检索结果-南通市图书馆

作者：张旭兰州大学

学位级别：硕士

目的:本文通过对兰州市2014016年间不同亚型脑卒中患者住院费用进行分析,以了解脑卒中患者住院费用的内部构成和外部影响因素,在此基础上,基于数据挖掘中的决策树算法探索兰州市出血性脑卒中和缺血性脑卒中的病例组合分组,为兰州市脑卒... 详细信息

目的:本文通过对兰州市2014016年间不同亚型脑卒中患者住院费用进行分析,以了解脑卒中患者住院费用的内部构成和外部影响因素,在此基础上,基于数据挖掘中的决策树算法探索兰州市出血性脑卒中和缺血性脑卒中的病例组合分组,为兰州市脑卒中患者的疾病诊断相关分组的制定提供一定的参考,为控制医疗费用的过快增长,合理解决“看病难、看病贵”的问题提供可行性的方案。方法:从甘肃省卫计委专用数据统计平台卫生计生统计信息网络直报系统中获取2014年1月1日至2016年12月31日的兰州市所有三级及以上医院的出院患者病案首页相关信息,按照国际疾病分类第十次(ICD-10)修订版本,从中筛选出出院主要诊断为脑卒中(ICD-10编码前三位为I60-I64)的患者的住院数据9557例,根据我国在1995年制定的脑血管疾病分类标准,将脑卒中患者数据分为出血性脑卒中(蛛网膜下出血、脑出血和其他非创伤性颅内出血)和缺血性脑卒中(脑梗死)两类,分别对出血性和缺血性脑卒中患者的基本情况进行描述;运用新灰色关联分析和结构变动度分析对出血性和缺血性脑卒中患者住院费用的内部构成情况进行分析;采用多元线性回归方法对出血性和缺血性脑卒中患者住院费用的外部影响因素进行分析;使用Clementine12.0软件中的CART分析法对出血性和缺血性脑卒中患者住院费用建立病例组合模型。结果:(1)脑卒中患者基本情况:2014016年间出血性脑卒中男性患者1256例,女性患者744例,住院患者平均年龄(59.62±16.25)岁,其中男性患者平均年龄(58.52±16.12)岁,女性患者平均年龄(61.49±16.32)岁,45岁及以上患者占样本总例数的82.55%,患者多集中于老年人群。2014016年间,出血性脑卒中患者住院费用呈上升趋势,次均住院总费用(25210.21±27729.47)元。不同性别中,男性患者的次均住院费用为25385.75元,次均住院天数14.37天;女性患者的次均住院费用24913.86元,次均住院天数15.09天;不同年龄段中,44岁及以下患者的次均住院费用为27877.98元,次均住院天数13.50天;459岁组患者的次均住院费用28495.53元,次均住院天数14.87天;604岁组患者的次均住院费用25081.46元,次均住院天数15.02天;75岁及以上组患者的次均住院费用18499.45元,次均住院天数14.59天。2014016年间缺血性脑卒中男性患者4542例,女性患者3015例,住院患者平均年龄(68.85±10.92)岁,其中男性患者平均年龄(68.52±11.44)岁,女性患者平均年龄(69.35±10.07)岁,患者大多集中于老年人群,3年间,缺血性脑卒中患者住院费用整体上呈上升趋势,次均住院总费用(9963.23±5787.80)元。不同性别中,男性患者的次均住院费用为10132.18元,次均住院天数11.11天;女性患者的次均住院费用9708.73元,次均住院天数10.46天。不同年龄段中,44岁及以下岁组患者的次均住院费用为12194.36元,次均住院天数11.59天;459岁组患者的次均住院费用10371.373元,次均住院天数10.65天;604岁组患者的次均住院费用10002.14元,次均住院天数10.84天;75岁及以上组患者的次均住院费用9575.52元,次均住院天数10.92天。(2)脑卒中患者住院费用内部构成情况:2014016年间,药费是出血性脑卒中患者住院费用内部构成的主要影响因素,检查费位居第二,耗材费是第三位的影响因素,这与出血性脑卒中患者住院费用结构变动情况一致。对缺血性脑卒中而言,药费、检查费和治疗费是影响缺血性脑卒中患者住院费用的前三位因素,药费、医用耗材费、检查费对住院费用的结构变动影响很大。(3)脑卒中患者住院费用外部影响因素:在排除混杂因素影响后,住院天数、是否手术、年龄、并发症或伴随病以及付费方式是出血性和缺血性脑卒中患者住院费用的共同影响因素,入院途径是缺血性脑卒中患者住院费用的单一影响因素。(4)病例组合情况:利用回归决策树方法分别对出血性和缺血性脑卒中患者住院费用建立病例组合模型,经检验各组组间异质性较强,组内同质性较好,利用ROC曲线对分类节点进行检验,AUC均大于0.5。结论:1.药费、检查费、治疗费和耗材费是脑卒中患者住院费用内部构成的影响因素,对脑卒中患者住院费用结构变动影响较大,在调整住院费用结构上需重点关注。2.住院天数与住院费用呈正相关关系,缩短住院天数可以降低患者住院费用。3.男性中老年人群是脑卒中的高发人群,青年患者住院费用高于中老年患者,青年患者疾病经济负担较重。4.医保付费方式可降低患者住院费用,在控制住院费用增长上体现出其优越性。5.病例组合分类结果显示分组效果合

