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经椎间孔入路单枚融合器结合椎弓根钉治疗腰椎不稳

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中国骨伤 2010年第4期23卷 248-250页

作者：王人彦华永均郭志辉富阳市中医骨伤医院浙江富阳311400

目的:评价经椎间孔入路单枚椎间融合器植入结合椎弓根钉系统复位固定融合治疗腰椎不稳的应用价值。方法:回顾性分析2006年至2009年腰椎不稳症患者36例39个间隙,其中男14例,女22例;年龄45～68岁,平均54岁;病程6个月～12年,平均4年。其中... 详细信息

目的:评价经椎间孔入路单枚椎间融合器植入结合椎弓根钉系统复位固定融合治疗腰椎不稳的应用价值。方法:回顾性分析2006年至2009年腰椎不稳症患者36例39个间隙,其中男14例,女22例;年龄45～68岁,平均54岁;病程6个月～12年,平均4年。其中腰椎间盘突出症不稳8例,腰椎管狭窄症不稳5例,腰椎间盘突出症术后不稳3例,腰椎峡部裂20例;不稳定节段L3,42例,L4,518例,L5S113例,双节段3例(均为L4,5、L5S1)。均采用经椎间孔入路单枚椎间融合器植入结合椎弓根钉系统,行减压、复位、内固定、椎体间及后外侧植骨融合等治疗,按照影像学结果及JOA评分进行疗效评定。结果:36例均获随访,时间8～32个月,平均18个月。结果融合38个椎间隙,可疑融合1个椎间隙,融合率97.4%(38/39)。影像学节段前凸角观察,术后较术前增大(4.09±0.13)°,经统计学分析差异有统计学意义(P0.05)。下腰痛JOA评分术前(8.14±1.09)分,末次随访(13.54±1.19)分,差异有统计学意义(P根据JOA评分好转率(RIS)评定:优28例,良6例,中2例,优良率94.4%。结论:经椎间孔入路单枚椎间融合器植入加椎弓根钉复位固定融合能简化手术操作、减少并发症,是治疗腰椎不稳的有效方法。

关键词：腰椎不稳脊柱融合术椎弓根钉系统

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腰椎黄韧带广泛钙化致椎管狭窄症1例

中国矫形外科杂志 2012年第17期20卷 1629-1630页

作者：王建杰程黎明钱列贾永伟曾至立于研易祥华张素霞同济大学附属同济医院脊柱外科 200065 同济大学附属同济医院病理科 200065

脊柱韧带钙化常见于后纵韧带和黄韧带，并且是导致椎管狭窄、脊髓受压的重要原因，常见于颈椎及胸椎。然而，腰椎黄韧带钙化并引起相应神经症状的报道较少。本文就本院收治的1例黄韧带钙化致椎管狭窄的病例对其临床症状、影像学表现以... 详细信息

脊柱韧带钙化常见于后纵韧带和黄韧带，并且是导致椎管狭窄、脊髓受压的重要原因，常见于颈椎及胸椎。然而，腰椎黄韧带钙化并引起相应神经症状的报道较少。本文就本院收治的1例黄韧带钙化致椎管狭窄的病例对其临床症状、影像学表现以及治疗方法等问题进行初步探讨。

关键词：腰椎黄韧带骨化腰椎管狭窄症椎弓根钉系统

经椎间孔腰椎椎间融合术生物力学特性的有限元分析

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经椎间孔腰椎椎间融合术生物力学特性的有限元分析

作者：颜文涛上海理工大学

学位级别：硕士

腰椎融合术是治疗腰椎滑脱症等腰椎病变的一种有效治疗手段,其中经椎间孔腰椎椎间融合术因创伤小、术中出血量少及术后恢复快等优点,日益受到脊柱外科医生青睐。但由于手术需切除一侧关节突关节,对腰椎融合的稳定性、融合率以及植入器... 详细信息

