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国外医学（护理学分册） 2005年第2期24卷 57-58页

作者：任苏珊

术后硬膜外镇痛对肺癌根治术病人血浆皮质醇及细胞因子的影响

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中华麻醉学杂志 2008年第10期28卷 952-954页

作者：代冬梅赵光瑜毛勇赵力刘群昆明医学院第三附属医院麻醉科 650118

恶性肿瘤病人术前存在不同程度的细胞免疫功能紊乱，表现为外周血CD4^＋T细胞减少，CD8^＋T细胞增多，CD4^＋／CD8^＋比值降低，Th1／Th2极化异常，NK细胞活性降低等，而手术创伤及术后疼痛引起的应激反应可使免疫功能进一步紊乱，Th1／... 详细信息

恶性肿瘤病人术前存在不同程度的细胞免疫功能紊乱，表现为外周血CD4^＋T细胞减少，CD8^＋T细胞增多，CD4^＋／CD8^＋比值降低，Th1／Th2极化异常，NK细胞活性降低等，而手术创伤及术后疼痛引起的应激反应可使免疫功能进一步紊乱，Th1／Th2平衡向Th2细胞偏移，机体细胞免疫功能受抑制，从而使术后感染率及术中脱落的肿瘤细胞微栓增加。

关键词：术后硬膜外镇痛血浆皮质醇肺癌根治术细胞因子细胞免疫功能紊乱 Th1/Th2平衡 CD8^+T CD4^+

术后硬膜外镇痛对胸腔镜肺癌根治术患者细胞免疫功能及血浆皮质醇的影响

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术后硬膜外镇痛对胸腔镜肺癌根治术患者细胞免疫功能及血浆皮质醇...

作者：郑思媛昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]本课题通过使用术后硬膜外镇痛和术后静脉镇痛对胸腔镜肺叶切除术的细胞免疫影响进行比较,前瞻性、随机、对照研究对于细胞免疫起主要作用的NK细胞数量及毒性功能、NKT细胞数量、CD4+细胞数量和血浆皮质醇浓度的影响,比较术后硬... 详细信息

[目的]本课题通过使用术后硬膜外镇痛和术后静脉镇痛对胸腔镜肺叶切除术的细胞免疫影响进行比较,前瞻性、随机、对照研究对于细胞免疫起主要作用的NK细胞数量及毒性功能、NKT细胞数量、CD4+细胞数量和血浆皮质醇浓度的影响,比较术后硬膜外镇痛和静脉镇痛对于胸腔镜肺叶切除术患者围术期细胞免疫功能及血浆皮质醇的影响。[方法]选择拟行非小细胞肺癌肺癌根治术(胸腔镜肺叶切除术)病人30例。年龄46-78岁,体重46-82kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。术前美国国家综合癌症网络(NCCN)肺癌分型Ⅰ～Ⅲ期,拟行一叶肺切除。无免疫系统疾病。无硬膜外或静脉镇痛禁忌、近8周内无化疗及放疗史、无近期使用激素、阿片类药物及违禁药物(毒品)、无严重心血管(纽约心脏协会分级>Ⅳ级)、无急性呼吸功能衰竭、无中枢神经系统疾病(中风、认知功能障碍、痴呆)及心理性疾病,无并发其他部位恶性肿瘤,非肺癌第二次手术。随机均分为2组(n =15):病人自控硬膜外镇痛组(Patient-ControlledEpiduralAnalgesia,PCEA ) (Ⅰ组)和病人自控静脉镇痛组(Patient-Controlled Intravenous Analgesia, PCIA) (Ⅱ组)。2 组均于人室后常规监测心电图、心率、血压和脉搏血氧饱和度,局麻下行右颈内静脉穿刺置管,开放静脉通路,局麻下行桡动脉穿刺置管,监测有创动脉压。(第1组病人行T8-T9间隙硬膜外穿刺向上置管4cm,平卧后注入2%利多卡因试探剂量3ml,等待5min后,明确无局麻药中毒及全脊麻,判断阻滞平面)2组患者采用相同的麻醉诱导、维持方法。术后镇痛:两组病人术毕接ZZB-300型电子镇痛泵(江苏爱朋医疗科技股份有限公司),Ⅰ组PCEA药物成分为:0.15%罗哌卡因+舒芬太尼0.05μg/ml,背景输注速率4ml/h,PCA剂量2ml,锁定时间20min。Ⅱ组PCIA药物成分:舒芬太尼2μg/ml,背景输注速度2ml/h,PCA剂量lml,锁定时间20min。两组均镇痛至术后48 h,记录术后VAS疼痛评分和Ramsay镇静评分(RSS),记录术后不良反应的发生情况。两组患者如术中输入异体血则排除研究。所有患者分别于麻醉前(T1),术毕2小时(T2)、术后第3天(T3)抽取外周静脉血,置于抗凝试管中混匀,以EPICS XL流式细胞仪(Beckman Coulter公司,美国)检测外周血单核细胞中CD4+细胞、NK细胞数量和细胞毒性功能、NKT细胞数量,以化学发光法检测血浆皮质醇,观察非小细胞肺癌胸腔镜肺叶切除术患者自身细胞免疫功能及血浆皮质醇的变化情况。[结果]两组患者在年龄、身高、体重、性别比、肺癌分期、麻醉ASA分级、手术时间、术中出血量、尿量、手术方式及术后镇痛镇静评分的差异均无统计学意义(P>0.05)。NK细胞数量的变化:Ⅰ组:与T1相比,T2减少,T3比T2减少,T2与T1比较有统计学差异(P0.05) , T3与T1比较有统计学差异(P0.05)。NK细胞毒性功能的变化:Ⅰ组:与T1相比,T2下降,T3较T2下降,T2与T1比较没有统计学差异(P>0.05),T3降低与T2比较没有统计学差异(P>0.05),T3与T1比较有统计学差异(P0.05) ,T3降低与T2比较有统计学差异(P0.05)。NKT细胞的变化:Ⅰ组:与T1相比,T2稍下降,T2与T1比较没有统计学差异(P>0.05) ,T3比T2及T1增多,T3与T2比较有统计学差异(P0.05),T3比T2下降,T3与T2比较有统计学差异(P0.05) , T3时间点Ⅰ组高于Ⅱ组(P<0.05)。CD4+细胞的变化:Ⅰ组:与T1相比,T2有所上升,T3比T2上升,T2与T1比较有统计学差异(P<0.05) ,T3与T2比较有统计学差异(P<0.05),T3与T1比较有统计学差异(P<0.05)。Ⅱ组:与T1相比,T2有所下降,T3比T2上升,T2与T

