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同时性早期胃癌合并肺癌一例

临床外科杂志 2024年第1期32卷 111-112页

作者：刘峻峰金方童刘晓平赣南医学院第一附属医院普外五科 341000

病人,男性,63岁。2022年3月23日因确诊胃腺癌20天入院。平素身体良好,3个月前无明显诱因出现呕血、黑便,伴头晕、乏力,无咳嗽、咳痰、胸痛等症状。胃镜检查提示胃溃疡(图1),予药物止血对症治疗。20天前复查胃镜病理检查,提示胃窦部腺癌... 详细信息

病人,男性,63岁。2022年3月23日因确诊胃腺癌20天入院。平素身体良好,3个月前无明显诱因出现呕血、黑便,伴头晕、乏力,无咳嗽、咳痰、胸痛等症状。胃镜检查提示胃溃疡(图1),予药物止血对症治疗。20天前复查胃镜病理检查,提示胃窦部腺癌。无明显阳性体征。以胃窦腺癌入院。入院后三大常规、血生化、凝血、肿瘤标志物等检查未见明显异常,考虑肿瘤较早期。

关键词：同时性多原发癌早期胃癌早期肺癌诊断治疗

411例早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术标本的病理学评估

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北京大学学报（医学版） 2023年第2期55卷 299-307页

作者：刘菊梅梁丽张继新戎龙张梓怡吴悠赵旭东李挺北京大学第一医院病理科北京100034 北京大学第一医院内镜中心北京100034

目的:评估早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)标本的病理学特征,为临床诊疗及病理学分析积累经验。方法:按日本早期胃癌ESD治疗指南和日本胃癌分类和处理指南,回顾性分析2013年9月至2021年12月... 详细信息

目的:评估早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)标本的病理学特征,为临床诊疗及病理学分析积累经验。方法:按日本早期胃癌ESD治疗指南和日本胃癌分类和处理指南,回顾性分析2013年9月至2021年12月北京大学第一医院ESD治疗的411例早期胃癌或癌前病变临床病理资料、病理诊断评估、术前胃镜活检(400例)与ESD术后组织病理学诊断符合情况,以及非治愈切除危险因素等。结果:411例中,96例(23.4%)为腺瘤(WHO低级别异型增生),315例(76.6%)为早期胃癌,后者包括115例(28.0%)非浸润性癌(WHO高级别异型增生)和200例(48.7%)浸润性癌。术前活检与术后组织病理学诊断符合率为66.0%(264/400)。ESD前后诊断符合率与组织学类型及病变部位相关(P早期胃癌中,组织学分类的分化型癌277例(87.9%),未分化型癌38例(12.1%);绝对适应证262例(83.2%),相对适应证53例(16.8%);整块切除率98.1%,治愈性切除率82.9%。非治愈性切除的独立危险因素包括病变最大径>20 mm(OR=3.631,95%CI:1.170~11.270,P=0.026)、肿瘤浸润至黏膜下层(OR=69.761,95%CI:21.033~231.376,P早期胃癌治愈率高,非治愈性切除与病变最大径、肿瘤浸润深度及组织学类型相关。未分化型早期胃癌符合适应证标准也可实施ESD。ESD手术标本的全面及规范化病理学分析对ESD手术疗效及患者预后评估具有临床指导意义。

关键词：早期胃癌异型增生内镜黏膜下剥离术病理学评估

早期胃癌内镜黏膜下剥离术非治愈性切除的后续治疗策略分析

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中华消化内镜杂志 2022年第11期39卷 901-906页

作者：张城刚余嘉贤蒋祈杨文昶王涛贾杰尹玉平刘炜圳张鹏王征陶凯雄华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科武汉430022

目的评价早期胃癌内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)非治愈性切除后追加外科手术的临床意义。方法 2014年1月-2020年12月, 在华中科技大学同济医学院附属协和医院行ESD治疗, 术后病理结果为非治愈性切除的69例... 详细信息