关键词：脑卒中住院费用新灰色关联分析结构变动度病例组合

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天津市糖尿病患者住院费用及病例组合研究

天津市糖尿病患者住院费用及病例组合研究

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作者：朱宝天津医科大学

学位级别：硕士

目的：了解天津市2003～2007年参保糖尿病患者住院费用的构成情况并对具有不同特征的患者住院费用和住院天数进行比较;采用多元线性回归和路径分析对糖尿病患者住院费用影响因素进行分析;最后利用决策树尝试建立天津市糖尿病患者的病例... 详细信息

目的：了解天津市2003～2007年参保糖尿病患者住院费用的构成情况并对具有不同特征的患者住院费用和住院天数进行比较;采用多元线性回归和路径分析对糖尿病患者住院费用影响因素进行分析;最后利用决策树尝试建立天津市糖尿病患者的病例组合模型,计算线外病人比例和线外费用比例,找到控制重点,为今后制定医疗费用控制政策提供依据,也为进一步尝试改变医疗费用的支付方式提供参考。方法：数据来源于2003年1月1日～2007年12月31日天津市城市居民基本医疗保险数据库系统,随机抽取15%,选取抽取后的数据库中诊断为糖尿病(ICD-10编码为E10与E11)的全部出院病例9347例,对其住院费用构成情况和按患者不同特征进行比较分析：然后利用SPSS16.0和AMOS7.0分别拟合多元线性回归模型和路径分析模型对糖尿病患者住院费用影响因素进行分析;最后利用SAS9.1进行决策树分析,构建病例组合模型,计算线外病人比例和线外费用比例等情况。结果：1.糖尿病患者住院费用中,药品费、检查费、治疗费是所占比例最大的前三位,且药品费占全部费用的一半以上。对不同特征的患者住院费用和住院天数进行比较。1型糖尿病住院费用在年龄、年份、人员类别、自付比例、参保区县、医院级别、是否手术、是否输血、发生酮症、并发外周动脉性疾病和并发足病等特征上差异有统计学意义;住院天数在年份、参保区县、医院级别、是否手术、并发心脏病、并发外周动脉性疾病、并发足病和并发高血压等特征差异有统计学意义。2型糖尿病住院费用在性别、年龄、年份、人员类别、自付比例、参保区县、医院级别、是否手术、是否输血、并发症种类、发生低血糖症、并发眼病、并发肾病、并发脑病、并发神经病变、并发外周动脉性疾病、并发足病、并发高血压、并发脂代谢紊乱等特征差异有统计学意义;住院天数在性别、年份、人员类别、自付比例、参保区县、医院级别、是否手术、是否输血、并发症种类、发生酮症、发生低血糖症、并发肾病、并发心脏病、并发神经病变、并发外周动脉性疾病、并发足病、并发脂代谢紊乱等特征上差异有统计学意义(P组合,其中1型糖尿病7个,2型糖尿病33个,采用RIV、CV、秩和检验等评价模型,显示模型拟合效果较好;同时计算各医院的病例组合指数,结果显示各医院病例组合指数与医院总费用、例均费用之间呈正相关关系。在病例组合模型的基础上制定各组合的标准费用和门槛值,计算线外病人比例和线外费用比例,结果表明,1、2型糖尿病线外病人比例为3.05%和12.46%,线外费用比例为3.31%和6.22%,线外病人消耗的费用比例为10.97%和23.32%,线外病人比例与线外费用比例之间呈正相关关系。结论：通过多元线性回归、路径分析模型对天津市参保糖尿病患者住院费用的影响因素进行分析,不仅筛选出有影响的因素,还分析出影响因素对住院费用的具体作用。此外,本文利用决策树模型对糖尿病患者进行了病例组合分类,与以往研究相比,分组变量不仅是反映患者临床特征的变量,还包括反映患者社会特征的变量,达到了研究目的。在今后研究和实施病例组合的过程中,需要加强医疗文书规范化管理、成本核算、临床诊疗常规等多方面的工作。

