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牛津病理分型在儿童IgA肾病中的应用

牛津病理分型在儿童IgA肾病中的应用

作者：胡帅重庆医科大学

学位级别：硕士

目的：验证牛津病理分型在儿童IgA肾病中的临床应用价值。方法：选择2010年1月至2013年9月在重庆医科大学附属儿童医院经肾活检确诊的IgA肾病患儿，收集肾活检时的临床及病理资料;并进行随访，根据随访终点时的临床表现分为A、B、C、D4... 详细信息

目的：验证牛津病理分型在儿童IgA肾病中的临床应用价值。方法：选择2010年1月至2013年9月在重庆医科大学附属儿童医院经肾活检确诊的IgA肾病患儿，收集肾活检时的临床及病理资料;并进行随访，根据随访终点时的临床表现分为A、B、C、D4级临床结局;最后进行临床病理分析。结果：1.123例患儿临床表现以肾病综合征最多见（42.3%），其次为血尿合并蛋白尿（24.4%）、孤立性血尿（20.3%）、急性肾炎（12.2%），只有1例（0.8%）患儿表现为慢性肾小球肾炎。肾病综合征的病理改变比其他临床分型重（P病理指标评分分别以M1（82.1%）、E1（53.7%）、S0（59.3%）、T0（82.1%）为主，仅有1例（0.8%）患儿表现为重度肾小管萎缩/间质纤维化（T2）。3. M1组、E1组病程大于M0组、E0组（P病理指标与肾活检时的年龄有关（P病理分组平均动脉压有统计学差异（P病理指标均与24小时尿蛋白定量有关（P牛津病理分型与儿童IgA肾病的临床指标有一定的相关性。系膜细胞增生、毛细血管内增生是疾病的活动指标，预后预测价值有限;肾小球节段硬化与近期预后无关，对远期预后的意义还需进一步研究;肾小管萎缩/间质纤维化是预后的危险因素。牛津分型与免疫病理的关系还需更多验证。

关键词： IgA肾病牛津病理分型儿童

IgA肾病高尿酸血症与牛津病理分型及临床特征

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临床与实验病理学杂志 2014年第9期30卷 1007-1010页

作者：张炜吴永贵梁维龙江肖王喆徐兴欣安徽医科大学第一附属医院肾脏内科合肥230032

目的探讨IgA肾病高尿酸血症与肾脏病理牛津分型、组织病理学及临床特征的关系。方法收集151例IgA肾病,将其分为血尿酸升高组与血尿酸正常组,对肾脏病理切片进行牛津分型、Lee氏分级和肾小球硬化、新月体及血管病变分析,并记录一般资料... 详细信息

目的探讨IgA肾病高尿酸血症与肾脏病理牛津分型、组织病理学及临床特征的关系。方法收集151例IgA肾病,将其分为血尿酸升高组与血尿酸正常组,对肾脏病理切片进行牛津分型、Lee氏分级和肾小球硬化、新月体及血管病变分析,并记录一般资料、血压、肾功能、尿蛋白等临床指标。结果 151例中IgA肾病,高尿酸血症的发病率为48.3%,青壮年男性易发,高血压与高尿酸血症密切相关。肾脏病理牛津分型主要表现为M1E0S1T0,Lee氏分级主要表现为Ⅲ级,伴高尿酸血症患者肾脏病理突出表现为肾小管间质慢性化病变重,肾小球硬化比例增多,伴有肾小球滤过率下降,而血管病变差异不明显。结论 IgA肾病伴高尿酸血症发病率高,牛津分型显示伴有高尿酸血症的IgA肾病其肾小管间质慢性病变更明显,伴有肾小球滤过率下降,临床表现更重。

关键词： IgA肾病高尿酸血症肾脏病理牛津病理分型

原发性IgA肾病患者牛津病理分型与中医证型的相关性研究

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原发性IgA肾病患者牛津病理分型与中医证型的相关性研究

作者：韩玉山东中医药大学

学位级别：硕士

目的:探索山东省立医院近年来收治原发性IgA肾病患者中医证型分布规律,探讨牛津病理分型与中医证型的相关性。方法:分析98例在2019年11月-2020年12月就诊于山东省立医院经肾穿刺活检术明确诊断的原发性IgA肾病患者。收集98例患者中医四... 详细信息

