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作者：王进达吉林大学

学位级别：硕士

目的探讨角膜溃疡穿孔的发病原因及相关的危险因素，不同临床治疗方法及其疗效评价。方法收集我院1993年1月——2003年6月角膜溃疡穿孔病例49例(49眼)，进行回顾性分析，分析角膜溃疡穿孔的病因及发生穿孔的相关危险因素，同时对不... 详细信息

目的探讨角膜溃疡穿孔的发病原因及相关的危险因素，不同临床治疗方法及其疗效评价。方法收集我院1993年1月——2003年6月角膜溃疡穿孔病例49例(49眼)，进行回顾性分析，分析角膜溃疡穿孔的病因及发生穿孔的相关危险因素，同时对不同病变所采用的不同治疗方法进行比较、评价各种治疗方法的疗效。结果 49例患者中有16例经单纯药物治疗后角膜溃疡穿孔愈合，33例经药物联合手术治疗后角膜溃疡穿孔愈合。16例单纯药物治疗患者中，6例患者视力获得不同程度的提高，10例患者无明显改善或略下降;22例穿透性角膜移植患者中17例患者获得不同程度视力提高，5例无变化;2例板层角膜移植患者视力均无变化;3例结膜瓣掩盖术患者视力均无变化。24例角膜移植患者术后移植片18例透明，5例半透明，1例混浊。13例经单纯药物治疗和3例经结膜瓣掩盖术治疗患者遗留粘连性角膜白斑，3例经单纯药物治疗患者遗留单纯性角膜白斑。术后继发青光眼2例，均行青光眼减压术治愈。角膜移植患者术后有6例发生角膜移植排斥反应，均经药物治疗后好转。所有患者经6-12个月随访无溃疡复发者。结论病因方面就本组病例来看，感染性角膜溃疡并发穿孔的比例最大，考虑主要有以下原因：1. 角膜溃疡的发生绝大部分为外来感染性致病因子侵入角膜上皮细胞层所致。2. 角膜感染发生后，是否发生溃疡穿孔与许多因素相关，主要有以下两点：（1）角膜溃疡的治疗是否及时而且正确。（2）感染性致病因子的破坏力强弱。近年来随着抗生素特别是广谱抗生素的大量应用，导致耐药菌数量及种类大量增加。此外，绿脓杆菌毒力很强，在繁殖过程中产生一种蛋白溶解酶使角膜的胶原纤维被溶解，整个角膜可在很短时间内遭到严重破坏，2-3天角膜即可发生穿孔。近年来真菌性角膜溃疡在我国发病率逐年增加，它的临床表现多种多样，极易误诊。而且目前缺乏敏感有效的抗真菌药物，所以许多病例得不到有效及时的治疗。最后往往导致角膜穿孔的发生。病毒感染很常见，易于复发，较难完全治愈，且与全身身体状况有关，亦有穿孔危险。棘阿米巴角膜溃疡不常见，但其病程长、症状轻，易误诊，有穿孔危险。非感染性角膜溃疡原因很多，病情轻重各异，有发生角膜穿孔的危险。临床表现与诊断方面应注意及早发现小的穿孔和穿孔倾向。穿孔面积较小时，房水流出速度很慢，前房略浅或基本正常，虹膜及晶状体维持原位，眼后节无明显异常，此时不易发现角膜穿孔，可用荧光素进行角膜染色，穿孔处荧光素可被缓慢流出的房水冲走，即可诊断角膜溃疡穿孔。此时积极治疗有机会取得较疗效。如漏诊此类小穿孔导致穿孔面积扩大及并发症的发生，治疗则较为棘手且治疗效果较差。病因的诊断是否明确关系到能否合理的选用敏感有效的药物进行治疗，对预后影响很大。感染性角膜溃疡穿孔的病因即病原体的明确诊断尤为重要。首先应根据病变的特点进行初步判定，然后应用相应的方法进行检测，对怀疑细菌感染者应进行细菌培养及药物敏感试验，对怀疑有真菌感染者应行角膜组织刮片检查。治疗方面应强调及时、合理。药物治疗是有效的方法，对于穿孔面积较小的病例效果较好。药物治疗主要包括以下几方面。（1）针对病因用药：对于感染性角膜溃疡穿孔，最重要的是针对病原体选用敏感有效的药物，尽可能防止穿孔的继续扩大，根据病情全身及眼局部应用，力求迅速控制感染。对无法确定致病菌者，应给予广谱抗生素治疗。对怀疑有真菌感染但无法确定者应给予抗真菌药物治疗。对非感染性角膜溃疡穿孔者，主要针对其病因用药，如蚕食性角膜溃疡穿孔应用免疫抑制剂等，但非感染性角膜溃疡一旦发生角膜穿孔，药物治疗短期内一般很难使穿孔愈合，多需手术治疗。（2）应用降眼压药：应用降眼压药物使眼内压力维持在较低水平，这样既可在一定程度上预防继发青光眼的发生，又可减少眼内组织向穿孔处移动并嵌顿等并发症的发生，同时减轻眼内压力对角膜的作用、促进角膜愈合。对药物控制眼压效果不理想、有继发青光眼危险或已发生继发青光眼者应及时行青光眼减压术。（3）角膜营养剂治疗：角膜营养剂可促进角膜组织的生长，对提高角膜组织的抗病能力亦有一定的帮助。此外，应用自家血清点眼可促进角膜的愈合，因为自体血清可以起到非特异性脱敏的作用，同时可提供给角膜营养物质，支持角膜组织的生命过程，使其抵抗力增强，还可以提供感染区较高浓度的特异性抗体。手术治疗方面重要的是根据病情及治疗条件的不同，选择合理的手术时机和方法。手术治疗的目的首先是恢复眼球的完整性，进而恢复眼内结构特别是眼前节结构的正常。手术治疗方法有结膜瓣掩盖术、羊膜移植术、角膜移植术等。（1）手术方法的选择：穿透性角膜移植术用完整健康的角膜代替病变的残缺的角膜，不但可以恢复眼球的完整性，还可以恢复角膜的透明性，达到清除病灶和恢复视力的双重作用，因此，如有角膜材料，穿透性角

