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急诊腹股沟疝的诊断与治疗分析

中华消化外科杂志 2021年第7期20卷 799-804页

作者：陈昕杨恒颖徐露胡优秦磊毛忠琦周晓俊苏州大学附属第一医院普通外科 215006

目的探讨急诊腹股沟疝的诊断与治疗。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2015年1月至2020年5月苏州大学附属第一医院收治的236例急诊腹股沟疝病人的临床资料;男194例,女42例;年龄为(69±30)岁。病人需行常规血液生化检查,以及影像学检... 详细信息

目的探讨急诊腹股沟疝的诊断与治疗。方法采用回顾性横断面研究方法。收集2015年1月至2020年5月苏州大学附属第一医院收治的236例急诊腹股沟疝病人的临床资料;男194例,女42例;年龄为(69±30)岁。病人需行常规血液生化检查,以及影像学检查判断疝内容物性状及肠梗阻情况。根据病人自身情况选择手法复位和手术治疗。观察指标:(1)治疗情况。(2)随访情况。采用门诊和电话方式进行随访,了解病人疝腹发和迟发性补片感染情况。随访时间截至2020年8月。计量资料以M(范围)或M(P25,P75)表示,组间比较采用Wilcoxon秩和检验;计数资料以绝对数表示,组间比较采用χ^(2)检验。结果(1)治疗情况:236例病人中,手法复位成功106例,行急诊手术124例,拒绝手术6例。①106例病人手法复位成功(4例经B超检查引导),手法复位时间为5 min(2 min,7 min);其中93例复位后行择期手术,斜疝89例、直疝和复合疝各2例,择期手术时机为手法复位后3 d(2 d,5 d),常规行补片修补术,手术时间为44 min(29 min,66 min),术中出血量为10 mL(5 mL,20 mL),术后首次肛门排气时间为1 d(1 d,2 d),术后住院时间为1 d(1 d,2 d)。11例病人未行择期手术。2例病人手法复位成功后出现腹痛、发热,急诊手术探查示小肠穿孔,行小肠部分切除+疝囊高位结扎术。②124例行急诊手术病人中,斜疝93例、股疝18例、闭孔疝6例、复合疝6例、直疝1例;开放手术54例,包括Bassini手术21例,Lichtenstein手术18例,McVay手术9例,疝囊高位结扎术6例;腹腔镜手术70例,包括腹腔镜下经腹膜前疝修补术57例,腹腔镜探查+组织缝合修补术10例,腹腔镜探查+疝环缝合术3例。开放手术和腹腔镜手术病人手术时间、术中出血量、术后首次肛门排气时间、术后近期并发症分别为60 min(50 min,76 min)和56 min(47 min,77 min),20 mL(14 mL,30 mL)和20 mL(10 mL,25 mL)、2 d(1 d,2 d)和2 d(1 d,2 d)、15例和21例,两者上述指标比较,差异均无统计学意义(Z=-0.88、-1.37、-1.56,χ^(2)=0.07,P>0.05);术中置入补片、术后住院时间分别为18例和57例、5 d(3 d,8 d)和3 d(2 d,5 d),两者上述指标比较,差异均有统计学意义(χ^(2)=29.50,Z=-4.32,P疝复发,其中疝囊高位结扎术3例、Bassini手术2例、Lichtenstein手术和腹腔镜探查+内环口结扎各1例。1例行急诊Lichtenstein手术病人发生迟发性补片感染,再次手术取出补片后好转。184例病人随访期间未发生疝复发与迟发性补片感染等长期并发症。结论急诊腹股沟疝病情各异,手法复位可治疗部分病人梗阻状态,但手术治疗仍是首选。手术方式需个体化选择。

关键词：疝,腹股沟急诊手术疝修补术经腹腹膜前疝修补术临床疗效

老年腹股沟疝患者衰弱评估量表的信效度检验及临床应用价值评价的多中心研究

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中华外科杂志 2023年第12期61卷 1080-1085页

作者：李宪郑佳魏士博李航宇蒋磊董擂王江陶崇翥闫玉皓孙立辉崔伦伯黄金海房誉轩唐成欣中国医科大学附属第四医院第三普通外科沈阳110032 中国医科大学附属第四医院临床流行病学教研室沈阳110032 中国医科大学附属第四医院第七普通外科沈阳110032 锦州医科大学附属第一医院普通外科锦州121000 大连医科大学附属第一医院普通外科大连116011 辽宁省健康产业集团抚矿总医院普通外科抚顺113012 丹东市第一医院普通外科丹东118000 锦州医科大学附属第三医院普通外科锦州121001 大连普兰店老年病医院普通外科大连116200 营口市中心医院普通外科营口115003 辽阳市中心医院普通外科辽阳111000

