检索结果-南通市图书馆

作者：郝正新内蒙古医科大学

学位级别：硕士

目的:使用有限元方法分析横连在胸腰椎爆裂性骨折后路内固定中的作用。方法:选取1名健康成年男性志愿者,排除脊柱畸形、肿瘤等相关疾病,利用CT扫描胸腰椎获得的影像学资料建立正常人T11-L3节段三维有限元模型。验证有效性后,将L1椎体的... 详细信息

目的:使用有限元方法分析横连在胸腰椎爆裂性骨折后路内固定中的作用。方法:选取1名健康成年男性志愿者,排除脊柱畸形、肿瘤等相关疾病,利用CT扫描胸腰椎获得的影像学资料建立正常人T11-L3节段三维有限元模型。验证有效性后,将L1椎体的下1/3、部分上终板及部分椎板切除,模拟A4型骨折前中柱结构的严重破坏且累及后方的椎板,建立L1椎体爆裂性骨折模型。根据是否使用横连分别建立2种经伤椎6钉内固定模型。分别对其施加相同载荷以模拟屈伸、侧屈和旋转等动作,记录模型的最大位移,观察模型中钉棒的应力分布情况,同时记录模型中各椎间盘及关节软骨的应力变化。结果:成功建立了正常人T11-L3节段三维有限元模型、有横连内固定模型及无横连内固定模型。与正常模型相比,两种内固定模型在所有加载条件下的最大位移均明显减少。有横连内固定模型活动范围最小,相较正常模型前屈和后伸时分别减少了48.5%和54.5%,左、右侧屈时分别减少了64.1%和58.9%,左、右旋转时分别减少了39.8%和30.3%。无横连内固定模型在各个方向上都存在更大的位移,与前者相比平均增加了2-3mm,相差在3.3%-6.3%之间。两种内固定模型的应力均集中在螺钉根部及连接棒的中下部,应力的最大值和最小值分别出现在前屈和后伸时。所有加载条件下无横连模型中内固定应力峰值均大于有横连模型,前屈和后伸时分别增加了6.3%和6.2%,左、右侧屈时分别增加了7%和4.8%,左、右旋转时分别增加了6.4%和6.3%,差值在17.1-34.8MPa之间。内固定模型中T12-L1和L2-L3间盘处应力明显减少,而L1-L2和L2-L3关节软骨处的应力明显增加,使用横连可缓解部分关节软骨处的应力集中情况。结论:对于胸腰椎爆裂性骨折,经伤椎6钉内固定可有效恢复节段的稳定性。使用横连能增加整体的稳定性,减少应力集中,可能减缓节段退变的进程。

关键词：爆裂性骨折有限元胸腰椎横连退变

胸腰段脊柱爆裂性骨折椎体后缘骨块占位大小与手术中骨块复位方式的相关研究

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胸腰段脊柱爆裂性骨折椎体后缘骨块占位大小与手术中骨块复位方式...

作者：马超山东中医药大学

学位级别：硕士

目的:探讨胸腰段脊柱爆裂性骨折椎体后缘骨块占位大小与术中骨块复位方式的相关研究,为进一步临床应用提供相关参考。方法:随访2003年7月至2010年7月,在山东中医药大学第二附属医院（原铁路医院）骨科住院手术治疗的胸腰段脊柱爆裂... 详细信息

