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病人静脉自控镇痛联合肋间神经阻滞对食管癌术后镇痛效果的观察

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病人静脉自控镇痛联合肋间神经阻滞对食管癌术后镇痛效果的观察

作者：孙鹏吉林大学

学位级别：硕士

病人静脉自控镇痛联合肋间神经阻滞对食管癌术后镇痛效果的观察目的:观察病人静脉自控镇痛联合联合肋间神经阻滞在食管癌手术术后镇痛的临床效果方法:选择28例ASA I～II级、年龄44～65岁、无基础性疼痛、肺功能正常、择期行食管癌根... 详细信息

病人静脉自控镇痛联合肋间神经阻滞对食管癌术后镇痛效果的观察目的:观察病人静脉自控镇痛联合联合肋间神经阻滞在食管癌手术术后镇痛的临床效果方法:选择28例ASA I～II级、年龄44～65岁、无基础性疼痛、肺功能正常、择期行食管癌根治术的胸外科患者,患者随机分为两组:病人静脉自控镇痛组(A组)和病人静脉自控镇痛复合肋间神经阻滞组(B组),每组患者14例。B组肋间神经阻滞在手术结束前均由胸外科医生完成,阻滞范围在手术切口肋间及其上下各一肋间和引流管所在肋间。阻滞液的配方:1%罗哌卡因加1%亚甲蓝1ml加0.9%生理盐水至5ml混合液。两组术毕均采用舒芬太尼静脉自控镇痛。分别观察患者术后1小时、6小时、12小时、24小时和48小时运动和静止时的视觉模拟VAS评分;术后1小时、6小时、12小时、24小时和48小时的血压、心率、血氧饱和度、用力肺活量、第一秒用力呼气量;PCA总按压次数、恶心呕吐等不良反应发生率及患者对镇痛的满意程度。结果:两组患者在年龄、体重、手术时间比较差异无统计学意义。两组患者术后各时间点视觉模拟评分(VAS)相比较,B组均低于A组,且B组术后运动时1小时、6小时、12小时和静止时1小时、6小时的VAS评分明显低于A组(P0.05),差异无统计学意义。术后B组1小时、6小时、12小时用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV1)均明显高于A组(P0.05) ,差异无统计学意义。各时间点两组血氧饱和度比较(P>0.05) ,差异无统计学意义。B组术后1小时收缩压、舒张压和心率明显低于A组(P0.05),差异无统计学意义。术后不良反应发生情况,B组:恶心1例,A组:恶心2例、头晕1例、肺不张1例,B组不良反应发生率(7.0%)明显低于A组(28.5%)。B组术后48小时PCA次数明显少于A组。A组患者对镇痛效果评价优、良、中、差分别为1名、4名、6名、3名,B组患者对镇痛效果评价优、良、中、差分别为7名、5名、2名、0名。B组优良率(85.7%)明显高于A组(35.7%)。结论:罗哌卡因加亚甲蓝肋间神经阻滞复合舒芬太尼病人静脉自控镇痛明显提高术后急性疼痛的镇痛效果,并且能减少阿片类镇痛药的总使用量,同时能改善患者呼吸功能,减少不良反应的发生,对于患者早期恢复有积极作用。

关键词：病人静脉自控镇痛肋间神经阻滞术后镇痛效果视觉模拟评分

氟哌啶、枢丹预防病人静脉自控镇痛后恶心呕吐的临床比较

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中国医科大学学报 2002年第Z1期31卷 56-58页

作者：刘海梅朱冰梅王俊科中国医科大学第一临床学院麻醉科辽宁沈阳110001

目的:比较氟哌啶、枢丹预防病人静脉自控镇痛（patient controlled intravenous　analgesia,PCIA）后恶心呕吐的临床效果。方法:90例全麻手术患者随机分3组。组1:单纯芬太尼组;组2:芬太尼+氟哌啶;组3:芬太尼+枢丹。术后行PCIA,记录进药... 详细信息

