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作者：任凤勤大连医科大学

学位级别：硕士

目的:研究气管切开时机(timing of tracheotomy)对急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者临床预后的影响。方法:采用回顾性方法连续收集2016年9月-2019年1月在大连医科大学第二附属医院神经重症监护病房、重症监护病房及急... 详细信息

目的:研究气管切开时机(timing of tracheotomy)对急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)患者临床预后的影响。方法:采用回顾性方法连续收集2016年9月-2019年1月在大连医科大学第二附属医院神经重症监护病房、重症监护病房及急诊重症监护病房住院符合研究标准的急性缺血性脑卒中患者122例。依据气管切开时间分为早期气管切开组(7天内行气管切开术者)与晚期气管切开组(7天后行气管切开术者)2组,收集患者的基本资料[年龄、性别、高血压病、糖尿病、吸烟、饮酒、房颤、入院NIHSS评分(National Institute of Health Stroke Scale)、GCS评分(Glasgow Coma Scale)、高胆固醇血症、肝功能、肾功能、心肌标志物、颈动脉粥样硬化及急性生理与慢性健康评分(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEII)]及临床观察指标[住院时间、重症监护时间、机械通气时间、全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)持续时间、应用抗生素时间、并发症个数、出院NIHSS评分、Essen评分、院内死亡率],分析对比两组之间差异性。依据患者临床预后情况分为预后良好组与死亡组,对比患者的年龄、性别、高血压病、糖尿病、吸烟、饮酒、房颤、高胆固醇血症、肝功能、肾功能、心肌标志物、颈动脉粥样硬化及气管切开时机对急性缺血性脑卒中患者临床预后的影响,进一步应用多因素分析找出影响急性缺血性脑卒中患者临床预后的独立危险因素。结果:1.人口学特征:本研究纳入符合研究标准的急性缺血性脑卒中患者122例,平均年龄68.11±12.33岁,男性83例(68.03%),入院NIHSS评分中位数17.00分,GCS评分中位数9.00分,APACHEII评分中位数33.00分,高血压病患者97例(79.51%),糖尿病患者50例(40.98%),房颤患者42例(34.43%),吸烟者51例(41.80%),饮酒者28例(22.95%),高胆固醇血症者51例(41.80%),肝功能异常者47例(38.52%),肾功能异常者25例(20.49%),心肌标志物异常者55例(45.08%),颈动脉粥样硬化者76例(62.30%),共死亡41例(33.61%)。依据气管切开时间分为早期气管切开组共76例(62.30%),平均年龄为69.81±11.71岁,男性50例(65.79%),入院NIHSS评分中位数17.00分,GCS评分中位数8.00分,APACHEII评分中位数32.50分,死亡人数20(26.31%);晚期气管切开组共46例(37.70%),平均年龄为68.02±11.37岁,男性33例(71.74%),入院NIHSS评分中位数17.00分,GCS评分中位数10.50分,APACHEII评分中位数34.00分,死亡人数21(45.65%)。2.基本资料间差异:早期气管切开组与晚期气管切开组两组患者在年龄、性别、高血压病、糖尿病、吸烟、饮酒、房颤、入院NIHSS评分、GCS评分、高胆固醇血症、肝功能、肾功能、心肌标志物及颈动脉粥样硬化这些基本信息之间差异无统计学意义(P>0.05),在APACHEII评分方面两组之间差异存在统计学意义(P气管切开组患者的住院时间、重症监护时间、机械通气时间、SIRS持续时间、应用抗生素时间、并发症个数及院内死亡率均明显短于晚期气管切开组,两组之间差异存在统计学意义(P0.05)。4.危险因素:依据患者临床预后情况分为预后良好组与死亡组,分析对比两组患者在年龄、性别、入院NIHSS评分、GCS评分、APACHEII评分、高血压病、糖尿病、吸烟史、饮酒史、房颤、高胆固醇血症、肝功能、肾功能、心肌标志物、颈动脉粥样硬化及气管切开时机之间的差异性,进一步应用Logistic回归分析得出,患者的入院NIHSS评分、GCS评分及气管切开时机为影响急性缺血性脑卒中患者临床预后的独立危险因素。结论:1.对于短期内无法撤除呼吸机需长期行机械通气的急性缺血性脑卒中患者,应尽早进行气管切开。早期气管切开可明显缩短住院时间、重症监护时间、机械通气时间、SIRS持续时间、应用抗生素时间,减少患者并发症的个数,降低患者院内死亡率,但对于患者出院NIHSS评分及Essen评分无明显改善。2.通过对比分析影响急性缺血性脑卒中患者临床预后的危险因素,得出患者的入院NIHSS评分、GCS评分及气管切开时机为影响急性缺血性脑卒中患

