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“沙滩椅体位”Ⅰ期前后联合入路手术治疗严重下颈椎骨折脱位

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中华创伤杂志 2017年第9期33卷 779-784页

作者：汤冀强苏学涛孙明林唐锋明袁斌斌韩岳张继东夏群武警后勤学院附属医院脊柱外科天津300162 武警后勤学院附属医院创伤科天津300162 天津医院脊柱2科

目的探讨“沙滩椅体位”Ⅰ期前后联合入路手术治疗复杂下颈椎骨折脱位的可行性及临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2012年5月-2016年5月收治的16例严重下颈椎骨折脱位患者临床资料，均为男性；年龄36—78岁，平均49．8岁。损伤... 详细信息

目的探讨“沙滩椅体位”Ⅰ期前后联合入路手术治疗复杂下颈椎骨折脱位的可行性及临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2012年5月-2016年5月收治的16例严重下颈椎骨折脱位患者临床资料，均为男性；年龄36—78岁，平均49．8岁。损伤节段：C4-5 4例，C5-7例，C6-7 5例；美国脊髓损伤协会（ASIA）分级：A级4例，B级7例，C级5例；下颈椎损伤分类（SLIC）评分：8分9例，9分7例。手术均在全身麻醉下进行，采用“沙滩椅体位”，Halo头环牵引悬吊头颈部，常规颈椎前、后路入路，先后方置入椎弓根螺钉或侧块螺钉，再前路切除损伤椎间盘或部分骨折椎体；前后路协同复位，前方置入椎间融合器或钛网支撑植骨，后方将椎弓根螺钉或侧块螺钉加压固定并植骨融合。术中监测呼气末二氧化碳分压（PETCO2），观察是否发生“空气栓塞”；记录手术时间、术中出血量。观察伤口愈合情况；根据ASIA分级评估神经功能恢复情况；术后定期复查了解内置物位置、骨折脱位复位及植骨融合情况。结果手术均顺利完成，未发生如“空气栓塞”等与“沙滩椅体位”相关并发症。手术时间150—180min，平均153min；术中出血量400—800ml，平均543ml。患者均获随访6—24个月，平均13．7个月。伤口均I期愈合。术后无脊髓损伤加重，术后6个月，除ASIA分级为A级患者较术前无变化外，其余患者ASIA分级较术前平均提高1～2级。术后复查颈椎x线片及CT示内置物位置良好，颈椎序列恢复正常；Cobb角由术前（23．6±5．3）°恢复至（4．0±0．4）°，椎体水平位移由术前（10．9±1．6）mm恢复至（2．7±0．4）mm（P〈0．01）；颈椎MRI示颈椎管通畅，颈脊髓压迫解除。结论“沙滩椅体位”I期前后联合入路手术治疗严重下颈椎骨折脱位复位效果、神经功能恢复均良好，具有协同复位固定、术中不需变换体位、减少对脊髓的干扰、缩短手术时间、节省前路附加固定等优点。

关键词：颈椎脊柱骨折脱位沙滩椅体位

控制性降压时不同通气策略对沙滩椅体位手术患者脑氧饱和度的影响

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临床麻醉学杂志 2018年第6期34卷 566-569页

作者：闫婷婷柴小青魏昕王迪马骏安徽医科大学附属省立医院麻醉科合肥市230001

目的观察四种不同通气策略在控制性降压下对沙滩椅体位手术患者脑氧饱和度(cerebral regional oxygen saturation,rSO2)的影响。方法全麻下择期行肩关节手术患者58例,男17例,女41例,年龄45~64岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为四组:A... 详细信息