腰椎融合术是治疗腰椎滑脱症等腰椎病变的一种有效治疗手段,其中经椎间孔腰椎椎间融合术因创伤小、术中出血量少及术后恢复快等优点,日益受到脊柱外科医生青睐。但由于手术需切除一侧关节突关节,对腰椎融合的稳定性、融合率以及植入器械的生物力学特性的影响等极具临床应用价值的问题,成为了研究的焦点和热点。本文基于CT数据结合图像处理软件,重建腰椎L4至L5活动节段三维模型和经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎滑脱的术式模型,模型包括皮质骨、松质骨、后方骨性单元、纤维环基质、胶原纤维、髓核、软骨终板、七种韧带和小关节突关节等腰椎结构,运用有限元方法,比较分析各模型在前屈、后伸、侧弯和轴向旋转工况下,椎体的活动范围、椎间融合器和椎弓根螺钉所承受的应力应变等生物力学特性。主要研究内容及结果:1)基于“网格包络”的思想划分体网格,实现腰椎各部分网格共节点,建立人体腰椎L4～5节段三维非线性有限元模型。腰椎正常模型计算结果与前人在相同条件下离体实验和有限元分析的研究成果相近,验证所建立模型的有效性。2)椎弓根钉系统(单双侧)和椎间融合器(1枚或2枚)的组合植入方式的研究。各术式模型活动范围均较正常模型减少84%以上,融合节段稳定性显著提高。双侧椎弓根钉固定或两枚融合器植入确实能分担单侧椎弓根钉固定和单枚融合器植入时的应力,但两者之间无明显差异。从术后的稳定性和植入器械的应力分布再结合临床,单枚融合器斜行植入辅加单侧椎弓根钉固定能满足临床术式效果。3)单侧椎弓根钉系统(左侧入路)固定,单枚融合器植入椎间盘不同位置的研究。各术式模型活动范围均较正常模型减少82%以上,融合节段稳定性显著提高。融合器距离椎弓根螺钉系统越远,融合器和椎弓根螺钉的等效应力值就越大。腰椎融合稳定性及内固定应力峰值表明,融合器入路侧植入时融合器和椎弓根螺钉两者结合达到相对较好的术式效果。本文致力于经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎滑脱病变植入器械植入方式和位置的研究,分析和评价腰椎融合术式稳定性、融合率以及植入器械的生物力学特性,从而为临床选择合理手术方案和优化设计植入器械提供理论依据。

关键词：腰椎L45节段经椎间孔腰椎椎间融合术椎间融合器椎弓根钉系统生物力学特性有限元分析

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改良脊柱矫正系统的有限元分析研究

改良脊柱矫正系统的有限元分析研究

作者：贺祖斌右江民族医学院

学位级别：硕士

目的:建立正常成年男性L1-L3脊柱三维有限元模型,模拟后路椎弓根钉固定及改良脊柱矫正系统固定手术,并分析三种模型比较其生物力学特征。方法:采集1例正常成年男性腰椎(Lumbar,L)L1-L3的CT影像学图像,应用Mimics 19.0、Geomagic Studio ... 详细信息

目的:建立正常成年男性L1-L3脊柱三维有限元模型,模拟后路椎弓根钉固定及改良脊柱矫正系统固定手术,并分析三种模型比较其生物力学特征。方法:采集1例正常成年男性腰椎(Lumbar,L)L1-L3的CT影像学图像,应用Mimics 19.0、Geomagic Studio 11.0、ANSYS14.0软件建立完整L1-L3三维有限元模型A,模拟后路三维矫形手术操作构建坚强固定椎弓根钉系统内固定模型B和改良脊柱矫正系统内固定模型C,采用Von Mises应力峰值分析三套系统应力分布。运用三维有限元分析方法模拟生理负重(向L1椎体施加轴向500N的应力)和施加适当力矩(向L1椎体分别侧向施加10N.m力矩)的行前屈(Anteflexion,AF)、背伸(back extension,BE)、侧弯(1ateral bending,LB)、旋转(axial rotation,AR)等情况下比较分析正常脊柱模型及用两种矫正系统模拟矫正手术后应力分布特点、载荷分享情况、应变、弯曲刚度以及应变角度变化。结果:在轴向500N的应力作用下,再施加10N.m力矩做前屈、背伸、侧弯及水平旋转运动,前屈和背伸时,L1/2、L2/3椎间盘最大应力椎弓根钉系统B后均小于改良脊柱矫正系统C,而椎体的最大应力B系统在L1椎体应力是最大的而中间椎体L2的最大应力是最小的。在侧弯和旋转时B系统和C系统椎间盘的最大应力数字接近。通过计算应力遮挡率,C系统L1/2和L2/3椎间盘应力遮挡率和中间椎体L2椎体的应力遮挡率均明显小于B系统。前屈和后伸的角位移以及L1-L3的最大位移由小到大均是BC>A。结论:改良脊柱矫正系统能够有效达到类似于脊柱固定的效果,并能够更好的载荷分享和减轻应力遮挡效应,从而为改良脊柱矫正系统的推广应用提供了依据。