目的:比较氟哌啶、枢丹预防病人静脉自控镇痛（patient controlled intravenous　analgesia,PCIA）后恶心呕吐的临床效果。方法:90例全麻手术患者随机分3组。组1:单纯芬太尼组;组2:芬太尼+氟哌啶;组3:芬太尼+枢丹。术后行PCIA,记录进药量、VAS评分、恶心呕吐及镇静评分。结果:全部患者镇痛满意。各组首日芬太尼用量、VAS评分、PCA持续时间无显著差异。恶心呕吐评分:组2、组3明显低于组1（P<0.05）。镇静评分:3组均无统计学差异。结论:芬太尼PCIA伍用氟哌啶、枢丹均可明显降低恶心呕吐的发生率,伍用氟哌啶未减少术后首日芬太尼用量。

关键词：氟哌啶枢丹芬太尼恶心呕吐病人静脉自控镇痛

丁丙诺啡和曲马多配伍用于病人静脉自控镇痛的药效比较

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重庆医科大学学报 2004年第6期29卷 817-819页

作者：唐万碧张光新唐晓宁闵苏重庆医科大学临床学院麻醉科重庆400016

目的 :比较丁丙诺啡和曲马多两种长效镇痛药物联合用药不同配伍的PCIA药效及不良反应的临床观察。方法 :使用PCIA的病人 12 0例 ,随机分为三组 ,每组各 4 0例。药液配伍分别为 :Ⅰ组丁丙诺啡 0 .6mg ,曲马多 4 0 0mg,氟哌利多 2 .5mg。... 详细信息

目的 :比较丁丙诺啡和曲马多两种长效镇痛药物联合用药不同配伍的PCIA药效及不良反应的临床观察。方法 :使用PCIA的病人 12 0例 ,随机分为三组 ,每组各 4 0例。药液配伍分别为 :Ⅰ组丁丙诺啡 0 .6mg ,曲马多 4 0 0mg,氟哌利多 2 .5mg。Ⅱ组丁丙诺啡 0 .9mg ,曲马多 4 0 0mg ,氟哌利多 2 .5mg。Ⅲ组丁丙诺啡 0 .6mg ,曲马多 6 0 0mg ,氟哌利多 2 .5mg。三组病人药液中均加入生理盐水至总量为 6 0ml的复合液。PCA设置 :负荷剂量 3ml,单次剂量 1ml,连续背景输注给药 0 .0 10～ 0 .0 15ml/ (kg·h) ,锁定时间 10min。观察术后 4、8、16、2 4、4 8h的BP、HR、RR、SpO2 、镇静、恶心、呕吐、眩晕、出汗、瘙痒、镇痛效果评分及药物用量。结果 :三组病人镇痛效果均满意 (P >0 .0 5 ) ,均无过度镇静和明显呼吸抑制 ,恶心、呕吐、眩晕、出汗等不良反应Ⅰ组比Ⅱ组和Ⅲ组发生率低 (P >0 .0 5 )。结论 :三组不同配伍的药液用于术后PCIA效果满意。Ⅰ组病人不良反应发生率低 ,是临床应用PCIA首选的最佳剂量。

关键词：病人静脉自控镇痛丁丙诺啡曲马多

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瑞芬太尼病人静脉自控镇痛用于分娩镇痛

医学研究杂志 2011年第9期40卷 87-91页

作者：甘果李诚袁力勇黄建平方春峰宁波市妇女儿童医院麻醉科 315012 宁波市高新区管委会 315040 宁波大学附属医院麻醉科 315020 奉化市妇幼保健院麻醉科 315500

目的评价瑞芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)的分娩镇痛效果及安全性。方法 ASAⅠ、单胎初产妇60名,分为瑞芬太尼PCIA组及罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛(PCEA)组,每组30例。产妇宫口开张≥3cm时,0.001%瑞芬太尼PCIA组参数设定为:单次剂量1.5ml、... 详细信息

