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脑外科气管切开昏迷病人鼻饲的体位选择及护理

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吉林医学信息 2004年第6期21卷 25-26页

作者：李春爱和龙市人民医院二外科133500

气管切开是抢救危重病人呼吸道不畅时采取的紧急而有效的治疗措施，但给病人鼻饲插胃管带来一定的难度。怎样解决插管难的问题，我们通过改变病人体位，提高了插胃管的一次性成功率，取得了较好的效果，现报告如下。

关键词：气管切开体位选择昏迷病人鼻饲脑外科护理呼吸道不畅治疗措施危重病人病人体位插胃管一次性

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浅谈神经外科病人的体位

浅谈神经外科病人的体位

机器人辅助根治性膀胱切除+原位新膀胱手术的麻醉管理

全国神经内、外科专科护理学术会议

作者：陈金兰张丽峰丁玲芳武汉大学中南医院神经外科湖北鄂州市一医院

神经外科病人的体位,在治疗及护理中很重要。适当的体位,有助于病情的恢复,更重要的是可以预防或减少并发症。现将我们工作中常选用的几种体位,介绍如下: 1 颅内压增高的病人:应采取头高脚低位,将床头抬高15°～30°以利于颅内静脉回流... 详细信息

神经外科病人的体位,在治疗及护理中很重要。适当的体位,有助于病情的恢复,更重要的是可以预防或减少并发症。现将我们工作中常选用的几种体位,介绍如下: 1 颅内压增高的病人:应采取头高脚低位,将床头抬高15°～30°以利于颅内静脉回流,降低颅内压,减轻脑充血及脑水肿。2 颅内压降低的病人:应取去枕平卧或头低脚高位(有脑脊液外漏者不属此内),以减轻头痛。

关键词：神经外科病人静脉回流障碍手术区病人体位去枕平卧半卧位颅内压增高抬高床头头低位

来源： cnki会议评论

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北京大学学报（医学版） 2013年第5期45卷 819-822页

作者：丁玲玲张宏米卫东刘靖金朝海袁维秀刘毅倪丽亚薄禄龙邓小明解放军总医院麻醉手术中心北京100853 上海长海医院麻醉科上海200433

目的：总结机器人辅助根治性膀胱切除＋原位新膀胱手术的麻醉方法和术中管理.方法：2012年3月美国南加州大学的Gill医生来华演示机器人辅助根治性膀胱切除＋原位新膀胱手术,其中3例在上海长海医院完成,7例在北京解放军总医院完成.10例... 详细信息