关键词：改良脊柱矫正系统椎弓根钉系统有限元分析生物力学

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恢复椎间隙高度对腰椎滑脱症手术疗效的影响

恢复椎间隙高度对腰椎滑脱症手术疗效的影响

作者：王力天津医科大学

学位级别：硕士

目的:针对腰椎滑脱症患者采用椎弓根钉固定全板减压椎间融合术式,通过对比术中撑开椎间隙高度提拉复位与不撑开只提拉复位两种复位固定融合术的术后临床效果,观察恢复椎间隙生理高度的临床效果。方法:选取2012年1月-2016年1月期间一组60... 详细信息

目的:针对腰椎滑脱症患者采用椎弓根钉固定全板减压椎间融合术式,通过对比术中撑开椎间隙高度提拉复位与不撑开只提拉复位两种复位固定融合术的术后临床效果,观察恢复椎间隙生理高度的临床效果。方法:选取2012年1月-2016年1月期间一组60例L5椎体前滑脱症（L5/S1间隙滑脱）患者为研究对象,所有患者均经X线片、MRI和腰椎CT检查确诊,全部病例均行椎弓根钉固定+全椎板减压+Cage椎间融合术治疗。按照术中是否行撑开复位（恢复椎间隙高度）操作,病例被分为撑开组（A组）与单纯提拉组（B组）2组,每组各30例。其中,撑开组行椎弓根钉系统提拉+撑开复位+后路减压椎间融合术治疗,其椎间融合器均选取的为威高公司12mm高度椎间融合器融合;单纯提拉组行RF椎弓根钉系统单纯提拉复位+后路减压椎间融合术治疗,术中并不做椎间撑开处理,其椎间融合器均为威高公司8mm高度椎间融合器融合。分别记录两组患者一般资料及术前术后1个月及末次随访的VAS\JOA\ODI评分,以及术后滑脱的矫正程度及骨融合情况,采用Macnab评分临床疗效,制表对比统计学分析。结果:术后1个月及末次随访提示,撑开组较单纯提拉组在椎间隙高度、椎间隙高度/椎体高度比、椎间孔高度、椎间隙角度及临床疗效评分方面均占优势（P＜0.05）。结论:应用椎弓根钉固定加后路全椎板减压椎间融合术治疗腰椎滑脱症,术中尽可能恢复正常椎体间隙高度,有助于恢复更优的脊柱序列,对于改善患者症状具有一定优势,且术中操作不增加难度,可达到更好的术后效果,推荐临床首选。

关键词：椎弓根钉系统后路椎间融合术腰椎滑脱症椎间隙高度滑脱率

USS脊柱内固定加椎间融合器治疗腰椎滑脱症35例

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广东医学 2007年第10期28卷 1646-1647页

作者：杜炎鑫张琥林定坤范京强广东省中医院骨一科广州510120

目的评价USS脊柱内固定加椎间融合器治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法35例病例均采用后路减压、复位、USS椎弓根系统固定,并取自体骨植骨和椎间融合器植骨融合。结果本组获得随访29例,术后JOA评分:优24例,良2例,中2例,差1例,优良率89.7%... 详细信息

目的评价USS脊柱内固定加椎间融合器治疗腰椎滑脱症的临床疗效。方法35例病例均采用后路减压、复位、USS椎弓根系统固定,并取自体骨植骨和椎间融合器植骨融合。结果本组获得随访29例,术后JOA评分:优24例,良2例,中2例,差1例,优良率89.7%。结论采用USS脊柱内固定加椎间融合器治疗腰椎滑脱症可以取得较好的治疗效果。

