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指南活动性和潜伏性结核病的诊断：NICE指南概要

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英国医学杂志中文版 2013年第1期16卷 57-59页

作者：申晓娜沙巍(译) 肖和平(校) 同济大学附属上海市肺科医院结核病诊疗中心上海市结核肺重点实验室

结核病是一种主要的但可预防的全球性高发病率和高死亡率的感染性疾病。在英国，结核病已在移民、无家可归者、吸毒者和囚犯等高危人群中死灰复燃。

关键词：潜伏性结核病 NICE 活动性指南诊断感染性疾病无家可归者高死亡率

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美国修订对潜伏性结核病的治疗方案

中国社会医学杂志 2002年第3期19卷 142-143页

作者：滑丽宣

上海市某区菌阳肺结核患者密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染及其相关因素

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中华结核和呼吸杂志 2016年第12期39卷 944-947页

作者：谢欣唐利红黄晓霞吴燕苏华林上海市闵行区疾病预防控制中心结核病防制科 201101

目的了解上海市闵行区肺结核患者密切接触者MTB潜伏感染的情况,并分析影响潜伏感染的相关因素.方法以2009—2010年闵行区户籍的痰培养阳性的肺结核患者及其密切接触者为研究对象,问卷调查收集研究对象的基本信息及与患者接触的相关信... 详细信息

目的了解上海市闵行区肺结核患者密切接触者MTB潜伏感染的情况,并分析影响潜伏感染的相关因素.方法以2009—2010年闵行区户籍的痰培养阳性的肺结核患者及其密切接触者为研究对象,问卷调查收集研究对象的基本信息及与患者接触的相关信息,对密切接触者进行结核感染T细胞斑点试验（***）,通过Pearson卡方检验和logistic回归分析影响MTB潜伏感染的相关因素.本研究为横断面研究.结果共纳入59例菌阳肺结核患者和137名密切接触者,其中密切接触者男性54名,女性83名;年龄平均42岁,60岁以上118名,60岁以下19名.密切接触者MTB潜伏感染率为20%（27/137）.Logistic回归分析发现,接触场所的通风情况越差,发生MTB潜伏感染的风险越大,60岁以上的密切接触者发生潜伏感染（42.1%）的风险是60岁以下（16.1%）的3.9倍.每周与菌阳肺结核患者接触40 h以上的人群发生MTB潜伏感染（25.8%）的风险是40 h以下人群（6.8%）的4.2倍.结论肺结核患者密切接触者MTB的潜伏感染率为19.7%.对密切接触者进行MTB感染筛查并采取有效的干预措施具有重要意义.

关键词：结核,肺潜伏性结核病密切接触者

潜伏结核感染者CD4＋T细胞miR-29家族、靶基因IFN-γ的表达及生物信息学分析

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中华预防医学杂志 2013年第7期47卷 632-636页

作者：伊正君付玉荣李建花张波潍坊医学院附属医院检验科临床检验诊断学省重点实验室 261031 潍坊医学院基础部病原生物学教研室

目的探讨潜伏结核感染和活动性缔结核感染对患者外周血CD4^＋T细胞内miR-29家族及其靶基因IFN-γ表达的影响。方法于2012年3-12月，在山东省潍坊市某两家医院选取调查对象并分为3组：活动性肺结核组（30例）、潜伏结核感染（LTBI）组（2... 详细信息

