者：吴晓丽梁茂本庄旭琴秦海艳秦孝峰贾冬梅陈佳佳南京医科大学附属淮安第一医院药学部淮安223300 淮安市第三人民医院淮安223301 南京医科大学附属淮安第一医院门诊部淮安223300 淮安市第二人民医院药学部淮安223300

目的建立门诊癌痛专用病历质量评价方法,并对应用效果进行分析。方法运用德尔菲法制订南京医科大学附属淮安第一医院门诊癌痛专用病历质量评价标准。通过属性层次模型赋权法结合逼近理想解排序法(AHM-TOPSIS)计算各评价指标的权重,并对... 详细信息

目的建立门诊癌痛专用病历质量评价方法,并对应用效果进行分析。方法运用德尔菲法制订南京医科大学附属淮安第一医院门诊癌痛专用病历质量评价标准。通过属性层次模型赋权法结合逼近理想解排序法(AHM-TOPSIS)计算各评价指标的权重,并对本院2020年6月归档的50份门诊癌痛专用病历(A组,150例次记录)书写质量进行综合评价,计算书写质量与理想解的相对接近程度(Ci值),并统计各评价指标不规范病历构成比。根据评价结果实施干预,并对干预后2021年10月归档的50份癌痛专用病历(B组,156例次记录)书写质量进行同法再评价,比较干预前后病历书写规范性及各评价指标不规范病历构成比的差异。结果建立的门诊癌痛专用病历质量评价标准包括办理专用病历所需材料完整性、疼痛相关主诉及病史记录、疼痛既往药物治疗过程的具体描述、疼痛的常规评估及记录、疼痛的量化评估及记录、疼痛的全面评估及记录、疼痛的动态评估及记录、疼痛药物选择合理性、药物用法用量合理性、合理调整药物品种或剂量、镇痛药物不良反应预防及记录、镇痛药物不良反应评价及处理记录共12项指标。干预前A组病历中,Ci≥0.6的病历占62.0%(93/150);干预后B组病历中,Ci≥0.6的病历占84.6%(132/156),差异有统计学意义(P病历中,疼痛的全面评估、不良反应预防、量化评估及动态评估记录的不规范病历构成比较高,分别为64.0%(96/150)、55.3%(83/150)、54.7%(82/150)、52.7%(79/150);干预后B组病历中,上述不规范病历构成比均有所下降,分别为50.6(79/156)、35.9(56/156)、32.1(50/156)、39.7(62/156)(均P病历综合评价标准;对门诊癌痛专用病历实施综合评价及干预后,病历书写质量有所提升。

关键词：癌性疼痛病历评价方法效果分析干预研究

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基于病历四级质量监控体系的病历质量分析

中国医院管理 2022年第8期42卷 64-66页

作者：寇静恬潘宇王亮李峒作栾瑞梁超马原张松张温馨唐文祥哈尔滨医科大学附属第一医院黑龙江哈尔滨150001

目的探讨病历四级质量监控体系在医院病历质量管理中的应用。方法自2021年1月起应用病历四级质量监控体系,2020年为应用前,2021年为应用后,调取2020年、2021年抽检的运行病历存档材料,在应用前后各随机选取1 000份病历进行研究,比较... 详细信息

目的探讨病历四级质量监控体系在医院病历质量管理中的应用。方法自2021年1月起应用病历四级质量监控体系,2020年为应用前,2021年为应用后,调取2020年、2021年抽检的运行病历存档材料,在应用前后各随机选取1 000份病历进行研究,比较应用前后病历质量情况。结果应用后病历质量评分明显高于应用前(P病历讨论制度、围手术期管理制度、知情同意制度缺陷、48 h内无主治医师首次查房记录、两次病程记录时间超过3 d、24 h内无转入记录、无术前小结和手术记录超过24 h的缺陷等占比明显低于应用前(P病历四级质量监控体系进行医院病历质量管理,可显著提高病历书写质量,减少病历书写缺陷,有效提高病历书写的完整性和规范性,进一步加强病历的内涵质量。

关键词：病历质控体系质量管理

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病历书写不规范的法律责任探讨

中国卫生法制 2023年第6期31卷 100-108页

作者：黎毅彭一林黄静筠罗柳明佛山市卫生监督所广东佛山市528000

随着社会发展、普法工作的深入推进,人们维权意识不断增强。当出现医疗纠纷时,医疗机构作为医方,患者及其家属作为患方,两者之间除了协商解决以外,更多的是通过行政和司法途径来处理此类纠纷。医疗活动有复杂性、专业性等特点。医患双... 详细信息

随着社会发展、普法工作的深入推进,人们维权意识不断增强。当出现医疗纠纷时,医疗机构作为医方,患者及其家属作为患方,两者之间除了协商解决以外,更多的是通过行政和司法途径来处理此类纠纷。医疗活动有复杂性、专业性等特点。医患双方存在知识面、信息面不对等的情况,产生纠纷后如何认定法律责任,成为司法机关和行政机关的处理难点。病历作为记载医疗活动的重要书面资料,成为预防和处理各种纠纷的关键材料。结合医疗纠纷预防和处理的实践,对病历书写不规范所产生的刑事责任、民事责任和行政责任,以及司法机关、行政机关的处理等重点内容展开探讨。