目的评价瑞芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)的分娩镇痛效果及安全性。方法 ASAⅠ、单胎初产妇60名,分为瑞芬太尼PCIA组及罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛(PCEA)组,每组30例。产妇宫口开张≥3cm时,0.001%瑞芬太尼PCIA组参数设定为:单次剂量1.5ml、锁定时间3min、无背景剂量;0.15%罗哌卡因PCEA组于L3～4间隙行硬膜外穿刺置管后,推注罗哌卡因10ml;20min后硬膜外导管接入PCA仪,PCEA参数设定为:单次剂量2ml、锁定时间15min、背景剂量6ml/h。以视觉模拟评分法(VAS)、警觉-镇静(OAA/S)法、改良Bromage法分别评估两组产妇的镇痛效果、镇静及运动神经阻滞程度,并记录两组产妇第1、第2、第3产程时间、PCA总按压次数与有效按压次数比、新生儿Apgar评分、脐动脉血气、产妇分娩镇痛期间头晕、恶心、呕吐、瘙痒、血压/心率下降、呼吸抑制、尿潴留、发热等不良反应发生情况。结果两组产妇镇痛实施前后疼痛程度均下降。活跃期每30min及宫口开全、胎儿娩出时间点VAS评分PCIA组均高于PCEA组(P镇痛效果,但不及PCEA组;与PCEA组相比,PCIA组活跃期缩短(P镇痛期间均未出现呼吸、循环抑制,新生儿Apgar评分及脐动脉血气亦在正常范围。结论 0.001%瑞芬太尼以单次剂量1.5ml、锁定时间3min的PCIA模式行分娩镇痛,具有一定的镇痛效果;不良反应特别对母婴的呼吸、循环影响轻微。对存在椎管内穿刺禁忌或穿刺操作失败的产妇,瑞芬太尼PCIA可作为一种替代的分娩镇痛模式。

关键词：瑞芬太尼病人静脉自控镇痛分娩镇痛

盐酸托烷司琼不同给药方案对病人静脉自控镇痛恶心呕吐的预防

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华中医学杂志 2008年第6期32卷 409-410页

作者：刘会长杨明乾刘泽文湖北省鄂州市中心医院麻醉科鄂州436000

目的观察盐酸托烷司琼注射液(赛格恩,Sangreen)不同给药方案对术后病人静脉自控镇痛(PCIA)治疗期间恶心呕吐的预防效果。方法选择ASA I～Ⅱ级妇科择期手术患者120例。以随机双盲法将患者分为A、B、C、D、E、F6组,每组20例。A为对照组,... 详细信息

目的观察盐酸托烷司琼注射液(赛格恩,Sangreen)不同给药方案对术后病人静脉自控镇痛(PCIA)治疗期间恶心呕吐的预防效果。方法选择ASA I～Ⅱ级妇科择期手术患者120例。以随机双盲法将患者分为A、B、C、D、E、F6组,每组20例。A为对照组,不使用赛格恩;B组在手术结束即刻静脉推注赛格恩2mg;C组在手术结束即刻静脉推注赛格恩4mg;D组只在PCIA泵中加赛格恩2mg;E组只在PCIA泵中加赛格恩4mg;F组在手术结束即刻静脉推注赛格恩2mg,同时在PCIA泵中加赛格恩2mg。观察术后镇痛期间48h内点恶心、呕吐发生情况。结果术后48h内恶心、呕吐发生率,B、C、D、E、F五组与A组相比明显降低。F组恶心、呕吐的发生率和程度降低最显著(P静脉推注和加入PICA联合给药效果最确切。

关键词：术后镇痛病人静脉自控镇痛恶心呕吐赛格恩

病人静脉自控镇痛（PCIA）应用曲马多、芬太尼复合液的体会

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中国麻醉与镇痛 2003年第2期5卷 143-143页

作者：刘淑香石家庄市第四医院麻醉科，中国河北050000

氯诺昔康和曲马多在病人静脉自控镇痛的临床效果比较

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四川省卫生管理干部学院学报 2004年第1期23卷 46-46页

作者：谢先丰范丹齐国华四川省人民医院麻醉科四川成都610072

目的 :比较氯诺昔康 (可塞风 )和曲马多病人静脉自控镇痛 (PCIA)的临床效果。方法 :80例病人进行随机双盲研究 :氯诺昔康组 (L组 )于手术结束时静注氯诺昔康 8mg后连接镇痛泵 ( 4 8mg氯诺昔康 +生理盐水至 10 0ml) ;曲马多组 (T组 )于... 详细信息

目的 :比较氯诺昔康 (可塞风 )和曲马多病人静脉自控镇痛 (PCIA)的临床效果。方法 :80例病人进行随机双盲研究 :氯诺昔康组 (L组 )于手术结束时静注氯诺昔康 8mg后连接镇痛泵 ( 4 8mg氯诺昔康 +生理盐水至 10 0ml) ;曲马多组 (T组 )于手术结束时静注曲马多 10 0mg后连接镇痛泵 ( 1g曲马多 +生理盐水至 10 0ml) ,分别于术后 4小时、2 4小时、4 8小时观察并记录RR、HR、BP、SPO2 、疼痛评分 (VAS)、镇静评分及恶心、呕吐、嗜睡等并发症。结果 :两组镇痛效果相似 ,镇静、术后 4 8小时内发生恶心、呕吐、嗜睡者 ,T组明显多于L组 (P <0 0 5 )。结论 :PCIA时 ,氯诺昔康镇效果良好 ,副作用小。

