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儿童噬血细胞性淋巴组织细胞增生症死亡风险预测模型的建立

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儿童噬血细胞性淋巴组织细胞增生症死亡风险预测模型的建立

作者：陈朝晖广西医科大学

学位级别：硕士

目的:分析影响儿童噬血细胞性淋巴组织细胞增生征(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)预后的危险因素及构建并验证用于评估HLH患儿发生死亡风险的预测模型。方法:回顾性分析2009—2019年广西医科大学第一附属医院儿科三病区及儿... 详细信息

目的:分析影响儿童噬血细胞性淋巴组织细胞增生征(hemophagocytic lymphohistiocytosis,HLH)预后的危险因素及构建并验证用于评估HLH患儿发生死亡风险的预测模型。方法:回顾性分析2009—2019年广西医科大学第一附属医院儿科三病区及儿科重症监护病房出院诊断为HLH的患儿的临床资料。通过在Caret软件包中使用Create Atapartition功能,将患者随机分为训练集和验证集(7:3)。使用单因素及多因素回归分析选择与训练集预后相关的特征因素,根据选择的影响因素建立死亡风险预测模型。绘制训练集及验证集的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)并计算ROC曲线下的面积(ROC曲线area under curve,AUC)和校准曲线来验证风险预测模型对预后的预测准确性。结果:收集到一共有207名出院诊断为HLH的患儿临床资料。其中仅138例HLH患儿有随访数据供进一步分析。将数据随机分为训练集98例和验证集40例。多因素回归分析及截断值的确定表明就诊时的年龄死亡风险预测列线图和方程式。将年龄和白蛋白水平赋值后,根据白蛋白水平不同的预测模型方程分别为:当白蛋白水平为20～30g/L或≥30g/L时方程logit(HLH患儿发生死亡的风险)=2.406﹣1.524×年龄(死亡的风险)=2.406﹣1.524×年龄(死亡风险预测模型AUC为0.774,Youden指数为0.456时,特异度为0.895,灵敏度为0.561。校准曲线表明,预测和实际死亡概率有良好的一致性。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示模型预测值和实际观测值的一致度较好,表明模型具有良好的校准能力。验证集的AUC为0.752。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示模型校准度较好。结论:影响HLH患儿预后的独立危险因素包括诊断时的年龄死亡风险预测模型预测HLH患儿死亡发生风险具有一定的临床应用价值。

关键词：噬血细胞性淋巴组织细胞增生征预后因素 Logistic回归分析死亡风险预测模型

四种评分预测重症监护室急性心肌梗死患者短期死亡风险的价值研究

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四种评分预测重症监护室急性心肌梗死患者短期死亡风险的价值研究

作者：易琦湖北医药学院

学位级别：硕士

背景:急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)病死率高,患者远期生活质量差,风险评估的准确度对于医生和患者至关重要,尤其是死亡风险预测。即使在医院内存活下来,急性心肌梗死后的患者短期内仍有发生猝死的可能。四种死亡风险... 详细信息