目的评价早期胃癌内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)非治愈性切除后追加外科手术的临床意义。方法 2014年1月-2020年12月, 在华中科技大学同济医学院附属协和医院行ESD治疗, 术后病理结果为非治愈性切除的69例早期胃癌病例纳入回顾性观察, 依据真实世界里后续是否追加外科手术分为追加手术组(n=12)和随访组(n=57)。主要观察临床和病理资料的组间差异, 追加手术组的外科手术情况, 2组三年无复发和肿瘤特异性生存率, 影响随访组三年无复发生存率的独立危险因素。结果与随访组比较, 追加手术组的黏膜下层浸润率[66.7%(8/12)比21.1%(12/57), χ^(2)=7.927, P=0.005]、脉管侵犯率[33.3%(4/12)比1.8%(1/57), P=0.003]和神经侵犯率[16.7%(2/12)比0.0%(0/57), P=0.028]更高。追加手术组追加外科手术距ESD手术的间隔时间为18.5 d(7~55 d), 外科手术用时(286.4±85.9)min, 清扫淋巴结(25.6±7.4)枚, 4例(33.3%)有肿瘤残留, 4例(33.3%)发生术后并发症(均经保守治疗好转后出院), 无围手术期死亡病例;有1例于外科手术后17个月发生肝转移, 手术后22个月因胃癌肝转移死亡, 1例外科手术后22个月因非肿瘤原因死亡, 三年无复发生存率和三年肿瘤特异性生存率分别为91.7%(11/12)和91.7%(11/12)。随访组三年无复发生存率和三年肿瘤特异性生存率分别为87.7%(50/57)和100.0%(57/57)。多因素Cox回归分析显示肿瘤长径≥2 cm是影响随访组患者三年无复发生存率的独立危险因素(P=0.037, HR=15.595, 95%CI:1.181~205.952)。结论对于ESD非治愈性切除的早期胃癌患者, 追加外科手术或密切随访均是安全可行的后续治疗策略, 临床医师应根据患者的内镜手术病理结果, 结合患者的身体状况和手术意愿进行合理选择;而对于原发肿瘤长径≥2 cm者, 建议积极追加外科手术治疗。

关键词：胃肿瘤早期胃癌内镜黏膜下剥离术非治愈性切除根治性手术

普通白光内镜、超声内镜及放大内镜结合窄带显像在早期胃癌内镜治疗适应症中的临床价值

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四川大学学报（医学版） 2022年第1期53卷 154-159页

作者：林波粟兴黄虹玉刘家欢马洪升杨锦林四川大学华西医院消化内科成都610041

目的探讨普通白光内镜(white light image,WLI)、超声内镜(endoscopic ultrasonography,EUS)、放大内镜结合窄带显像(magnifying endoscopy with narrow band imaging,ME-NBI)技术在早期胃癌内镜治疗适应症中的应用价值,为临床诊疗决策提供依据。方法纳入2013年12月–2020年10月在四川大学华西医院行内镜下黏膜剥离术且术后病理证实为早期胃癌患者的临床资料,比较WLI和EUS判断早期胃癌浸润深度的准确性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值;分析ME-NBI预测早期胃癌分化类型的作用。结果共纳入280例患者(291处病变),其中行EUS检查199例(207处病变),ME-NBI检查160例(168处病变)患者。结果显示WLI诊断早期胃癌浸润深度的准确率为87.0%,优于EUS(46.4%,P早期胃癌分化程度的总体准确率为92.3%(155/168),未分化型早期胃癌ME-NBI判断准确率低于分化型早期胃癌(41.2%vs.98.0%,P早期胃癌内镜治疗适应症的评估中,WLI可较好的预测病变浸润深度,EUS价值有限;ME-NBI能较为准确地预测绝大部分早期胃癌的分化程度,尤其是分化型早期胃癌。

关键词：早期胃癌适应症普通白光内镜超声内镜放大内镜结合窄带显像技术

早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术后切缘阳性的危险因素与随访分析

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中华消化内镜杂志 2023年第10期40卷 798-805页