目的观察四种不同通气策略在控制性降压下对沙滩椅体位手术患者脑氧饱和度(cerebral regional oxygen saturation,rSO2)的影响。方法全麻下择期行肩关节手术患者58例,男17例,女41例,年龄45~64岁,ASAⅠ或Ⅱ级,采用随机数字表法分为四组:A组:FiO20.4和P_(ET)CO_2 30~35mmHg;B组:FiO21.0和P_(ET)CO_2 30~35mmHg;C组:FiO20.4和P_(ET)CO_2 40~45mmHg;D组:FiO21.0和P_(ET)CO_2 40~45 mmHg。采用近红外光谱仪(near infrared spectrometer,NIRS)监测患者rSO2。当患者取沙滩椅体位后,调整RR使P_(ET)CO_2维持所需水平,采用血管活性药物控制性降压(MAP 60~70mmHg),记录麻醉诱导后(T1)、改为沙滩椅体位后5min(T2)、通气策略调控后5min(T3)、30min(T4)、60min(T5)及改平卧位后5min(T6)时的MAP和rSO2。结果与T1时比较,T2时四组MAP和rSO2明显降低(P沙滩椅位患者术中采用低吸入氧浓度并维持较高的呼气末二氧化碳在血压调控下可维持患者有效脑氧供需良好的脑灌注,适用于肩关节镜手术。

关键词：沙滩椅体位脑血氧饱和度通气策略平均动脉压近红外光谱仪

呼气末二氧化碳分压对沙滩椅体位患者局部脑氧饱和度的影响

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呼气末二氧化碳分压对沙滩椅体位患者局部脑氧饱和度的影响

作者：杨慧泰山医学院

学位级别：硕士

目的:沙滩椅体位(BCP)在肩部手术中应用广泛,其优势在于不影响臂丛神经,减少了神经血管的直接损伤,能够很好的暴露关节内视野,必要时也容易改变为开放手术。然而,术中应用此体位存在脑血流降低与脑灌注不足的潜在风险,可导致脑氧饱和度... 详细信息

目的:沙滩椅体位(BCP)在肩部手术中应用广泛,其优势在于不影响臂丛神经,减少了神经血管的直接损伤,能够很好的暴露关节内视野,必要时也容易改变为开放手术。然而,术中应用此体位存在脑血流降低与脑灌注不足的潜在风险,可导致脑氧饱和度降低。术中长时间的脑氧饱和度过低,可引起中枢神经系统损伤。目前临床上反映脑灌注最常用的是局部脑氧饱和度(rSO)监测。rSO能够反映脑氧供需平衡,术中进行持续性的监测可以减少相关并发症的产生。在沙滩椅体位手术中,rSO与呼气末二氧化碳分压(PCO)密切相关。本文主要研究不同的PCO对患者rSO的影响,探讨过度通气与rSO的关系,为术中麻醉管理提供一定参考依据。方法:遴选泰山医学院附属医院2016年7月到2018年2月在全身麻醉下行沙滩椅体位肩关节镜手术的患者62例。其中男39例,女23例。将患者随机分配为实验组与对照组。患者均采用标准化麻醉管理,入室后监测基本生命体征,面罩吸氧(6L/min)采集基线值。充分给氧去氮后采用静脉快速诱导,后予加强钢丝管行气管内插管。术中调整麻醉药物维持BIS 40-60,平均动脉压波动在入室基线值20%以内。血压低于目标值时使用去氧肾上腺素进行治疗。患者均设定8ml/kg潮气量,经过调整呼吸频率,以维持呼气末二氧化碳实验组40-42mmHg,对照组30-32mmHg。持续监测平均动脉压、心率、脉搏氧饱和度、局部脑氧饱和度及诱导后的呼气末二氧化碳分压和BIS值,直到拔出气管导管为止。将两组患者围术期情况及复苏情况进行对比,探究两组患者脑氧饱和度的差异。结果:1.两组患者一般资料相似,包括年龄、性别、身高、体重、血红蛋白基础值等,无统计学差异。两组患者术前生命体征基线值无明显差异,其中包括MAP、HR、SPO2以及rSO2。两组间全麻时间、BCP时间、手术时间、术中舒芬太尼及苯磺顺式阿曲库胺用量、液体入量、失血量差异无统计学意义。两组间麻醉深度相似,BIS值未见差异。PCO在实验组与对照组中呈现显著差异,两组患者在术中都按照流程维持在相应的目标PCO值。在两组中,HR、MAP、SPO没有观察到显著的组间差异。需要用去氧肾上腺素治疗的次数在两组间也无差异。***基线值在两组之间无明显差异,实验组为70.8%,对照组为71.1%。发生CDEs的患者数,对照组(59.3%)远高于实验组(10%)。在对照组中,出现低血压的CDEs的中位数远高于实验组。3.拔管时间及复苏时间两组无明显差异。恶心发生率对照组(28%)高于实验组(6.3%)。呕吐的发生率两组都比较低且差异无统计学意义。结论:1.在沙滩椅体位肩关节镜手术当中,PCO保持在40-42mmHg比30-32mmHg时能更好的维持脑氧饱和度。2.患者在全身麻醉下行沙滩椅体位手术时,过度通气会使rSO降低。