背景:急性心肌梗死(Acute myocardial infarction,AMI)病死率高,患者远期生活质量差,风险评估的准确度对于医生和患者至关重要,尤其是死亡风险预测。即使在医院内存活下来,急性心肌梗死后的患者短期内仍有发生猝死的可能。四种死亡风险评分系统(LODS评分、OASIS评分、SAPSⅡ评分、APSⅢ评分)被大量用于预测重症监护病房患者的死亡风险。目前关于四种评分系统对AMI患者短期死亡风险预测价值的研究较少。为此有必要比较各评分工具的适用性,为重症监护病房急性心肌梗死患者的短期生存评估提供一个有效实用的评分工具。目的:比较Logistics器官功能障碍评分(LODS评分)、牛津急性疾病严重程度评分(OASIS评分)、急性生理学评分Ⅲ(APSⅢ评分)以及简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ评分)四种评分对重症监护室AMI患者60天内死亡评估的预警价值及临床净收益范围。方法:对美国贝斯以色列迪康医疗中心重症监护病房数据库(MIMIC-IV)中2008年至2019年诊断为急性心肌梗死且首次入住重症监护室的患者进行回顾性队列研究。共纳入4300例患者,60岁以上的患者有3393人。根据60天内生存结局将患者分为死亡组(1022人)和存活组(3278人)。定义死亡组为:60天内死亡的急性心肌梗死患者。定义存活组为:生存时间为大于60天的患者。(1)收集患者性别、年龄、住院时长、入院到死亡时间、合并症、入院ICU第一天实验室指标、四种评分系统(LODS、OASIS、SAPSⅡ、APSⅢ)分值;(2)采用多因素Logistic分析患者60天内死亡的独立危险因素;(3)绘制受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线分析比较四种评分系统对AMI患者60天内死亡风险预测的能力;(4)绘制临床决策曲线(Decision curve analysis,DCA)分析比较各评分系统的临床净收益范围;(5)采用倾向得分匹配法(Propensity score matching,PSM)减少基线差异和混杂因素干扰,验证四种评分预测急性心肌梗死患者死亡风险的价值;(6)研究四种评分在预测老年AMI患者60天内死亡风险中的临床应用价值。结果:(1)两组患者一般资料比较:死亡组与存活组在住院时间、年龄、性别构成、住院时长、红细胞压积、血红蛋白、血糖、血小板、血肌酐,白细胞数、尿素氮、血钠、血钾、血钙、充血性心力衰竭、外周血管疾病、脑血管疾病、慢性肺疾病、消化性溃疡、高血压病、肥胖症和四种评分系统(LODS、OASIS、SAPSⅡ、APSⅢ)评分均有统计学差异,P0.05。(2)死亡风险的独立危险因素分析:多因素二元Logistic回归分析显示年龄、住院时间、脑血管疾病、慢性肺疾病、糖尿病、高血压病、血红蛋白量、白细胞数、血尿素氮水平、血糖水平、APSⅢ评分、LODS评分对患者60天内死亡率的影响具有统计学意义,P死亡风险预测能力的比较:倾向得分匹配前,四种评分的ROC曲线下面积(AUC)由大到小排列:APSⅢ=0.805、SAPSⅡ=0.778、LODS=0.769、OASIS=0.729。APSⅢ评分曲线下面积最大,与其他评分的曲线下面积比较,差异具有统计学意义,P风险阈值在0.2-0.8之间,APSⅢ评分其他评分净收益差距增大。(5)老年群体分析:老年患者(≥60岁)中,ROC曲线下面积AUC由大到小为:APSⅢ=0.794、SAPSⅡ=0.766、LODS=0.754、OASIS=0.714。APSⅢ评分曲线下面积最大,与其他评分比较,差异具有统计学意义,P<0.05。其中APSⅢ评分系统的敏感性最高(75.1%),SAPSⅡ的特异性最高(78.01)。DCA曲线分析:在年龄60岁以上的患者中,APSⅢ评分具有最大的临床净收益范围。结论:(1)年龄、住院时间、白细胞数、血糖水平、血红蛋白量、血尿素氮水平、慢性肺疾病、糖尿病、高血压病、脑血管疾病、APSⅢ评分、LODS评分是重症监护室急性心肌梗

关键词：急性心肌梗死重症监护室死亡风险急性生理学评分Ⅲ

车辆-行人/自行车骑车人事故死亡风险和头部动力学响应对比研究

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湖南大学学报（自然科学版） 2014年第2期41卷 64-72页

作者：聂进李桂兵杨济匡湖南大学汽车车身先进设计制造国家重点实验室湖南长沙410082 查尔摩斯理工大学应用力学系哥德堡41296

通过对深入调查的交通事故数据进行分析和仿真,对比了中国道路交通环境下行人与自行车骑车人死亡风险和头部动力学响应的差异.从中国不同地区深入交通事故调查采集的数据中选出能估算出车辆碰撞速度且具有详细伤情记录的438例行人和自... 详细信息

通过对深入调查的交通事故数据进行分析和仿真,对比了中国道路交通环境下行人与自行车骑车人死亡风险和头部动力学响应的差异.从中国不同地区深入交通事故调查采集的数据中选出能估算出车辆碰撞速度且具有详细伤情记录的438例行人和自行车事故作为原始样本,利用逻辑回归分析建立了车辆碰撞速度与行人及自行车骑车人死亡风险的逻辑回归模型,分析了两者的死亡风险的差异.分别选取21例行人事故和24例自行车事故利用MADYMO软件进行了事故重建,比较了行人与自行车骑车人头部动力学响应.结果表明,车辆碰撞速度与行人和自行车骑车人死亡风险显著相关,相同车辆碰撞速度下自行车骑车人死亡的风险略低于行人.此外,行人与自行车骑车人的头部碰撞条件如头部碰撞速度和碰撞角度等也存在明显差别.此结果可为设定更加合理的中国道路车辆限速和制定有利于自行车骑车人和行人头部保护的策略提供参考.