关键词：椎间融合器椎弓根钉系统腰椎滑脱症

术中椎管造影对腰椎爆裂骨折治疗方法的指导意义

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术中椎管造影对腰椎爆裂骨折治疗方法的指导意义

作者：王泳河北医科大学

学位级别：硕士

目的:脊柱骨折约占全身骨折的5%-6%,且以胸腰段骨折最多见。近年来随着交通业及建筑业迅速发展,高能量损伤越来越多见,腰椎骨折的发病率呈不断增高趋势。由于腰椎解剖特点及功能的重要性,一直是临床研究的重点。长期以来,临床医生们一... 详细信息

目的:脊柱骨折约占全身骨折的5%-6%,且以胸腰段骨折最多见。近年来随着交通业及建筑业迅速发展,高能量损伤越来越多见,腰椎骨折的发病率呈不断增高趋势。由于腰椎解剖特点及功能的重要性,一直是临床研究的重点。长期以来,临床医生们一直研究腰椎爆裂骨折的诊断、分类、手术适应证、手术入路、复位技巧、内固定方法、内固定器械、以及术后康复训练等,以期获得良好的预后。腰椎爆裂骨折是一种常见的腰椎骨折,其治疗方法一直存在争论,尤其是伴有脊髓损伤者。其主要争论的焦点是采用手术治疗还是保守治疗;如果手术治疗,是早手术还是晚手术。Petitjean等的研究表明完全瘫痪者无早期减压适应证,而对不全瘫痪者早期减压可促进神经功能恢复。Waters等的研究表明手术与非手术治疗无明显差异。Prasad等的研究表明手术在2周内进行脊髓功能恢复较好。胥少汀、刘树清通过对1978-1995年手术治疗的64例胸腰椎爆裂骨折及54例陈旧性胸腰段骨折或脱位的研究表明:1对不全瘫的患者如果椎管内有骨块压迫脊髓,减压的效果是明显的;2早期减压与晚期减压对于不全瘫患者来说效果是一样的;对于完全瘫痪的患者,如期望脊髓功能有所恢复,则应选择早期24小时内减压。但现在手术的依据一般认为是对无神经损伤的患者椎管侵蚀面积大于50%、椎管直径小于1/2或伴有神经症状者,应行手术治疗。Denis将爆裂骨折分为五型。A型严重垂直应力致椎体上下终板均骨折,一般不发生后成角,多见于腰椎。B型轴向应力加前屈应力致椎体上终板骨折,椎体略楔形变,可向后成角,一般多见于胸腰段。C型下终板损伤,一般不多见。D型轴向应力加旋转应力所致伤,在爆裂骨折基础上,可能发生脱位,多见于腰椎。E型巨大的轴向应力加侧屈弯应力,既发生爆裂骨折,又有侧向压缩改变。根据Denis提出的三柱概念,腰椎爆裂骨折如果累及前柱及中柱,或前、中、后柱同时损伤,则脊柱不稳定,有发生进一步损伤的倾向。因此,进来对腰椎爆裂骨折的手术治疗适应证有扩大范围的趋势。随着影像学的不断发展,对于腰椎爆裂骨折的诊断更加准确、完善。目前对胸腰椎骨折术前一般先常规行X线检查,对椎体骨折及骨折-脱位多能很好的显示,但对附件骨折显示较差,这对判断手术适应证及手术入路带来困难。因此,在手术之前应进一步行CT、MRI甚至椎管造影以明确诊断。CT能显示骨折及椎管改变的详细情况,却不能显示韧带的损伤程度。MRI具备X线及CT的优点,还能显示韧带、脊髓损伤及受损程度,但对骨折显示较差,且价格昂贵,对椎管椎管改变的详细情况不如CT直观。由于韧带整复机制的存在,使得腰椎爆裂骨折在进行复位及内固定后,椎管内骨块多能部分自行回缩,由于CT目前尚不能于术中应用,术中无法准确判断间接减压的效果,使得有些患者进行了一些不必要的减压,加重了脊柱的不稳定性。故本实验通过比较术中椎管造影及术后CT扫描,了解两者对椎管狭窄程度的判断是否一致,对椎管通畅判断地一致性,并分析术中椎管造影的优缺点,为临床医师术中正确判断是否行减压术提供参考。方法:总结应用椎弓根螺钉系统对伤椎进行复位内固定,术中结合椎管造影通畅与否决定是否直接开放椎管减压的18例腰椎爆裂骨折病例,按Frankel分级,12例为E级,4例为D级,2例为C级。所有的患者手术前后常规拍腰椎正侧位X线片及CT扫描。12例为E级的患者在椎体复位及内固定前后行术中椎管造影,测量椎体复位及内固定后最狭窄处的椎管矢状径,并将它与伤椎相邻的上下椎体的椎管矢状径的平均值相比,得出椎管受压程度。测量术后CT扫描上受压最明显层面上的椎管矢状径,并与椎管正常的矢状径相比,得出椎管受压程度。将两组数据应用SAS统计软件进行配对样本比较的Wilcoxon秩和检验,验证术中椎管造影与术后CT扫描对椎管受压的程度判断结果是否一致。于术前术后X线片上测量椎弓根螺钉系统固定复位椎体前后椎体角、Cobb角、椎体前高的变化,并与椎管矢状径受压的恢复程度两者应用SAS统计软件进行的Spearman秩相关性分析,验证椎管矢状径恢复程度与椎体角、Cobb角、椎体前高变化的相关性。有神经症状的6例中,3例在椎体复位后术中椎管造影显示椎管受压0.05),说明术中椎管造影对椎管通畅程度的判断与术后CT扫描对椎管通畅程度的判断具有相同的准确性。2椎体角、Cobb角、椎体前高的改变与椎管受压矢状径恢复程度之间的相关性分析表明,术后椎管的矢状径的恢复与椎体前高的恢复有显著的正相关性(r=0.96 P=0.001),与椎体角的恢复也有显著的正相关性(r=0.75