目的:探索山东省立医院近年来收治原发性IgA肾病患者中医证型分布规律,探讨牛津病理分型与中医证型的相关性。方法:分析98例在2019年11月-2020年12月就诊于山东省立医院经肾穿刺活检术明确诊断的原发性IgA肾病患者。收集98例患者中医四诊信息及病理资料,对其进行中医辨证分型,探索中医证型分布与患者牛津病理分型的相关性。结果:1.98例IgA肾病患者中,男女比例1:1.04;青年(18岁≤年龄≤44岁)发病人数最多;病程以小于1月者最多;发病时伴随症状以伴有泡沫尿最多;神疲乏力、尿浊是出现频次最多的中医证候,共59人,占总人数的60.2%。2.98例患者的肾脏病理牛津分级为22种类型,分布情况为:以M1E1S1T0C0类型最多,为11例。系膜细胞增生(M1)53例(54.1%);毛细血管内增生(E1)共59例(60.2%);节段硬化或粘连(S1)共88例(89.8%);肾小管萎缩或间质纤维化(T1/T2)共35例(35.7%),其中T1为31例(31.6%),T2为4例(4.1%);新月体(C1/C2)共38例(38.9%),其中C1为37例(37.8%),C2为1例(1.0%)。3.98人IgA肾病患者中,本虚证中以气阴两虚证最多见,标实证中肾络瘀痹证最多见。本虚证中气阴两虚证37人(37.8%),肺脾气虚证32人(32.7%),肝肾阴虚证29人(29.6%);标实证中肾络瘀痹证41人(41.8%),下焦湿热证36人(36.7%),风湿内扰证21人(21.4%)。4.病理M分型在不同本虚证和不同标实证证型之间发生率均存在显著统计学差异(p病理M1的分布呈肺脾气虚证病理M1的分布呈下焦湿热证病理C分型发生率存在显著统计学差异(p病理C1/C2的分布呈下焦湿热证病理M与肺脾气虚证、肝肾阴虚证、下焦湿热证、肾络瘀痹证存在相关性(p病理C与风湿内扰证存在显著相关性(p牛津病理分型与中医证型具有一定相关性。肝肾阴虚证、肾络瘀痹证中发生病理M1的趋势大,提示肝肾阴虚证、肾络瘀痹证的患者行肾穿刺活检术时系膜细胞增多率高,该项病理损伤重;风湿内扰证中病理C1/C2的发生率高,提示风湿内扰证的患者行肾穿刺活检术时出现新月体数目多,该项病理损伤重。

关键词：中医证型相关性 IgA肾病牛津病理分型

IgA肾病牛津病理分型应用于儿童紫癜性肾炎的探讨

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IgA肾病牛津病理分型应用于儿童紫癜性肾炎的探讨

作者：史洋洋新乡医学院

学位级别：硕士

背景目前过敏性紫癜性肾炎（Henoch-Sch?nlein purpura nephritis,HSPN）的严重程度根据国际儿童肾脏病研究组（International Study of Kidney Disease in Children,ISKDC）分级标准进行分类,其主要依据新月体的百分比,忽略了其他病理... 详细信息

