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体位和椎间隙对椎间孔高度影响及PELD治疗腰椎间盘突出症回顾性研究

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体位和椎间隙对椎间孔高度影响及PELD治疗腰椎间盘突出症回顾性研...

作者：万健广西中医药大学

学位级别：硕士

目的:(1)探讨体位变化及椎间隙高度对椎间孔高度的影响,为临床椎间孔镜开展提供数据理论支持;(2)回顾性分析经皮内镜椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)即椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效及相关影响因素,探... 详细信息

目的:(1)探讨体位变化及椎间隙高度对椎间孔高度的影响,为临床椎间孔镜开展提供数据理论支持;(2)回顾性分析经皮内镜椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)即椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效及相关影响因素,探讨相应应对策略,提高孔镜疗效。方法:(1)选取我院脊柱微创中心诊断为腰椎间盘突出症病例中行腰椎正侧位及过伸过屈位者30例,其中男性16例,女性14例;年龄21-57岁,平均38.5±7.62岁。测量L4/5节段椎间隙后缘高度及L4/5节段L5上关节突至L4椎弓根下缘在侧位、过伸位、过屈位距离,统计分析L5上关节突至L4椎弓根下缘距离在3个不同体位的变化,以及椎间隙后缘高度与上关节突至椎弓根下缘距离是否存在相关性。(2)回顾性选取2013年11月-2016年5月于我院脊柱微创中心行腰椎间孔镜术的腰椎间盘突出症并获得完全随访的患者178例。比较术前及随访时VAS及JOA评分,用改良MacNab标准进行疗效评价,观察孔镜疗效并对可能影响疗效的因素:年龄、病程、同节段手术史、术前JOA评分、术前VAS评分、临床症状、手术节段、后纵韧带破裂、突出物钙化、术式、并发症等11个因素进行单因素分析,P高度为6.39±0.81mm,与侧位片上L5上关节突至L4椎弓根下缘距离两者存在显著相关性,pearson相关系数r=0.918。(2)腰痛VAS评分、腿痛VAS评分及腰椎功能JOA评分3个指标术前与随访时比较均P0.05);年龄、病程、同节段手术史、症状、突出物钙化共5项因素差异有统计学意义(P椎间孔镜术治疗腰椎间盘突出症的独立危险因素(OR值分别为5.039、3.034、5.553)。结论:(1)体位变化会对椎间孔高度产生影响且过屈位可显著增大椎间孔的高度,同时椎间盘退变、椎间隙后缘高度降低亦会造成椎间孔高度降低。(2)椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症疗效确切,可显著改善患者症状。(3)年龄、病程、同节段手术史、症状、突出物钙化等因素可影响患者术后疗效并且年龄≥45岁、有同节段手术史、麻木症状为椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的独立危险因素,临床医师需高度重视,并制定行之有效的应对策略,提高手术疗效。

关键词：体位椎间隙椎间孔高度 PELD 影响因素

椎间孔高度改变与退变性腰4椎体滑脱症术后根性神经痛的相关性

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中华实用诊断与治疗杂志 2017年第6期31卷 556-557页

作者：张猛张怀栓潘玉林郭小伟李宝田杨广辉毛克政郑州市骨科医院脊柱外科 450052

目的探讨退变性L_4椎体滑脱症手术前、后椎间孔高度改变与术后L_4根性神经痛的关系。方法 47例退变性L_4椎体滑脱症患者,均行腰椎后路椎弓根钉棒复位固定+椎管减压+椎间植骨融合术,术后发生L_4根性神经痛者23例为根性疼痛组,无根性神经... 详细信息

目的探讨退变性L_4椎体滑脱症手术前、后椎间孔高度改变与术后L_4根性神经痛的关系。方法 47例退变性L_4椎体滑脱症患者,均行腰椎后路椎弓根钉棒复位固定+椎管减压+椎间植骨融合术,术后发生L_4根性神经痛者23例为根性疼痛组,无根性神经痛者24例为无症状组;记录2组手术时间、术中出血量等,根据手术前、后X线平片检查结果,应用PACS系统测量侧位片上椎间孔高度,并进行2组间比较。结果 2组手术过程均顺利,根性疼痛组手术时间[(97.0±11.0)min]、术中出血量[(235.0±19.0)mL]与无症状组[(95.5±12.1)min、(230.2±21.0)mL]比较差异无统计学意义(P>0.05),2组术后影像学检查显示腰椎滑脱复位良好;根性疼痛组手术前、后椎间孔高度[(21.79±2.09)、(18.93±1.53)mm]与无症状组[(20.87±1.12)、(19.55±1.10)mm]比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后2组椎间孔高度均较术前降低(P椎间孔高度改变值[(2.86±1.00)mm]大于无症状组[(1.32±0.76)mm](P椎间孔高度改变有关,手术应尽可能恢复椎间孔高度。

