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下腰椎爆裂性骨折的损伤特点和手术治疗选择

中国骨伤 2014年第2期27卷 112-117页

作者：曾忠友吴鹏张建乔唐宏超宋永兴严卫锋韩建福金才益武警部队骨科医学中心武警浙江省总队医院骨二科浙江嘉兴314000

目的：探讨自行设计的下腰椎爆裂性骨折的评分系统用于指导手术方式选择的可行性。方法：回顾性分析2006年1月至2011年12月采用手术治疗，且资料完整的56例下腰椎单椎体爆裂性骨折病例，男42例，女14例；年龄19～65岁，平均43．1岁。高... 详细信息

目的：探讨自行设计的下腰椎爆裂性骨折的评分系统用于指导手术方式选择的可行性。方法：回顾性分析2006年1月至2011年12月采用手术治疗，且资料完整的56例下腰椎单椎体爆裂性骨折病例，男42例，女14例；年龄19～65岁，平均43．1岁。高处坠落伤40例，交通伤12例，重物砸伤4例。损伤部位：L337例，L4 16例，L53例。按AO分型：A3．1型17例，A3．2型14例，A3.3型25例。脊髓神经功能按Frankel分级：B级2例，C级5例，D级9例，E级40例。按A0分型、后柱是否损伤及椎管占位程度进行综合评分，根据评分，分别选择跨伤椎固定、经伤椎置钉固定、联合后前入路和Ⅰ期后入路手术方式。对比术前、术后即刻和末次随访时Cobb角、伤椎前缘高度恢复及椎管占位情况的变化，观察植骨融合情况以及内固定是否存在弯曲、松动或断裂现象。采用Frankel分级标准评定脊髓神经恢复情况，末次随访时对患者的局部疼痛和工作状态进行评定。结果：56例切口无感染，未出现脊髓神经症状加重现象。均获得随访，随访时间12-60个月，平均28．5个月，随访期间未出现内固定松动或断裂现象。在Cobb角、椎体前缘高度及椎管占位恢复方面，术后即刻与术前相比，差异有统计学意义（P〈0．05），术后即刻与末次随访时相比，差异无统计学意义（P〉0．05）。植骨融合情况：跨伤椎固定方式融合13例，经伤椎固定方式融合20例，联合后前入路和Ⅰ期后入路方式20例均获得植骨融合。脊髓神经功能有1-2级的恢复，C级1例，D级3例，E级52例。患者局部疼痛评定：Pl52例，P23例，P31例。工作状态分级：W112例，W239例，W35例。结论：由于下腰椎与胸腰段在解剖、生物力学方面的差异，其具有完全不同的损伤特点。而根据AO分型、后柱是否损伤及椎管占位程度进行的综合评分，是指导下腰椎爆裂性骨折手术治疗选择的较好方法，下腰椎爆裂性骨折应根据损伤程度而采用不同的手术方法。

关键词：腰椎爆裂性骨折骨折固定术,内脊柱融合术

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椎体内植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折

第三军医大学学报 2015年第6期37卷 584-586页

作者：刘桂勇胡永军范远俊岑万春霍理重庆市巴南区人民医院骨重庆401320

脊柱胸腰段解剖结构比较特殊,为椎体骨折好发部位。常规的后路椎弓根内固定后,椎体前缘高度可以得到恢复,但椎体内骨小梁支架结构因被损坏不能同时恢复,形成了椎体内的空隙,空隙内的血肿很难实现骨化。临床上也观察到一些相关的并发症... 详细信息

脊柱胸腰段解剖结构比较特殊,为椎体骨折好发部位。常规的后路椎弓根内固定后,椎体前缘高度可以得到恢复,但椎体内骨小梁支架结构因被损坏不能同时恢复,形成了椎体内的空隙,空隙内的血肿很难实现骨化。临床上也观察到一些相关的并发症：不具备正常的负重能力和椎体稳定性;内固定物长期负重,应力集中,易导致椎体高度的丢失,内植物易疲劳,产生松动、断裂[1]。

关键词：骨移植胸椎腰椎爆裂性骨折骨折内固定术

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经结膜入路行眼眶爆裂性骨折整复疗效分析

国际眼科杂志 2013年第10期13卷 2132-2134页

作者：李婷王丽杰曹业宏辽宁中医药大学中国辽宁省沈阳市110847 中国辽宁省沈阳市第四人民医院眼科 110031

目的：探讨经结膜入路行眼眶爆裂性骨折整复手术的疗效及优势。方法：回顾性分析46例眼眶内壁、下壁骨折患者经结膜入路行眶壁骨折整复的手术方法和效果。结果：术后所有患者视力无明显下降;在31例复视患者中,术后12mo,3例存在向上方及... 详细信息