目的探讨潜伏结核感染和活动性缔结核感染对患者外周血CD4^＋T细胞内miR-29家族及其靶基因IFN-γ表达的影响。方法于2012年3-12月，在山东省潍坊市某两家医院选取调查对象并分为3组：活动性肺结核组（30例）、潜伏结核感染（LTBI）组（25例）和健康对照组（30名）。分离纯化3组受试者外周血中的CD4^＋T细胞；州核酸杂交与荧光定量PCR检测CD4^＋T细胞内miR-29a、miR-29b和miR-29c的表达；用定量PCR检测miR-29靶基因IFN-γ的表达；用TargetScan与PicTar联合预测miR-29家族的靶基因；用David数据库和Cytoscape软件对miR-29家族的预测靶基因进行皋因本体论（GO）和京都基因和基因组百科仝书（KEGG）生物通路富集分析。结果miR-29a、miR-29b和miR-29c在活动性肺结核组、LTBI组和健康对照组CD4^＋T细胞中的表达水平均不同（P〈0．05）：miR-29b和miR-29c在活动性肺结核组的表达（561．63±65．36，281．85±42．78）高于健康对照组（260．74±38．69，128．21±19．98），低于LTBI组（2030．29±321．68，620．93±79．14）；miR-29a在对照组的表达水平（913．95±104．73）高于活动性结核组（323．37±54．38），低于LTBI组（4782．13±567．81）。靶基凶IFN-γ在3组之间的表达水平亦不同（P〈0．05）：LTBI组（0．45±0．09）低于健康埘照组（1．00），而高于活动性结核组（0．11±0．03）。miRNA-29家族的预测靶基冈的GO功能富集于细胞外基质结构成分、转录调节活性等分子功能方面；在KEGG的通路数据库中，miR-29家族预测靶基因集合屁著富集于局部黏附信号通路、调节细胞骨架与mTOR信号通路等方面。结论LTBI和活动性结核感染明显增加了患者外周血CD4^＋T细胞内miR-29家族的表达，降低了其靶基因IFN-γ的表达，从而影响了信号通路等生物学过程。

关键词：潜伏性结核病计算生物学 miR-29 IFN-γ

医疗机构卫生人员结核分枝杆菌感染的危险因素研究

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中华劳动卫生职业病杂志 2024年第2期42卷 96-101页

作者：何琳戚巍唐诗邈曹宏伟蒋轶文辽宁省疾病预防控制中心结核病预防控制所沈阳110000

目的了解结核病定点医疗机构卫生人员结核分枝杆菌的感染状况,探讨引发感染的风险因素。方法 2021年9月至2022年6月通过整群分层抽样的方法对4家结核病定点医疗机构相关科室的卫生人员进行问卷调查,内容包含医疗机构院内感染控制措施的... 详细信息

目的了解结核病定点医疗机构卫生人员结核分枝杆菌的感染状况,探讨引发感染的风险因素。方法 2021年9月至2022年6月通过整群分层抽样的方法对4家结核病定点医疗机构相关科室的卫生人员进行问卷调查,内容包含医疗机构院内感染控制措施的实施、医务人员结核分枝杆菌职业暴露情况,同时行外周血γ-干扰素释放试验(interferon gamma release assays,IGRAs)和肺部影像学检查,判定结核分枝杆菌感染情况。将单因素分析有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归,分析结核分枝杆菌感染的风险因素。结果共有657人完成肺部影像学检查和调查问卷,其中654人行外周血IGRAs检测,结核病潜伏感染率为39.45%(258/654)。单因素分析显示,基本情况方面年龄、性别、婚姻状况、经济收入、职业类别、职称等级、工龄等变量卫生人员结核病潜伏感染情况差异均有统计学意义(P结核病史、直系亲属结核病史、既往接受结核菌素皮肤试验等的卫生人员结核病潜伏感染情况分布差异均有统计学意义(P结核病相关的风险因素,分别为职称等级(X1)、从事与肺结核相关工作年限(X2)、结核病史(X3)和既往结核菌素皮肤试验情况(X4),则卫生人员发生结核病概率的回归方程为y=-1.920+0.246X1+0.046X2+1.231X3+0.478X4。结论结核病定点医疗机构卫生人员结核病潜伏感染率较高,应加强感染控制工作的管理,开展定期筛查,提升卫生人员的自我防护意识,降低卫生人员的结核分枝杆菌暴露及感染风险。

关键词：职业暴露结核病卫生人员潜伏性感染潜伏性结核病感染控制

上海市普陀区病原学阳性敏感肺结核患者家庭内密切接触者结核感染筛查情况及发病影响因素分析

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中国防痨杂志 2024年第1期46卷 54-61页

作者：孙嘉轩刘艳梁鹏飞郑亦慧胡屹陈静徐飚复旦大学公共卫生学院流行病学教研室上海200032 上海市普陀区疾病预防控制中心慢性传染病预防控制科上海200333 上海市疾病预防控制中心结核病与艾滋病防治所上海200336