关键词：行人安全自行车骑车人安全死亡风险头部碰撞条件事故

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长期照护方式对失能老人死亡风险的影响

中文科技期刊数据库（全文版）社会科学 2023年第2期 111-116页

作者：柯宗俊翟秀莹武汉纺织大学经济学院湖北武汉430073 中南财经政法大学公共管理学院湖北武汉430073

研究长期照护方式对失能老人死亡风险的影响问题对于缓解失能危机、改善失能老人的心理健康具有重要意义。本文结合健康需求理论与社会支持理论,利用2005-2014年共五期的中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)数据,以失能老人死亡风险作... 详细信息

研究长期照护方式对失能老人死亡风险的影响问题对于缓解失能危机、改善失能老人的心理健康具有重要意义。本文结合健康需求理论与社会支持理论,利用2005-2014年共五期的中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)数据,以失能老人死亡风险作为因变量,长期照护方式作为自变量,通过构建 Cox 回归模型,考察长期照料方式对失能老人死亡风险的影响。结果显示,长期照护方式对失能老人死亡风险影响显著,正式照护方式的失能老人比非正式照护方式的失能老人死亡风险高 20.2%。

关键词：长期照护方式失能程度社会支持死亡风险

居住方式会影响死亡风险吗?——对丧偶高龄老人的追踪考察

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兰州学刊 2022年第8期 149-160页

作者：张欢欢周鹏中国人民大学社会与人口学院中共四川省委党校社会和文化教研部

文章利用追踪期跨越20年的“中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)追踪数据(1998—2018)”,通过生存分析、倾向得分匹配等多种方法来检验丧偶高龄老人的居住安排同自身死亡风险的关系。结果稳健地表明:没有证据显示独居或住养老院会提... 详细信息

文章利用追踪期跨越20年的“中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)追踪数据(1998—2018)”,通过生存分析、倾向得分匹配等多种方法来检验丧偶高龄老人的居住安排同自身死亡风险的关系。结果稳健地表明:没有证据显示独居或住养老院会提高丧偶高龄老人的死亡风险;丧偶高龄老人的死亡风险更多还是受到性别、出生队列、早期职业和健康状况等因素的调节。研究结果一定程度上澄清了以往一些文献得出的养老机构居住或独居使得老年人死亡风险更高的错误认识,免除了老年人对于个体选择居住方式可能影响自身死亡风险的恐惧,为充分尊重老年人自身的居住选择奠定了事实基础,为满足新时代养老和老年健康方面的现实需求问题提供了基本学理支撑,也对我国养老服务体系建设及构建老年友好型社会都有着现实的参考价值。

关键词：居住方式死亡风险高龄老人早期健康状况

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社区服务环境对老年人死亡风险的影响研究

南京医科大学学报（社会科学版） 2023年第4期23卷 360-365页

作者：俞周强温勇宗占红南京邮电大学理学院江苏南京210023 南京邮电大学社会与人口学院江苏南京210023

文章基于2011—2018年中国老年健康影响因素跟踪调查数据,利用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型分析社区服务环境对老年人死亡风险的影响。研究发现,社区养老服务水平较低,感知到有社区日常生活服务的老年人死亡风险下降,感知到有社区... 详细信息

文章基于2011—2018年中国老年健康影响因素跟踪调查数据,利用Kaplan-Meier法和Cox比例风险模型分析社区服务环境对老年人死亡风险的影响。研究发现,社区养老服务水平较低,感知到有社区日常生活服务的老年人死亡风险下降,感知到有社区医疗照料服务的老年人面临更高的死亡风险,且社区日常生活、医疗照料服务环境对不同年龄组、性别、城乡老年人的影响效应不同。依据研究结论,针对社区服务环境建设提出了相关建议,为降低老年人的死亡风险提供思路,从而更好地维护老年人的健康。

关键词：社区服务环境老年人死亡风险生存分析

基于危急值构建慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者死亡风险的预测模型

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重庆医学 2023年

作者：宋宁吴先红陈浩张明川蔡明春重庆医科大学附属第一医院铜梁医院病案科重庆医科大学附属第一医院铜梁医院全科医学科重庆医科大学附属第一医院铜梁医院重庆医科大学附属第一医院铜梁医院呼吸与危重症科重庆医科大学第一临床学院

目的从危急值和合并疾病等临床资料中探索慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者死亡的相关危险因素，构建预测死亡风险的列线图模型，并评估其应用效能。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月于重庆医科大学附属第一医院铜梁医院... 详细信息