关键词：氯诺昔康曲马多病人静脉自控镇痛

吗啡联合右美托咪定静脉自控镇痛用于难治性癌痛的临床研究

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中国疼痛医学杂志 2019年第4期25卷 286-292,297页

作者：陈浩飞田蜜朱红梅程祝强金毅南京医科大学金陵临床医学院麻醉科南京211166 东部战区总医院麻醉科南京210002

目的:探讨右美托咪定联合吗啡静脉病人自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)用于晚期难治性癌痛病人的效果及安全性。方法:选取晚期难治性癌痛病人119例,随机分为对照组(59例)和右美托咪定组(简称右美组,60例),对... 详细信息

目的:探讨右美托咪定联合吗啡静脉病人自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)用于晚期难治性癌痛病人的效果及安全性。方法:选取晚期难治性癌痛病人119例,随机分为对照组(59例)和右美托咪定组(简称右美组,60例),对照组单纯使用吗啡注射剂,右美组使用吗啡联合右美托咪定注射剂,所有病人均采用PCIA给药。记录或评估PCIA前,PCIA后1 d、2 d、10 d、20 d和30 d病人的疼痛数字评分(numerical rating scale, NRS)、吗啡及右美托咪定的使用剂量、病人的生活质量、满意度和不良反应。结果:PCIA治疗后两组病人的NRS评分在各个时间段均显著低于治疗前(P 病人的NRS评分无显著性差异。随着治疗时间的延长,两组病人使用吗啡剂量逐渐增多(P 病人PCIA治疗2 d、10 d、20 d和30 d的生活质量得分和满意度得分均显著改善(P 病人之间无显著性差异。PCIA后,两组病人便秘和恶心呕吐的人数逐渐增加,并且在PCIA治疗2 d时出现嗜睡的副作用,而右美组便秘、恶心呕吐和嗜睡的发生率显著低于对照组。结论:右美托咪定联合吗啡PCIA治疗晚期难治性癌痛可以明显的改善病人的疼痛和生活质量,减少吗啡的用量,降低病人的不良反应发生率,是晚期难治性癌痛WHO三阶梯药物治疗以外的一种良好的辅助治疗方法,值得临床推广应用。

关键词：右美托咪定晚期难治性癌痛病人静脉自控镇痛吗啡安全性

患者静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛对下肢骨科手术患者胃肠道功能的影响

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患者静脉自控镇痛与硬膜外自控镇痛对下肢骨科手术患者胃肠道功能...

作者：杨宇泸州医学院

学位级别：硕士

目的：术后疼痛是所有接受手术的患者最为关心的问题之一,完善的术后镇痛不仅可以减轻术后患者的主观痛苦和恐惧,还可以促进机体功能的恢复,有效地预防术后慢性痛及其并发症的发生,从而降低医疗成本。但也有不少手术医生报道术后镇痛对... 详细信息