背景目前过敏性紫癜性肾炎（Henoch-Sch?nlein purpura nephritis,HSPN）的严重程度根据国际儿童肾脏病研究组（International Study of Kidney Disease in Children,ISKDC）分级标准进行分类,其主要依据新月体的百分比,忽略了其他病理类型对预后的影响,故有学者认为ISKDC分级不能准确的判断预后。有研究发现IgA肾病（IgA nephropathy,IgAN）牛津病理分型（The Oxford Classifification）中的病理改变与HSPN的长期预后有关,但仅少数HSPN患儿进展为终末期肾病（End-stage renal disease,ESRD）,对此有研究表明可将蛋白尿缓解作为终点事件,进而评估牛津病理分型在HSPN患儿中的应用。目的分析IgAN牛津病理分型对HSPN患儿蛋白尿缓解的影响,探讨牛津病理分型在儿童紫癜性肾炎中的应用价值。方法回顾性分析2014年12月-2019年12月新乡医学院第一附属医院确诊为IgAN及HSPN儿童的临床资料,对比两组基线数据。并根据牛津病理分型对HSPN的肾脏病理结果进行重新分类,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并应用log-rank检验比较不同病理改变蛋白尿缓解的差异,建立COX单因素及多因素回归模型分析出蛋白尿缓解的影响因素,以P＜0.05认为差异有统计学意义。结果1.本研究共收集病人HSPN患儿30例,IgAN患儿28例,其中HSPN组男性患儿17例占56.7%,IgAN组男性患儿20例,占71.4%,两组男性比例无统计学差异（P＞0.05）;两组24h尿蛋白定量、激素治疗例数、免疫抑制剂治疗例数、激素联合免疫抑制剂治疗例数、激素冲击例数、ACEI和ARB治疗例数、肾病范围蛋白尿例数以及随访时间均无统计学差异（P＞0.05）;HSPN组发病年龄小于IgAN组（P＜0.05）,HSPN组e GFR明显大于IgAN组（P＜0.05）,HSPN组起病到肾活检时间长于IgAN组（P＜0.05）。经随访HSPN组蛋白尿缓解的平均时间明显短于IgAN组（P＜0.05）,IgAN组发生肾功能受损6例,蛋白尿缓解26例,持续性蛋白尿2例,终末期肾病0例;HSPN组发生肾功能受损0例,蛋白尿缓解26例,持续性蛋白尿4例,终末期肾病0例。HSPN组初始无肾脏表现18例,初始有肾脏表现12例;有肾脏表现组E1（内皮细胞增生）及ISKDCⅢ和Ⅳ级明显多于无肾脏表现组（P＜0.05）;而初始无肾脏表现组与初始有肾脏表现组的年龄、性别、临床表现、肾小球滤过率（e GFR）、24h尿蛋白定量及M1（系膜细胞增生）、S1（肾小球节段性硬化）、C1和C2（新月体）、蛋白尿缓解均无差异（P＞0.05）。***组E1、C1和C2、ISKDCⅢ和Ⅳ级中激素冲击例数比例明显多于E0、C0、ISKDCⅠ和Ⅱ级（66.7%VS 16.7%、66.7%VS 9.5%、50.0%VS 6.3%）。***-Meier法绘制生存曲线示:牛津分类中E1、C1和C2组的蛋白尿缓解率明显低于E0、C0组,ISKDCⅢ和Ⅳ级的蛋白尿缓解率明显低于ISKDCⅠ和Ⅱ级（P＜0.05）。4.单因素COX回归分析E1、C1和C2、ISKDCⅢ和Ⅳ级对蛋白尿缓解的影响均有统计学意义（P＜0.05）,而M1、S1对蛋白尿缓解的影响无统计学意义（P＞0.05）。5.多因素COX回归分析显示E1为短期内蛋白尿缓解的独立危险因素。结论IgA肾病牛津病理分型中内皮细胞增生（E1）为HSPN患儿蛋白尿缓解的独立危险因素,故牛津病理分型对于评估儿童HSPN蛋白尿缓解有一定的应用价值。

关键词：过敏性紫癜性肾炎 IgA肾病牛津病理分型儿童影响因素

探讨IgA肾病牛津病理分型特点及临床预后分析

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探讨IgA肾病牛津病理分型特点及临床预后分析

作者：刘曼婷湖南师范大学

学位级别：硕士

目的:研究IgA肾病（IgA nephropathy,IgAN）牛津病理分型与Lee分级在评估病理改变上的相关性,探讨牛津病理分型中各病理指标（特别是新月体）与IgAN患者临床特点及肾脏预后之间的关系。方法:回顾性分析2017年03月至2019年03月在湖南省... 详细信息