目的:探讨胸腰段脊柱爆裂性骨折椎体后缘骨块占位大小与术中骨块复位方式的相关研究,为进一步临床应用提供相关参考。方法:随访2003年7月至2010年7月,在山东中医药大学第二附属医院（原铁路医院）骨科住院手术治疗的胸腰段脊柱爆裂性骨折患者63例。常规行椎管探查,根据术中伤椎椎体后缘骨折块是否需要直接处理分为两组。A组不需要器械复位或摘除,通过椎体撑开,后缘骨折块能自行复位共31例（男19例,女12例）,年龄15～68岁;B组还需要手术器械辅助复位或摘除,骨折块才能复位或者复位稳定共32例（男21例,女11例）,年龄12～63岁。A、B两组根据患者术前CT中椎体后缘骨块在椎管失状径占位≤1/3或者＞1/3,再分为A1组（占位≤1/3）27例、A2组（占位＞1/3）4例,B1组（占位≤1/3）3例、B2组（占位＞1/3）29例。通过A1组与A2组比较,B1组与B2组之间比较,分别从不同角度证明椎体后缘骨块占位1/3可作为手术中骨块复位方式选择的参考数值（详见3.5.5回顾性研究流程示意图）。统计数据主要应用SPSS17.0软件进行处理。选择t检验、X2检验进行统计学分析处理。结果:通过回顾性研究发现,术前影像学资料显示椎体爆裂骨折椎体后缘骨块在椎管内占位不超过1/3的患者,不需要器械复位或摘除后缘骨块,术中椎体撑开后,后缘骨块大多可以自行复位（A1组、A2组病例间比较,有统计学差异）,即可以间接复位;椎体爆裂骨折椎体后缘骨块在椎管内占位大于1/3的患者在术中椎体后缘骨块大多还需要器械直接干预（B1组、B2组病例间比较,有统计学差异）,即需直接复位。结论:胸腰段脊柱爆裂性骨折患者,CT显示椎体后缘骨块在椎管内矢状径占位不超过1/3的患者,不需要器械复位或摘除,术中通过椎弓根钉椎体撑开后可自行复位,达到间接复位的目的;若椎体后缘骨块占位超过1/3,单纯椎体撑开后大多还需要器械直接对骨块进行复位或摘除,即需直接复位。

关键词：胸腰段脊柱爆裂性骨折椎体后缘骨块

椎体后凸成形术治疗无神经损伤的A3.1型骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折

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椎体后凸成形术治疗无神经损伤的A3.1型骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨...

作者：丁懿苏州大学

学位级别：硕士

[目的] 回顾性研究应用椎体后凸成形术（Kyphoplasty,KP）治疗无神经损伤的A3.1型骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折,探讨其可行性及其疗效。 [方法] 随访我科自2007年1月至2010年10月间应用椎体后凸成形术治疗无神经损伤的A3.1型骨... 详细信息

[目的] 回顾性研究应用椎体后凸成形术（Kyphoplasty,KP）治疗无神经损伤的A3.1型骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折,探讨其可行性及其疗效。 [方法] 随访我科自2007年1月至2010年10月间应用椎体后凸成形术治疗无神经损伤的A3.1型骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折的病例,对随访资料完整的40例病例进行疗效分析。分别于术前、术后及末次随访时采用视觉模拟评分法（visual analogue scales,VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry Disability Indexes,ODI）评估患者疼痛和日常生活功能,并测量术前、术后及末次随访时骨折椎体前缘、中缘、后缘的高度,Cobb角及椎管内骨块占位率。采用重复测量方差分析,比较术前、术后及末次随访时的数据。 [结果] VAS评分由术前8.2±0.9降至术后3.0±0.8,末次随访时VAS评分为3.2±0.7。ODI评分由术前71.7%±8.8%降至术后35.1%±5.5%,末次随访时ODI评分为36.0%±4.8%。椎体前缘高度术前、术后、末次随访时分别为63.1%±14.9%,79.4%±13.0%,78.0%±13.4%,椎体中缘高度术前、术后、末次随访时分别为58.0%±15.2%,79.0%±11.2%,78.7%±11.5%,椎体后缘高度术前、术后、末次随访时分别为86.4%±7.2%,91.9%±6.1%,90.1%±8.4%。Cobb角由术前16.4°±9.7°下降至术后11.6°±7.4°,末次随访时为12.6°±9.0°。椎管内骨块占位率术前、术后及末次随访时分别为26.3%±5.0%,26.0%±5.0%,19.6%±4.5%。各项指标（VAS、ODI、椎体前、中、后缘高度,Cobb角）术前与术后及术前与末次随访差异均有统计学意义（P＜0.05）,术后与末次随访比较差异无统计学意义（P＞0.05）。椎管内骨块占位率术前与术后差异无统计学意义（P＞0.05）,术前与末次随访及术后与末次随访比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。 [结论] 椎体后凸成形术是治疗无神经损伤的A3.1型骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折可供选择的一种微创手术方法。