关键词：术后硬膜外镇痛胸腔镜肺叶切除 NKT细胞 CD4+ 皮质醇

胃癌根治术病人高乌甲素混合罗哌卡因术后硬膜外镇痛的效果

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中华麻醉学杂志 2005年第10期25卷 799-800页

作者：苏美玉马君志张广慧冉菊红河南省濮阳市人民医院麻醉科 457000 郑州大学第一附属医院麻醉科

阿片类药物镇痛效果确切,但不良反应较多.有报道表明用中药制剂-高乌甲素替代阿片类药物,与局麻药复合用于下腹部手术后硬膜外自控镇痛,取得了满意的效果[1].胃癌根治术后疼痛剧烈,完善的术后镇痛能够减轻应激反应,有利于病人术后康复[... 详细信息

阿片类药物镇痛效果确切,但不良反应较多.有报道表明用中药制剂-高乌甲素替代阿片类药物,与局麻药复合用于下腹部手术后硬膜外自控镇痛,取得了满意的效果[1].胃癌根治术后疼痛剧烈,完善的术后镇痛能够减轻应激反应,有利于病人术后康复[2].有关高乌甲素复合局麻药用于胃癌根治病人术后镇痛有待进一步探讨.本研究旨在观察高乌甲素混合罗哌卡因用于胃癌根治术后病人硬膜外自控镇痛(PCEA)的效果,并与芬太尼混合罗哌卡因的效果进行对比,为临床提供参考.

关键词：胃癌根治术高乌甲素术后病人罗哌卡因术后硬膜外镇痛硬膜外自控镇痛(PCEA) 术后硬膜外自控镇痛阿片类药物术后镇痛复合局麻

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几种术后硬膜外镇痛用药配伍的临床比较

上海医学 2010年第2期33卷 167-169页

作者：支延康姜虹朱也森上海交通大学医学院附属第九人民医院麻醉科 200011

术后镇痛可抑制机体的应激反应,有利于术后患者呼吸,循环系统的稳定,减少术后并发症.但术后硬膜外镇痛可引起尿潴留,皮肤瘙痒,恶心,呕吐等不良反应,尤其是行骨科下肢手术的患者术后多不留置导尿,尿潴留的发生率相当高[1-2].本研究观察... 详细信息

术后镇痛可抑制机体的应激反应,有利于术后患者呼吸,循环系统的稳定,减少术后并发症.但术后硬膜外镇痛可引起尿潴留,皮肤瘙痒,恶心,呕吐等不良反应,尤其是行骨科下肢手术的患者术后多不留置导尿,尿潴留的发生率相当高[1-2].本研究观察不同硬膜外镇痛用药配方的作用和疗效,筛选最佳的用药配方,以期在达到较理想镇痛效果的同时减少尿潴留等不良反应的发生

关键词：术后硬膜外镇痛临床比较用药配伍骨科下肢手术术后患者不良反应用药配方术后并发症

不同浓度罗哌卡因用于开胸患者术后硬膜外镇痛

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临床麻醉学杂志 2013年第2期29卷 190-192页

作者：栾奇王培魏朝霞梁永新侯婵张晓宋莉王世端青岛大学医学院附属医院麻醉科 266000 青岛大学医学院附属医院胸外科 266000 青岛大学医学院附属医院手术室 266000

开胸手术创伤较大，剧烈的术后疼痛可使患者精神焦虑，活动受限，影响咳嗽排痰，容易引起肺部感染，甚至由于疼痛刺激可诱发脑血管意外。术后有效的硬膜外镇痛可减轻开胸患者的疼痛刺激，并有利于肺功能的改善。但硬膜外镇痛易引起低血... 详细信息

开胸手术创伤较大，剧烈的术后疼痛可使患者精神焦虑，活动受限，影响咳嗽排痰，容易引起肺部感染，甚至由于疼痛刺激可诱发脑血管意外。术后有效的硬膜外镇痛可减轻开胸患者的疼痛刺激，并有利于肺功能的改善。但硬膜外镇痛易引起低血压，造成心脏、大脑等重要脏器的血供障碍。本研究采用三种不同浓度罗哌卡因及芬太尼的混合液用于开胸患者术后硬膜外镇痛，试图寻找合适的药物浓度用于开胸术后硬膜外镇痛。

关键词：术后硬膜外镇痛开胸患者药物浓度罗哌卡因疼痛刺激脑血管意外手术创伤精神焦虑

氟比洛芬酯减少膝关节置换术后硬膜外镇痛的吗啡用量

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