关键词：急性缺血性脑卒中气管切开时机临床预后危险因素

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应充分关注气管切开时机对危重患者临床预后的影响

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中华危重病急救医学 2014年第2期26卷 65-69页

作者：单亮山峰杜春艳王弥孙运波 266003山东青岛大学医学院附属医院重症医学科

气管切开术是古老的临床侵入性操作，但与其有关的争论已有数十年。在重症监护病房（ICU），气管切开术是常见手术，出于持续机械通气和气道保护的目的，约6％～11％的危重患者通过气管切开途径建立人工气道[1-3]。人们普遍关心的问题... 详细信息

气管切开术是古老的临床侵入性操作，但与其有关的争论已有数十年。在重症监护病房（ICU），气管切开术是常见手术，出于持续机械通气和气道保护的目的，约6％～11％的危重患者通过气管切开途径建立人工气道[1-3]。人们普遍关心的问题是：何种患者适合气管切开或能从该手术中获得最大临床收益？怎样实施气管切开？什么时机实施气管切开？

关键词：气管切开时机危重患者临床预后气管切开术重症监护病房人工气道侵入性操作手术中

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气管切开时机对大量高血压脑出血外科治疗患者生存状况的影响

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中国实用神经疾病杂志 2016年第19期19卷 11-12页

作者：刘西张耀罗杰四川彭州市中医医院神经外科彭州611930

目的研究气管切开时机对大量高血压脑出血外科治疗患者生存状况的影响。方法回顾2011-04—2015-04我院收治的大量高血压脑出血患者80例,按照气管切开的时机分为早期气管切开组35例,晚期气管切开组45例。对于早期气管切开组患者,急诊手... 详细信息

目的研究气管切开时机对大量高血压脑出血外科治疗患者生存状况的影响。方法回顾2011-04—2015-04我院收治的大量高血压脑出血患者80例,按照气管切开的时机分为早期气管切开组35例,晚期气管切开组45例。对于早期气管切开组患者,急诊手术同时行气管切开。患者进入手术室行术前准备后,由手术医师快速行经皮微创气管切开术（PDT）。晚期气管切开组根据病情于术后2~14d内行气管切开术,操作同上。结果 35例早期气管切开组患者好转32例（91.4%）,死亡3例（8.6%）;45例晚期气管切开组好转出院35例（77.8%）,死亡10例（22.2%）;早期气管切开组肺部感染23例（65.7%）,晚期气管切开组肺部感染45例（100%）。早期气管切开组肺部感染率明显低于晚期气管切开组,差异有统计学意义（P〈0.05）;早期气管切开组术后2个月日常生活能力（ADL）Ⅱ~Ⅲ级25例（71.4%）,ADLⅣ级7例（20%）。晚期组术后2个月ADLⅡ~Ⅲ级20例（44.4%）,ADLⅣ级15例（33.3%）。术后2个月后早期组日常生活能力明显高于晚期组;早期气管切开组平均住院时间（34.13±6.51）d,晚期气管切开组为（43.45±10.72）d,早期组平均住院时间少于晚期组,早期组再出血2例（5.71%）,晚期组再出血5例（11.11%）,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论早期气管切开可有效提高患者的好转出院率,减轻肺部感染,提高日常生活能力,且可以缩短住院时间,降低再出血风险。

关键词：气管切开时机大量高血压脑出血外科治疗生存状况

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气管切开时机对重症脑血管病患者的影响

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昆明医科大学学报 2021年第8期42卷 90-94页

作者：孙鹏鹏刘志晶张萌王敬东张圣王来藏白鹏青岛大学附属青岛市中心医院重症医学科山东青岛266042 青岛大学附属青岛市市立医院病理科山东青岛266071 浙江省人民医院神经内科浙江杭州310014 昆明医科大学第一附属医院神经外二科云南昆明650032

目的评估不同时机气管切开对重症脑血管病患者的影响。方法对青岛大学附属青岛市中心医院2018年1月至2020年12月进行气管切开的56例重症脑血管病患者进行回顾性分析。根据经口插管时间将患者分成早期气管切开ET组(≤10 d)共28例,晚期气... 详细信息