关键词：退变性腰椎滑脱症根性神经痛椎间孔高度

MIS-TLIF单侧减压治疗退行性腰椎滑脱症伴椎间孔狭窄患者术后椎间孔形态变化的临床及影像学研究

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MIS-TLIF单侧减压治疗退行性腰椎滑脱症伴椎间孔狭窄患者术后椎间...

作者：刘武博山东大学

学位级别：硕士

背景介绍:腰椎滑脱是指腰椎椎体失去稳定性,相对于相邻椎体向各个方向滑移而导致的一种病理过程,其可由各种因素导致,如发育不良、脊柱退行性变、创伤或是病理因素导致的继发滑脱。在退行性滑脱的患者体内,存在一个长期的下腰椎不稳、... 详细信息

背景介绍:腰椎滑脱是指腰椎椎体失去稳定性,相对于相邻椎体向各个方向滑移而导致的一种病理过程,其可由各种因素导致,如发育不良、脊柱退行性变、创伤或是病理因素导致的继发滑脱。在退行性滑脱的患者体内,存在一个长期的下腰椎不稳、椎间盘退变、韧带松弛以及关节突关节磨损的状态,随着时间进展,腰椎的退变程度加重,最终发生退行性滑脱。严重的退行性滑脱可能引起不同程度的椎间孔狭窄,从而使患者出现反复的腰腿痛及间歇性跛行等症状,疼痛可向臀部及大腿后侧放射。经椎间孔腰椎椎间融合术（TLIF）在1982年被Harms等人首次提出,该技术仅需切除一侧的关节突关节,即可获得足够的空间行椎间盘切除、椎管减压及椎间融合,更大程度的避免了术中神经根牵拉及硬膜损伤。随着2002年Foley等人首次将经椎间孔腰椎椎体融合术与微创管状通道技术相结合（MIS-TLIF）,越来越多的临床研究结果显示MIS-TLIF拥有更低的术中失血、更少的术后疼痛以及更短的住院时长等优点。现今MIS-TLIF已成为治疗退行性腰椎滑脱的主要手术方式之一,但是由于腰椎滑脱自然病史的隐袭性,临床常见的腰椎滑脱伴双侧椎间孔狭窄的患者主要表现为一侧症状,也有部分患者伴随着对侧的轻度症状,仅有少部分的患者表现为双侧症状。对于这些以一侧症状为主,对侧轻度症状的患者,其手术减压的范围目前仍存在一定争议,部分学者认为仅需对主要症状侧进行减压,部分学者则认为对侧也需预防性减压。因此,对于这些退行性腰椎滑脱伴双侧椎间孔狭窄且出现一侧下肢主要症状伴随另一侧轻度症状的患者,在MIS-TLIF术中行对侧减压的必要性仍然值得探讨。本研究的研究对象均为一侧主要症状伴随对侧轻度症状的患者,这些患者均因退行性腰椎滑脱伴双侧椎间孔狭窄导致神经压迫症状而接受MIS-TLIF手术。我们对这些患者双侧的椎间孔、椎间隙及椎管的相关影像学指标进行对比,并评估所有患者的术后临床疗效,通过相关随访测量数据,探讨对于这些术前一侧主要症状伴随对侧轻度症状的退行性腰椎滑脱患者,在MIS-TLIF术中是否需要常规行对侧椎间孔减压。目的:探讨MIS-TLIF治疗退行性腰椎滑脱伴双侧椎间孔狭窄患者的手术侧椎间孔及对侧椎间孔的影像学改变以及术后疗效,并评估这些以一侧下肢为主要症状伴随对侧下肢轻度症状的患者,是否需要对对侧进行常规减压。方法:收集2012年12月至2017年12月于齐鲁医院就诊的72例双侧下肢症状（一侧较轻）的退行性腰椎滑脱伴双侧椎间孔狭窄并接受MIS-TLIF的患者的术前及术后随访影像学资料以及临床疗效评分资料。所有患者均行通道下经椎间孔单侧减压技术。其中男17例,女55例,平均年龄52±11岁（23～80岁）。病变节段:L3-4 2例,L4-5 51例,L5-S1 19例。使用CT横断面及矢状位重建测量患者手术前后双侧椎间孔高度（FH）、上椎间孔宽度（SFW）、中椎间孔宽度（MFW）、下椎间孔宽度（IFW）、椎间隙高度（DH）、出口根到下位椎弓根上缘距离（RTP）、手术对侧椎管面积（CSCA）的手术前后差值,采用VAS评分、ODI评分、JOA评分评估手术前后临床症状及疗效,其中对侧下肢VAS评分在0～3之间定义为轻度症状。结果:72例患者均获得至少2年的有效随访,随访时间在24～36个月之间,平均30.5个月。术前手术侧及对侧的平均FH、DH、SFW、MFW、IFW、RTP及CSCA 分别为:13.03±2.66mm,12.97±2.88mm;6.14±1.50mm,6.51±1.37mm;8.42±2.23mm,8.11±2.15mm;10.56±2.30mm,10.43±2.12mm;4.87±1.16mm,5.04± 1.38mm;5.97±2.04mm,6.7±2.05mm;164.36±37.13mm2。术后末次随访时手术侧及对侧的平均FH、DH、SFW、MFW、IFW、RTP及CSCA分别为:16.23±2.48mm,16.10±2.42mm;8.18±1.58mm,8.42± 1.54mm;8.71±2.10mm,8.24± 1.97;11.36±2.58mm,11.31±2.71mm;4.87± 1.16,5.04±1.38;8.58±1.26mm,9.14±1.77mm;211.59±48.12mm2。术后患者手术侧及对侧的 FH、MFW、DH、RTP以及手术对侧的CSCA均显著增加（P＜0.05）,并且手术侧与手术对侧FH、MFW、DH、RTP的增加值无显著差异（P＞0.05）。术后即刻1例（1%）患者出现对侧一过性的下肢疼痛及麻木,经保守治疗后逐渐缓解。术前平均腰痛VAS评分,腿痛VAS评分,JOA评分,ODI评分分别为为6.11±1.67分,5.97±1.84/2.07±1.13 分,9.81±2.81 分,