关键词：局部脑氧饱和度呼气末二氧化碳分压沙滩椅体位

通气策略联合血压调控对沙滩椅体位手术患者脑氧饱和度及术后认知功能的影响

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通气策略联合血压调控对沙滩椅体位手术患者脑氧饱和度及术后认知...

作者：闫婷婷安徽医科大学

学位级别：硕士

目的探讨在不同通气策略联合血压调控的情况下,拟行沙滩椅体位手术患者的脑氧饱和度及术后认知功能的影响。方法全麻下择期行肩关节手术患者60例,通过随机数字表法分为四组,A组:FO 0.4和PETCO 30-35mm Hg;B组:FO 1.0和PETCO 30-35mm Hg;... 详细信息

目的探讨在不同通气策略联合血压调控的情况下,拟行沙滩椅体位手术患者的脑氧饱和度及术后认知功能的影响。方法全麻下择期行肩关节手术患者60例,通过随机数字表法分为四组,A组:FO 0.4和PETCO 30-35mm Hg;B组:FO 1.0和PETCO 30-35mm Hg;C组:FO 1.0和PETCO 40-45mm Hg;D组:FO 0.4和PETCO 40-45mm Hg。患者术前常规监测血压(MAP)、心电图(EKG)、脉搏氧饱和度(SpO),利用近红外光谱法(NIRS)监测脑氧饱和度(cerebral regional oxygen saturation,rSO)。麻醉常规诱导后,患者仰卧位时通气吸入氧浓度(FO)0.4,调整呼吸频率使PETCO 30-35mm Hg。当患者取沙滩椅体位后,控制潮气量为8ml/kg,通过调整呼吸频率使呼气末二氧化碳(PETCO)维持所需各组水平,采用血管活性药物去氧肾上腺素及乌拉地尔调控血压,记录四组患者麻醉诱导后(T1)、改为沙滩椅体位后5min(T2)、四组中通气策略调控后5min(T3)、30min(T4)、60min(T5)及改平卧位后5min(T6)各时间点的MAP、rSO、SpO;记录所有患者术前、术后24小时及术后7天MMSE评分。结果与T1比较,四组患者T2时点MAP及r SO均降低,具有统计学意义。在调整通气频率后,与A组比较,B组、D组T3-T5时点rSO较高;与B组比较,C组T3-T5时点rSO较高;与D组比较,C组T3-T5时点rSO较高,均具有统计学意义。与T5比较,四组患者T6时点rSO显著升高,差异有统计学意义。四组患者术前、术后MMSE差异无统计学意义。结论沙滩椅位患者术中采用低吸入氧浓度并维持较高的呼气末二氧化碳联合血压调控可维持患者良好的脑灌注,且提供良好手术术野,适用于肩关节镜手术。