关键词：椎体后凸成形术骨质疏松爆裂性骨折

钉棒系统加伤椎体植骨成形治疗胸腰椎不稳定爆裂性骨折

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钉棒系统加伤椎体植骨成形治疗胸腰椎不稳定爆裂性骨折

作者：李刚遵义医学院

学位级别：硕士

目的：探讨p—磷酸三钙(β-Tricalcium phospate,β-TCP)人工骨伤椎体植骨成形,加后外侧植骨融合,并联合钉棒系统内固定治疗胸腰椎不稳定爆裂性骨折的疗效,总结其治疗经验,以减少术后并发症的发生。方法：回顾性分析2003年8月～2008年1... 详细信息

目的：探讨p—磷酸三钙(β-Tricalcium phospate,β-TCP)人工骨伤椎体植骨成形,加后外侧植骨融合,并联合钉棒系统内固定治疗胸腰椎不稳定爆裂性骨折的疗效,总结其治疗经验,以减少术后并发症的发生。方法：回顾性分析2003年8月～2008年12月采用植骨加钉棒系统治疗单节段胸腰椎不稳定爆裂性性骨折的患者25例,将患者分为A组(研究组)和B(对照组),其中椎体内和后外侧植骨13例(A组),单纯后外侧植骨12例(B组)。25例中男性16例,女性9例;年龄为19-60岁,平均年龄36.9岁。损伤椎体节段：T115例,Tt25例,L17例,L28例。伤后至手术的时间为6h～14d。手术步骤按复位、减压、内固定、植骨融合进行,手术后12～24个月取出内固定装置,术后随访15～24个月(平均18.7个月)。对患者术前、术后及随访时的胸腰椎X线及CT检查进行对比,观察伤椎体相对高度、Cobb角的变化以及脊髓功能情况,脊髓功能的评价采用Frankel分级评分法。观察A、B两组病例在β-TCP人工骨植入过程中、植骨融合术后有无过敏、毒性反应,有无皮疹、高热及深部感染等副反应发生。并在手术后以及随访CT检查时,观察伤椎撑开复位后各个时期A组和B组伤椎体内“蛋壳”样改变的填充、融合情况以及β-TCP人工骨的吸收情况。结果：将两组伤椎体相对高度、Cobb角的观测结果,在术前、术后及取内固定前1周进行同期比较,A组伤椎体的相对高度分别为：(60.4±3.7)%、(94.7±2.5)%和(94.5±2.8)%,B组的伤椎体相对高度测量值分别为(60.7±3.3)%、(95.4±2.9)%和(94.7±4.0)%,A组伤椎体Cobb角分别为：(21.5±2.3)°、(6.3±1.1)°和(6.3±1.0)°,B组伤椎体Cobb角分别为：(21.9±2.4)°、(6.5±1.0)°和(6.5±1.0)°,两组间同一指标同期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在取出内固定后3个月,A、B组伤椎体的相对高度分别为：(92.3±3.2)%和(88.1±2.8)%,伤椎体Cobb角分别为：(6.5±1.0)°和(7.3±0.6)。,两组间同一指标同期比较,差异有统计学意义(P爆裂性骨折的有效方法,值得临床应用。

关键词：骨移植 β-TCP人工骨钉棒系统胸腰椎爆裂性骨折

伴有脊髓损伤的新鲜胸腰椎爆裂性骨折间接减压和直接减压的临床疗效比较

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伴有脊髓损伤的新鲜胸腰椎爆裂性骨折间接减压和直接减压的临床疗...