目的对老年腹股沟疝患者衰弱评估量表进行信效度检验和临床应用价值评价。方法采用方便抽样法收集2018年1月至2023年1月在辽宁省9家医院行腹股沟疝手术的129例老年患者资料。男性120例,女性9例;年龄60~<75岁89例,75~<85岁33例,85岁及以... 详细信息

目的对老年腹股沟疝患者衰弱评估量表进行信效度检验和临床应用价值评价。方法采用方便抽样法收集2018年1月至2023年1月在辽宁省9家医院行腹股沟疝手术的129例老年患者资料。男性120例,女性9例;年龄60~腹股沟疝患者衰弱评估量表具备较好的信效度(有效完成率为99.2%;各条目的内容效度为1.000,量表的全体一致内容效度为1.000;探索性因子分析共提取1个主成分,各条目因子载荷为0.565~0.873;以5-mFI诊断衰弱作为金标准,AUC为0.795,P腹股沟疝患者衰弱评估量表具备良好的信效度,能够预测老年腹股沟疝患者术后并发症的发生。该量表还可用于感染新型冠状病毒康复后的老年腹股沟疝患者的术前衰弱评估。

关键词：疝,腹股沟手术后并发症衰弱老年

腹股沟疝无张力修补术后补片感染的外科治疗策略

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中华消化外科杂志 2020年第10期19卷 1070-1075页

作者：王帆靳翠红申英末陈杰赵学飞袁昕首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科 100043

目的探讨腹股沟疝无张力修补术后补片感染的外科治疗策略。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2013年3月至2018年5月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的88例腹股沟疝无张力修补术后补片感染患者的临床资料;男85例,女3例;平均年龄为58... 详细信息

目的探讨腹股沟疝无张力修补术后补片感染的外科治疗策略。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2013年3月至2018年5月首都医科大学附属北京朝阳医院收治的88例腹股沟疝无张力修补术后补片感染患者的临床资料;男85例,女3例;平均年龄为58岁,年龄范围为14~84岁。患者均行清创手术。观察指标:(1)手术及术后情况。(2)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访,了解患者术后伤口愈合情况,术后疝复发,术后疼痛及再感染情况。随访时间截至2019年7月。正态分布的计量资料以x􀭰±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示,计数资料以绝对数表示。结果(1)手术及术后情况:88例患者均顺利施行清创手术。88例患者中,71例行清创手术前先行腹腔镜探查,17例直接行开放清创手术。71例行腹腔镜探查患者中,63例经探查腹腔,分离肠管、网膜粘连后,未见肠管、膀胱等组织明显受感染累及,腹膜完整,遂中转行开放清创手术;4例经探查证实为小肠瘘,分离粘连后中转行开放清创手术,并行小肠部分切除吻合术;3例经探查证实为网塞感染,经腹腔镜切开腹膜自后入路取出感染网塞;1例经探查证实为膀胱瘘,经腹腔镜清除感染补片后行膀胱缝合修补术。88例患者中,82例为补片感染,其中31例完整清除补片,51例清除补片感染部分,术中发现合并线结感染28例,予以清除;6例仅为浅表感染,予以切除窦道等感染组织。84例行开放清创手术患者中,65例伤口放置引流管后行一期缝合;19例伤口敞开,视术后换药情况,13例放置负压封闭引流装置行持续引流,6例行换药治疗。88例患者手术时间为60 min(15~175 min),术中出血量为14 mL(2~200 mL),术后住院时间为22 d(1~101 d),术后均顺利拔管。88例患者术后切口愈合情况包括甲级愈合56例,乙级愈合15例,丙级愈合17例。88例患者中,71例术中留取脓液及缝线线结行细菌培养检查,其中结果阴性27例,金黄色葡萄球菌32例,溶血葡萄球菌5例,铜绿假单胞菌5例,屎肠球菌5例,人葡萄球菌亚种4例,奇异变形菌3例,黏质沙雷菌2例,无乳链球菌2例,大肠埃希菌2例,木糖氧化无色杆菌亚种1例,部分患者合并≥2种细菌感染。(2)随访情况:88例患者均获得术后随访,随访时间为14~76个月,中位随访时间为32个月。88例患者中,术后腹股沟疝复发5例,其中3例行经腹腔腹膜前腹股沟疝修补术,1例行开放腹膜前修补术,1例行经腹腔部分腹膜外疝修补术。1例患者术后疼痛,视觉模拟评分为2~4分,未予特殊处理。17例患者术后再次感染,3例经换药后伤口愈合,14例再次行清创手术完整清除感染组织后伤口愈合,其中合并残余补片感染7例,合并残余线结感染2例。结论腹股沟疝无张力修补术后补片感染处理情况复杂,手术清除感染补片是有效治疗手段。