目的:分析上海市普陀区病原学阳性敏感肺结核患者家庭内密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)发病情况及其影响因素。方法:采用前瞻性研究方法,以2018—2021年上海市普陀区确诊的病原学阳性敏感肺结核... 详细信息

目的:分析上海市普陀区病原学阳性敏感肺结核患者家庭内密切接触者结核分枝杆菌潜伏感染(latent tuberculosis infection,LTBI)发病情况及其影响因素。方法:采用前瞻性研究方法,以2018—2021年上海市普陀区确诊的病原学阳性敏感肺结核患者及其家庭内密切接触者为研究对象,采用γ-干扰素释放试验对密切接触者开展结核感染筛查,并在首次调查后的3、6、12个月内向密切接触者提供自愿的LTBI检测,计算LTBI累计感染率;采用二分类logistic回归方法分析指示病例特征对家庭内密切接触者发生LTBI的影响,并通过结核病登记报告系统随访识别密切接触者中活动性肺结核发病情况,计算其近期(截至2022年12月31日)的人年发病密度。结果:2018—2021年共纳入确诊肺结核患者168例,识别家庭内密切接触者284名,首次筛查LTBI感染率为26.8%(76/284),一年内累计感染率为34.5%(98/284)。多因素分析结果显示,在第2个月末痰检结果仍为阳性的指示病例是家庭内密切接触者发生LTBI的危险因素(OR=7.167,95%CI:2.399~26.587,P=0.001)。284名家庭内密切接触者共观察了720.17人年,5例新发现肺结核患者近期发病密度为6.94/1000人年(5/720.17人年),LTBI阳性肺结核近期发病密度[15.76/1000人年(4/253.83人年)]与LTBI阴性肺结核[2.14/1000人年(1/466.34人年)]差异无统计学意义(χ^(2)=2.607,P=0.106)。结论:结核病患者家庭内密切接触者结核病感染风险高,尤其是第2个月末痰检结果仍为阳性的指示病例家庭内密切接触者发生LTBI的风险更高,应加强涂阳结核病患者的及时诊断和有效治疗,有效预防结核病在家庭内密切接触者中的传播。

关键词：结核,肺潜伏性结核病家庭接触者追踪多相筛查流行病学研究

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结核菌素试验在四川省布拖县HIV感染/AIDS患者中筛查结核感染的价值

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中国防痨杂志 2020年第9期42卷 931-936页

作者：李婷何金戈苏茜李京李运葵高文凤高媛杨文四川省疾病预防控制中心结核病预防控制所成都610041 四川省疾病预防控制中心重大专项办公室

目的分析结核菌素(PPD)试验对凉山彝族自治州布拖县HIV感染/AIDS患者结核感染筛查的应用价值。方法2018年12月至2019年8月从布拖县九都乡、木尔乡、特木里镇"十三五"国家科技重大专项课题已管理的2159例HIV感染/AIDS患者中,纳入可随访... 详细信息

目的分析结核菌素(PPD)试验对凉山彝族自治州布拖县HIV感染/AIDS患者结核感染筛查的应用价值。方法2018年12月至2019年8月从布拖县九都乡、木尔乡、特木里镇"十三五"国家科技重大专项课题已管理的2159例HIV感染/AIDS患者中,纳入可随访且已接受免疫抑制剂治疗>1个月的688例患者开展问卷调查、PPD试验、胸部X线摄影(简称"胸片")等肺结核现场筛查和全血CD4+T淋巴细胞计数检测,对符合条件者进行MTB病原学检测。排除175例未进行PPD试验结果核验、40例未行胸片检查且无结核病病原学诊断依据和7例非结核分枝杆菌感染的患者后,最终纳入466例患者;统计PPD试验结果(皮肤硬结平均直径≥5mm为阳性)及专家组判定活动性肺结核或潜伏性结核感染(LTBI)情况。采用SPSS 21.0软件对数据进行分析,以专家组确诊的活动性肺结核为参考标准评价PPD试验对活动性肺结核的检测效能(包括敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、一致率);PPD阳性率与是否并发活动性肺结核及不同CD4+T淋巴细胞计数患者间率的比较采用χ~2检验,以P性377例(80.90%)、一般阳性14例(3.00%)、中度阳性29例(6.23%)、强阳性46例(9.87%),阳性率为19.10%(89/466),均符合结核感染。经结核病筛查程序和专家组定诊,466例患者中活动性肺结核为89例,检出率为19.10%;而89例PPD试验阳性患者中,57例为LTBI,检出率为12.23%(57/466)。以专家组确诊的活动性肺结核作为参考标准,PPD试验检测活动性肺结核的敏感度、特异度和一致率分别为35.96%(32/89)、84.88%(320/377)和75.54%(352/466)。HIV感染/AIDS并发活动性肺结核患者的PPD试验阳性率[35.96%(32/89)]明显高于未并发者[15.12%(57/377)](χ~2=20.827,P=0.000),且并发活动性肺结核患者仅在血CD4+T淋巴细胞计数≥500个/μl时[52.00%(13/25)]明显高于未并发者[16.67%(19/114)](χ~2=14.444,P=0.000)。结论PPD试验检测布拖县HIV感染/AIDS患者并发活动性肺结核的敏感度不高,需与其他检查方法联合使用;但PPD试验阳性率随患者CD4+T淋巴细胞计数的增多而增高,加之特异度较高,阴性结果可提示非结核感染,仍可作为HIV感染高流行和卫生资源有限地区的有效筛查方法。