关键词：糖尿病住院费用影响因素病例组合路径分析多元线性回归

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新疆某三甲医院食管癌患者住院费用及病例组合研究

新疆某三甲医院食管癌患者住院费用及病例组合研究

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作者：宋美勤新疆医科大学

学位级别：硕士

目的:分析新疆某三甲医院2014-2020年食管癌患者住院费用的构成情况及结构变化趋势,研究影响食管癌患者住院费用的因素,并建立食管癌住院患者的病例组合方案。为有效控制食管癌患者的医疗费用、优化费用内部结构,制定本土化食管癌分组方... 详细信息

目的:分析新疆某三甲医院2014-2020年食管癌患者住院费用的构成情况及结构变化趋势,研究影响食管癌患者住院费用的因素,并建立食管癌住院患者的病例组合方案。为有效控制食管癌患者的医疗费用、优化费用内部结构,制定本土化食管癌分组方案,推进DRGs付费工作提供理论支持。方法:对食管癌患者的基本情况进行描述;将住院费用进行价格指数调整后,采用结构变动度和新灰色关联法分析食管癌患者住院费用的内部构成及变动情况。运用单因素和多重线性回归两种统计学方法综合分析影响食管癌患者住院费用的因素,并根据分析的结果,选择有统计学意义的变量构建决策树模型,从而研究食管癌住院患者的病例组合方案。结果:（1）在研究的1739例食管癌住院患者中,男性患者居多且整体年龄偏大,平均年龄为65.26±9.97岁,中位数为66,四分位间距为14。（2）在食管癌患者的肿瘤分期中二期患者占比相对较多,为29.90%;采用手术治疗的食管癌患者有691例;绝大多数的食管癌患者均有合并症/并发症;患者住院天数呈偏态分布,平均住院天数为20.20±16.02天。（3）2014年-2020年食管癌患者的次均住院费用整体呈上升趋势且波动较大;构成食管癌患者次均住院总费用的项目主要是药品费、材料费和治疗费,分别占总费用的28.42%、25.05%、20.86%。（4）2014年-2020年该医院食管癌患者住院费用的总结构变动度为12.97%,其中治疗费、药品费、材料费的结构变动值和结构变动贡献率相较于其他费用项目来说偏大;而诊查费的结构变动贡献率最小,仅有0.51%。（5）2014年-2020年食管癌患者住院费用的关联度排序,即各项费用对总费用的影响从大到小依次是:药品费、材料费、治疗费、检查费、化验费、手术费、其他费用、护理费、床位费和诊查费。（6）住院天数、职业、付费方式、入院状态、离院方式、治疗方式、肿瘤分期、是否首次入院以及有无合并症/并发症是食管癌患者住院费用的影响因素。（7）采用决策树模型最终将1739例食管癌住院患者分成了15个DRGs分组;次均住院费用最高的组别是DRG13,费用高达133330.39元;DRG1组的次均住院费用是7135.17元,在15个DRGs分组中最低的;共有39个病例属于住院费用的超标病例,占本研究食管癌住院患者总数的2.24%。结论:控制药品费和材料费是降低食管癌患者住院费用的有效途径,需进一步加强对药品及耗材在生产、流通、使用等各个流程中的监管,将更多的抗癌药物纳入基本药物目录,扩大药品报销范围,减少患者住院期间的药品和耗材费。建立信息平台、完善相关配套政策、重视并规范病案首页的填写以推进支付方式改革,控制医疗费用的不合理增长。同时采用决策树模型,为实现DRGs付费提供理论基础。完善食管癌的临床路径,规范医疗服务行为,促进医院精细化管理从而缩短食管癌患者的住院天数、降低医疗费用。全面贯彻“治未病”的工作原则,重视并积极开展早期筛查工作,强化食管癌的预防控制理念。