目的：总结机器人辅助根治性膀胱切除＋原位新膀胱手术的麻醉方法和术中管理.方法：2012年3月美国南加州大学的Gill医生来华演示机器人辅助根治性膀胱切除＋原位新膀胱手术,其中3例在上海长海医院完成,7例在北京解放军总医院完成.10例患者男8例,女2例,年龄38～71岁,体重57～82 kg,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级.术前均诊断为膀胱癌,拟施机器人辅助根治性膀胱切除＋扩大淋巴清扫＋原位新膀胱手术.所有患者未见明显心、肺、肝、肾功能异常.麻醉诱导：除1例术前评估为困难气道外,其余9例采用快诱导气管插管.芬太尼3 μg/kg静脉小壶注入,静脉推注咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚1～2 mg /kg,患者入睡后给予罗库溴胺0.6 mg/kg.困难气道患者给与咪达唑仑1 mg、芬太尼0.1 mg、丁卡因50 mg气道表面麻醉后气管插管,之后给予异丙酚及罗库溴铵.连接Ohmeda麻醉机机械通气,吸入空气与氧气体积比1：2混合气体,流量2 L/min,潮气量为6～12 mL/kg,呼吸频率为10～20 次/min,力图维持气道峰压＜35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,PETCO2 （呼气末CO2分压）＜45 mmHg.麻醉维持：持续吸入0.6 MAC（最低肺泡有效浓度minimum alveolar concentration）七氟醚、静脉泵注丙泊酚2～4 mg/（kg·h）和瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min）,维持BIS值在40～60,术中间断按需静脉注射罗库溴铵0.2 mg/kg.手术体位为60°Trendelenburg（特伦德伦伯格卧位,头低、脚高＋截石位）体位,双腿外展支起呈截石位.机器人系统位于两腿之间,支臂置于患者腹部上方.监测记录呼吸参数、血流动力学指标,并记录动脉血气分析数据、苏醒时间、出入量及术中并发情况.结果：所有患者均顺利完成手术.术中失血量（342.9±303.4） mL;与气管插管后比较头低足高位及气腹后气道峰压升高;呼气末CO2增高;平均动脉压升高、中心静脉压升高;pH降低;2例患者气腹后15 min,呼气末CO2分压超过50 mmHg,动脉血气PaCO2高于60 mmHg,调整呼吸参数过度通气无改善,降低气腹压力小于15 mmHg后得以改善;5例发生呼吸性酸中毒;2例患者发生代谢性酸中毒,需给予碳酸氢钠后纠正;2例患者术中血钾超过5.5 mmol/L,给与葡萄糖酸钙和胰岛素处理改善;5例患者发生多发皮下气肿,其中1例多局限于胸腹部,1例从面部到脚均有明显握雪感,同时伴发高碳酸血症和体温下降;2例患者下肢小腿肿胀;1例不全肠梗阻行空肠减压术;苏醒时间为（94.2±35.6） min（40～150 min）.结论：机器人辅助根治性膀胱切除＋原位新膀胱手术为临床新开展的手术,由于庞大的机器、长时间气腹和过度的头低位,易发生酸碱失衡和离子紊乱,给麻醉管理增加了难度与复杂性.

关键词：麻醉膀胱切除术外科手术,计算机辅助机器人病人体位

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护理学基础——自学考试辅导材料(二)

中华护理杂志 1989年第5期 303-311页

作者：吕式瑗

第八章对生命体征的观察观察病情、收集资料是护士的重要责任。资料要详细正确才能作为制定护理计划及医生诊断治疗的依据。对生命体征(体温、脉搏、呼吸及血压)的观察尤为重要,因为它们是机体

关键词：女病人要素饮食生理节奏排尿次数体温调节护士病人体位食物来源排便失禁褥疮疮疡导尿术无菌技术体温计洗胃法生命体征生命征清洁卫生操作方法护理措施消毒灭菌

侧卧位直接前入路与后外侧入路在单侧全髋中的疗效对比

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中华关节外科杂志（电子版） 2019年第1期13卷 23-28,85页

作者：赵文博叶永杰黄伟银毅王志强孙官军彭旭重庆医科大学附属遂宁市中心医院遂宁629000 重庆医科大学附属第一医院 400010

目的比较侧卧位直接前方入路(L-DAA)与后外侧入路(PLA)在单侧全髋关节置换术中的临床疗效。方法回顾性分析2016年8月至2017年12月于重庆医科大学附属遂宁市中心医院关节外科行单侧全髋关节置换术患者共93例,纳入初次单侧置换患者,排除... 详细信息