作者：吴隐鑫许炎钦陈洋洋林静莹罗绮琳梁玮福建医科大学省立临床医学院(福建省立医院)消化内镜中心福州350001

目的探究早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)后切缘阳性的危险因素,并随访复发情况。方法回顾性收集2015年1月—2020年12月在福建省立医院经ESD治疗的489例早期胃癌及癌前病变患者的内镜、临床... 详细信息

目的探究早期胃癌及癌前病变内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)后切缘阳性的危险因素,并随访复发情况。方法回顾性收集2015年1月—2020年12月在福建省立医院经ESD治疗的489例早期胃癌及癌前病变患者的内镜、临床及病理资料,根据切缘情况分为切缘阴性组(371例)、切缘低级别上皮内瘤变(low grade intraepithelial neoplasia,LGIN)组(79例)及切缘高级别上皮内瘤变(high grade intraepithelial neoplasia,HGIN)或癌组(39例)。采用logistic回归分析切缘阳性的危险因素,Kaplan-Meier法和log-rank检验对比不同切缘组复发风险,采用Cox比例风险回归模型探讨阳性者复发的相关因素。结果489例患者中,切缘阳性率24.1%(118/489),其中HGIN或癌占33.1%(39/118)。病灶面积>10 cm2(OR=1.58,95%CI:1.13~2.08,P=0.033)、存在溃疡(OR=2.92,95%CI:1.37~4.54,P=0.012)以及1~2年ESD经验[OR=1.69(1~2年比5~6年ESD经验),95%CI:1.51~1.94,P=0.026]易导致切缘LGIN的出现;而位于胃上1/3[OR=3.64(胃上1/3比胃下1/3),95%CI:1.27~5.50,P=0.010]和黏膜下浸润(黏膜下浅层比黏膜上皮层+固有层:OR=2.37,95%CI:1.04~5.72,P=0.028;黏膜下深层比黏膜上皮层+固有层:OR=6.08,95%CI:1.31~12.75,P=0.002)是切缘HGIN或癌的高危因素。术后对337例患者中位随访26.0(22)个月,总体累积复发率5.3%(18/337),切缘阴性组复发率2.1%(5/239),LGIN组复发率8.3%(6/72),HGIN/癌组复发率26.9%(7/26),组间复发差异均有统计学意义(P早期胃癌及癌前病变ESD术后切缘阳性与病灶部位、面积、有溃疡、浸润深度和术者经验有关。切缘阳性者总体复发风险较阴性者高,对于黏膜下侵犯和基底切缘阳性者,需综合考虑是否补充干预治疗。

关键词：胃肿瘤早期胃癌癌前病变内镜黏膜下剥离术切缘阳性随访

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早期胃癌浸润深度判断的现状及未来

中华消化内镜杂志 2022年第12期39卷 961-964页

作者：赵鑫姚方国家癌症中心、国家肿瘤临床医学研究中心、中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院内镜科北京100021

胃癌是危害世界和我国人民健康的重要疾病,早期诊断和治疗能够有效改善预后,符合适应证的早期胃癌患者可以通过内镜下治疗获得与外科手术相当的疗效,而术前准确判断早期胃癌的浸润深度对于制定治疗策略非常重要。本文系统论述白光内镜... 详细信息

胃癌是危害世界和我国人民健康的重要疾病,早期诊断和治疗能够有效改善预后,符合适应证的早期胃癌患者可以通过内镜下治疗获得与外科手术相当的疗效,而术前准确判断早期胃癌的浸润深度对于制定治疗策略非常重要。本文系统论述白光内镜、色素内镜、电子染色放大内镜、超声内镜在判断胃癌浸润深度方面的作用,并就人工智能在该领域的应用进行了总结和展望。

关键词：胃肿瘤早期胃癌浸润深度

早期胃癌内镜黏膜下剥离术后追加手术的时机与术式选择

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中国实用外科杂志 2022年第10期42卷 1126-1131,1135页

作者：刘凤林蔡天翼复旦大学附属中山医院普通外科上海200032

内镜治疗技术的发展推动了早期胃癌的早诊早治。然而,随着内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗适应证的逐步扩大,非治愈性切除病例也呈现增多趋势。因此,对于该类病人的补救处理值得进一步探讨并规范统一。结合日本胃癌学会(JGCA)、欧洲肿瘤内科... 详细信息

