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椎动脉起始位置与穿出颈椎横突孔高度关系的三维CT血管成像研究

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中华神经外科杂志 2021年第2期37卷 169-174页

作者：万向东杨利军曹雷陈泽上赵玉婵吴国彪兰海涛王峰张更申范振增河北医科大学研究生院石家庄050000 河北医科大学第二医院神经外科石家庄050000 河北医科大学解剖教研组石家庄050000

目的通过三维CT血管成像(CTA)探讨椎动脉起始位置与穿出颈椎横突孔高度的关系。方法回顾性分析2017年3月至2019年3月河北医科大学第二医院神经外科行头颈上胸部CTA检查的480例患者的临床资料。将图像传输至图像后处理工作站进行骨质和... 详细信息

目的通过三维CT血管成像(CTA)探讨椎动脉起始位置与穿出颈椎横突孔高度的关系。方法回顾性分析2017年3月至2019年3月河北医科大学第二医院神经外科行头颈上胸部CTA检查的480例患者的临床资料。将图像传输至图像后处理工作站进行骨质和血管重建,观察双侧椎动脉的起源、走行及穿出颈椎横突孔的高度。对于右侧椎动脉起源正常者,根据穿出颈椎横突孔的高度分为C_(4)、C_(5)、C_(6)组,每组随机选取10例分别测量右侧椎动脉起始位置至右侧颈总动脉起始的距离(L1)和右侧甲状颈干的距离(L_(2)),以L_(1)/(L_(1)+L_(2))×100%计算椎动脉起始的相对位置。结果480例患者中,457例(95.2%)双侧椎动脉起源位置正常,均起源于锁骨下动脉,另23例(4.8%)起源异常,其中左侧椎动脉起源于主动脉弓19例、左侧颈外动脉1例;右侧椎动脉起源于右侧颈总动脉3例,且均合并迷走右锁骨下动脉。480例患者中,405例(84.4%)双侧椎动脉经C_(6)横突孔穿出;另75例(15.6%)穿出高度异常,其中左侧34例,经C_(3)、C_(4)、C_(5)、C_(7)横突孔穿出的分别有1、4、24、4例,直接入枕骨大孔1例;右侧41例,经C_(3)、C_(4)、C_(5)横突孔穿出的有1、14、26例。椎动脉起源异常的患者,左侧椎动脉起自主动脉弓的占比最高(19/20),且多数穿出颈椎横突孔的高度异常(18/19);右侧椎动脉均起自右侧颈总动脉合并迷走右锁骨下动脉(3/3),且穿出颈椎横突孔的高度均异常(3/3)。椎动脉起源正常的患者,96.7%(445/460)的左侧椎动脉穿出颈椎横突孔的高度正常,92.0%(439/477)的右侧椎动脉穿颈椎横突孔高度正常。3组右侧椎动脉起源正常的患者椎动脉起始的相对位置的差异有统计学意义[C_(4)组:(24.3±2.1)%、C_(5)组:(47.9±6.6)%、C_(6)组:(77.7±1.7)%,H=20.178,P椎动脉起始位置异常时,其穿出颈椎横突孔的高度多异常。右侧椎动脉的起始相对位置越靠近右侧颈总动脉时,穿出颈椎横突孔的高度越高;而越靠近右侧甲状颈干,穿出颈椎横突孔的高度越低。

关键词：椎动脉颈椎起始位置横突孔 CT血管成像

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椎动脉-小脑后下动脉梭形动脉瘤的手术治疗

中华外科杂志 2010年第23期48卷 1805-1810页

作者：汤志伟石祥恩张永力周忠清北京三博脑科医院 100093

目的探讨手术治疗椎动脉-小脑后下动脉梭形动脉瘤的方法.方法回顾性分析2007年12月至2010年2月收治的5例椎动脉-小脑后下动脉梭形动脉瘤患者的临床特点、手术方法及疗效.5例患者均为男性,年龄40～55岁,平均47岁.其中动脉瘤破裂出血4... 详细信息