作者：张国辉河南大学

学位级别：硕士

目的:探讨采用术中三维成像技术结合综合矫形技术下的间接减压手术与传统全椎板切除直接减压术式治疗伴有脊髓损伤的新鲜胸腰椎椎体爆裂性骨折(Burst fracture of thoracolumbar spine)的临床疗效并进行对比;观察术中三维成像技术在合... 详细信息

目的:探讨采用术中三维成像技术结合综合矫形技术下的间接减压手术与传统全椎板切除直接减压术式治疗伴有脊髓损伤的新鲜胸腰椎椎体爆裂性骨折(Burst fracture of thoracolumbar spine)的临床疗效并进行对比;观察术中三维成像技术在合并脊髓损伤的胸腰椎爆裂性骨折手术中的应用价值。方法:回顾性分析2015年1月～2021年12月期间本医疗组收治的70例伴有脊髓神经损伤的新鲜胸腰椎椎体爆裂性骨折患者的临床资料,患者男28例,女42例;年龄48～72岁,平均58.74岁。责任节段分布:T9例,T10例,L24例,L27例。所有病例术前术后均常规行X线和CT检查。2015年～2018年收治的患者行全椎板切除直接减压术式归纳为直接减压组,2018年～2021年收治的患者采用术中三维成像技术结合综合矫形技术(过伸体位+内八置钉+过弯棒技术+外八轴向撑开)下间接减压手术的为间接减压组。间接减压组所有患者在综合矫形内固定后均采取术中三维成像技术扫描,观察椎管内骨折块复位情况。其中直接减压组38例,男16例,女22例,年龄49～72岁,平均49.98±6.40岁,责任节段分布:T5例,T5例,L13例,L15例;间接减压组32例,男12例,女20例,年龄48～71岁,平均50.09±6.42岁,责任节段分布:T4例,T5例,L11例,L12例。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、术中术后并发症;根据术前、术后ASIA脊髓损伤分级量表评估手术临床疗效;根据术前、术后3天、术后3个月、术后24个月的伤椎前缘高度压缩比、伤椎区域后凸角的测量值评估手术的矫形效果;根据术前、术后3天、术后3个月、术后24个月视疼痛视觉模拟评分量表(Visual Analogue Score,VAS)评估腰部及腿部疼痛改善情况。通过对以上指标进行统计学分析,以评估两种术式治疗伴有脊髓神经症状的新鲜胸腰椎爆裂性骨折的临床效果。此项研究已得到我院伦理委员会的认可,全部病人已告知,并在知情同意书上签字。结果:间接减压组术中三维成像扫描显示27例(84.4%)进入椎管的骨折块完全或基本复位,5例(15.6%)骨折块仍占据椎管压迫硬脊膜。间接减压组与直接减压组手术时间、术中出血量及住院时间有统计学意义(P0.05)。两组术后伤椎前缘高度及伤椎区域后凸角较术前均明显恢复,术后第3天,第3个月两组间伤椎前缘高度及伤椎区域后凸角对比差异无统计学意义,但术后第24个月两组间对比差异有统计学意义,间接减压组优于直接减压组。两组术后腰部及腿部VAS评分较术前减小,术后第3天,第3个月两组间腰部及腿部VAS评分相比差异无统计学意义,但术后第24个月两组间对比差异有统计学意义,间接减压组优于直接减压组。结论:对于伴有神经症状的新鲜胸腰椎爆裂性骨折患者,过伸体位下椎弓根内固定系统(内八置钉外八轴向撑开、过弯棒技术)的综合矫形间接减压术式有效恢复伤椎椎体前缘高度,预防椎体高度远期的丢失,在临床疗效与传统的全椎板切除直接减压术式无差异,同时,由于保留了后方韧带复合体,能更好的预防椎体高度的远期丢失,是一种治疗新鲜胸腰椎椎体骨折较好的方法。在此过程中术中三维成像技术的医疗价值得以体现,对减压和骨折块复位具有强大的指导作用,这提高了新鲜的胸腰椎爆裂骨折治疗的科学性和可靠性,具有独特的临床应用前景。