关键词：沙滩椅体位脑血氧饱和度通气策略平均动脉压近红外光谱

沙滩椅体位下行肩关节手术后股外侧皮神经麻痹危险因素分析

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河北医科大学学报 2020年第1期41卷 46-49页

作者：冯桂银李玲樊艳崔永春齐蕴琳李晨晨河北省沧州市中心医院日间手术治疗科

目的探讨沙滩椅体位下行肩关节手术后发生股外侧皮神经麻痹(lateral femoral cutaneous nerve palsy,LFCNP)的危险因素。方法回顾性分析254例沙滩椅体位下行肩关节手术患者的临床资料。根据患者术后是否发生LFCNP分为LFCNP组(8例)和非LF... 详细信息

目的探讨沙滩椅体位下行肩关节手术后发生股外侧皮神经麻痹(lateral femoral cutaneous nerve palsy,LFCNP)的危险因素。方法回顾性分析254例沙滩椅体位下行肩关节手术患者的临床资料。根据患者术后是否发生LFCNP分为LFCNP组(8例)和非LFCNP组(246例),记录比较2组患者的人口统计学特征、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级、术前合并症(高血压史、2型糖尿病史)、麻醉方法、围术期输液量、尿量、出血量、手术时间。将单因素方差分析中差异有统计学意义的指标纳入二元Logistic回归,分析沙滩椅体位下行肩关节手术后发生LFCNP的危险因素。结果LFCNP组体重指数(body mass index,BMI)明显大于非LFCNP组,手术时间明显长于非LFCNP组,差异均有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析结果显示,BMI>28和手术时间>2 h是沙滩椅体位下行肩关节手术后发生LFCNP的危险因素。结论BMI>28和手术时间>2 h是沙滩椅体位下行肩关节手术后发生LFCNP的危险因素。

关键词：股外侧皮神经麻痹沙滩椅体位肩关节手术危险因素

沙滩椅体位干预联合复合保温护理对肩关节镜手术患者的影响

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齐鲁护理杂志 2021年第16期27卷 153-155页

作者：徐艳吴静王雪静蔡娟扬州大学附属医院江苏扬州225001

目的:探讨沙滩椅体位干预联合复合保温护理对肩关节镜手术患者的影响。方法:将80例肩关节镜手术患者根据入院顺序分为对照组和观察组各40例,对照组实施沙滩椅体位干预,观察组给予沙滩椅体位干预联合复合保温护理,比较两组临床效果。结果... 详细信息

目的:探讨沙滩椅体位干预联合复合保温护理对肩关节镜手术患者的影响。方法:将80例肩关节镜手术患者根据入院顺序分为对照组和观察组各40例,对照组实施沙滩椅体位干预,观察组给予沙滩椅体位干预联合复合保温护理,比较两组临床效果。结果:观察组应激指标水平、呼吸力学指标、术后认知功能评分均优于对照组(P沙滩椅体位干预联合复合保温护理,可降低患者手术应激反应,改善呼吸指标和术后认知功能。

关键词：肩关节镜手术沙滩椅体位复合保温护理手术应激认知功能

沙滩椅体位在预防老年人肩关节手术中并发症的作用

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现代临床护理 2010年第3期9卷 21-22页

作者：何静刘艳华史晓萍北京积水潭医院手术室北京100035

目的探讨沙滩椅体位在预防老年人肩关节手术中并发症的作用。方法70例患者在术中采取沙滩椅体位,同时予骨隆突处垫软垫、稳妥固定四肢、保持头部屈曲位、健侧上肢用包布包裹。结果70例患者术程顺利,术中无1例发生并发症。结论正确的沙... 详细信息

目的探讨沙滩椅体位在预防老年人肩关节手术中并发症的作用。方法70例患者在术中采取沙滩椅体位,同时予骨隆突处垫软垫、稳妥固定四肢、保持头部屈曲位、健侧上肢用包布包裹。结果70例患者术程顺利,术中无1例发生并发症。结论正确的沙滩椅体位摆放是预防肩关节手术中并发症发生的重要保证。