目的探讨手术治疗椎动脉-小脑后下动脉梭形动脉瘤的方法.方法回顾性分析2007年12月至2010年2月收治的5例椎动脉-小脑后下动脉梭形动脉瘤患者的临床特点、手术方法及疗效.5例患者均为男性,年龄40～55岁,平均47岁.其中动脉瘤破裂出血4例,1例表现为后枕部阵发性头痛.所有患者均采用远外侧入路,翻开皮肌瓣后,先于枕部肌群内分离枕动脉,开颅后显露同侧小脑后下动脉尾襻,并于此处行枕动脉-小脑后下动脉吻合重建小脑后下动脉血流,再行动脉瘤孤立术或切除术.术后进行随访,观察疗效.结果 5例患者术后1例无神经功能缺失;3例有后组脑神经功能障碍;1例出现颅内血肿,二次手术后并发对侧肢体偏瘫.行数字减影血管造影或CT血管造影检查,吻合口通畅,动脉瘤不显影.随访2～29个月,平均18个月,4例预后良好,1例对侧肢体轻偏瘫.结论枕动脉-小脑后下动脉搭桥＋动脉瘤孤立或切除术是治疗椎动脉-小脑后下动脉梭形动脉瘤的有效方法,但需结合实际情况,选择个体化的治疗方案.

关键词：颅内动脉瘤椎动脉小脑后下动脉外科手术

椎动脉夹层所致缺血性卒中患者的高分辨MRI特征

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中华放射学杂志 2021年第9期55卷 948-954页

作者：顾艳张永刚苗重昌江顺滨徐建南京医科大学康达学院附属连云港市第一人民医院影像科 222002

目的通过高分辨MRI(HR-MRI)探讨椎动脉夹层所致缺血卒中患者的影像学特征。方法连续收集2015年6月至2020年6月间在南京医科大学康达学院附属连云港市第一人民医院就诊的疑似椎动脉夹层的患者47例。所有患者HR-MRI之前均接受MRI常规平扫,... 详细信息

目的通过高分辨MRI(HR-MRI)探讨椎动脉夹层所致缺血卒中患者的影像学特征。方法连续收集2015年6月至2020年6月间在南京医科大学康达学院附属连云港市第一人民医院就诊的疑似椎动脉夹层的患者47例。所有患者HR-MRI之前均接受MRI常规平扫,对MR平扫阴性者进行三维动脉自旋标记(3D-ASL)检查。将MRI平扫出现后循环梗死及3D-ASL出现缺血低灌注患者纳入缺血卒中组,将MRI平扫及3D-ASL无异常患者纳入正常组。采用t检验或χ^(2)检验比较2组间的临床特征及HR-MRI影像特征;采用Pearson或Spearman分析计量资料或等级资料的相关性。结果缺血卒中组27例、正常组20例,2组患者的性别、年龄、发病部位、高血压史、高血脂、糖尿病史等临床特征差异均无统计学意义(P>0.05)。正常组和缺血卒中组间基底动脉侧方偏离分级(χ^(2)=7.013,P=0.030)、基底动脉侧方弯曲角度(分别为140°±19°、137°±15°,t=2.231,P动脉最小弯曲角度(分别为131°±27°、90°±130°,t=42.630,P动脉最小弯曲角≤90°分布(分别为3、21例,χ^(2)=15.240,P动脉最小弯曲角与椎动脉夹层患者是否发生缺血卒中呈负相关(r=-0.621,P椎动脉夹层患者是否发生缺血卒中呈负相关(r=-0.713,P0.05)。结论HR-MRI显示的基底动脉侧方偏离分级3级、椎基底动脉最小弯曲角度≤90°及有效管腔指数较小与椎动脉夹层所致后循环缺血卒中与有关,有助于临床治疗方案的合理制定。