关键词：食管癌住院费用病例组合决策树

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脑卒中早期康复住院费用影响因素及病例组合研究

脑卒中早期康复住院费用影响因素及病例组合研究

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作者：闫润楠北京协和医学院

学位级别：硕士

[背景]脑卒中是我国成人致死、致残的首位病因。及时的早期康复治疗能够有效改善脑卒中患者的功能预后。康复服务的高质量发展需要医保资金支持,相应的医保支付制度尚不完善成为制约脑卒中早期康复服务发展的重要原因。目前我国正在推... 详细信息

[背景]脑卒中是我国成人致死、致残的首位病因。及时的早期康复治疗能够有效改善脑卒中患者的功能预后。康复服务的高质量发展需要医保资金支持,相应的医保支付制度尚不完善成为制约脑卒中早期康复服务发展的重要原因。目前我国正在推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式,鼓励医疗康复服务等长期住院按床日付费,而目前各地确定的床日基本费率存在较为粗放的问题,不能准确反映脑卒中早期康复住院的成本。以病例组合为基础的医保支付制度探索是国内外共同的热点课题。[目的]了解脑卒中早期康复患者的住院费用现状和构成,并进一步探究影响脑卒中早期康复患者日均总费用和日均医药、康复及护理费用的影响因素,建立脑卒中早期康复患者床日费用病例组合模型,为脑卒中早期康复医保支付制度改革提供一定的参考。[方法]通过文献研究法和专家咨询法了解脑卒中早期康复领域的临床治疗和成本控制的理论研究进展,系统收集国内外脑卒中康复住院费用影响因素和病例组合研究经验。采用非参数检验和多元线性逐步回归分析的统计学方法分析脑卒中早期康复阶段日均住院费用的影响因素。采用分类回归树的方法构建脑卒中早期康复患者床日费用病例组合模型。使用方差减小系数RIV和变异系数CV值对模型进行验证。[结果]1.脑卒中早期康复患者次均住院总费用为15072.09±8865.98元,平均日均住院总费用为1202.30±1232.30元。总费用中医药费用占比最高,为75.73%,康复费用约占13.01%,护理费用约占7.01%。康复费用中,中医康复费用和物理治疗费用占比最高,分别为47.87%和42.18%,言语治疗和作业治疗费用占比较少,分别为5.71%和4.23%。2.影响脑卒中早期康复患者日均住院总费用的主要因素为医疗机构等级、年龄、气管切开和使用呼吸机情况、ADL等级、并发症与合并症情况、认知障碍、吞咽障碍和抑郁状态(P病例组合,分组节点变量包括气管切开和使用呼吸机情况、认知障碍、并发症与合并症、ADL等级、年龄五个变量。CV 值均病例组合,即对日均医药服务、日均康复服务、日均护理服务、日均设施服务四部分费用分别建立病例组合。各部分病例组合分组CV值基本病例组合模型以患者的需求为导向,对脑卒中早期康复阶段医药、康复、护理服务成本决定因素进行区分再分别分组,相较于以日均总费用为分组轴心的病例组合模型可以更加准确地反映不同类型服务的成本,各组组内同质性和组间变异度表现良好。

关键词：脑卒中早期康复病例组合患者导向模型(PDPM) 按床日付费

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基于临床路径的病例组合研究

基于临床路径的病例组合研究

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作者：陈学涛第三军医大学

学位级别：硕士

医疗服务的原则是“优质低耗”,即在医疗费用得到合理控制的同时,使医疗品质得到有效保证。病例组合是一种有效的医疗产出测量单位,临床路径是一种先进的单病种质量临床管理模式。实践证明,仅靠实行临床路径达到控制医疗费用的目标存在... 详细信息