目的：探讨经结膜入路行眼眶爆裂性骨折整复手术的疗效及优势。方法：回顾性分析46例眼眶内壁、下壁骨折患者经结膜入路行眶壁骨折整复的手术方法和效果。结果：术后所有患者视力无明显下降;在31例复视患者中,术后12mo,3例存在向上方及颞侧极度转动时复视;23例眼球内陷患者中,术后3～12mo,15例患者双眼眼突度相差≤2.0mm,8例患者术眼低于健眼2.0mm以上;所有患者外观均无可见的手术瘢痕及外眦畸形。结论：经结膜入路行眼眶爆裂性骨折整复手术,方法安全可靠,入路简单,操作方便,并发症少,患者面部没有瘢痕。

关键词：爆裂性骨折眼眶结膜入路手术治疗视力复视眼球内陷

胸腰椎爆裂性骨折后部韧带复合体损伤的MRI诊断

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中国医科大学学报 2004年第4期33卷 362-364页

作者：李岩金迪范广宇中国医科大学附属第一医院骨科辽宁沈阳110001 辽宁省医疗器械产品质量监督检验所

目的 :探讨核磁共振成像 (MRI)诊断胸腰椎爆裂性骨折中后部韧带复合体 (PLC)损伤的准确性及损伤机制。方法 :将 6 0例胸腰椎爆裂性骨折病人术前MRI诊断结果与手术结果相对比 ,得出MRI诊断后部韧带复合体中棘上韧带 (SSL)和棘间韧带 (ISL... 详细信息

目的 :探讨核磁共振成像 (MRI)诊断胸腰椎爆裂性骨折中后部韧带复合体 (PLC)损伤的准确性及损伤机制。方法 :将 6 0例胸腰椎爆裂性骨折病人术前MRI诊断结果与手术结果相对比 ,得出MRI诊断后部韧带复合体中棘上韧带 (SSL)和棘间韧带 (ISL)损伤的准确率。将病人分为PLC完整组和PLC损伤组 ,对比两组间脊髓神经损伤程度及椎板骨折发生率大小。结果 :MRI诊断SSL和ISL损伤的准确率分别为 89.6 %和 93.0 % ,T1加权像诊断SSL损伤特异度明显高于T2加权像 (P 骨折发生率均明显高于PLC完整组 (P 爆裂性骨折中后部韧带复合体损伤的可靠工具。

关键词：胸腰椎爆裂性骨折后部韧带复合体核磁共振成像

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经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折

上海医学 2012年第7期35卷 605-608,I0001页

作者：赵红卫刘扬张思胜刘万军肖运祥邹戟肖齐三三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院骨科湖北宜昌430030

目的探讨使用单向长尾椎弓根螺钉行经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的可行性及疗效。方法选择26例伤后1周内无明显脊髓神经损伤的Altas A、B、C型胸腰椎爆裂性骨折患者,使用单向长尾椎弓根螺钉行经皮椎弓根螺钉内固定,并经椎... 详细信息

目的探讨使用单向长尾椎弓根螺钉行经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的可行性及疗效。方法选择26例伤后1周内无明显脊髓神经损伤的Altas A、B、C型胸腰椎爆裂性骨折患者,使用单向长尾椎弓根螺钉行经皮椎弓根螺钉内固定,并经椎弓根行伤椎植骨。手术前、后通过X线片及CT扫描测量伤椎前缘高度、Cobb角及椎管矢状径,并进行比较。术后12个月复查X线片,比较伤椎前缘高度及Cobb角的变化。结果 26例患者均顺利完成手术,术后1周复查X线片和CT扫描,伤椎椎体前缘高度、Cobb角及椎管矢状径分别为(95.1±4.7)%、(3.2±2.3)°及(89.7±6.5)%,与术前的(57.5±11.9)%、(14.7±5.9)°及(67.8±10.3)%比较,差异均有统计学意义(P值均0.05)。椎管侵占率由术前的(32.2±10.3)%降至术后的(10.3±6.5)%,差异有统计学意义(P骨折术后的椎体前缘高度改善率、Cobb角改善率及椎管矢状径改善率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论对Altas A、B、C型胸腰椎爆裂性骨折采用单向长尾椎弓根螺钉行经皮椎弓根螺钉内固定的手术安全可靠,疗效满意,但操作技术要求高,应严格掌握手术适应证。