关键词：椎动脉卒中磁共振成像

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椎动脉V4段窃血患者的临床特征分析

中华内科杂志 2024年第3期63卷 279-283页

作者：刘洋边洋王拓一邱峰齐齐哈尔医学院附属第二医院神经内五科齐齐哈尔161006 解放军总医院第一医学中心神经内科医学部北京100039

目的探讨单侧椎动脉V4段闭塞性病变(重度狭窄或闭塞)时,对侧椎动脉可以通过血流代偿,反向供血到病变侧小脑后下动脉(PICA)的椎动脉V4段窃血的临床特征。方法病例系列研究。回顾性收集2020年6月至2022年10月齐齐哈尔医学院附属第二医院... 详细信息

目的探讨单侧椎动脉V4段闭塞性病变(重度狭窄或闭塞)时,对侧椎动脉可以通过血流代偿,反向供血到病变侧小脑后下动脉(PICA)的椎动脉V4段窃血的临床特征。方法病例系列研究。回顾性收集2020年6月至2022年10月齐齐哈尔医学院附属第二医院脑血管狭窄诊断与介入治疗中心以及解放军总医院第六医学中心神经内科诊治的66例单侧椎动脉V4段闭塞性病变病例,分析其血流动力学特点及影像学资料。结果66例中有11例(16.7%)V4段闭塞性病变患者的数字减影血管造影(DSA)上可见病变对侧椎动脉血流可通过椎基底动脉汇合点经过同侧椎动脉V4远端逆向窃至病侧小脑后下动脉,该途径鲜见文献报道,根据既往锁骨下动脉窃血和颈动脉窃血定义的特点,我们称该途径为椎动脉V4段窃血。其中6例(9.1%)患者经颅多普勒超声(TCD)、经颅彩色多普勒超声(TCCD)上可见患侧椎动脉V4段近端未探及血流信号,V4段远端(PICA以远)及PICA均可见正向血流信号,对侧椎动脉V4段血流速度代偿性增快。结论椎动脉V4段窃血是非常少见的椎动脉窃血途径,椎动脉V4段闭塞时,临床医生应注意观察PICA的供血情况以及是否存在该窃血途径,以期更好地评估患者的血流代偿及预后。

关键词：椎动脉动脉闭塞性疾病侧支循环小脑后下动脉

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椎动脉优势与后循环梗死的关系

中华神经科杂志 2012年第7期45卷 490-494页

作者：王奕琪浙江省人民医院神经内科杭州310014

目的探讨椎动脉优势（vertebral artery dominance）与后循环梗死发生率及梗死侧的关系。同时了解椎动脉优势与基底动脉弯曲的相关性。方法134例缺血性脑血管疾病、脑出血及突发性耳聋患者根据其是否存在椎动脉优势分为有椎动脉优势68... 详细信息

目的探讨椎动脉优势（vertebral artery dominance）与后循环梗死发生率及梗死侧的关系。同时了解椎动脉优势与基底动脉弯曲的相关性。方法134例缺血性脑血管疾病、脑出血及突发性耳聋患者根据其是否存在椎动脉优势分为有椎动脉优势68例（优势组）和无椎动脉优势66例（对照组）。比较两组间后循环梗死总发生率，后循环各部位的梗死发生率以及基底动脉弯曲的发生率。统计优势组各梗死部位后循环梗死侧与椎动脉优势侧的相关性，基底动脉弯曲方向与椎动脉优势侧的相关性，基底动脉弯曲与否与后循环梗死的相关性。结果优势组后循环梗死发生率高于对照组[45．6％（31／68）与21．2％（14／66），X^2=8．922，P=0．003]。优势组小脑后下动脉（PICA）供血区梗死及基底动脉供血区梗死发生率显著高于对照组[11．8％（8／68）与0，X^2=8．250，P=0．004；20．6％（14／68）与7．6％（5／66），）（X^2=4．660，P=0．031]；两组的小脑上动脉供血区梗死率及大脑后动脉供血区梗死率差异无统计学意义。7例（7／8）PICA梗死患者梗死侧在椎动脉优势对侧。6例（6／14）基底动脉区梗死患者梗死侧与优势侧同侧。优势组基底动脉弯曲发生率显著高于对照组[50．0％（34／68）与9．1％（6／66），X^2=26．768，P=0．000]。优势组基底动脉弯曲患者后循环梗死发生率与基底动脉呈直线的患者相仿，差异无统计学意义[52．9％（18／34）与38．2％（13／34），X^2=1．482，P=0．223]。优势组34例基底动脉弯曲的患者中，97．1％（33／34）弯曲向椎动脉优势对侧。结论椎动脉优势的患者较易发生后循环梗死，尤其是PICA和基底动脉供血区梗死，PICA供血区梗死部位一般在椎动脉优势对侧。椎动脉优势患者易致基底动脉弯曲，基底动脉一般弯向椎动脉优势对侧。