目的从危急值和合并疾病等临床资料中探索慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者死亡的相关危险因素，构建预测死亡风险的列线图模型，并评估其应用效能。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月于重庆医科大学附属第一医院铜梁医院呼吸与危重症科住院治疗的AECOPD患者的临床资料，共626例，按7：3比例随机将研究对象分为训练组(440例)与验证组(186例)。采用Lasso回归进行数据降维，筛选最佳预测因子。结合多因素Logistic回归分析得到独立危险预测因子，运用R软件构建列线图，受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积(AUC)评价模型的区分度，采用Calibration校准曲线评估模型预测概率与实际结果的一致性，决策分析曲线(DCA)评估模型的临床实用性。结果血气分析危急值项目：pH、PO2、PCO2及合并疾病：I型呼吸衰竭、肺性脑病、肺结核、低蛋白血症，年龄校正Charlson合并症指数为AECOPD患者死亡的独立风险因素，差异均有统计学意义(P死亡预测模型有助于更好地辨识危急重症患者并及时为其提供更加精准的干预和治疗，降低死亡率。

关键词：慢性阻塞性肺疾病急性加重期死亡风险危急值合并疾病预测模型

脓毒症患者发病后7 d内血清总抗氧化能力对28 d院内死亡风险的预测价值

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广西医科大学学报 2023年第3期40卷 461-468页

作者：魏巍徐智牛毅青海大学附属医院重症医学科西宁810001

目的:探讨脓毒症发病后7 d内血清总抗氧化能力(TAC)变化及其与28 d院内死亡风险的关系。方法:选取2016年3月至2021年3月本院收治的167例脓毒症患者,根据28 d存活情况分为存活组和死亡组。比较两组发病后1 d、3 d、7 d时序贯器官衰竭估计... 详细信息

目的:探讨脓毒症发病后7 d内血清总抗氧化能力(TAC)变化及其与28 d院内死亡风险的关系。方法:选取2016年3月至2021年3月本院收治的167例脓毒症患者,根据28 d存活情况分为存活组和死亡组。比较两组发病后1 d、3 d、7 d时序贯器官衰竭估计(SOFA)评分及血清乳酸、丙二醛(MDA)、TAC水平,Pearson相关分析法分析血清TAC水平与临床特征参数的相关性。采用多因素logistic回归模型分析影响脓毒症患者28 d院内死亡的危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线评估血清TAC水平预测28 d院内死亡风险的临床价值。结果:死亡组患者发病后1 d、3 d、7 d时血清TAC水平高于存活组(P死亡的独立预测因素(P死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.629(95%CI:0.542~0.716)、0.593(95%CI:0.500~0.687)、0.745(95%CI:0.669~0.820)。结论:脓毒症死亡患者发病后7 d内血清TAC水平持续高于存活患者,与脓毒症病情加重和病死率升高有关,可作为脓毒症预后标志物。

关键词：脓毒症总抗氧化能力死亡风险预测价值

耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌重症监护感染患者30天死亡风险及其危险因素研究

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华西医学 2023年第3期38卷 358-363页

作者：张华容吕宇江小燕仪陇县人民医院感染管理科四川仪陇637699 四川省医学科学院·四川省人民医院医院感染控制中心成都610072

目的分析耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,CRAB)检出患者的临床特征、死亡风险及其危险因素,为CRAB防控提供依据。方法选择2018年1月—2021年12月在四川省人民医院重症监护病房(intensive care ... 详细信息

目的分析耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii,CRAB)检出患者的临床特征、死亡风险及其危险因素,为CRAB防控提供依据。方法选择2018年1月—2021年12月在四川省人民医院重症监护病房(intensive care unit,ICU)的送检标本中检出鲍曼不动杆菌的住院患者。将纳入患者分别划分为CRAB感染组、碳青霉烯类抗生素敏感的鲍曼不动杆菌(carbapenem-sensitive Acinetobacter baumannii,CSAB)感染组和CRAB定植组。使用生存分析方法对CRAB感染患者的死亡风险及其影响因素进行分析。结果共纳入患者696例,其中,CRAB感染392例,CRAB定植267例,CSAB感染37例。增加CRAB 30 d死亡风险的因素包括输血或使用血制品、机械通气、呼吸衰竭、最大降钙素原和年龄。Kaplan-Meier分析结果显示,CRAB感染组的30 d死亡风险高于CSAB感染组(χ^(2)=4.837,P=0.028),CRAB感染组30 d死亡风险与CRAB定植组差异无统计学意义(χ^(2)=0.219,P=0.640)。结论CRAB感染患者的死亡风险较高,相对于感染状态,患者30 d死亡风险更多归因于耐药状态,有效控制CRAB死亡率的方法应重点放在减少CRAB的医院获得率。

关键词：耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌死亡风险危险因素