关键词：结核肺 HIV感染获得性免疫缺陷综合征潜伏性结核病结核菌素试验结果评价(卫生保健) 小地区分析

上海市中心城区某幼儿园一例肺结核患者密切接触者筛查情况分析

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中国防痨杂志 2021年第4期43卷 385-390页

作者：李智红顾侃凯姚晶张怀庆韩志英沈鑫陈静沈冰上海市静安区疾病预防控制中心慢性传染病防治科 200072 上海市疾病预防控制中心结核病防治科

目的分析上海市中心城区某幼儿园1例肺结核患者密切接触者筛查情况,为完善托幼机构结核病防控提供依据。方法分别于2019年2月15日和2019年3月14日对2019年1月14日确诊的上海市中心城区某幼儿园1例肺结核教职工的128名密切接触者进行流... 详细信息

目的分析上海市中心城区某幼儿园1例肺结核患者密切接触者筛查情况,为完善托幼机构结核病防控提供依据。方法分别于2019年2月15日和2019年3月14日对2019年1月14日确诊的上海市中心城区某幼儿园1例肺结核教职工的128名密切接触者进行流行病学筛查,包括肺结核疑似症状筛查、结核分枝杆菌潜伏感染检测[γ干扰素释放试验(interferon-γreleaseassays,IGRA)]、胸部X线摄片或CT检查,以及痰涂片和痰培养;并对不同特征密切接触者(性别、卡介苗接种情况、有无疑似肺结核症状、近期呼吸系统疾病就诊史、暴露等级)的潜伏感染情况进行分析。结果 128名密切接触者中,幼儿107名(83.59%),教职工21名(16.41%)。疑似肺结核症状阳性率为5.47%(7/128),其中幼儿为5.61%(6/107),教职工为4.76%(1/21)。两次筛查中,共125名密接者(3名幼儿拒绝检测)进行了IGRA检测,阳性者11例(8.80%),包括幼儿4例(3.20%),教职工7例(5.60%)。肺结核的检出率为0.78%(1/128),总潜伏感染率为8.06%(10/124;排除1例确诊和3名未进行IGRA检测的幼儿),其中幼儿的潜伏感染率[2.91%(3/103)]明显低于教职工[33.33%(7/21)],差异有统计学意义(χ^(2)=21.773,P=0.000)。7例潜伏感染教职工进行了3、6、12个月末的胸片随访,3例潜伏感染幼儿进行了3个月的预防性抗结核药品干预治疗;经1年随访观察均无续发结核病患者。单因素分析显示,接种卡介苗者的潜伏感染率[5.13%(6/117)]与未接种者(4/7)比较,差异有统计学意义(Fisher精确概率法,P=0.001);高暴露等级者的潜伏感染率[17.07%(7/41)]明显高于中暴露等级者[3.61%(3/83)],差异有统计学意义(χ^(2)=5.012,P=0.025)。结论应加强托幼机构教职员工健康体检,积极行IGRA检测筛查结核病患者密切接触者,尤其是无卡介苗接种史和高暴露者。对结核分枝杆菌潜伏感染者行预防性服药或胸片随访对防止续发肺结核有重要意义。