关键词：椎底动脉供血不足椎动脉先天畸形脑梗死基底动脉

椎动脉发育不良与后循环梗死的关联性:影像学研究进展

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中国医学影像技术 2024年第7期40卷 1104-1107页

作者：熊婧彤梅灵俊罗佳文曲晓峰伍建林大连医科大学附属第二医院放射科辽宁大连116023 天津医科大学研究生院天津300070 大连医科大学研究生院辽宁大连116000 大连大学附属中山医院放射科辽宁大连116001

椎动脉发育不良(VAH)可改变后循环血流动力学状态、促进颅内动脉粥样硬化性疾病发生及血栓形成,导致后循环脑组织灌注减低及梗死,且与后循环脑血管变异、椎动脉夹层及心脏疾病等因素潜在关联,为后循环梗死(PCI)的危险因素。本文围绕影... 详细信息

椎动脉发育不良(VAH)可改变后循环血流动力学状态、促进颅内动脉粥样硬化性疾病发生及血栓形成,导致后循环脑组织灌注减低及梗死,且与后循环脑血管变异、椎动脉夹层及心脏疾病等因素潜在关联,为后循环梗死(PCI)的危险因素。本文围绕影像学研究VAH与PCI关联性进展进行综述。

关键词：椎动脉血管发育不良脑梗死诊断显像

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椎动脉起始部支架置入术后再狭窄的发生情况及影响因素

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中华放射学杂志 2013年第1期47卷 73-76页

作者：赵慧玭李慎茂首都医科大学宣武医院介入诊断治疗中心北京100053

目的分析椎动脉起始部支架置入术后再狭窄的发生及影响因素并探讨其规律。方法回顾性分析行椎动脉起始部支架置入术的144例患者的病例资料，按照原治疗部位复发狭窄程度〉50％定义为再狭窄，将病例分成再狭窄组（39例）和未狭窄组（105... 详细信息

目的分析椎动脉起始部支架置入术后再狭窄的发生及影响因素并探讨其规律。方法回顾性分析行椎动脉起始部支架置入术的144例患者的病例资料，按照原治疗部位复发狭窄程度〉50％定义为再狭窄，将病例分成再狭窄组（39例）和未狭窄组（105例）。采用χ2检验分析患者性别、年龄及高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症病史，吸烟、饮酒情况，术前后循环供血不足症状、合并其他血管狭窄、置入支架类型及规格与再狭窄的关系，然后行Logistic回归得出结果。结果144例中，椎动脉起始部支架置入术后再狭窄39例（26．4％），均发生在术后5个月内。χ2检验示：未狭窄组和再狭窄组在性别（男89和34例，女16和5例；χ2=0．804，P=0．370）、年龄（≥60岁60和21例；χ2=2．358，P=0．125）、高血压（67和28例；χ2=0．253，P=0．615）、糖尿病（27和9例；χ2=0．914，P=0．91）、冠心病（32和6例；χ2=2．489，P=0．115）、高脂血症（6和5例；χ2=0．478，P=0．489）、吸烟（50和24例；χ2=0．129，P=0．719）、饮酒（20和13例；χ2=0．001，P=0．978）、置人支架直径（≥4mm53和18例；χ2=0．213，P=0．645）及支架长度（≥15mm45和19例；χ2=0．927，P=0．336）、手术前后循环供血不足症状（93和29例；χ2=0．250，P=0．617）上差异无统计学意义（P〉0．05）；未狭窄组和再狭窄组在合并对侧椎动脉狭窄（43和24例；χ2=4．844，P=0．028）、合并颈内动脉狭窄（49和26例；χ2=4．558，P=0．033）、支架类型（药物支架59和11例；χ2=8．916，P=0．003）上差异有统计学意义（P〈0．05）。进行Logistic回归分析显示：使用裸支架和合并颈内动脉狭窄为再狭窄的独立危险因素。结论椎动脉起始部支架置入术后再狭窄多发生于支架置人术后5个月内。合并颈内动脉狭窄和使用裸支架会增加术后再狭窄，术前后循环症状为主和合并对侧椎动脉起始部狭窄可能会增加再狭窄。