目的:研究IgA肾病（IgA nephropathy,IgAN）牛津病理分型与Lee分级在评估病理改变上的相关性,探讨牛津病理分型中各病理指标（特别是新月体）与IgAN患者临床特点及肾脏预后之间的关系。方法:回顾性分析2017年03月至2019年03月在湖南省人民医院肾脏免疫科经肾穿刺活检后诊断为原发性IgAN且有完整随访资料的144例患者。随访时间≥6个月,肾脏终点事件定义为患者进入终末期肾脏病（ESRD）或预估肾小球滤过率（eGFR）下降50%。采用Spearman秩相关分析比较牛津病理分型与Lee分级的相关性;采用Cox风险回归模型分析各病理指标与患者预后的关系;采用受试者工作特征（ROC）曲线确定与患者预后关系最佳的新月体比例临界点。结果:（1）牛津病理分型法与Lee分级法在评估患者肾脏病理改变上呈正相关关系（P＜0.05）;（2）M、E、S、T、C各病理指标与蛋白尿、肾功能受损、高血压、血脂升高、血清白蛋白降低显著相关;（3）单因素Cox回归分析表明S、T、C、性别、高血压、平均动脉压（MAP）、肌酐、尿素氮、尿酸、eGFR、24小时尿蛋白、甘油三酯与IgAN预后相关,多因素Cox回归表明S、T、C、MAP、eGFR是影响患者预后的独立因素;（4）通过ROC曲线确定预测预后的最佳新月体比例为11%,Kaplan-Meier生存曲线表明新月体比例≥11%组的患者肾脏存活率显著低于无新月体及新月体比例＜11%组的患者（P＜0.001）,多因素Cox回归分析表明新月体比例≥11%是影响患者预后的独立危险因素。结论:1.牛津病理分型法与Lee分级法在评估患者病理改变上存在显著正相关性;2.牛津病理分型中S、T、C与IgAN患者预后独立相关;3.新月体比例≥11%是影响IgAN预后的独立危险因素。

关键词： IgA肾病牛津病理分型预后新月体比例

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中医辨证分型与IgA肾病牛津病理分型关联

中医辨证分型与IgA肾病牛津病理分型关联

作者：李东煜广州中医药大学

学位级别：硕士

研究背景：IgA肾病可发生于任何年龄的患者,以损伤肾小球为主。IgA肾病通常不伴有系统性疾病,病理特点表现为以·IgA为主的颗粒样沉积于肾小球系膜区,临床上以血尿、蛋白尿为主要表现,甚至进展至终末期肾功能衰竭,需要进行肾脏替代治疗... 详细信息

研究背景：IgA肾病可发生于任何年龄的患者,以损伤肾小球为主。IgA肾病通常不伴有系统性疾病,病理特点表现为以·IgA为主的颗粒样沉积于肾小球系膜区,临床上以血尿、蛋白尿为主要表现,甚至进展至终末期肾功能衰竭,需要进行肾脏替代治疗。探讨关于IgA肾病的病因、病理、治疗、预防也是当今学者最关注领域之一。2009年在《国际肾脏》[Kidney Int2009,76(5)：534-56]杂志正式公布了对IgA肾病预后进行判断的病理指标,即IgA肾病牛津分型。研究目的：为确诊IgA肾病,必须依靠肾脏病理检查,通过分析病理检查结果,对制定IgA肾病临床治疗方案和判断疾病预后有着重要意义。IgA肾病病理分型与中医证型应有相关联系,如舌脉反映证候一样,辨证时可把局部表现与整体变化结合起来,分析施治。对于如何延缓IgA肾病的肾功能恶化,是本研究的目的和方向。明确病理分型特征,寻找有效药物,对IgA肾病的治疗极为重要。研究方法：通过采集91例IgA肾病患者病理诊断资料、临床症状和实验室检查,以及对其进行中医辨证,确立分型,随后对其M、E、S、T分型,免疫荧光和中医分型的数据进行相关性分析。结果：血瘀证的患者肾穿报告提示系膜区增生和节段硬化较多见。IgA、IgG免疫荧光沉积轻重与血瘀证无明显相关性。非血瘀组夹脾肾气虚证较气阴两虚证少见。血瘀证患者病理轻重与夹杂虚证类型无关联。