关键词：结核肺接触者追踪潜伏性结核病托幼机构

封闭社区结核病患者接触者结核感染状况预测模型

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中国防痨杂志 2019年第9期41卷 936-945页

作者：房宏霞章光荣秦玉宝解志民赖铿黄成章王艳何文龙郑开巧肖之凯刘昌伟梁健平陈智聪广东省深圳市龙华区慢性病防治中心结核病防治科 518110 广东省深圳市龙华区慢性病防治中心门诊部 518110 广东省深圳市龙华区慢性病防治中心主任办公室 518110 深圳市司法局第二强制隔离戒毒所门诊部广州市胸科医院结核病控制管理科

目的通过监测封闭社区(强制隔离戒毒所)中结核病患者接触者的结核感染状况,分析影响接触者结核感染的可能因素,并构建感染预测模型。方法采用结核菌素皮肤试验(TST),对封闭社区中2016年10月至2018年11月确诊的13例结核病患者的所有接触... 详细信息

目的通过监测封闭社区(强制隔离戒毒所)中结核病患者接触者的结核感染状况,分析影响接触者结核感染的可能因素,并构建感染预测模型。方法采用结核菌素皮肤试验(TST),对封闭社区中2016年10月至2018年11月确诊的13例结核病患者的所有接触者,每6个月进行一次TST,至2019年7月。依据《WS288—2017肺结核诊断》相关标准,有卡介苗接种卡痕者硬结平均直径≥10mm、无卡痕者硬结平均直径≥5mm判断为结核病患者接触者(以下简称“接触者”)结核感染。在考虑场所特征(吸毒时间、戒毒次数、首次入本戒毒所)和不考虑场所特征情况下,分别采用Cox回归、条件logistic回归法对年龄、体质量指数(BMI)值、卡介苗接种史、既往结核病史、肺结核可疑症状、接触程度、接触患者分类因素构建感染预测模型,比较各模型对结核感染预测情况及预测值计算的ROC曲线下面积,寻找最优感染预测模型。结果研究期间共纳入13例结核病患者,以及合格完成TST的检查对象2062名。接触者首次TST阳性而判断为结核感染者1060例,感染率为51.4%(1060/2062)。在后续2年的结核感染监测中,1002名第一次检查未感染者中有267例(26.6%,267/1002)接触者变为感染,其中173例(64.8%,173/267)是在封闭社区中出现新结核病患者后转变为结核感染;2年中社区接触者结核感染者共1327例,感染率64.4%(1327/2062)。使用logistic回归分析,在考虑场所特征情况下,纳入10个因素建立的封闭社区接触者结核感染预测模型为:结核感染=0.041×年龄+0.373×接触程度+0.046×BMI+0.028×吸毒年限-2.285;在不考虑场所特征情况下,纳入7个因素建立的预测模型为:结核感染=0.050×年龄+0.372×接触程度+0.041×BMI-2.282,ROC曲线下面积分别为0.584(95%CI:0.558~0.609)、0.625(95%CI:0.600~0.650),P值均结核感染预测准确率为93.6%(1242/1327)和94.1%(1249/1327)。使用Cox回归分析,在考虑场所特征情况下,建立的结核感染预测模型为:结核感染=0.020×年龄+0.133×接触程度+0.030×BMI+0.013×吸毒年限,ROC曲线下面积为0.633(95%CI:0.608~0.658),P结核感染=0.025×年龄+0.135×接触程度+0.028×BMI,ROC曲线下面积为0.625(95%CI:0.600~0.650),P结核病患者接触者结核感染预测中要考虑的因素包括年龄、BMI值、接触程度,使用两种建模方法的效果接近;如果考虑场所特征,需考虑的因素要增加吸毒年限。在能获得社区接触者随访时间的情况下,使用Cox回归预测效果更好。本研究对封闭社区接触者结核感染预测准确率较高,但尚不完善,亟需探索更多可能的影响因素。

关键词：结核,肺接触者追踪结核菌素试验潜伏性结核病人群监测模型,统计学预测吸毒人群