关键词：椎动脉支架再狭窄影响因素

椎动脉增强磁共振血管造影少量对比剂预注射试验分析

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中华放射学杂志 2006年第6期40卷 647-649页

作者：耿才正丁建荣樊树峰吴海鸰于景明浙江省台州医院放射科临海317000

目的验证能否通过年龄、体重、心率等推测对比剂峰值时间,评价少量对比剂预注射试验的应用价值。方法搜集55例椎动脉增强MR血管造影(CEMRA)前少量对比剂预注射试验的有关数据,包括年龄、体重、心率、到达时间、峰值时间、持续时间、峰... 详细信息

目的验证能否通过年龄、体重、心率等推测对比剂峰值时间,评价少量对比剂预注射试验的应用价值。方法搜集55例椎动脉增强MR血管造影(CEMRA)前少量对比剂预注射试验的有关数据,包括年龄、体重、心率、到达时间、峰值时间、持续时间、峰值信号等,所得数据利用SPSS软件进行直线相关和回归分析。结果年龄(55例,平均年龄62岁,中位年龄59岁)、体重(55例,平均体重63kg)、心率(40例,平均心率73次/min)与对比剂峰值时间(55例,平均峰值时间17.5s)之间的相关度在α=0.05水平差异没有统计学意义(相关系数r分别为0.231、0.118、-0.046,t值分别为1.728、0.865、-0.284,P值分别为0.090、0.392、0.776)。峰值时间与峰值信号(55例,平均峰值信号472)有显著的负相关(r=-0.322,t=2.56,P=0.016)而与持续时间(49例,平均持续时间10.35s)有显著的正相关(r=0.658,t=5.99,P=0.000),峰值信号与体重呈显著负相关(r=-0.356,t=2.77,P=0.008)。峰值信号与峰值时间、体重的直线回归分析结果中,其标准化回归系数b分别为-0.284和-0.322,t值分别为-2.285和-2.590,P值分别为0.026和0.012。结论通过年龄、体重、心率推测对比剂峰值时间不可靠;通过少量对比剂预注射试验,能获得合适的正式扫描延迟时间,并能对正式扫描时对比剂注射流率作及时调整。

关键词：磁共振血管造影术椎动脉造影剂微量注射评价研究

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椎动脉双支起源变异二例

中华放射学杂志 2018年第5期52卷 400-401页

作者：刘亚东李志强段朋朋冯云匣鄂亚军河北大学附属医院介入血管外科保定071000

例1女,17岁.因突发意识不清伴呕吐4 h就诊.行头颅CT示小脑出血破入三、四脑室,以＂自发性小脑出血破入脑室＂收入院,并急诊行血肿清除手术.术后复查全脑血管造影及CTA提示右侧椎动脉双支起源,一支起源于迷走右锁骨下动脉,另一支起源于... 详细信息

例1女,17岁.因突发意识不清伴呕吐4 h就诊.行头颅CT示小脑出血破入三、四脑室,以＂自发性小脑出血破入脑室＂收入院,并急诊行血肿清除手术.术后复查全脑血管造影及CTA提示右侧椎动脉双支起源,一支起源于迷走右锁骨下动脉,另一支起源于右侧颈总动脉,两支于第4颈椎体下缘水平汇合成右侧椎动脉主干（图1-8）.

关键词：椎动脉自发性小脑出血破入脑室右侧颈总动脉迷走右锁骨下动脉变异全脑血管造影血肿清除手术意识不清