目的评估不同时机气管切开对重症脑血管病患者的影响。方法对青岛大学附属青岛市中心医院2018年1月至2020年12月进行气管切开的56例重症脑血管病患者进行回顾性分析。根据经口插管时间将患者分成早期气管切开ET组(≤10 d)共28例,晚期气管切开LT组(>10 d)共28例,其中男38例,女18例,年龄44~86岁。观察2组患者的基础特征、气管切开后重症医学科(intensive care unit,ICU)住院时间、重症医学科总住院时间、呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)发生率,肺部感染患者抗生素使用时间,痰培养多重耐药(multidrug resistant,MDR)发生率及细菌培养的菌群分布等。结果2组患者在基础特征如年龄、性别、急性生理和慢性健康状况(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEII)评分以及格拉斯哥昏迷(glasgow coma scale,GCS)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),2组间气管切开后的ICU住院时间(中位数分别为7.5 d和7 d,P=0.729)及VAP发生率(分别为39%和61%,P=0.109)差异无统计学意义。但早期气管切开组的ICU总住院时间(中位数分别为15.5 d和22 d,P气管切开组均明显减少(分别为39%和79%,P=0.003)。而且早期气管切开组肺炎克雷伯菌引起的肺部感染发生率更低(P=0.029)。结论早期气管切开明显缩短重症脑血管病患者的ICU住院时间及肺部感染患者抗生素使用时间,减少多重耐药的发生率,但并没有减少VAP的发生率。而对于气管切开指征及时机仍需有效的手段进一步评估。

关键词：气管切开时机重症脑血管病多重耐药

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气管切开时机与重型颅脑损伤预后关系

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现代诊断与治疗 2013年第1期24卷 44-45页

作者：蒙象红深圳市龙岗区横岗人民医院急诊科广东深圳518115

目的探讨气管切开时机与重型颅脑损伤预后关系。方法回顾性分析我院2002年5月～2011年7月收治的重型颅脑损伤患者62例,其中26例在12h内进行气管切开手术,称A组;21例在12～24h内进行气管切开手术,称B组;另15例在24h后进行气管切开手术,称... 详细信息

目的探讨气管切开时机与重型颅脑损伤预后关系。方法回顾性分析我院2002年5月～2011年7月收治的重型颅脑损伤患者62例,其中26例在12h内进行气管切开手术,称A组;21例在12～24h内进行气管切开手术,称B组;另15例在24h后进行气管切开手术,称C组,对三组的预后进行比较。结果 A组治愈好转13例(80.8%),B组治愈好转24例(76.2%),C组治愈好转7例(40.4%),A组治愈好转率明显好于A组和C组,差异有统计学意义(P气管切开手术能提高治愈好转率,降低死亡率。

关键词：气管切开时机重型颅脑损伤预后

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气管切开时机对重症高血压脑出血术后患者自理能力和预后的影响

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中国民康医学 2020年第17期32卷 116-117,120页

作者：梁才干覃华强阮响肇庆市怀集县人民医院神经外科广东肇庆526400

目的:探讨气管切开时机对重症高血压脑出血术后患者自理能力和预后的影响。方法:按气管切开时机不同将80例重症高血压脑出血术后患者分为对照组和观察组各40例,对照组于术后24 h后行气管切开,观察组于术后24 h内行气管切开。比较两组日... 详细信息

目的:探讨气管切开时机对重症高血压脑出血术后患者自理能力和预后的影响。方法:按气管切开时机不同将80例重症高血压脑出血术后患者分为对照组和观察组各40例,对照组于术后24 h后行气管切开,观察组于术后24 h内行气管切开。比较两组日常生活能力(ADL)分级、并发症发生率、气管套管留置时间、住院时间和格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分。结果:治疗后,观察组ADL分级中Ⅰ级、Ⅱ级占比均高于对照组,差异有统计学意义(P气管套管留置时间和住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P气管切开可提高其日常生活能力和GCS评分,降低并发症发生率,缩短气管套管留置时间和住院时间,其效果优于术后24 h后行气管切开效果。

关键词：重症高血压脑出血术后气管切开时机自理能力

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气管切开时机对大量高血压脑出血外科治疗患者生存状况的影响

气管切开时机对大量高血压脑出血外科治疗患者生存状况的影响

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中国中西医结合学会神经外科专业委员会第二届学术大会

作者：刘西张耀罗杰彭州市中医医院

目的:研究气管切开时机对大量高血压脑出血外科治疗患者生存状况的影响。方法:回顾2011年4月至2015年4月在我院收治的大量高血压脑出血患者80例,按照气管切开的时机分为早期气管切开组35例,晚期气管切开组45例。对于早期气管切开组患者... 详细信息