关键词：胸腰椎爆裂性骨折间接减压术中三维成像技术

关于胸腰椎爆裂性骨折前后路手术选择的Meta分析

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关于胸腰椎爆裂性骨折前后路手术选择的Meta分析

作者：周祺南昌大学

学位级别：硕士

目的:通过比较前路、后路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效来确定适合的治疗方式。方法:检索MEDLINE(Pub Med)、Embase和Cochrane Central Registry of Controlled Trials中关于胸腰椎爆裂性骨折前后路手术选择的相关文献,对2014年10月... 详细信息

目的:通过比较前路、后路手术治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效来确定适合的治疗方式。方法:检索MEDLINE(Pub Med)、Embase和Cochrane Central Registry of Controlled Trials中关于胸腰椎爆裂性骨折前后路手术选择的相关文献,对2014年10月之前相关的随机对照实验和对比观察实验进行归纳,对纳入文献的质量进行评价后,提取所有文献中实验设计、病例特征、干扰因素、随访率及时间、实验结果并分析。结果:纳入7项实验,包括2项随机对照实验、5项对比观察实验,共382名患者。后路手术组在术后脊柱后凸畸形矫正(P<0.00001)和随访末脊柱后凸畸形矫正(P<0.00001)要优于前路手术组,两组在随访末神经功能改善(P=0.14)、术后并发症(P=0.38)、因器械引起的术后并发症(P=0.41)方面无明显差异;在手术时间(P=0.003)、手术平均失血量(P<0.00001)、住院时间(P<0.00001)上,前路手术组均显著高于后路手术组;后路手术组的术后椎管内侵占水平(P<0.00001)较前路手术组高。结论:后路手术在纠正脊柱后突畸形方面有良好的效果,而且具有手术出血量更少、手术时间及住院时间更短等特点,两种术式在术后并发症及患者健康状况调查问卷(SF-36)中大部分指标上无明显差异,本研究纳入样本量较小可能导致结果的偏倚。

关键词： Meta分析结果爆裂性骨折胸腰椎手术

L2-L5爆裂性骨折中椎板骨折与硬脊膜撕裂及马尾神经卡压关系的临床研究

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L2-L5爆裂性骨折中椎板骨折与硬脊膜撕裂及马尾神经卡压关系的临...

作者：张银顺安徽医科大学

学位级别：硕士

目的分析L2-L5爆裂性骨折中椎板骨折和硬脊膜撕裂(DT)及马尾神经卡压(CEE)的创伤机制,并探讨二者之间的因果关系。总结其中DT和/或CEE的发生率,并试图寻找一些有助于术前判断是否存在DT和/或CEE的临床和影像学表现。就术中先行器械复位... 详细信息

目的分析L2-L5爆裂性骨折中椎板骨折和硬脊膜撕裂(DT)及马尾神经卡压(CEE)的创伤机制,并探讨二者之间的因果关系。总结其中DT和/或CEE的发生率,并试图寻找一些有助于术前判断是否存在DT和/或CEE的临床和影像学表现。就术中先行器械复位还是先行椎板减压对患者术后神经功能恢复是否有影响进行初步的统计分析。方法对36例行手术治疗的合并椎板骨折的L2-L5爆裂性骨折进行回顾性分析。对年龄、性别、致伤原因、脊柱骨折损伤节段分布、骨折类型、合并伤、进行统计分析,依据腰椎正位X线片测量伤椎椎弓根间距增宽率,腰椎侧位X线片测量椎体后高丢失率、脊柱后凸成角,依据CT横断面图像测量伤椎椎管狭窄率,对术前及术后末次随访患者神经功能进行改良Frankel评分。对合并DT和/或CEE(A组)与无DT和/或CEE(B组)两组病例的以上参数进行t检验或秩和检验。对术中先行器械复位再做椎板减压(甲组)和先行椎板减压再予器械复位(乙组)的两组病例术后神经功能改善的程度进行比较。结果损伤节段多集中在L2、L3水平,共占91.7%。致伤原因中,高处坠落伤占72%。合并伤中,跟骨骨折9例(25%)。骨折类型分布中,Denis D型占52.8%。36例中,并发DT和/或CEE者占44.4%。A组与B组相比较,经t检验,伤椎椎弓根间距增宽率差别显著(t = 4.246, P 0.05)。结论在轴向负荷的作用下,L2及以下爆裂性骨折常伴随着椎板骨折和硬脊膜撕裂以及马尾神经卡压,马尾神经损伤主要是因为其移位于骨折的椎板中受卡压所致,而不是前方骨折块的挤压直接引起。对于椎板骨折,尤其是裂缝骨折的患者,术前很难通过临床和影像学表现明确判断是否有硬脊膜撕裂及马尾神经卡压。因此只要怀疑有硬脊膜撕裂,应首先选择后路手术方案,以利松解、修复硬脊膜和马尾神经。虽然本组结果显示术中器械复位操作与椎管减压先后顺序对患者神经功能恢复没有明显影响,但因病例数量有限等多种混杂因素影响,我们认为器械复位还是在椎板减压之后进行为宜。