关键词：疝,腹股沟无张力修补术感染补片手术

儿童单侧腹股沟疝术后发生异时性对侧腹股沟疝的影响因素分析

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中国普通外科杂志 2024年第6期33卷 1023-1028页

作者：蒋磊崔云伟褚亮周少波蚌埠医科大学第二附属医院普通外科安徽蚌埠233000 蚌埠医科大学第二附属医院急诊外科安徽蚌埠233000

背景与目的:腹股沟疝手术是儿童常见的外科手术之一,单侧腹股沟疝手术后发生异时性对侧腹股沟疝(MCIH)的概率为2.4%~29.0%,因此一些外科医生建议将对侧未闭的鞘状突进行预防性修复,不仅避免嵌顿疝的发生,同时减少全身麻醉的风险以及二... 详细信息

背景与目的:腹股沟疝手术是儿童常见的外科手术之一,单侧腹股沟疝手术后发生异时性对侧腹股沟疝(MCIH)的概率为2.4%~29.0%,因此一些外科医生建议将对侧未闭的鞘状突进行预防性修复,不仅避免嵌顿疝的发生,同时减少全身麻醉的风险以及二次住院的费用;但是有学者认为,需要4~21次不必要的手术才能预防1次对侧腹股沟疝的发生,这将存在过度医疗,同时增加术中睾丸和输精管相关副损伤的危险。因此,本研究主要探讨儿童单侧腹股沟疝术后发生MCIH的影响因素,为单侧腹股沟疝儿童术后MCIH的预防和干预提供依据。方法:回顾性分析2019年1月─2023年9月蚌埠医科大学第二附属医院普通外科102例儿童单侧腹股沟疝患者的临床资料。结果:102例儿童单侧腹股沟疝术后出现MCIH患者共14例(13.7%)。MCIH组和非MCIH组在首次发病年龄、是否为低体质量儿、是否为早产儿方面差异有统计学意义(均P腹股沟疝术后MCIH发病的独立危险因素。对于首次发病年龄≤3岁及出生时低体质量,手术方式应选用腹腔镜疝囊高位结扎术以观察对侧是否存在鞘状突未闭,对于未闭的鞘状突进行预防性的结扎,预防MCIH的发生。

关键词：疝,腹股沟结扎术异时性对侧腹股沟疝危险因素

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老年腹股沟疝手术方式选择及安全性分析

中国普通外科杂志 2023年第10期32卷 1476-1482页

作者：李仁杰任晓妹邵翔宇程韬李俊生东南大学医学院江苏南京210009 东南大学附属中大医院老年科江苏南京210009 东南大学附属中大医院普通外科江苏南京210009

背景与目的:腹股沟疝是外科常见疾病,其中老年患者是接受腹股沟疝修补术的主要群体。然而,对于老年腹股沟疝患者选择何种手术方式目前尚无定论。局麻Lichtenstein术难度低、效果好、术后愈合较快,在临床中运用广泛。腹腔镜下腹股沟疝无... 详细信息

背景与目的:腹股沟疝是外科常见疾病,其中老年患者是接受腹股沟疝修补术的主要群体。然而,对于老年腹股沟疝患者选择何种手术方式目前尚无定论。局麻Lichtenstein术难度低、效果好、术后愈合较快,在临床中运用广泛。腹腔镜下腹股沟疝无张力修补术因其视野开阔、可发现对侧隐匿疝、可同时处理双侧疝等优势而被越来越多外科医生接受和推荐。本文主要对接受局麻开放疝修补术或全麻腔镜疝修补术的老年患者临床数据进行分析,以期为临床提供一定参考。方法:通过电话随访和病历系统搜集资料,回顾性分析东南大学附属中大医院2019年1月—2021年12月期间130例行腹股沟疝修补手术老年患者(>60岁)的临床资料,其中开放Lichtenstein术67例(开放组),腔镜疝修补术63例(腹腔镜组)。比较两组患者的基线资料及手术相关指标。结果:基线资料分析结果显示,开放组患者平均年龄大于腹腔镜组(78.94岁vs.71.83岁),术前麻醉风险比例、各种合并症比例以及双侧疝发病率均高于腹腔镜组(均P0.05)。手术相关指标分析结果显示,腹腔镜组术后住院时间较开放组缩短(1.51 d vs.2.16 d)、术后1 d疼痛评分低于开放组(2.70 vs.3.58)(均P3个月)等指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:在老年患者中,疝侧、麻醉风险分级、术前合并症均是临床医师选择手术方式时需要评估的内容。经过充分的术前评估后,选择行腔镜手术是安全的。