目的：术后疼痛是所有接受手术的患者最为关心的问题之一,完善的术后镇痛不仅可以减轻术后患者的主观痛苦和恐惧,还可以促进机体功能的恢复,有效地预防术后慢性痛及其并发症的发生,从而降低医疗成本。但也有不少手术医生报道术后镇痛对胃肠道功能的恢复有很大影响,如腹胀、恶心、呕吐等。目前术后镇痛对患者术后胃肠道功能是否有影响尚存争议。本课题拟比较目前常用的两种术后镇痛方式即患者静脉自控镇痛(PCIA patient-controlled intravenous analgesia)与硬膜外自控镇痛(PCEA patient-controlled epidural analgesia)对下肢骨科手术患者胃肠道功能的影响。通过前瞻性研究,初步探讨其影响机制。方法：本临床研究为随机、对照性研究。随机选择在全麻下择期行下肢骨科手术的病人80例,ASAⅠ～Ⅱ级,年龄18～45岁,体重于标准体重±10%范围内,发育正常,心、肺、肝、肾等器官功能正常,无胃肠道疾病,无神经精神疾病,无内分泌疾病,无长期镇静、镇痛药物应用史,无酗酒史,Hb>80g/L,凝血功能正常,符合以上条件的病例纳入观察。观察时间内因各种原因改行其他麻醉及无法行硬膜外穿刺的病例除外;术后肌注镇痛药及硬膜外导管脱落的病例除外。将80例病人分为4组,每组20例。Ⅰ组术后行病人静脉自控镇痛(PCIA),分两亚组即：I1组(盐酸曲马多+枸橼酸芬太尼)、I2组(盐酸曲马多+枸橼酸芬太尼+盐酸格拉司琼),E组术后行硬膜外自控镇痛(PCEA),C组为空白对照组不给任何镇痛药。术后镇痛期间观察记录患者一般情况,镇痛效果,患者夜间睡眠状态,胃肠道功能恢复情况(首次排气时间、肠蠕动恢复时间、恶心呕吐发生率)等项目。麻醉镇痛实施：所有病人术前30min肌肉注射苯巴比妥钠100mg,阿托品0.5mg。入手术室前禁食10小时,禁饮8小时,入室后开放静脉通路给予复方乳酸林格氏液以20～30 ml·Kg-1·h-1输入,补充术前禁饮禁食欠缺的液体量。接Dash-4000监护仪进行心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度及呼吸频率的监测。硬膜外镇痛组病人先左侧卧位,选择相应椎间隙穿刺,成功后向头侧置管3.5cm,先给2%盐酸利多卡因3ml,5min后观察：无腰麻现象、无局麻药中毒早期反应和出现麻醉平面后,行全麻插管。麻醉诱导：咪唑安定0.04mg/kg,芬太尼2ug/kg,异丙酚2mg/kg,阿曲库铵0.5mg/kg依次静脉注射快速诱导,行气管内插管,用OHMEDA-7100型麻醉机控制呼吸。麻醉维持：持续泵入异丙酚50-150μg·kg-1·min-1,瑞芬太尼0.05-0.2μg·kg-1·min-1,阿曲库铵6μg·kg-1·min-1维持麻醉,并根据血压和心率调节剂量。另外两组按上面全麻步骤进行。插管完成后即行手术,麻醉及手术过程中心率(HR)低于55次／分给予阿托品0.3mg,收缩压(SBP)低于80mmHg或低于麻醉前20%时视为低血压给予麻黄素0.2mg/kg纠正。术中输液以10～15ml·Kg-1·h-1的速度输入乳酸林格氏液和6%羟乙基淀粉,晶胶比2：1。术后镇痛方法：术后I组镇痛液配方为：I1组为盐酸曲马多20mg/kg+枸橼酸芬太尼10ug/kg;I2组为盐酸曲马多20mg/kg+枸橼酸芬太尼10ug/kg+盐酸格拉司琼6mg,均用生理盐水稀释至150ml,行患者自控静脉镇痛(PCIA),持续剂量(background dose)为2ml／h,锁定时间(lockout time)15min,单次给药剂量(bolus)0.5ml/次。于手术结束前30min给予负荷量曲马多1.0mg/kg+盐酸格拉司琼3mg;E组镇痛液配方为：0.125%盐酸罗派卡因+枸橼酸芬太尼1ug/ml,溶液总量为150ml,稀释液生理盐水,行硬膜外自控镇痛(PCEA),持续剂量为2ml／h,锁定时间15min,单次给药剂量0.5ml／次。于手术结束前30min给予负荷量0.125%盐酸罗派卡因4ml。C组为空白对照组,不给术后镇痛。结果：1、四组患者术后的VAS评分的比较：术后第1、2天,各镇痛组的VAS值明显小于对照组,差别有统计学意义,E组与I1、I2组的视觉模拟评分有显著性的差异,E组的术后镇痛效果明显优于I1、I2(P0.05)。术后第3天,I1、I2组VAS值与对照组无显著性差异(P>0.05),E组与对照组及I1、I2组的VAS值有显著性差异,镇痛效果明显优于这三组(P0.05)。2、用X2分割法对四组患者夜间睡眠状态进行比较,C组术后第1天的夜间睡眠状态显著差于其他三组(第1天X2=15.69,P<

关键词：下肢骨科手术病人静脉自控镇痛硬膜外镇痛胃肠道功能