关键词：腰椎滑脱 MIS-TLIF 椎间孔高度椎间孔宽度临床疗效

改良后路椎体间融合联合骨水泥强化治疗老年退行性腰椎滑脱症:自身对照临床试验方案

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中国组织工程研究 2018年第15期22卷 2350-2354页

作者：任荣郭启发李钊伟李泽清唐保明青海大学附属医院骨科青海省西宁市810001

背景:经后路腰椎椎体间融合是治疗老年退行性腰椎滑脱症的主要修复方法,但对于老年骨质疏松患者,单靠钉棒系统固定容易脱位,椎体松动发生率高,不能达到有效坚强内固定效果。目的:试验拟采用改良后路椎体间融合联合骨水泥强化的方法治疗... 详细信息

背景:经后路腰椎椎体间融合是治疗老年退行性腰椎滑脱症的主要修复方法,但对于老年骨质疏松患者,单靠钉棒系统固定容易脱位,椎体松动发生率高,不能达到有效坚强内固定效果。目的:试验拟采用改良后路椎体间融合联合骨水泥强化的方法治疗老年退行性腰椎滑脱症,以增加椎体稳定性,使固定物更加牢固,更有利于术后运动功能恢复。方法:纳入中国青海大学附属医院骨科就诊的老年退行性腰椎滑脱症患者113例,年龄65-70岁,性别不限,采用改良后路椎体间融合联合骨水泥强化的方法进行修复,随访时间为术后4,14个月。研究的主要结局指标为术后14个月Oswestry功能障碍指数评分优良率评估患者运动功能恢复情况;次要结局指标为术前,术后4个月Oswestry功能障碍指数评分优良率,术前,术后4,14个月目测类比评分、腰椎椎间隙高度、椎间孔高度、腰椎滑脱距离和角度比较,术后4,14个月术后不良反应发生率、椎体融合成功率、腰椎再次滑脱发生率。试验经青海大学附属医院医学伦理委员会批准(审批号:QHY023G)。研究符合世界医学会制定的《赫尔辛基宣言》的要求。参与者对试验方案和过程均知情同意,并签署知情同意书。试验设计时间为2017年10月,试验于2018年6月开始进行患者招募及数据收集,2018年12月招募结束,2020年1月进行结果指标分析,2020年2月试验完成。文章结果将以科学会议报告,或在同行评议的期刊上发表传播。试验已在中国临床试验注册中心注册(注册号:Chi CTR1800015335),注册方案版本号1.0。讨论:试验主要观察改良后路椎体间融合联合骨水泥强化治疗老年退行性腰椎滑脱症有效,结果是否安全可靠。

关键词：腰椎滑脱症老年人改良后路椎体间融合骨水泥 Oswestry功能障碍指数组织工程椎间孔高度椎间隙高度腰椎再次滑脱发生率不良反应

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微创TLIF是否优于开放TLIF?