关键词：腰椎爆裂型骨折椎弓根钉系统椎管造影 CT 减压

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后路内固定并椎间融合治疗退变性腰椎滑脱

中国现代手术学杂志 2005年第1期9卷 51-53页

作者：李康华李强龙文荣李人杰雷光华中南大学湘雅医院骨科博士生导师

目的探讨后路内固定并椎间融合治疗退变性腰椎滑脱的临床效果. 方法对23例退变性腰椎滑脱患者(Meyeding分度:Ⅰ度9例,Ⅱ度14例),采用后路减压椎弓根钉系统(AF系统13例,RF-Ⅱ系统10例) 复位内固定并椎体间融合. 结果 23例均获随访,平均2.... 详细信息

目的探讨后路内固定并椎间融合治疗退变性腰椎滑脱的临床效果. 方法对23例退变性腰椎滑脱患者(Meyeding分度:Ⅰ度9例,Ⅱ度14例),采用后路减压椎弓根钉系统(AF系统13例,RF-Ⅱ系统10例) 复位内固定并椎体间融合. 结果 23例均获随访,平均2.5(1～5)年,经X线证实均骨性融合,18例合并神经系统受损症状者手术后1年JOA评分优良率88.9%(16/18). 结论后路椎弓根钉系统复位内固定并椎间融合是治疗退变性腰椎滑脱症的有效方法,但应严格掌握其手术适应证.

关键词：后路内固定融合治疗退变性腰椎滑脱症椎弓根钉系统复位内固定神经系统受损椎体间融合 JOA评分手术适应证临床效果 AF系统后路减压骨性融合有效方法椎间融合优良率手术后

三种椎间融合方法治疗腰椎间盘退行性疾病的疗效研究

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中国冶金工业医学杂志 2016年第2期33卷 221-222页

作者：高明林姜荣锋中国医科大学附属第一医院鞍山医院辽宁鞍山114001

目前,后路椎体间植骨融合（Posterior lumbar interbody fusion,PLIF）加椎弓根钉系统（Pedicle screw system,PSS）治疗腰椎不稳（LI）是临床最常使用的方法,但植骨融合方式不同,获得的骨性融合也不同,而骨性融合是否良好直接决定了脊... 详细信息

目前,后路椎体间植骨融合（Posterior lumbar interbody fusion,PLIF）加椎弓根钉系统（Pedicle screw system,PSS）治疗腰椎不稳（LI）是临床最常使用的方法,但植骨融合方式不同,获得的骨性融合也不同,而骨性融合是否良好直接决定了脊柱的长期稳定性。为研究后路椎体间不同植骨融合方式加椎弓根钉系统治疗LI的临床效果。

关键词：椎弓根钉系统退行性疾病椎间融合骨性融合 PLIF 腰椎不稳 interbody 椎间隙高度 screw lumbar