关键词：老年人疝,腹股沟疝修补术腹腔镜外科手术

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成人腹股沟嵌顿疝的临床治疗策略

中华消化外科杂志 2021年第7期20卷 779-784页

作者：屈坤鹏张琪成晓舟张宇鹏王小虎曹维嘉甘肃省人民医院普通外科兰州730000 甘肃中医药大学第一临床医学院兰州730000

成人腹股沟嵌顿疝是疝与腹壁外科常见急腹症,治疗不及时易进展为绞窄性疝,发生肠缺血性坏死、疝外被覆组织的蜂窝织炎、疝囊积脓、肠瘘等,甚至引发中毒性休克,致死率明显增高。腹股沟疝嵌顿类型不同,处理方式不一。基于肌耻骨孔疝修补概... 详细信息

成人腹股沟嵌顿疝是疝与腹壁外科常见急腹症,治疗不及时易进展为绞窄性疝,发生肠缺血性坏死、疝外被覆组织的蜂窝织炎、疝囊积脓、肠瘘等,甚至引发中毒性休克,致死率明显增高。腹股沟疝嵌顿类型不同,处理方式不一。基于肌耻骨孔疝修补概念,腹股沟嵌顿疝包括嵌顿斜疝、嵌顿直疝、嵌顿股疝等。笔者认为:目前不同类型腹股沟嵌顿疝的综合治疗尚未形成统一标准,成人腹股沟嵌顿疝的临床处理策略仍面临严峻挑战。

关键词：疝,腹股沟嵌顿疝补片成人治疗

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复发性腹股沟疝微创治疗的术式选择

中华外科杂志 2013年第9期51卷 792-795页

作者：陈鑫李健文张云孙晶郑民华董峰上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科上海市微创外科临床医学中心 200025

目的探讨复发性腹股沟疝微创治疗的术式选择。方法回顾性分析2001年1月至2011年12月采用微创技术治疗的213例（225侧）复发性腹股沟疝患者的临床资料，男性202例，女性11例，平均年龄（67±14）岁，其中经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术... 详细信息

目的探讨复发性腹股沟疝微创治疗的术式选择。方法回顾性分析2001年1月至2011年12月采用微创技术治疗的213例（225侧）复发性腹股沟疝患者的临床资料，男性202例，女性11例，平均年龄（67±14）岁，其中经腹腹膜前腹腔镜腹股沟疝修补术（TPP）174侧，腹腔镜全腹膜外疝修补术（TEP）41侧，腹腔镜腹腔内补片植入术（IPOM）10侧。随访时间15～60个月（中位时间42个月），随访率100％。结果74侧（32．9％）单纯缝合修补术后复发疝，采用TAPP治疗48侧，TEP治疗26侧；38侧（16．9％）Lichtenstein修补术后复发疝，采用TAPP治疗23侧，TEP治疗15侧；91侧（40．4％）网塞平片修补术后复发疝，采用TAPP治疗90侧，IPOM治疗1侧；22侧（9．8％）腹膜前修补术后复发疝，采用TAPP治疗13侧，IPOM治疗9侧。手术无中转，平均手术时间（39±14）min（15—90min），无患者术后应用镇痛剂，术后第1天平均视觉模拟疼痛评分2．4±1．1（1．2—6．4），术后平均住院时间（1．7±1．5）d（1～9d），2周内恢复非限制性活动人数为212例（99．6％）。随访期内无复发，术后累计并发症25例（11．1％），其中1例（0．4％）严重并发症为腹腔感染，需再次手术干预；其他24例并发症依次为血清肿15例（6．7％），尿潴留5例（2．2％），暂时性神经感觉异常3例（1．3％）和麻痹性肠梗阻1例（0．4％）。结论单纯缝合与Lichtenstein修补术后复发疝，TAPP和TEP都是合理的术式，具体选择取决于术者的临床经验；网塞平片修补术后复发疝，绝大多数都可以通过TAPP治疗，不建议选择TEP。腹膜前修补术后复发疝，建议先选择TAPP治疗，如术中无法分离出足够的间隙和腹膜，可改为IPOM治疗。