中国脊柱脊髓杂志 2014年第5期24卷 392-393页

作者：王冰中南大学湘雅二医院脊柱外科湖南省长沙市410011

经椎间孔腰椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）于1982年由Harms首先介绍并应用于治疗腰椎退行性疾病，该技术通过切除一侧关节突关节，从椎间孔进入椎间盘，减压完成后在椎间放置结构性支撑物。来恢复椎间隙... 详细信息

经椎间孔腰椎间融合术（transforaminal lumbar interbody fusion，TLIF）于1982年由Harms首先介绍并应用于治疗腰椎退行性疾病，该技术通过切除一侧关节突关节，从椎间孔进入椎间盘，减压完成后在椎间放置结构性支撑物。来恢复椎间隙和椎间孔高度及促进植骨融合。与后路腰椎间融合术（posterior lumbar interbody fusion，PLIF）相比，TLIF能够有效减少神经系统并发症，

关键词：腰椎间融合术 lumbar 椎间孔高度腰椎退行性疾病神经系统并发症微创关节突关节植骨融合

经椎板间入路椎管扩大减压Wallis系统动态固定治疗单节段腰椎管狭窄症的疗效

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中国脊柱脊髓杂志 2016年第6期26卷 562-564页

作者：李华王立涛河北省衡水市哈励逊国际和平医院骨四科 053000

经椎板间隙入路潜行减压治疗腰椎管狭窄症是常用术式之一,该术式能够在保留后柱骨性结构的前提下完成有效的神经减压。潜行减压扩大椎管,有效处理神经根管和侧隐窝,重视小关节的完整性,可达到椎管有效减压的目的。

关键词： Wallis 椎管扩大减压腰椎管狭窄症椎间孔高度减压治疗神经根管骨性结构关节突关节后缘高度椎间隙高度

腰椎管狭窄症马尾神经冗余征发生的相关影响因素研究

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中国骨伤 2024年第8期37卷 824-827页

作者：邓波李旭东罗小中颜学亮南华大学附属第七医院骨科湖南长沙410000 南华大学附属第二医院脊柱外科湖南衡阳421000 中南大学生命科学学院湖南长沙410000

目的:探讨腰椎管狭窄症马尾神经冗余征形成的相关影响因素。方法:回顾分析2016年1月至2019年6月收治的腰椎管狭窄症患者116例,根据是否发生马尾神经冗余征(redundant nerve roots,RNRs),分为冗余组和非冗余组,其中非冗余组74例,男38例,... 详细信息

目的:探讨腰椎管狭窄症马尾神经冗余征形成的相关影响因素。方法:回顾分析2016年1月至2019年6月收治的腰椎管狭窄症患者116例,根据是否发生马尾神经冗余征(redundant nerve roots,RNRs),分为冗余组和非冗余组,其中非冗余组74例,男38例,女36例,年龄(62.00±10.41)岁,身体质量指数(body mass index,BMI)为(23.09±2.22) kg·m^(-2);最大狭窄节段分别为L_(2)-L_(3)12例,L_(3)-L_(4)38例,L_(4)-L_(5)20例,L_(5)-S_(1)4例。冗余组42例,男18例,女24例,年龄(63.36±8.73)岁,BMI为(22.63±2.60) kg·m^(-2);最大狭窄节段分别为L2-L33例,L3-L49例,L4-L527例,L5-S14例。仰卧位行MRI检查,观察矢状位马尾神经的走形以及形态。分析比较术前腰腿痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI);比较两组患者发生腰椎滑脱及黄霞韧带肥厚发生率;同时测量最狭窄处椎间隙高度,椎间孔高度,椎间隙高度+椎体高度,椎间隙层面正中矢状径,椎体层面正中矢状径以及狭窄节段活动度(range of motion,ROM)。结果:116例腰椎管狭窄症患者,其中42例患者发生RNRs,发生率为36.2%。两组性别、年龄、BMI、术前腰腿痛VAS及ODI比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组症状持续时间、腰椎滑脱率以及黄韧带肥厚发生率比较,差异有统计学意义(P高度、椎间孔高度、椎间隙高度+椎体高度、椎间隙层面正中矢状径、ROM比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:椎间隙高度、椎间孔高度、椎间隙高度+椎体高度、椎间隙层面正中矢状径是腰椎管狭窄症马尾神经冗余征形成的关键因素。