关键词： IgA肾病血瘀证牛津病理分型脾肾气虚证

230例IgA肾病临床资料与牛津病理分型分析

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230例IgA肾病临床资料与牛津病理分型分析

作者：张扬山东大学

学位级别：硕士

背景及目的：IgA肾病,又称Berger病,是由Berger和Hinglais于1968年提出的一种肾小球疾病,以肾小球系膜区IgA沉积为主的一组病理诊断疾病,可分为原发病及继发性IgA肾病。原发病IgA肾病是全球范围内最常见的原发性肾小球疾病,在亚太地区... 详细信息

背景及目的：IgA肾病,又称Berger病,是由Berger和Hinglais于1968年提出的一种肾小球疾病,以肾小球系膜区IgA沉积为主的一组病理诊断疾病,可分为原发病及继发性IgA肾病。原发病IgA肾病是全球范围内最常见的原发性肾小球疾病,在亚太地区发病率明显较高,在日本占原发性肾小球疾病肾活检的40%～50%,在我国约占25%～30%。该病各个年龄均可发病,以20～40岁多见,男性多于女性。原发性IgA肾病的病因尚未明确。继发性IgA肾病的原发病包括过敏性紫癜、病毒性肝炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、混合型结缔组织病、多动脉炎、银屑病、肿瘤等一系列疾病。该病临床表现多以反复发作的肉眼血尿或镜下血尿最多见,还可表现为单纯性蛋白尿、肾病综合征、慢性肾炎、肾功能不全等多种形式,多数起病隐匿,病情轻重差异大。IgA肾病诊断有赖于肾组织病理诊断,病理表现为肾小球以IgA为主沉积所致的肾小球结构改变,可伴有肾间质、肾血管病变。本研究根据对山东大学齐鲁医院经肾穿刺活检确诊为原发性IgA肾病的患者230例进行资料整理,对其临床症状、临床化验指标与牛津病理分型各项指标积分进行分析,旨在通过患者的临床化验指标判断患者临床与病理病情进展相关性,旨在通过患者的临床症状和化验治疗判断患者肾脏的病理改变,用以指导调整治疗方案及判断预后。对象方法：选取山东大学齐鲁医院自2008年1月至2011年12月的肾活检病理诊断为原发性IgA肾病的的病例,其中230例符合标准入选研究对象,查阅所选研究对象的临床资料及病理资料,按不同条件入组分析。结果：1.研究对象临床资料分析结果：山东大学齐鲁医院IgA肾病的发病率为约21.5%,男女比例1.8：1,平均年龄34.9±11.331岁,平均体重71.24±14.192kg,平均病程18.17±34.672月;各年龄段均可发病,其中在18～40岁男性最多。临床表现以高血压、肾功能不全多见,肾病综合征患者男女发病率无差异,血尿患者女性发病率高,高血压患者男性发病率高,高血压、肾功能不全患者随着年龄增加其构成比增加。临床化验指标示单纯蛋白尿和血尿合并蛋白尿者最多见,蛋白尿中以中重度蛋白尿多见,男女发并无差异;存在肉眼血尿的人占到血尿患者的16.3%。2.研究对象病理资料分析结果：光镜病理改变：病理表现多样,其中研究显示肾系膜细胞增生、肾小球节段硬化和/或粘连、间质炎细胞浸润这三种病理改变多见(>60%)。免疫荧光病理：免疫组化以免疫复合物IgA沉积以系膜区呈颗粒样最多见。3.研究对象临床表现、化验指标与病理指标相关性分析结果：M与GFR、24小时尿蛋白呈明显相关(P牛津病理分型的4项病理指标：系膜细胞增生M、内皮细胞增生E、节段性肾小球硬化/粘连S、肾小管萎缩/间质纤维化T与IgA肾病研究人群的临床指标有着密切的相关性,是影响IgA肾病预后的独立危险因素。本研究对象的流行病学、临床特点与文献报道基本相符。