关键词：爆裂性骨折胸腰椎经皮椎弓根螺钉内固定

合并椎管内骨块的胸腰椎爆裂性骨折的后路手术治疗

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中国矫形外科杂志 2009年第22期17卷 1748-1750页

作者：沈成华房晓彬顾鹏先王亚平李俊齐维林熊才亮贵州省黔东南州人民医院骨二科贵州凯里556000

[目的]探讨合并椎管内骨块的胸腰椎爆裂性骨折的后路手术治疗。[方法]根据病人术前X线片,CT扫描,MRI检查结果,结合临床表现,采取体位复位和/或一侧半椎板切除处理椎管内骨块,包括突入椎管内的小关节突骨块、椎板下陷骨块及突入椎管内的... 详细信息

[目的]探讨合并椎管内骨块的胸腰椎爆裂性骨折的后路手术治疗。[方法]根据病人术前X线片,CT扫描,MRI检查结果,结合临床表现,采取体位复位和/或一侧半椎板切除处理椎管内骨块,包括突入椎管内的小关节突骨块、椎板下陷骨块及突入椎管内的椎体后缘骨块等,对于前二类骨块予清理,而对后者骨块采用体位复位及椎体推挤、顶压、撑开上下椎弓根钉等综合方式复位,然后行椎弓根内固定系统进行固定。对于椎管内占位50%(1/2)或椎管占位爆裂性骨折,其骨块来源有小关节突、椎板及椎体后缘,通过体位复位和/或后路半椎板切除能获得有效的清除或良好的减压及复位,同时获得较好的畸形矫正及椎管容积的恢复,促进神经功能恢复。

关键词：胸腰段爆裂性骨折椎管内骨块减压内固定手术治疗

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眼眶爆裂性骨折的影像特点与治疗方法

中国实用眼科杂志 2013年第9期31卷 1188-1192页

作者：唐东润孙丰源吴桐迟娟徐良王丽娜天津市第一中心医院眼科天津300192

目的探讨眼眶爆裂性骨折影像学分析方法，指导临床工作，使治疗更合理和有效。方法回顾性研究2009年9月至2011年10月共收治的73例眼眶爆裂性骨折。其中男性59例，女性14例，平均年龄32．7岁。对患者的临床资料进行综合分析，认真阅读影... 详细信息

目的探讨眼眶爆裂性骨折影像学分析方法，指导临床工作，使治疗更合理和有效。方法回顾性研究2009年9月至2011年10月共收治的73例眼眶爆裂性骨折。其中男性59例，女性14例，平均年龄32．7岁。对患者的临床资料进行综合分析，认真阅读影像资料，注意骨折的性质、位置、范围大小以及眶腔容积的变化，关注眶内软组织、眼外肌与骨折缘的关系及其形态、位置变化等继发改变与临床表现的关系；制定治疗方案。结果手术患者62例，保守治疗患者11例。62例手术患者巾，眶下壁骨折39例可见开窗或凹陷性骨折及线性骨折，眶内壁骨折15例以凹陷性骨折居多，眶内、下壁骨折8例可见眶腔明显扩大，在CT影像检查中均看到眼外肌形状态、位置和眶内软组织的继发改变，并通过手术得到验证；对于2例儿童线性骨折有限外肌嵌夹、复视伴恶心呕吐者，采取急症手术治疗，所有手术患者均达到预期目的。保守治疗患者11例，效果较好。术后随访复查患者眼球内陷得到改善，限制性眼球运动障碍基本消除，影像学检查提示眶腔修复较好、软组织复位、填置物位置良好。结论认真分析影像资料表现，掌握治疗的适应证，把握手术治疗的时机，根据影像学表现松解粘连的眼外肌与影响肌肉运动的纤维机化条索，恢复眼外肌的功能，减少复视的发生率。

关键词：爆裂性骨折影像诊断 CT扫描保守治疗手术适应证

经伤椎椎弓根内固定联合椎间植骨融合术在下腰椎爆裂性骨折治疗中的应用

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现代预防医学 2011年第13期38卷 2644-2645页