关键词：角膜溃疡穿孔

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溃疡穿孔谁之过

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健康世界 2013年第7期21卷 32-33页

作者：邹红北京大学人民医院急诊科

李毅是一家企业的中层管理人员，工作繁忙的他常常不能按时吃饭。即使是吃饭，也是把外卖叫到办公室，囫囵吞枣般咽下了事。因为长期吃饭不规律，刚过40岁的他就经常觉得上腹部疼痛，特别是吃过东西半小时以后，更是疼得厉害。在企业每... 详细信息

李毅是一家企业的中层管理人员，工作繁忙的他常常不能按时吃饭。即使是吃饭，也是把外卖叫到办公室，囫囵吞枣般咽下了事。因为长期吃饭不规律，刚过40岁的他就经常觉得上腹部疼痛，特别是吃过东西半小时以后，更是疼得厉害。在企业每年例行的查体中，

关键词：溃疡穿孔中层管理人员上腹部疼痛吃饭办公室企业

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溃疡穿孔误诊为急性阑尾炎的教训

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人民军医 1984年第3期 46-47页

作者：蒋彦永解放军总医院普通外科

十二指肠溃疡穿孔是溃疡病较常见的并发症之一。我院自1970～1980年间共收治十二指肠溃疡穿孔92例,其中有6例被误诊为急性阑尾炎,直至手术时才发现误诊。目前对多数十二指肠溃疡穿孔病例可采用非手术疗法,绝大多数能较快地恢复。尤其... 详细信息

十二指肠溃疡穿孔是溃疡病较常见的并发症之一。我院自1970～1980年间共收治十二指肠溃疡穿孔92例,其中有6例被误诊为急性阑尾炎,直至手术时才发现误诊。目前对多数十二指肠溃疡穿孔病例可采用非手术疗法,绝大多数能较快地恢复。尤其是这类

关键词：急性阑尾炎溃疡穿孔下腹压痛转移性右下腹痛手术疗法腹腔渗液局限性腹膜炎腹腔游离气体反跳痛及肌紧张鉴别诊断

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腹腔镜修补胃十二指肠溃疡穿孔

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临床医学 2012年第11期32卷 76-77页

作者：徐东楚郭云虎谢光军江苏省淮安市淮阴医院普外科淮安223300

目的探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的手术方法及操作要点。方法采用腹腔镜下缝合修补溃疡穿孔56例。结果腹腔镜下缝合修补溃疡穿孔手术时间平均55 min,术后12 h可下地活动,7～9 d可出院。结论腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术创伤小,... 详细信息