关键词：医疗纠纷病历法律责任

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病历所有权归属制度研究

医学与法学 2023年第2期15卷 108-113页

作者：高珊广东外语外贸大学法学院

病历区分所有权观点的物权解释力不足、立法技术复杂,且其法律效果能够被病历私人所有权替代;做虚所有权观点的论证缺乏理论自洽;而病历所有权私有的观点,体现了人格权益高于财产权益的价值追求、病历是合同义务产物的本质属性,更契合... 详细信息

病历区分所有权观点的物权解释力不足、立法技术复杂,且其法律效果能够被病历私人所有权替代;做虚所有权观点的论证缺乏理论自洽;而病历所有权私有的观点,体现了人格权益高于财产权益的价值追求、病历是合同义务产物的本质属性,更契合病历所有权归属的立法目的。为使病历所有权私有得到实现,还须夯实患者对病历控制能力的理论基础,完善病历私有所有权下的权利行使制度。

关键词：病历病历所有权病历使用权病历所有权私有

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病历档案管理与患者隐私权保护

兰台世界 2023年第6期 100-102页

作者：刘娜通用技术盘锦辽油宝石花医院病案管理部

病历档案管理是关系到整个医院正常运作的一项重要工作内容。由于病历档案涉及每个患者的隐私,因此病历档案的利用方式和公开程度都需要依法保护。然而当前的病历档案管理工作还存在不少问题,亟待探索行之有效的管理办法,因此医院保护... 详细信息

病历档案管理是关系到整个医院正常运作的一项重要工作内容。由于病历档案涉及每个患者的隐私,因此病历档案的利用方式和公开程度都需要依法保护。然而当前的病历档案管理工作还存在不少问题,亟待探索行之有效的管理办法,因此医院保护患者权益应以维护患者隐私为第一要务,在一定程度上减少医患之间的矛盾。基于此,对病历档案管理和患者隐私保护的重要性和相应对策进行探讨,以期对医院相关工作人员有所帮助。

关键词：病历档案管理患者隐私

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病历质量控制中应注意的相关问题

中国卫生产业 2022年第24期19卷 103-106页

作者：王才方付文霞牛司超平邑县人民医院统计科山东临沂273399 平邑县人民医院病案室山东临沂273399

在医疗为卫生行业发展的过程中,不仅要不断提升医疗技术水平,还要做好病历质量管理工作,保障病历内容的真实性、保存的完整性。病历是记录诊疗过程的重要档案,可以为医学研究、患者诊治提供详细的参考依据。但从目前的情况看,很多医院... 详细信息

在医疗为卫生行业发展的过程中,不仅要不断提升医疗技术水平,还要做好病历质量管理工作,保障病历内容的真实性、保存的完整性。病历是记录诊疗过程的重要档案,可以为医学研究、患者诊治提供详细的参考依据。但从目前的情况看,很多医院并没有认识到病历质量控制的有效性,采取的质量控制方法效果不佳,造成病历内容不够具体、收集不够及时、保存不够完整等问题,影响病历的使用,不利于医疗行业的发展。本文对病历质量控制现状进行分析,提出了病历质量控制中需要注意的问题,以及针对性的质量控制措施。

关键词：病历病案管理质量控制

病历书写综合教学法在小儿外科实习医生中的应用效果及改进策略

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当代医学 2022年第35期28卷 187-190页

作者：肖元宏赵玲蔡俊刘仕杰刘鹏章瑞锋曹志平解放军总医院第七医学中心小儿外科北京100700 解放军陆军第九四七医院新疆喀什844200

目的探讨病历书写综合教学法在小儿外科实习医生中的应用效果及改进策略。方法选取2017年1月至2020年6月进入本院小儿外科的25名医科大学5年级实习生作为研究对象,由同一名国内综合性三甲医院的小儿外科专业副主任医师带教。均进行病历... 详细信息

目的探讨病历书写综合教学法在小儿外科实习医生中的应用效果及改进策略。方法选取2017年1月至2020年6月进入本院小儿外科的25名医科大学5年级实习生作为研究对象,由同一名国内综合性三甲医院的小儿外科专业副主任医师带教。均进行病历书写综合教学法,统计实习医生病历书写完成情况及评分。结果25名实习生中,10名及时完成病历书写,完成率为40.00%;2017年至2020年实习生的病历书写完成率比较差异无统计学意义;2017年至2020年病历书写完成者基本呈增高趋势。结论小儿外科实习医生的病历书写教学,可采用病历书写综合教学法及启发式和灌输式相结合的教学模式,提高实习医生的主观能动性,带教老师需严格要求实习医生的病历书写,强调病历书写的重要性,培养实习生的学习兴趣。

关键词：小儿外科实习生病历教学模式