关键词：肩关节骨折沙滩椅体位并发症护理

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沙滩椅体位摆放在肩关节镜手术中的护理体会

家庭医药.就医选药 2016年第8期 138-139页

作者：古璞贵州省人民医院

目的:探讨肩关节镜手术中沙滩椅体位摆放的护理配合方法、要点及护理体会。方法:选取2014年1月-2015年6月于我院骨科就医的30例肩关节镜手术患者作为研究对象,针对该手术体位摆放的特殊性及其护理要点、难点进行探讨和总结。结果:手术... 详细信息

目的:探讨肩关节镜手术中沙滩椅体位摆放的护理配合方法、要点及护理体会。方法:选取2014年1月-2015年6月于我院骨科就医的30例肩关节镜手术患者作为研究对象,针对该手术体位摆放的特殊性及其护理要点、难点进行探讨和总结。结果:手术室护士通过有效的术前访视了解患者当前身体状况,尤其是对患者肩颈活动情况及术中受压处皮肤作出有针对性的评估,手术当日充分的仪器设备准备以及娴熟的专业操作技能,能高效完成配合医生手术体位摆放的工作,确保患者术中安全,有效预防体位性压疮的发生,提高手术室护理质量。结论:术前认真了解患者一般身体情况,术中熟练掌握手术体位摆放重点并默契配合医生,能缩短手术准备时间,提高手术效率,保证手术顺利进行,保证患者的手术安全,提高医生满意度和患者满意度,达到手术室优质护理目的。

关键词：关节镜沙滩椅体位护理配合体会

允许性高碳酸血症对沙滩椅体位肩关节镜手术患者脑氧饱和度和术后认知功能的影响

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中国内镜杂志 2020年第5期26卷 37-42页

作者：彭文勇吕华燕廖俊锋蓝志坚屠文龙金华市中心医院麻醉科浙江金华321000

目的探讨允许性高碳酸血症对沙滩椅体位(BCP)肩关节镜手术患者脑氧饱和度(rSO2)及术后认知功能的影响。方法选取择期全身麻醉下老年BCP肩关节镜手术患者86例,年龄60~79岁,体重42~78 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,采用随机数字... 详细信息

目的探讨允许性高碳酸血症对沙滩椅体位(BCP)肩关节镜手术患者脑氧饱和度(rSO2)及术后认知功能的影响。方法选取择期全身麻醉下老年BCP肩关节镜手术患者86例,年龄60~79岁,体重42~78 kg,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ~Ⅲ级,采用随机数字表法将患者随机分为两组,正常呼气末二氧化碳分压(PETCO2)组(C组,n=43)和允许性高碳酸血症(PHC)组(H组,n=43)。记录麻醉前(T0)、气管插管后5 min(T1)、BCP后5 min(T2)、BCP调整麻醉机[C组维持PETCO235~40 mmHg,H组维持PETCO250~55 mmHg,控制平均动脉压(MAP)60~65 mmHg]后5 min(T3)、30 min(T4)、1 h(T5)和改为平卧位后5 min(T6)时点rSO2变化,记录脑氧饱和度下降事件(CDE)发生情况、麻醉复苏情况和不良反应。于T0、T6和T7时间点抽取外周静脉血测定Aβ-42、S100β蛋白浓度。术前1 d、术后1和7 d采用简易智能精神状态检查量表(MMSE)评价术后认知功能。结果C组患者在T1~T6时rSO2较T0时低,H组T1~T3时点较T0时低,差异有统计学意义(P0.05);两组患者术后1 d MMSE评分明显低于术前(P<0.05);H组术后1 d MMSE评分高于C组,术后认知功能障碍(POCD)低于C组(P<0.05)。结论允许性高碳酸血症可提高全身麻醉BCP下肩关节镜手术患者rSO2,降低血清Aβ-42和S100β蛋白浓度,减少早期POCD的发生。

关键词：允许性高碳酸血症沙滩椅体位肩关节镜脑氧饱和度术后认知功能障碍