医疗服务的原则是“优质低耗”,即在医疗费用得到合理控制的同时,使医疗品质得到有效保证。病例组合是一种有效的医疗产出测量单位,临床路径是一种先进的单病种质量临床管理模式。实践证明,仅靠实行临床路径达到控制医疗费用的目标存在一定的困难,在确保医疗品质的同时,要控制医疗费用的不合理上涨,实行临床路径和病例组合相结合的管理模式是非常必要的。有的学者甚至提出了“CP-DRGS”的概念,倡导采用临床路径和病例组合相结合的方式。我国的病例组合研究起步较晚,现有的病例组合研究多以非临床路径下大样本病例资料为研究对象,对基于临床路径的病例组合研究较鲜见。本课题首先用已有的决策树算法求解基于临床路径的病例组合模型;再结合临床路径病例样本的基本特点,建立了ROCK 聚类分析和神经网络相结合求解临床路径下病例组合模型的新方法;最后用信息熵、方差分析等方法对两种病例组合结果进行了比较评价。研究结果表明,从临床路径变异的角度,并结合统计学方法进行样本筛选,从根本上保证了样本病例的规范性;以临床路径流程作为病例组合的临床分类依据,结果更客观、科学、实用,更有利用病例组合与临床路径管理模式的结合;对两种病例组合结果分析的情况看,无论是费用分布情况、方差分析还是信息熵验证,都显示ROCK聚类比决策树方法更适合求解基于临床路径的病例组合模型,这是因为ROCK 聚类不用确定单个节点变量的分割值,更符合合病例组合由多变量共同作用的实情。

关键词：临床路径病例组合医疗费用聚类分析神经网络信息熵

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国外门诊病人的病例组合研究及有关问题

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中华医院管理杂志 2000年第12期16卷 761-762页

作者：张玉海徐勇勇第四军医大学卫生统计学教研室西安710032

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老年性白内障病例组合费用测算与控制研究

老年性白内障病例组合费用测算与控制研究

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作者：刘广东中国人民解放军军医进修学院

学位级别：硕士

医疗费用的过快增长，给国家、单位和个人造成沉重的经济负担，同时也制约了卫生事业的健康发展。为了有效控制医疗费用的上涨，美国于1982年率先实行诊断相关分类法(DRGs)和预定额付款制(PPS)，取得了显著效果。我国于90年代初期引进... 详细信息

医疗费用的过快增长，给国家、单位和个人造成沉重的经济负担，同时也制约了卫生事业的健康发展。为了有效控制医疗费用的上涨，美国于1982年率先实行诊断相关分类法(DRGs)和预定额付款制(PPS)，取得了显著效果。我国于90年代初期引进并开展了DRGs的可行性研究。此类研究显示在我国实行病例组合研究是必要的和可行的。同时，病例组合方法对医疗保险费用偿付和改革军队卫生事业费拨款的实用性有待进一步研究。根据国内外经验，需研究适合我国国情或地区实际的DRGs。因此，寻求一种有效的住院病例组合方法，是医疗保险费用合理偿付和改革军队卫生事业费拨款的重要环节，是实现宏观与微观医疗费用和医疗质量管理的必要方法，是当前我国医疗保障制度改革的迫切需要。本课题选择临床常见与多发、临床容易诊断、治疗方案比较明确的病种——老年性白内障为研究对象，对其基本情况、医疗费用，以及医疗费用的主要影响因素进行统计学分析；应用自动变量判别迭代算法(AID)进行老年性白内障的病例组合分组，并制定老年性白内障的病例组合费用标准的参考值；同时，探讨控制病种医疗费用的管理办法和措施。从老年性白内障患者医疗费用的构成看，手术费和药费所占比例较大，二者占到了总费用的83.70％，是医疗费用的主要构成部分。通过对影响医疗费用的单因素和多因素分析发现，多诊断、身份、年龄对住院费用的影响较大，将其作为节点变量，应用AID算法进行病例组合分类，将老年性白内障住院病人病例分为4个组合方案，并测算了病例组合费用的标准参考值。通过建立单病种费用管理信息系统，对医疗工作中影响病种费用的关键环节，进行了重点监控，并尝试了临床路径方法在老年性白内障住院患者管理中的应用。