关键词：爆裂性骨折椎板骨折硬脊膜撕裂马尾神经

跨伤椎椎弓根钉内固定合并同种异体骨椎体后外侧植骨修复胸腰椎爆裂性骨折

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跨伤椎椎弓根钉内固定合并同种异体骨椎体后外侧植骨修复胸腰椎爆...

作者：董友军苏州大学

学位级别：硕士

目的:探讨于椎体后外侧行同种异体骨植骨对胸腰椎爆裂性骨折的手术疗效影响。方法:将2011年1月至2015年6月收治的80例胸腰椎爆裂性骨折患者随机分为植骨组和非植骨组,每组各40例,植骨组行跨伤椎椎弓根内固定合并椎体后外侧同种异体骨植... 详细信息

目的:探讨于椎体后外侧行同种异体骨植骨对胸腰椎爆裂性骨折的手术疗效影响。方法:将2011年1月至2015年6月收治的80例胸腰椎爆裂性骨折患者随机分为植骨组和非植骨组,每组各40例,植骨组行跨伤椎椎弓根内固定合并椎体后外侧同种异体骨植骨融合,非植骨行单纯跨伤椎椎弓根内固定。根据患者平均手术时间、术中出血量及术后引流量、伤口局部情况评分、影像学术前、术后随访的椎体前缘高度及Cobb角变化、Steinman脊椎融合评分标准、美国脊柱损伤协会(American Spinal Injury Association,ASIA)神经功能评级、Oswestry功能障碍指数等方面进行临床疗效评估。结果:80例患者获得术后3～24个月随访(平均6.7个月)。植骨组的手术平均时间、术中平均出血量以及术后平均引流量均大于非植骨组(P0.05)。脊髓损伤ASIA神经功能评级显示两组患者术前、术后均得到显著改善,且组间无显著差异(P>0.05)。两组患者Oswestry功能障碍指数亦较术前明显改善,但两组之间对比并无统计学意义(P>0.05)。结论:短节段椎弓根内固定系统是治疗胸腰椎爆裂性骨折一种有效、安全方法,同种异体骨能与组织有较好的相容性。但椎体后外侧植骨并不能有效的阻止术后矫正丢失,对于椎体爆裂性骨折患者或可不必行椎体后外侧植骨。

关键词：同种异体骨椎体后外侧植骨椎弓根内固定系统爆裂性骨折

无植骨融合短节段复位固定胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析

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无植骨融合短节段复位固定胸腰椎爆裂性骨折的疗效分析

作者：黄宗良广西医科大学

学位级别：硕士

目的:探讨无植骨融合短节段复位固定胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法:对2007年1月～2010年6月采用经椎弓根短节段固定无植骨融合治疗52例胸腰椎爆裂性骨折患者进行回顾性分析,随访6～35个月(平均19个月),分别测量术前、术后3天及随访时的... 详细信息