关键词：马尾神经冗余征椎间高度椎间孔高度腰椎管狭窄症

不同椎间植骨融合方式治疗单节段腰椎管狭窄症的疗效对比

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实用医学杂志 2019年第16期35卷 2619-2623页

作者：王雅辉刘正蓬褚立明颖张义龙孙志杰王建华李哲孙贺承德医学院附属医院脊柱外科河北承德067000 解放军第二六六医院脊柱外科河北承德067000

目的对比后路椎体间自体骨+椎间融合器和自体骨+同种异体骨两种植骨融合方式在治疗单节段腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)方面的疗效。方法回顾性分析2016年8月至2017年8月于我科行单节段LSS手术治疗的患者病例,其中接受后路... 详细信息

目的对比后路椎体间自体骨+椎间融合器和自体骨+同种异体骨两种植骨融合方式在治疗单节段腰椎管狭窄症(lumbar spinal stenosis,LSS)方面的疗效。方法回顾性分析2016年8月至2017年8月于我科行单节段LSS手术治疗的患者病例,其中接受后路自体骨+椎间融合器椎体间植骨融合的患者66例(对照组),接受自体骨+同种异体骨椎体间植骨融合的患者58例(观察组)。术后随访15~27个月,平均20.6月,比较两种植骨融合方式手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数、并发症、椎间隙高度、植骨融合率和治疗费用。采用视觉疼痛模拟评分(visual analogue scale,VAS)、腰椎JOA评分(Japanese Orthopaedic Association scores)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disabilityindex,ODI)对手术疗效进行评定,比较两组术前、术后1 d、末次随访椎间隙、椎间孔高度以及腰椎前凸角,并计算记录丢失情况。结果两组患者在手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数、并发症、椎间隙高度及植骨融合率方面均无显著性差异(P>0.05);两组患者术后腰腿痛VAS评分、腰椎JOA评分、ODI指数较术前均明显改善(P0.05);观察组治疗费用(30 316.6±826.8)元,对照组医疗费用(35 356.5±916.2)元,观察组明显低于对照组(P椎间孔高度以及腰椎前凸角均显著高于术前,且观察组椎间隙、椎间孔高度丢失小于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论后路椎体间自体骨+椎间融合器和自体骨+同种异体骨两种植骨融合方式在治疗单节段LSS方面均能获得满意的临床疗效,自体骨+同种异体骨椎间植骨融合方式在降低治疗费用,节约医疗成本方面更具优势,但自体骨+椎间融合器椎间植骨融合方式能有效减少远期椎间隙、椎间孔高度丢失。

关键词：椎间植骨融合腰椎管狭窄症椎间隙高度椎间孔高度腰椎前凸角

腰骶椎前路螺旋融合笼对脊柱腰骶部结构的影响

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骨与关节损伤杂志 2000年第3期15卷 199-201页

作者：马兆龙许立杨惠林杨同其唐天驷南京市上海梅山冶金公司医院 210039 苏州医学院第一附属医院骨科

目的　定量测试前路螺旋融合笼 (AFC)对腰骶椎椎间隙高度、椎间孔高度、椎管容积的影响。方法　在人尸腰骶椎节段标本 (8具 )、新鲜牛腰骶椎节段标准 (8具 )及临床病例 (5例 )上用特定方法定量测量AFC放置前后的椎间隙前后缘高度、椎间... 详细信息

目的　定量测试前路螺旋融合笼 (AFC)对腰骶椎椎间隙高度、椎间孔高度、椎管容积的影响。方法　在人尸腰骶椎节段标本 (8具 )、新鲜牛腰骶椎节段标准 (8具 )及临床病例 (5例 )上用特定方法定量测量AFC放置前后的椎间隙前后缘高度、椎间孔高度、椎管容积的变化 ,对测得数据进行统计学处理。结果　上述三种实验对象在AFC放置后 ,三组测量值均有不同程度增加 (P 高度与椎管容量的变化、椎间孔高度的变化相关性均较好。结论　AFC的适当使用可以不同程度地增加椎间隙高度、椎间孔高度及椎管容积 ;

关键词：融合笼椎间隙高度椎间孔高度椎管容积