内镜治疗技术的发展推动了早期胃癌的早诊早治。然而,随着内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗适应证的逐步扩大,非治愈性切除病例也呈现增多趋势。因此,对于该类病人的补救处理值得进一步探讨并规范统一。结合日本胃癌学会(JGCA)、欧洲肿瘤内科学会(ESMO)及美国国家综合癌症网络(NCCN)指南和各项相关临床研究,并回顾性分析单中心数据后可得出结论,内镜切除根治度C(eCura-C)的病人具有相对较高的癌残留和淋巴结转移风险,对于此类非治愈性切除的病人,ESD后的补救处理建议以外科手术为主,但仍须结合具体的非治愈性因素及病人一般情况进行个体化治疗,因为追加手术仍有较高的术后病理学无癌残留和手术并发症的风险。追加手术时机和术式选择已基本明确,其中淋巴结清扫范围可参考早期胃癌相关规定,如何进一步缩小手术范围,最大程度保留胃功能仍是未来术式选择的研究重点。如何准确预测非治愈性切除病人的淋巴结转移、精准前哨淋巴结活检、可疑转移淋巴结示踪及腹腔镜内镜联合手术是未来的发展方向。

关键词：早期胃癌内镜治疗非治愈性切除补救手术内镜黏膜下剥离术

早期胃癌淋巴结转移危险因素预测模型的研究进展

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中华消化内镜杂志 2023年第5期40卷 413-417页

作者：郭芷均石岩岩丁士刚北京大学第三医院消化内科幽门螺杆菌感染及上胃肠疾病防治研究北京市重点实验室北京100191 北京大学第三医院临床流行病学研究中心北京100191

内镜技术的发展使早期胃癌的诊断率不断提高,而有无淋巴结转移显著影响治疗方式的选择以及患者预后。本文介绍早期胃癌淋巴结转移危险因素预测模型的研究进展,并比较各类模型之间的区分度及临床易用程度,旨在为临床医师选择最佳治疗方... 详细信息

内镜技术的发展使早期胃癌的诊断率不断提高,而有无淋巴结转移显著影响治疗方式的选择以及患者预后。本文介绍早期胃癌淋巴结转移危险因素预测模型的研究进展,并比较各类模型之间的区分度及临床易用程度,旨在为临床医师选择最佳治疗方案提供参考。

关键词：胃肿瘤早期胃癌淋巴结转移危险因素预测模型列线图

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早期胃癌行前哨淋巴结导航手术的探索与实践

中国实用外科杂志 2022年第10期42卷 1115-1119页

作者：黄昌明林光锬吴栋福建医科大学附属协和医院胃外科福建医科大学消化道恶性肿瘤教育部重点实验室福建福州350004

随着早期癌症筛查的普及,我国早期胃癌的比例逐渐升高,引起了广泛的关注。得益于外科技术的成熟和治疗经验的积累,早期胃癌行根治性手术后病人预后显著改善。随着胃癌外科朝着微创化、精准化和个体化发展,如何在确保肿瘤根治的前提下,... 详细信息

随着早期癌症筛查的普及,我国早期胃癌的比例逐渐升高,引起了广泛的关注。得益于外科技术的成熟和治疗经验的积累,早期胃癌行根治性手术后病人预后显著改善。随着胃癌外科朝着微创化、精准化和个体化发展,如何在确保肿瘤根治的前提下,尽可能减少手术创伤,保留功能和改善生活质量成为新的时代需求。许多学者为此进行了大量的探索和实践,以胃癌淋巴回流途径为理论基础,前哨淋巴结示踪和术中快速病理学诊断为技术保障的前哨淋巴结导航手术应运而生。虽然大量前期研究表明前哨淋巴结导航手术具有良好的应用前景,但其安全性、可行性和潜在优势仍需大规模的国际多中心前瞻性临床研究证实,且该术式存在的技术壁垒和质量控制阻碍了更广泛的开展。

关键词：早期胃癌前哨淋巴结导航手术预后生活质量