作者：甄建国湖北咸宁市中心医院骨科

[目的]探讨经伤椎椎弓根内固定联合椎间植骨融合术在下腰椎爆裂性骨折治疗中的应用价值。[方法]采用经伤椎椎弓根内固定联合椎间植骨融合术治疗下腰椎爆裂性骨折,并比较手术前后X线检查和脊髓神经恢复情况。[结果]在随访期间复查128例... 详细信息

[目的]探讨经伤椎椎弓根内固定联合椎间植骨融合术在下腰椎爆裂性骨折治疗中的应用价值。[方法]采用经伤椎椎弓根内固定联合椎间植骨融合术治疗下腰椎爆裂性骨折,并比较手术前后X线检查和脊髓神经恢复情况。[结果]在随访期间复查128例患者的X射线片显示内固定位置良好,未出现螺钉松动、断钉、断棒等现象;未发生感染、排异等不良反应;椎体前缘高度、椎体后缘高度及Cobb角与术前比较有明显差异,且差异具有统计学意义(P﹤0.05)。这表明伤椎高度、生理曲度恢复良好;随访期间伤椎椎体高度、脊椎序列及椎管形态维持良好。CT平扫显示椎管内骨块复位良好,伤椎经撑开复位后的空隙被植骨充填;神经功能不全损伤患者均有不同程度功能恢复。[结论]经伤椎椎弓根内固定联合椎间植骨融合术不仅能复位骨折,重建脊柱高度,而且能提供晚期脊柱的稳定性,防止高度丢失,减少内固定并发症,是一种较为理想的治疗方法。

关键词：内固定椎间植骨爆裂性骨折

椎弓根螺钉内固定联合椎体成形修复单节段胸腰椎骨质疏松性爆裂性骨折

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中国组织工程研究 2014年第17期18卷 2722-2727页

作者：张亮王静成冯新民王永祥杨建东陶玉平张圣飞黄吉军苏北人民医院江苏省扬州市225001

背景:对于椎管内有骨块占位的骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折,单纯椎体成形术难以解除椎管内占位及纠正脊柱后凸畸形,且骨水泥渗漏发生率高,使其成为其应用的相对禁忌证,而传统椎弓根螺钉系统固定存在手术创伤大、螺钉松动及椎体高度丢失... 详细信息

背景:对于椎管内有骨块占位的骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折,单纯椎体成形术难以解除椎管内占位及纠正脊柱后凸畸形,且骨水泥渗漏发生率高,使其成为其应用的相对禁忌证,而传统椎弓根螺钉系统固定存在手术创伤大、螺钉松动及椎体高度丢失等问题。目的:观察经肌间隙入路短节段椎弓根螺钉内固定联合椎体成形治疗单节段胸腰椎骨质疏松性爆裂性骨折的疗效。方法:回顾分析经肌间隙入路短节段椎弓根螺钉内固定联合椎体成形治疗单节段胸腰椎骨质疏松性爆裂性骨折患者31例。内固定后通过疼痛目测类比评分评估腰背部疼痛情况、ODI评分评估腰背部功能情况、SF-36健康调查评分表评估生活质量、胸腰椎正侧位片评估伤椎椎体前缘高度比值、伤椎Cobb角改善情况、Frankel评分评估神经功能情况及并发症。结果与结论:内固定置入过程均顺利完成,未发生脊髓神经损伤。所有患者随访12-36个月,平均24.5个月,伤椎均达满意复位,平均伤椎椎体前缘高度及Cobb角得到明显改善,腰背部疼痛明显缓解,腰背部功能明显改善,生活质量明显提高,以上所有指标治疗后均显著改善,与治疗前比较差异有显著性意义(P0.05)。内固定后2例患者出现骨水泥渗漏,其中椎体前缘及椎间隙处少量骨水泥渗漏各1例,但均无临床症状。随访期间,无内固定松动、断裂等,无新发骨折。说明联合应用后路经肌间隙入路短节段椎弓根螺钉内固定及伤椎椎体成形,不仅能有效恢复并维持伤椎椎体高度及强度,重建脊柱稳定性,明显缓解腰背部疼痛,还可以使患者获得满意的腰背部功能,显著提高生存质量,是治疗伴椎管内占位的骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折的有效方法。

关键词：植入物脊柱植入物骨质疏松胸腰椎爆裂性骨折椎体成形内固定肌间隙