关键词：病例组合 AID算法费用分析临床路径

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深圳市住院病人的病例组合研究

深圳市住院病人的病例组合研究

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作者：靳淑雁四川大学

学位级别：硕士

目的利用“深圳市病案首页信息系统”中12家市属医院2003年—2005年的40万份病案首页数据，建立适用于深圳市住院病人的病例组合模型，为医疗费用控制提供依据，为进一步尝试转变对医疗服务供方的费用支付方式提供参考。方法采用统计描... 详细信息

目的利用“深圳市病案首页信息系统”中12家市属医院2003年—2005年的40万份病案首页数据，建立适用于深圳市住院病人的病例组合模型，为医疗费用控制提供依据，为进一步尝试转变对医疗服务供方的费用支付方式提供参考。方法采用统计描述、秩和检验和多元线性回归的方法结合文献信息确定构建病例组合的分组轴心(即分类的反应变量)和分组变量(即分类的解释变量)。根据主要诊断ICD-10编码前3位码的频数分布挑选构成前50位的疾病，即50种常见疾病;剩余的病例划分成63种非常见疾病，也就是将整个数据集分成113个子集。对于每一个子集，通过随机化选择的方式，以80％的数据做为训练数据集，以20％的数据做为检验数据集，在数据挖掘分析过程中利用决策树分类技术建立病例组合模型。以住院费用的对数值为分组轴心，选择年龄分段(是否大于17岁)、一级护理、次要手术、伴随疾病、出院情况、抢救病人、医院感染、手术、入院情况9个变量作为分组变量，采用方差分析算法的决策树分割方法和预剪枝的修剪方式建立决策树模型。在病例组合的基础上计算病例组合指数，初步探索各医院病例组合指数与医院总费用、医院例均住院费用的关系。结果共形成664个组合，其中50种常见疾病形成270个组合，占总数的40.66％，63种非常见疾病形成394个组合，占总数的59.34％。手术、一级护理、年龄分段成为主要的分类节点。分别对训练集和检验集采用RIV、ROC曲线、秩和检验等评价模型，结果显示模型效果较好。同时，根据研究结果制定的各病例组合的标准费用可解释医院81.82％的实际费用。在病例组合模型的基础上计算各医院的病例组合指数，结果显示各医院病例组合指数与医院总费用之间呈正相关关系。结论根据本研究结果制定的标准费用可以较大程度的解释医院的实际费用，说明病例组合具有合理性和可行性。同时，利用RIV、ROC曲线、秩和检验对病例组合模型进行评价，病例组合模型满足了“组内同质”和“组间异质”的要求，模型效果较好，达到了研究的目的。在进一步研究和实施病例组合的过程中，仍需要加强病案管理、成本测算、医疗服务规程等多方面的工作。

关键词：病例组合病例组合指数数据挖掘决策树住院病人费用分析

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病例组合资金补偿模型在我国卫生管理领域的研究

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青海师范大学学报（自然科学版） 2015年第3期31卷 94-96页

作者：祁增潇青海省第五人民医院青海西宁810007

病例组合资金补偿模型能够提高资金的有效使用率,澳大利亚等发达国家根据每个DRG制定合适的权重,以此为依据进行医院的资金分配,这种资金模型是我国医疗卫生发展的趋势,对我国加强医药费用管理有积极的借鉴作用.本文通过对按病例组合确... 详细信息

病例组合资金补偿模型能够提高资金的有效使用率,澳大利亚等发达国家根据每个DRG制定合适的权重,以此为依据进行医院的资金分配,这种资金模型是我国医疗卫生发展的趋势,对我国加强医药费用管理有积极的借鉴作用.本文通过对按病例组合确定医疗费用支付方式的优势和我国推行病例组合资金补偿模型面临的问题进行了分析,认为我国可结合自身国情,推行自己的病例组合方案.

关键词：病例组合资金补偿研究

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病例组合在医院管理中的应用

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中国医院统计 2002年第1期9卷 47-48页

作者：赵清波刘丽华曹秀堂张音胡湖刘理徐勇勇 710032 第四军医大学卫生统计学教研室解放军第 150医院解放军总医院成都军区昆明总医院

人们已经比较熟悉病例组合的主要用途是对单个住院病人的医疗消耗进行限制,如美国的DRGs.实际上,病例组合作为一种医疗服务评价的基本单元,在医院管理上还有更多的用途.

关键词：病例组合医院管理成本效益

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