关键词： IgA肾病牛津病理分型肾脏病理

IgA肾病尿液足细胞与牛津病理分型及中医证型的病例对照研究

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IgA肾病尿液足细胞与牛津病理分型及中医证型的病例对照研究

作者：阴邱霞浙江中医药大学

学位级别：硕士

目的通过研究IgAN尿液足细胞与牛津病理分型及中医证型的相关性,优化IgAN的中医辨证体系,为正确认识和评价IgAN的疾病状态、判断病情进展及改善预后提供客观依据。方法选取在杭州市中医院经肾活检提示为原发性的IgAN患者共120例,其中足... 详细信息

目的通过研究IgAN尿液足细胞与牛津病理分型及中医证型的相关性,优化IgAN的中医辨证体系,为正确认识和评价IgAN的疾病状态、判断病情进展及改善预后提供客观依据。方法选取在杭州市中医院经肾活检提示为原发性的IgAN患者共120例,其中足细胞阳性60例,足细胞阴性60例。对所有IgAN研究病例按照统一设计的表格进行相关临床资料、实验室指标、中医证型的采集与整理,应用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理,分析尿液足细胞与IgAN牛津病理分型的关系,分析不同中医证型IgAN与尿液足细胞的关系,分析IgAN不同中医证型与牛津病理分型的关系,最后整合分析尿液足细胞数、牛津病理分型和中医证型三者之间的相关性。结果1、将入组患者分成尿足细胞阳性组与足细胞阴性两组,比较两组的临床、实验室、牛津病理指标发现足细胞阳性组24小时蛋白定量、血肌酐、血尿酸、镜下红细胞百分比高于足细胞阴性组,血清白蛋白、估算肾小球滤过率、内生肌酐清除率、尿渗透压低于足细胞阴性组,足细胞阳性组肾功能不全发生率高于足细胞阴性组,差异具有统计学意义(P风湿证>肾虚瘀痹证,足细胞阴组则以肾虚瘀痹证最多见,肾虚瘀痹证>肾虚证>风湿瘀痹证。足细胞阳性组总风湿证的发生率高于足细胞阴性组,差异具有统计学意义(P病理改变更重,尿足细胞阳性与IgAN风湿内扰证密切相关,风湿证IgAN患者的肾脏病理改变更重。

关键词： IgAN 足细胞牛津病理分型中医证型

泼尼松联合CTX治疗牛津病理分型为C1/C2的中等量蛋白尿的IgA肾病的疗效观察

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右江民族医学院学报 2021年第1期43卷 51-55,82页

作者：吴雪平崔彩侠刘磊蚌埠医学院第一附属医院安徽蚌埠233000

目的探讨牛津病理分型为C1/C2的中等量蛋白尿IgA肾病的治疗方案及疗效。方法筛选2017年1月-2018年12月在我院肾内科就诊,肾活检病理证实为IgA肾病,且病理分型为C1/C2,同时临床表现为中等量蛋白尿的患者,共64例。根据治疗方案不同分为观... 详细信息

目的探讨牛津病理分型为C1/C2的中等量蛋白尿IgA肾病的治疗方案及疗效。方法筛选2017年1月-2018年12月在我院肾内科就诊,肾活检病理证实为IgA肾病,且病理分型为C1/C2,同时临床表现为中等量蛋白尿的患者,共64例。根据治疗方案不同分为观察组(n=34)和对照组(n=30);观察组治疗方案为:泼尼松联合环磷酰胺;对照组:单用泼尼松,剂量同观察组。收集并分析各组患者治疗前及治疗后的临床资料(包括24 h尿蛋白定量、血白蛋白、血肌酐等),同时记录治疗过程中发生的不良反应。结果治疗6个月时,观察组有20例病情完全缓解,8例部分缓解,总有效率为82.35%;而对照组有8例完全缓解,4例部分缓解,总有效率为40.00%,两组完全缓解率及总有效率差异有统计学意义(P牛津病理分型为C1/C2,临床表现为中等量蛋白尿的IgA肾病患者,泼尼松联合CTX治疗优于单用泼尼松治疗。

关键词：肾小球肾炎,IgA 牛津病理分型新月体环磷酰胺