目的:研究气管切开时机对大量高血压脑出血外科治疗患者生存状况的影响。方法:回顾2011年4月至2015年4月在我院收治的大量高血压脑出血患者80例,按照气管切开的时机分为早期气管切开组35例,晚期气管切开组45例。对于早期气管切开组患者,在急诊手术同时行气管切开。患者进入手术室行术前准备后,由手术医师快速行经皮微创气管切开术(PDT)。晚期气管切开组的患者,根据病情需要于术后2天至14天内行气管切开术,操作同上。结果:35例早期气管切开组患者好转出院例数为32例,所占比例为91.4%,死亡例数3例,所占比例为8.6%;45例晚期气管切开组患者好转出院例数为35例,所占比例为77.8%,死亡例数10例,所占比例为22.2%;早期气管切开组有肺部感染23例(65.7%),晚期气管切开组肺部感染45例(100%)。早期气管切开组肺部感染率明显低于晚期气管切开组,差异具有统计学意义(P气管切开组患者术后2个月达日常生活能力(ADL)II-III级的有25例,占本组71.4%,达(ADL)IV级的有7例,占本组20%。晚期组患者术后2个月达(ADL)II-III级的有20例,占本组44.4%,达(ADL)IV级的有15例,占本组33.3%。术后2个月后早期组患者日常生活能力明显高于晚期组;早期气管切开组患者平均住院时间为(34.13±6.51)d,晚期气管切开组患者平均住院时间为(43.45±10.72)d,早期组平均住院时间少于晚期组,早期组再出血例数为2例,占比例为5.71%,晚期组再出血比例为5例,占比例为11.11%,差异具有统计学意义(P气管切开可以有效提高患者的好转出院率,减轻患者的肺部感染,提高患者的日常生活能力,并且可以缩短患者的住院时间,降低患者的再出血风险。

关键词：气管切开时机大量高血压脑出血外科治疗生存状况

来源： cnki会议评论

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严重胸外伤致急性肺损伤患者气管切开时机分析

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浙江创伤外科 2010年第6期15卷 784-785页

作者：李桃红张可静金雨虹浙江省宁波市医疗中心李惠利医院宁波315041

严重胸外伤易并发急性肺损伤（acute lung injury,ALI）/急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syn-drome,ARDS）,如不及时正确处理则易继发肺部感染、肺不张、多脏器功能障碍（MODS）等,死亡率高。机械通气是治疗ALI/ARDS... 详细信息

严重胸外伤易并发急性肺损伤（acute lung injury,ALI）/急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syn-drome,ARDS）,如不及时正确处理则易继发肺部感染、肺不张、多脏器功能障碍（MODS）等,死亡率高。机械通气是治疗ALI/ARDS的有效手段。

关键词：急性肺损伤严重胸外伤气管切开时机伤患者急性呼吸窘迫综合征 ALI/ARDS 多脏器功能障碍 lung

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大量脑出血手术患者的气管切开时机研究

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空军医学杂志 2017年第1期33卷 63-65页

作者：崔晓景治涛王运杰中国医科大学附属第一医院神经外科沈阳110001

目的研究大量脑出血手术患者的气管切开时机,改善患者术后预后效果。方法回顾总结2014年1月—2016年1月在中国医科大学附属第一医院就诊的出血量>50 ml的脑出血患者70例,按照气管切开时机不同分为3组,即超早期气管切开组、早期气管切开... 详细信息

目的研究大量脑出血手术患者的气管切开时机,改善患者术后预后效果。方法回顾总结2014年1月—2016年1月在中国医科大学附属第一医院就诊的出血量>50 ml的脑出血患者70例,按照气管切开时机不同分为3组,即超早期气管切开组、早期气管切开组、晚期气管切开组。比较3组患者手术后的颅内再出血发生率,痰培养阳性率,气管套管留置时间,患者的平均住院时间、术后3周内的病死率。结果超早期气管切开组患者中例患者有1例发生再出血;早期气管切开组中有3例发生再出血;晚期气管切开组患者中2例发生再出血。3组患者的颅内再出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);超早期和早期气管切开组患者痰培养阳性率明显低于晚期气管切开组患者,差异具有统计学意义(P气管切开组患者的气管套管留置时间以及平均住院时间明显低于早期和晚期组,差异具有统计学意义(P气管切开手术可以有效改善大量脑出血手术患者的预后,具有明显的临床意义。

关键词：大量脑出血手术气管切开时机

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重型颅脑损伤气管切开时机对患者预后的影响

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全科医学临床与教育 2014年第1期12卷 67-69页

作者：马年斌刘剑飞潘似俊万珍尧忠祥安吉县人民医院重症医学科浙江安吉313300

近年来，随着生产活动、交通的日益发展，重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury, STBI）的发生率呈明显上升趋势，该类患者常伴有急性呼吸功能障碍，易发展成为呼吸衰竭，甚至成为致死因素。为改善通气功能，预防和控制肺部感... 详细信息

近年来，随着生产活动、交通的日益发展，重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury, STBI）的发生率呈明显上升趋势，该类患者常伴有急性呼吸功能障碍，易发展成为呼吸衰竭，甚至成为致死因素。为改善通气功能，预防和控制肺部感染，在一定程度上应及时行气管切开，但行气管切开的“最佳”时机仍有争议。本次研究回顾性分析行气管切开术的136例STBI患者临床资料，探讨气管切开时机对STBI预后的影响。报道如下。

关键词：气管切开时机重型颅脑损伤患者预后急性呼吸功能障碍行气管切开术 brain 生产活动

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