目的探讨腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的手术方法及操作要点。方法采用腹腔镜下缝合修补溃疡穿孔56例。结果腹腔镜下缝合修补溃疡穿孔手术时间平均55 min,术后12 h可下地活动,7～9 d可出院。结论腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术创伤小,脏器干扰少,并发症少,操作简单,腹腔冲洗彻底,恢复快,且集诊断及治疗于一体,显示了微创外科的优越性,是目前适合普及的治疗消化性溃疡穿孔的手术方法。

关键词：腹腔镜溃疡穿孔修补微创外科

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主动脉粥样硬化斑溃疡穿孔1例尸检报告

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沈阳部队医药 1995年第5期8卷 505-506页

作者：段永顺沈宾鸿沈阳军区总医院病理科 110015

1 病例报告患者男,68岁,因发热半月以糖尿病酮症和发热待查收入院。10年前患糖尿病,间断服用降糖药。近半月无诱因出现发热,伴胸闷、胸痛。体检:体温38.8℃,脉搏120/min,血压17/11 kPa,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心界不大,心律齐,无... 详细信息

1 病例报告患者男,68岁,因发热半月以糖尿病酮症和发热待查收入院。10年前患糖尿病,间断服用降糖药。近半月无诱因出现发热,伴胸闷、胸痛。体检:体温38.8℃,脉搏120/min,血压17/11 kPa,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心界不大,心律齐,无杂音。肝脾未触及,周身淋巴结不大,皮肤无破溃,双下肢无浮肿。血白细胞12.7×10~9/L,中性0.88。血糖13.3mmol/L,血酮体3.44mmol/L,尿糖卌。

关键词：主动脉粥样硬化溃疡穿孔病例报告肺动脉糖尿病双下肢发热待查主动脉根部淋巴结降糖药

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开腹与腹腔镜上消化道溃疡穿孔修补术比较

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中国现代医生 2010年第2期48卷 30-31页

作者：隋国龙邱英娜王春军威海市文登中心医院普外二科山东威海264400

目的探讨腹腔镜手术治疗上消化道穿孔的可行性及优势。方法对我院108例上消化道溃疡穿孔病例资料进行回顾性分析,按照手术方式分为开腹手术组和腔镜修复组。对比分析手术时间、术后引流情况、疼痛指数、术后肠功能恢复情况及并发症的指... 详细信息

目的探讨腹腔镜手术治疗上消化道穿孔的可行性及优势。方法对我院108例上消化道溃疡穿孔病例资料进行回顾性分析,按照手术方式分为开腹手术组和腔镜修复组。对比分析手术时间、术后引流情况、疼痛指数、术后肠功能恢复情况及并发症的指标。结果两组在年龄、性别、发病至入院时间、术前危险因素方面无统计学差异,而在术后第1、2天引流量,疼痛指数、排气时间、住院时间腔镜组优于开腹组(P溃疡穿孔修复是一种安全有效的微创手术方式,一定程度上优于传统开腹手术。

关键词：溃疡穿孔腹腔镜

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胃十二指肠溃疡穿孔150例临床分析

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中国药物与临床 2015年第7期15卷 1005-1007页

作者：尹有清闫利生山西省寿阳县人民医院普外科 045400 山西省寿阳县温家庄卫生院骨科

急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症,为常见外科急腹症。起病急、病情重、变化快、需要紧急处理,若诊治不当可危及生命。近年来溃疡穿孔的发生率呈上升趋势。发病年龄趋势高龄化。十二指肠溃疡穿孔男性较多,胃溃疡穿孔则多见老年妇女... 详细信息

急性穿孔是胃十二指肠溃疡严重并发症,为常见外科急腹症。起病急、病情重、变化快、需要紧急处理,若诊治不当可危及生命。近年来溃疡穿孔的发生率呈上升趋势。发病年龄趋势高龄化。十二指肠溃疡穿孔男性较多,胃溃疡穿孔则多见老年妇女。早诊断、早治疗、选择正确手术方式,非常重要。我院于2009—2013年对150例胃十二指肠穿孔（不包括溃疡恶变）患者早期采取多种手段确诊。