关键词：疝,腹股沟复发腹腔镜检查临床方案

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不同疝修补装置治疗腹股沟疝患者的对比研究

中华医学杂志 2008年第25期88卷 1756-1758页

作者：李娜宋茂民贾玉龙程石首都医科大学附属北京天坛医院普外科 100050

目的对比研究疝环充填式无张力疝修补术和普理灵疝装置无张力疝修补术手术方式及术后效果，以探求对不同患者选择更合理的个体化腹股沟疝手术治疗方法。方法采用前瞻性随机化分组对照研究，用随机数字表法将符合纳入条件的患者分为两组... 详细信息

目的对比研究疝环充填式无张力疝修补术和普理灵疝装置无张力疝修补术手术方式及术后效果，以探求对不同患者选择更合理的个体化腹股沟疝手术治疗方法。方法采用前瞻性随机化分组对照研究，用随机数字表法将符合纳入条件的患者分为两组，每组40例，分别进行双层平片疝装置（普理灵polypropylene—prolene hemia ***）无张力疝修补术和疝环网塞补片式（mesh—plug）无张力疝修补术。记录手术及术后并发症相关指标。采用SPSS 10．0统计软件包，对计量资料进行两组t检验或秩和检验，对计数资料进行χ^2检验。结果mesh—plug组的手术时间平均为73．8min，PHS组手术时间平均为56．5min，P〈0．05，差异有统计学意义。术后恢复过程差异无统计学意义。mesh—plug组出现伤口异物感和麻木感的病例较PHS组多，P〈0．05，差异有统计学意义。结论疝环充填式无张力疝修补术因其操作简单，适合于大多数腹股沟疝患者。但普理灵疝修补装置设计更合理，能够更有效地预防复发，对于较瘦的患者、腹横筋膜薄弱、缺损较大或骑跨疝的患者更为适合，能够减少手术后不适感。

关键词：疝,腹股沟治疗外科手术无张力疝修补术

经腹腹腔镜腹膜前疝修补术治疗各型腹股沟复发疝的单中心经验

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中国普通外科杂志 2023年第10期32卷 1499-1507页

作者：李丰马铁祥曾剑李环宇刘翔周昕湖南省湘潭市中心医院普通外科湖南湘潭411100

背景与目的:腹股沟疝是腹壁疝外科最常见的疾病,主要的治疗方式是手术治疗。随着手术技术和材料科技的发展,腹股沟疝手术效果也逐步提高。腹股沟疝手术方式多样,然而任何一种手术方式都无法避免术后复发的可能,而复发疝的处理也要比原... 详细信息

背景与目的:腹股沟疝是腹壁疝外科最常见的疾病,主要的治疗方式是手术治疗。随着手术技术和材料科技的发展,腹股沟疝手术效果也逐步提高。腹股沟疝手术方式多样,然而任何一种手术方式都无法避免术后复发的可能,而复发疝的处理也要比原发疝更加复杂。目前,对于腹股沟复发疝的处理仍没有共识。现代外科腔镜技术的发展使经腹腹腔镜腹膜前疝修补术(TAPP)成为治疗腹股沟疝的一种创伤小、恢复快的微创手术方式。本文探讨TAPP治疗各型腹股沟复发疝的效果,为腹股沟复发疝手术治疗提供一定借鉴。方法:回顾性分析2012年7月—2022年7月收治的90例腹股沟复发疝的临床资料。其中46例行TAPP治疗的患者作为观察组,44例行其他手术方式治疗的患者作为对照组。比较两组患者相关临床指标。结果:两组均顺利完成手术。观察组无中转开腹病例,术中确诊真性复发疝26例(56.5%),假性复发疝20例(45.4%)。两组的手术时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中出血量、首次下床活动时间、住院时间方面均优于对照组(均P0.05)。结论:在各型腹股沟复发疝患者的手术治疗中,采用TAPP可减少患者术中出血量、提早下床活动、缩短住院时间,以及更低的术后并发症发生率,是治疗各型腹股沟复发疝的一种安全、有效、可行的手术方式。

关键词：疝修补术腹腔镜疝,腹股沟复发