目的比较侧卧位直接前方入路(L-DAA)与后外侧入路(PLA)在单侧全髋关节置换术中的临床疗效。方法回顾性分析2016年8月至2017年12月于重庆医科大学附属遂宁市中心医院关节外科行单侧全髋关节置换术患者共93例,纳入初次单侧置换患者,排除双侧或不能耐受手术的患者。按照手术入路不同分为L-DAA组(45例)及PLA组(48例)。所有手术均由同一组医师完成。对两组患者的身体质量指数(BMI)、围手术期各项指标(手术时间、失血量、术前血红蛋白值、术后第1天及第7天血红蛋白值、切口长度、平均住院日)、术前及术后Harris髋关节评分、术前及术后疼痛视觉模拟评分(VAS)等计数资料采用t检验分析;术后影像学评价、术中及术后并发症等计数资料采用卡方检验进行统计学分析。结果两组患者均获得有效随访,随访时间6～16个月,平均(11. 7±1. 6)个月。所有患者术后均未出现深静脉血栓、感染等严重并发症。两组在BMI值、术前Harris评分、术前血红蛋白值、手术时间、切口长度、术后影像学评价、术前及术后VAS评分以及平均住院日上差异无统计学意义(P> 0. 05);两组的失血量、术后第1天及第7天血红蛋白值差异具有统计学意义,后外侧入路组的失血量更多,而术后第1天和第7天的血红蛋白值更低(t=0. 361、0. 484,均为P 0. 05)。L-DAA组术后均未发生人工关节脱位,PLA组术后出现2例人工关节后脱位,差异具有统计学意义(χ~2=0. 465,P <0. 05)。L-DAA组术中发生2例股骨近端骨折,PLA组术中未发生股骨近端骨折,差异具有统计学意义(X2=0. 587,P <0. 05)。结论两种THA手术入路均能取得良好的近期临床疗效,其中L-DAA相较于PLA而言能减少手术创伤,更快恢复日常生活能力,有利于术后早期康复,符合快速康复(ERAS)理念。

关键词：关节成形术,置换,髋病人体位

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三言两语

中华护理杂志 1991年第7期 322-322页

▲临床上为病人插胃管时,需根据置管目的,确定插管深度。如行胃液分析及胃肠减压时,胃管应达胃窦部’以便抽取胃液或引流胃内容物。然而人的身高、体型不同,个体差异很大。为判断胃管的位置是否适宜,我们采用以下方法:插管后,变换病人... 详细信息

▲临床上为病人插胃管时,需根据置管目的,确定插管深度。如行胃液分析及胃肠减压时,胃管应达胃窦部’以便抽取胃液或引流胃内容物。然而人的身高、体型不同,个体差异很大。为判断胃管的位置是否适宜,我们采用以下方法:插管后,变换病人体位抽空胃液,注入20毫升温开水,然后抽吸,若能吸出98％,即认为插管深度合适。

关键词：插管深度胃管肛门括约肌胃液分析病人体位胃肠减压

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手术室髋关节置换术男性患者导尿方式选择

中华关节外科杂志（电子版） 2019年第2期13卷 251-254页

作者：黄婉芸李杏梅周海敏茂名市人民医院麻醉手术科

目的探讨髋关节置换术男性患者在腰麻后行侧卧位留置尿管的临床效果。方法选取茂名市人民医院麻醉手术科100例采取椎管内麻醉实施髋关节置换术的男性患者,排除尿道畸形和前列腺增生者。按照住院号尾数单双号分为观察组和对照组,每组各5... 详细信息

目的探讨髋关节置换术男性患者在腰麻后行侧卧位留置尿管的临床效果。方法选取茂名市人民医院麻醉手术科100例采取椎管内麻醉实施髋关节置换术的男性患者,排除尿道畸形和前列腺增生者。按照住院号尾数单双号分为观察组和对照组,每组各50例。观察组在麻醉诱导成功后行侧卧位行导尿术,对照组在麻醉成功后改平卧位留置尿管,再调整为手术体位。采用卡方检验和t检验分析及比较两组间的尿道损伤、一次导尿成功率、手术准备时间和单侧麻醉效果。结果观察组和对照组分别有3例(6%)和4例(8%)尿道损伤,差异无统计学意义(P>0.05);两组的一次导尿成功率比较,差异也无统计学意义(P>0.05);手术准备时间(t=20.802)和单侧麻醉效果(Х^2=59.278)相比观察组均优于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.01)。结论髋关节置换术男性患者麻醉后采取侧卧位导尿,有利于缩短手术准备时间和提升单侧麻醉效果,且不增加尿道损伤。

关键词：关节成形术,置换,髋男(雄)性导尿管插入术病人体位

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