目的:探讨无植骨融合短节段复位固定胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法:对2007年1月～2010年6月采用经椎弓根短节段固定无植骨融合治疗52例胸腰椎爆裂性骨折患者进行回顾性分析,随访6～35个月(平均19个月),分别测量术前、术后3天及随访时的X线侧位片Cobb角及伤椎前缘高度百分比,记录随访时腰背痛、恢复工作情况及内固定情况。结果:术后伤椎高度及Cobb角较术前获得明显矫正,末次随访时伤椎矫正高度平均丢失约4%、矫正角度平均丢失约4°;随访时有6例患者出现椎弓根螺钉断裂;末次随访时腰背痛按Denis疼痛量表评估:P1 41例、P2 9例、P3 2例,恢复工作情况按Denis工作量表评估:W1 35例、W2 15例、W3 2例。结论:无植骨融合经椎弓根短节段复位内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折可以获得满意的疗效。

关键词：爆裂性骨折短节段固定非融合

前后路椎体次全切除、减压内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折并脊髓损伤的对照研究

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前后路椎体次全切除、减压内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折并脊髓损伤...

作者：尹忠凯福建中医药大学

学位级别：硕士

目的：对比前后路椎体次全切除、减压内固定治疗严重的胸腰椎爆裂性骨折并脊髓损伤的临床疗效,总结手术创伤及术后神经功能恢复、并发症发生等情况,评价后路手术在治疗严重的胸腰椎爆裂性骨折中的价值。方法：回顾性分析2005年3月至2009... 详细信息

目的：对比前后路椎体次全切除、减压内固定治疗严重的胸腰椎爆裂性骨折并脊髓损伤的临床疗效,总结手术创伤及术后神经功能恢复、并发症发生等情况,评价后路手术在治疗严重的胸腰椎爆裂性骨折中的价值。方法：回顾性分析2005年3月至2009年3月收治的217例胸腰椎爆裂性骨折患者的临床资料,符合病例入选标准及排除标准的患者共61例,骨折分型均属于A0分型A3亚型。分为后路椎体次全切除、钛网重建内固定治疗组(A组)共28例,前路行椎体次全切除、钛网重建内固定手术组(B组)共33例。其中A组：男15例,女13例。年龄23-58岁,平均39.4岁。损伤节段：T115例、T1211例、L110例、L22例;术前神经功能ASIA分级：A级4例,B级4例,C级9例,D级11例。B组的基本情况：男15例,女18例。年龄21-57岁,平均37.2岁。损伤节段：T117例、T1214例、L,11例、L21例;术前神经功能ASIA分级：A级3例,B级7例,C级14例,D级9例。对两组患者术前及术后神经功能ASIA分级、出血量、手术时间、JOA评分及VAS评分、伤椎前缘高度变化、椎管容积、后凸cobb角、术后并发症及对肺功能影响情况等进行统计学分析。结果：A组术中出血量为888.57±182.26 ml,B组术中出血量为971.27±153.33 m1,两者差异无统计学意义(p>0.05);A组手术时间为167.68±18.93 min,B组手术时间175.90±28.24 min,两组比较出血量和手术时间统计学上无显著差异(p>0.05)。术后进行6个月-3年的随访。A、B两组随访时ASIA神经功能评分较术前有不同程度的改善除了2例全瘫的患者。JOA评分及VAS疼痛评分术后较术前均有显著性差异,两组比较JOA评分及恢复率未见有明显区别(p>0.05),而VAS疼痛评分术后A组优于B组(p>0.05)。术后伤椎前缘高度及Cobb角较术前均有明显的改善,A组与B组末次随访时Cobb角分别为：6.45°±0.83°,5.81±0.70°,两者比较有统计学差异(p<0.05)。肺功能检查提示A组对肺功能的影响小。术后并发症：B组33例患者术后发生血气胸5例、切口肋间神经痛3例,1例出现钛网塌陷及后凸畸形;A组28例中发生血气胸1例,1例患者出现腰神经根损伤。两组均无内固定松脱、断裂及切口感染情况。结论：经后路椎体次全切除减压、重建、椎弓根钉内固定通过一个切口完成了减压、重建、固定的效果,临床效果满意,创伤小,对肺功能影响小,手术并发症少,随访提示有效恢复了伤椎的高度及椎管容积,达到了力学的稳定性,是安全有效的手术方式。

关键词：胸腰椎爆裂性骨折后路前路内固定术