关键词：溃疡穿孔胃十二指肠穿孔穿孔修补术幽门梗阻碱性反流性胃炎上消化道穿孔胃大部切除发病年龄穿孔缝合术胃左动脉

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急性心肌梗塞并十二指肠溃疡穿孔1例

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广东医学 1996年第8期17卷 572-573页

作者：胡金明樊占成清远市中医院清远市中医院 511500

患者,女,49岁,因胸痛、呼吸困难2小时,于1994年8月7日13时15分入院,入院前2小时,患者上班时突然左胸痛,呼吸困难,恶心,全身乏力,头晕,前经附近某个体诊所肌注药物(药物名不详)1支,无缓解。遂到我院急诊入院,既往有冠心病史。检查:BP21/1... 详细信息

患者,女,49岁,因胸痛、呼吸困难2小时,于1994年8月7日13时15分入院,入院前2小时,患者上班时突然左胸痛,呼吸困难,恶心,全身乏力,头晕,前经附近某个体诊所肌注药物(药物名不详)1支,无缓解。遂到我院急诊入院,既往有冠心病史。检查:BP21/14kPa,R 32次/分,大汗淋漓,面色苍白。表情痛苦,

关键词：急性心肌梗塞溃疡穿孔十二指肠小肠

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腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术与开腹术疗效比较

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贵阳医学院学报 2013年第6期38卷 657-659页

作者：张东秀上海交通大学附属第九人民医院奉城分院普外科上海201411

目的:比较腹腔镜手术或开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的近远期临床疗效。方法:154例胃十二指肠急性穿孔患者,根据其手术方式分为胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术(简称腹腔镜组,91例)和胃十二指肠开腹单纯修补术(简称开腹组,63例),比... 详细信息

目的:比较腹腔镜手术或开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的近远期临床疗效。方法:154例胃十二指肠急性穿孔患者,根据其手术方式分为胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术(简称腹腔镜组,91例)和胃十二指肠开腹单纯修补术(简称开腹组,63例),比较两组患者围手术期指标、术后并发症、镇静剂使用情况以及长期随访Visick分级。结果:与开腹组比较,腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后肠蠕动时间及住院时间均明显减少,差异有统计学意义(P0.05);腹腔镜组患者切口感染、肠梗阻及术后镇痛次数比开腹组少,差异有统计学意义(P0.05);腹腔镜组Visick分级明显优于开腹组,差异有统计学意义(P溃疡穿孔腹腔镜修补术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,有较好的近远期疗效。

关键词：腹腔镜开腹手术胃十二指肠溃疡穿孔 Visick分级

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胃十二指肠溃疡穿孔保守治疗的临床体会

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世界最新医学信息文摘 2016年第45期16卷 99-99页

作者：周学颖吉林省柳河县柳河镇中心卫生院

目的:总结胃十二指肠溃疡穿孔保守治疗的方法及效果。方法:选取2014年7月-2015年7月间在我院治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者60例,均行保守治疗。结果:经治疗后,60例患者未出现一例死亡病例。其中3例患者行保守治疗症状无缓解后行穿孔修... 详细信息

目的:总结胃十二指肠溃疡穿孔保守治疗的方法及效果。方法:选取2014年7月-2015年7月间在我院治疗的胃十二指肠溃疡穿孔患者60例,均行保守治疗。结果:经治疗后,60例患者未出现一例死亡病例。其中3例患者行保守治疗症状无缓解后行穿孔修补手术治疗。57例患者行保守治疗3-5h后疼痛均有明显缓解,无腹腔感染等严重并发症情况。在经4-10d的保守治疗后,患者均顺利出院,平均住院时间为(6.2±2.1)d。一个月后复查,溃疡明显缩小,无复发的情况发生。结论:保守治疗与手术治疗相比,大大减轻了患者的痛苦,减少了并发症情况的发生,对患者的预后具有重要意义,行保守治疗时应观察患者是否符合适应证。

关键词：胃十二指肠溃疡穿孔保守治疗

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